Teresa 沈 中医临床反思（20）
腰痛患者容易忽视的几个问题
从疼痛、检查报告到长期积累，Teresa 谈临床中几个容易被忽视的腰痛问题
By Teresa Shen, BHSc (Acupuncture), ACC Registered Treatment Provider, Registered Chinese Medicine Practitioner (NZ)
腰痛是一个很直接的症状。哪里疼、怎么疼、什么时候疼，患者自己的感受往往最清楚。
但是，疼痛背后的原因、病理变化、形成过程以及以后可能怎样发展，仅仅依靠自己的感觉往往很难判断。
所以，患者可以很清楚地知道“我疼”，却不一定真正知道“为什么疼”。
今天，我想从自己的临床经验出发，谈几个腰痛患者经常容易忽视的问题。
一、不痛了，就是好了吗？
这是临床上很常见的情况。
治疗以后不疼了，患者自然会觉得：“我已经好了。”
但是作为治疗者，我不能只根据“疼不疼”判断是否真正恢复，复查很重要。
例如活动已经不疼，但骶髂关节附近仍有明显压痛；腰臀部肌肉仍然紧张；原来有神经刺激的患者，相关检查仍然能够诱发症状；或者疼痛虽然消失，局部感觉仍然异常。
这些都提示身体可能还没有完全恢复。
如果这时马上恢复重体力劳动或剧烈运动，残留的问题可能成为以后复发的基础。
所以患者告诉我“不疼了”很重要，但我还需要通过复查判断：
到底好了多少，还有什么没有好。
二、不要被检查报告吓住
很多腰痛患者看到 MRI、CT 或 X-ray 上写着“椎间盘突出”“膨出”“退变”“融合”，马上觉得自己的腰已经坏了。
但我经常告诉患者：
检查报告是静态的，人是活的。
影像发现一个异常，不等于它一定就是现在疼痛的原因。
有些结构改变可能已经存在很多年，却从来没有引起症状。即使以前的椎间盘突出确实引起过腰腿痛，随着炎症和神经刺激缓解，患者可以已经没有疼痛，而 MRI 上的突出仍然存在。
HLA-B27 阳性也是一样。它与某些炎症性疾病有关，但一个阳性结果本身不能代替完整的临床诊断。
如果因为一份报告就认为“我的腰不能动了”，长期不敢弯腰、不敢运动、依赖腰带，身体反而可能越来越僵。
影像发现了什么很重要，更重要的是判断它和患者现在的症状有没有关系。
三、人的身体不是汽车
有些患者腰痛以后会想：
“我已经来看医生了，你把我的腰治好就可以了。”
这有点像修汽车——车坏了，送进修车厂，修好以后开走。
但人的身体不是汽车。
腰还没有恢复就继续搬重物；刚治疗完又工作一整天；医生建议暂时减少运动，患者仍然继续高强度活动——一边治疗，一边不断增加新的负荷，恢复自然会受到影响。
治疗者负责判断和治疗，患者也需要调整工作、休息和活动。
腰痛的恢复，不只是医生的事，患者自己也必须参与。
四、腰痛，不一定就是腰的问题
患者说“腰疼”，首先想到的往往是腰椎、肌肉、韧带和椎间盘。
但有些腰痛并不真正来自腰部。
肾结石、某些肾脏和泌尿系统疾病、妇科问题以及炎症性疾病，都可能出现腰背部或腰骶部疼痛。少数情况下，肿瘤或骨转移也可能以腰痛表现出来。
所以有时候我会建议患者进一步检查，并不是把问题复杂化。
而是因为：
疼痛出现在腰，不代表疾病一定就在腰。
五、第一次腰痛，不代表问题今天才开始
有些患者会告诉我：
“我以前从来没有腰痛。”
但是以前不疼，并不代表身体里没有问题在慢慢积累。
我曾治疗过一位六七十岁的患者。退休以后腰痛明显。我问他年轻时做什么工作，他告诉我以前在造船厂，经常需要弯着腰、缩着身体在狭小空间里工作几个小时。
这样再回头看，他今天的腰痛，就不能只从“今天”开始理解。
长期弯腰、久坐、搬重物、重复工作和肌肉劳损，都可能一点一点积累。身体能够代偿的时候没有明显症状，超过一定程度以后，疼痛才真正出现。
腰痛可能是今天才出现，但问题可能已经形成很多年。
六、为什么打个喷嚏，腰突然就不行了？
“我只是打了一个喷嚏。”
“我只是弯腰拿个东西。”
“早晨起来，腰突然就直不起来了。”
这些情况并不少见。
但一个喷嚏或普通的弯腰动作，有时并不是形成腰痛的全部原因，而只是最后的诱发因素。
如果肌肉、关节、椎间盘或神经原本已经存在问题，一次咳嗽、喷嚏或弯腰造成的瞬间负荷，就可能把原来潜在的问题诱发出来。
否则，每个人都会弯腰、咳嗽和打喷嚏，为什么并不是每个人都会突然腰痛？
所以我不会只看最后那个动作。
我还会问：
这次腰痛发生以前，这个腰已经经历了什么？
七、腰痛不都是小问题
大多数腰痛并不代表严重疾病，也能够通过适当的保守治疗和恢复逐渐改善。
但腰痛很常见，并不意味着所有腰痛都可以当成“腰肌劳损”。
如果长期治疗没有改善、疼痛不断加重、夜间疼痛异常明显，或者临床表现不符合普通肌肉关节问题，就应该重新考虑诊断。
炎症性脊柱疾病、严重神经压迫，以及少数肿瘤或骨转移，都可能表现为腰痛。
我曾遇到一位患者，乳腺癌手术多年以后出现严重腰痛，晚上疼得无法睡觉，经过一段时间普通治疗也没有明显缓解。
这种情况就不能继续按照普通腰痛处理。
进一步检查后发现已经出现骨质破坏和转移。
这样的病例并不常见，但治疗者必须想到。
常见的症状，不代表背后永远都是常见的小问题。
最后想说
这些都是我在治疗腰痛患者时，经常需要解释的问题。
患者不了解这些并没有关系。患者不是专业人员，治疗者的责任之一，就是把专业判断用患者能够理解的话解释清楚。
同时，患者也不能只依靠自己的疼痛感觉或原来的理解来判断疾病。
有时候，需要听一听医生为什么这样判断，为什么建议进一步检查，又为什么认为现在还不能恢复某些活动。
医生要把专业的话讲明白，患者也要给专业判断留一点空间。
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本文用于一般健康教育和 Teresa 的临床经验分享，不构成个人医疗诊断或治疗建议，也不能代替医生、专科或其他适当医疗专业人员的评估。
大多数腰痛并非严重疾病，但如果疼痛持续加重、出现异常明显的夜间痛、进行性腿部无力或感觉异常、大小便功能改变、会阴区感觉异常、发热、重大外伤、无法解释的体重下降，或有癌症病史并出现新的持续性腰痛，应及时接受医学评估。
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