同样是腰痛，为什么我会选择不一样的中医治疗？
Teresa 如何根据不同腰痛，选择针灸、艾灸、刺络拔罐、循经取穴和不同的治疗方法
By Teresa Shen, BHSc (Acupuncture), ACC Registered Treatment Provider, Registered Chinese Medicine Practitioner (NZ)
在诊所里，有时候患者会问我：“Teresa，我们两个人都是腰痛，为什么治疗方法不一样？”
还有人会问：“为什么上次腰痛你扎腰，这一次反而扎腿？”
其实，这正是我治疗腰痛时很重要的一个原则：我治疗的不是“腰痛”两个字，而是这个患者为什么会腰痛。
腰痛只是一个症状。急性腰扭伤、肌肉筋膜损伤、腰椎关节问题、神经根刺激、周围神经卡压、臀部肌肉牵涉痛，都可能表现为腰痛。
病源不同，治疗方法当然也不同。
先判断什么可以治疗
真正开始治疗以前，我首先判断腰痛来自哪里，以及问题有多少可逆性。
肌肉拉伤、部分软组织损伤、肌肉过度紧张以及一些周围神经卡压，身体本身具有一定恢复能力。针灸更多是在恢复过程中，帮助减轻疼痛、肌肉紧张和其他影响恢复的因素。
但如果患者需要药物、专科治疗或者手术，我不会因为患者希望采用“自然治疗”，就认为针灸一定更好。
还有一些结构改变本身已经难以逆转，但疼痛、肌肉紧张和部分活动受限仍可能改善。
这时候，我会寻找：病变虽然不可逆，还有什么是可以改变的？
所以我的原则是：先判断什么可以改变，再决定用什么方法改变它。
腰痛，并不等于一定扎腰
确定适合针灸以后，我才决定治疗位置。
我会结合现代解剖和临床检查，看主要涉及哪块肌肉、哪条神经；同时根据中医经络辨证，看疼痛沿太阳经、少阳经、阳明经还是其他经络分布。
治疗可能局部取穴，也可能循经远端取穴。
长期临床中，我也形成了一些自己的经验。例如臀小肌问题常考虑居髎，臀中肌常用臀中穴，髂腰肌相关问题会考虑髀关，梨状肌明显紧张时常用秩边。
这些并不是“一块肌肉对应一个穴位”的固定公式，而是结合压痛、肌肉张力、活动和疼痛模式以后做出的选择。
找到那个真正的“锁”
一些组织位置比较深，只在疼痛的位置扎针，不一定能够解决问题。
例如腰大肌位置较深，我有时会从腹部相应区域检查明显的紧张和压痛。
神经卡压也是一样。怀疑臀上皮神经问题时，我会沿髂嵴附近寻找可能的卡压点；考虑股外侧皮神经时，也会检查髂前上棘附近。
有时候，我把这种思路叫作寻找一个**“锁”**。
不是整个腰都需要松，而是要尽量找到那个一直维持疼痛和活动受限的关键点。
神经痛也是如此。臀上皮神经卡压、深臀部对坐骨神经的刺激和腰椎神经根刺激，虽然都可能出现腰腿痛，但治疗位置完全不同。
神经痛不是哪里麻就针哪里，而是尽量找到神经在哪里受到刺激。
有些患者，我会边动边治疗
动针疗法也是我比较常用的方法。
有些患者躺着不疼，但弯腰、起身或者转身时疼。我会根据疼痛位置和经络走向，在远端循经取穴，再让患者在安全范围内活动腰部。
治疗前弯腰疼，针刺以后再做同样的动作，看疼痛和活动有没有变化。
所以对我来说，这既是治疗，也是重新检查。
治疗后的变化，也在告诉我原来的判断是不是正确。
如果没有出现预期变化，我会重新考虑治疗方向，而不是简单增加针数和治疗次数。
寒湿、血瘀，方法也不同
针灸并不是我唯一使用的方法。
有些患者遇冷、潮湿时腰痛明显，腰部发冷、喜欢热敷，中医辨证偏寒湿，我可能会使用艾灸，有时采用隔姜灸，并根据患者情况考虑肾俞、命门、腰阳关等穴位，以温阳散寒、温通经络。
而一些慢性旧伤患者，疼痛固定、压痛明显，辨证偏血瘀、气滞、经络不畅，我有时会根据情况在腰部相应区域采用刺络配合拔罐，取活血通络之意。
所以：不是给“腰痛”选择一个方法，而是给这个患者选择适合他的治疗。
最后想说
同样是腰痛，治疗为什么不一样？
因为有人主要是肌肉问题，有人涉及神经；有人需要局部治疗，有人适合远端循经取穴；有人适合动针，有人需要温通，有人则需要活血通络。
还有一些患者，最需要的并不是针灸，而是进一步检查或其他医学治疗。
这些年治疗腰痛，我慢慢形成了一个习惯：
先辨病，再辨证；先找到病源，再选择方法；治疗以后，还要重新检查。
腰痛没有一种固定的针法，也没有一种方法适合所有患者。
真正重要的不是：“我用了什么方法？”
而是：为什么在这个患者身上，我选择了这个方法。
Book an Appointment 预约
如果您的腰痛长期反复，或者以前接受过治疗但效果并不稳定，一次完整的临床评估可以帮助进一步判断目前真正影响恢复的因素。
治疗方法并不是预先固定的。我们会根据病史、疼痛模式、活动功能、肌肉和神经表现，以及中医辨证，判断针灸是否适合，以及应该采用怎样的治疗方式。
中文在线预约： https://booking.mananotes.co.nz/zh/PHD-WIN/v2
Disclaimer
本文用于一般健康教育和 Teresa 的临床经验分享，不构成针对个人的医疗诊断或治疗建议。
不同腰痛的原因和适合的治疗方法可能不同。如果腰痛伴有进行性腿部无力或麻木、大小便功能改变、会阴区感觉异常、发热、重大外伤或其他异常表现，应及时接受适当的医学评估。
中文微信：nzacupunctureclinic
Leave a reply