Category: 神经和肌肉问题

她有腰背痛4-5年，右侧背部一抽一抽的痛也有半年了。一天数次，一次几秒钟，像过电一样。 曾找二个同行治疗，一个认为是【小关节紊乱】，一个认为是【肌肉粘连】，针灸后，疼痛有所缓解。 我根据疼痛性质和检查，认为是【脊神经后支皮神经卡压】，给予滑罐，点刺放血治疗。 大家怎么看这种病案，欢迎讨论！ 谢谢！   Medical Disclaimer The medical information on any/all of our content is provided as an information resource only, and is not to be used or relied on for any diagnostic or treatment purposes. This information does not create any patient-physician relationship, and should not be used as a substitute for […]

左耳不适一年多了，这个病例还是很有意思的。戴耳机，还是蓝牙耳机左耳不适，但不痛，就是胀胀的。因为这个问题他去看耳鼻喉科，测听力也正常。讲到这里，你往那个地方想，是什么问题啊？ 但是，我检查完以后，你就清楚了，他是神经问题。因为有感觉的异常。如果是你，你去检查感觉吗？ 你知道耳郭有三个神经支配，耳大神经，枕小神经，耳颞神经，因此检查耳廓的上下，就知道是那个神经受损。 耳大神经位颈丛皮支中最大的分支，由第3颈神经的后支组成。 自胸锁乳突肌后缘中点向前上方斜越该肌表面，于胸锁乳突肌浅面向下颌角方向走行，分布于耳郭、腮腺表面及乳突表面的皮肤。 检查时胸锁乳突肌后缘中点压痛明显，疼痛可向颈部放射，耳大神经支配区域如耳郭、腮腺表面及乳突表面可出现过敏或感觉轻微减退。 易卡压部位，胸锁乳突肌后缘中点（天窗穴） 天窗穴针刺神经松解是治疗耳大神经卡压的比较好的方法。

天窗穴放血拔罐配合体针治疗一例臂丛神经卡压报告 报告人 黄文川 患者，Singh 先生， 印度裔，48岁，建筑工人。 主述：左上肢痛麻、无力一年半。 现病史：1年半前，患者从沙发上摔下，颈肩部着地，随后颈肩部疼痛，不影响睡眠，也不影响工作，就没有在意，也没有去看医生。半年后，患者疼痛蔓延到这个上肢及五个手指，前臂外侧刺痛明显，手指麻木，夜里因上肢疼痛而醒4-5次，白天干活提重物后，疼痛无力。他见他的家庭医生后，让他服用止痛消炎药（布洛芬），并安排他见骨科专家，专家做了肩部核磁，没有阳性发现，做了一次肩部封闭注射（注射药物不详），没有效果。后来，专家又做了3个核磁，一个颈椎核磁，一个肘关节核磁，还做了一个胸部核磁，都没阳性发现。因此，专家给他服用强力消炎止痛药（曲马多Tramadol），一天三次，但仍不能改善疼痛，并且越来越重，夜里睡不好，痛醒很多次，白天不能做事，并发现左上肢变细，左手虎口区肌肉变薄，左上肢力量也变弱，左手握东西无力。家庭医生又介绍他去见神经科专家，仍在等待中。因疼痛无眠，心身疲惫，在朋友引荐下，有病乱投医，想尝试针灸治疗。患者饮食可，大小便正常。 过去史：平素身体健康，无高血压史，糖尿病史，无心脏病。 家族史：无遗传病史。 个人史：结婚，育一男，上高中，身体健康。不喜欢身体锻炼。无烟酒嗜好。 体格检查：患者步行进入诊室，中年男性，中等身材，意识清晰，语言流利。头发乌黑，面黑，痛苦面容。呼吸平稳，22/分钟，双肺呼吸音清晰，无哮鸣音。心跳规律，68/分钟，无杂音。腹部柔软，无压痛。疼痛指数9/10。 神经系统查体：嗅觉正常，视物清晰无重影，眼球活动正常，面部感觉正常，眼裂双侧大小一样，双侧鼻唇沟深浅一样，听力无异常，伸舌无偏斜。颈部感觉无异常，胸2以下感觉无异常。双下肢肌力和感觉无异常，双膝腱反射对称。右上肢肌力感觉无异常，右肱二头肌腱反射、右桡骨膜反射存在。 左侧C5-T1 区域痛温觉减退；左肱二头肌腱反射、左肱三头肌腱反射、左桡骨膜反射降低；左肱三头肌、左大鱼际、左指骨间肌变小明显；左上肢肌力减弱（与右侧比较），特别是上肢前臂屈和手握力量减弱明显；左胸锁乳突肌后缘中点压痛特别明显（此处也是中医的天窗穴），按压天窗穴，患者左小臂外侧及手指有发麻；斜角肌挤压试验(Adson test)阳性，无霍夫曼证。 中医四诊：患者意识清，精神尚可，面色黑，痛苦面容。怕冷，常手足冰冷，喜热饮，无汗，口无异味。左上肢疼痛遇冷加重。苔薄白，舌质淡；脉细。腹部软，无压痛。 西医诊断：臂丛神经损伤（斜角肌处卡压，以下干损伤为主） 中医诊断：痹症合并萎证（经络瘀阻，肝肾阳虚） 中医治疗原则：活血通络，补益肝肾。 针灸治疗计划及方法：天窗穴放血拔罐，配合体穴。 天窗穴放血拔罐：酒精棉球清洁天窗穴，用0.25mm*50mm毫针进针，得起后留针50分钟，中间手法行针3次，用泻法，以捻转泻法为主。起针时摇大针口，出针时有出血更好，让后快速拔火罐，留罐十分钟，用干棉球清理出血穴位。每周二次。 体穴：肩髃，臂臑，手三里，外关，阳池，合谷，神庭，百会，肾俞，肝俞。一周二次，手法用补法，以提插念转补法为主。 教患者自我拉伸：即患者头部健侧侧屈，被拉伸侧的手压在臀下做固定，对侧手跨过头部协助头部侧屈。当脸部向侧屈同侧旋转时，拉伸后斜角肌；脸部不动时拉伸中斜角肌；脸部向患侧旋转时，拉伸前斜角肌。一天三次，每次5-10分钟。 针灸治疗二次后，病人感觉疼痛明显减轻，特别是晚上痛减很多，因此睡眠也好了，不再吃很多止痛药，就睡觉前吃一片。疼痛指数7/10。手指的力量也好点，以前左手系不了袖口的扣子，现在可以慢慢扣上。（视频为证） 治疗六次后，患者不再口服止痛药，夜里睡眠不再疼痛，早晨起床后小臂以下痛麻较重 ， 二个小时后，疼痛基本消失，但如果持续手用力握东西做事，就会下臂痛麻，停下来做事疼痛消失，疼痛指数3-5/10。手握力量稍增强。检查上臂的感觉仍减退，肱二头肌腱反射减低。继续治疗中。针灸改为一周一次，天窗穴放血拔罐改为二周一次。 中西医治疗臂丛神经损伤的概述及个人体会： 关于此病例的诊断思路，当遇到左臂和左手有刺痛感、手部肌肉萎缩的病人时，我会想到神经损伤。手臂和手部哪些部位的神经受到损伤，是中枢神经系统损伤还是末梢神经损伤？答案应该是周围神经损伤，因为手部肌肉萎缩了。 周围神经损伤，我就定位受损的部位，到底是脊髓、神经根、臂丛神经，还是上肢的神经？ 从我的检查来看，整个左臂有感觉迟钝，左胸和颈部是正常的感觉，所以神经损伤在C5-T1。颈椎几乎不可能有病变。很少见仅C5-T1神经根损伤，C4、T2神经根无损伤，并且颈椎MRI正常，即可确认不是颈椎病变。 我们知道，如果上肢有两处以上神经损伤，就会想到臂丛神经病变。我检查是左上肢感觉迟钝，肱三头肌萎缩，大鱼际萎缩，手指骨间肌萎缩，说明他有桡神经、尺神经、正中神经损伤，因此我认为是臂丛神经损伤。 患者颈部、肩部、背部、手臂做了4次MRI，没有任何发现，所以我们不认为是颈椎和颈部肿瘤压迫。 然后确定臂丛神经的病变的位置，一般来说，容易卡压神经的点有3个点，分别是斜角肌点、锁骨上窝点、胸小肌点。 斜角肌点在胸锁乳突肌后缘中部，该点压痛较多，按压该点时会向手臂和手放射疼痛，斜角肌挤压试验(Adson test)阳性，故患者臂丛神经卡压点在斜角肌点。主要是臂丛下干的卡压，因为主要是桡神经、尺神经、正中神经损伤，并且他的运动无力主要是在左手握力。 患者主述是从沙发上摔下，不可能造成臂丛神经的撕裂伤，我还是认为他是非创伤性臂丛神经损伤，而非创伤性臂丛神经损伤包括特发性臂丛神经炎、原发肿瘤直接侵犯或转移癌、放射性臂丛神经损伤、胸廓出口综合征、医源性损伤等。我更倾向于胸出口综合征（斜角肌处卡压）。从沙发下摔下，拉伤了颈部的斜角肌，斜角肌紧张、挛缩和增厚，慢慢形成臂丛神经卡压，而出现上肢的痛麻、无力和肌肉萎缩。 由于斜角肌臂丛神经卡压的手术主要是切断前斜角肌，因此手术治疗缺乏广泛适用性, 而中医保守治疗则在适用性和早期治疗上体现出较大优势, 针对本病的中医保守治疗有针刺、电针、针刀、推拿等【1】。在临床上，我常用天窗穴放血拔罐配合体针治疗斜角肌臂丛神经卡压。 因为他的左臂有严重的麻痛感，所以我认为他的病症属于中医的【痹症】，但他的左臂、手部肌肉萎缩，左臂和手抬重物无力，所以又属于中医的“气血亏虚，经络失养”，是属于中医的“萎证”， 我认为这里的虚损和营养不良是由于经络瘀阻所致，不是体内气血不足，而是瘀阻，局部的亏损。因此我选择天窗穴放血拔罐，来疏经活络，改善上肢的气血。用体穴按” 萎证独取阳明“，多取上肢的手阳明经和少阳经穴，也取补益肝肾的背俞穴【2】。 天窗穴位于人体的颈外侧部，胸锁乳突肌的后缘，扶突穴后，与喉结相平。它位于斜方肌前缘，肩胛提肌后缘，深层有斜角肌【3】。天窗穴刺血拔罐，缓解了斜角肌紧张和痉挛，也相应缓解了臂丛神经的卡压，患者痛麻明显减轻。 《内经·脉经第十》云：“手阳明大肠之脉…出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆…是主津所生病者…肩前臑痛，大指次指痛不用…”“小肠手太阳之脉…上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆……是动则病……肩似拔，臑似折。是主液所生病者……颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛”【4】。因此，取手三阳经腧穴，可治疗上肢痛麻、无力。 针灸治疗方法简单、有效，易于复制，应在临床上推广。 参考文献：略 针灸治疗二次后，病人感觉疼痛明显减轻，特别是晚上痛减很多

一例十几年几乎天天后头痛患者，三次治疗后头痛就缓解。不是我多高明，而是正确诊断了，就能精准治疗，效果也立竿见影。 一个治疗方法是不是好，不是看它治疗的个案，一定看它能不能复制，别人用它有用还是没用。复制就要有标准，有步骤。我一直推崇实施的就是西医诊断，中医辨证，精准治疗，一针一穴。第三枕神经的诊断很明确，穴位也很明确，就看怎么实施了。有兴趣的同行一起交流进步。 第三枕神经头痛（thirdoccipitalnerveheadache）为单侧枕部及枕骨下疼痛，是颈痛患者的主要症状，尤其是发生于挥鞭样损伤后的颈痛，发病率可达27%。Bogduk和Marsland（1986）认为，这种头痛是由C2-C3椎间关节退行性病变或外伤后关节病变压迫C3神经分支而引起的。 1.）神经走行：第三颈神经后支从C2－3椎间孔处发自第三颈神经，向后绕C2－3关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧，然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。 2.）易卡压部位：关节突关节，关节突关节炎症可以刺激枕神经而引起头痛。C2－3关节突关节的关节囊由第三枕神经发出细支支配，其外侧面存在枕大神经与第三枕神经的交通支，其下方骨纤维管固定第三颈神经后支，所以在关节突关节炎症时会刺激第三枕神经，引起第三枕神经痛。 3.）临床症状：起自枕部并向头顶放散至前额的单侧头痛，不向对侧转移，病程长，时轻时重，女性多见

督脉电针治疗一例颈脊髓损伤报告 黄文川 患者，善先生，男， 70 岁，华裔。 主述：外伤后四肢不能活动5个月 现病史：5个月前，在建筑工地上，不小心从一个1 米多的墙上摔下，头部着地，当时就感到四肢发麻，四肢一点不能动，随即被救护车送到奥克兰医院，医院做了头部，颈椎，胸椎MRI，没有发现骨折，医院按 “ 颈脊髓损伤“住院治疗。患者头脑清楚，记忆摔倒过程，但仍四肢不能动弹，颈部以下无痛觉，大小便不知。医院给与药物治疗，导尿管。5个月后，上肢活动慢慢恢复，但手指活动仍差，不能握拿东西，下肢可以在床上移动，但不能抬起。小便需尿管，大便仍失禁，饮食，睡眠可。从医院出院后，住进康复中心，在朋友的引荐下，来做针灸治疗。 过去史：平素身体健康，无高血压史，糖尿病史，无心脏病。 家族史：无遗传病史。 个人史：结婚，育一男，也已结婚生子，身体健康。喜欢跑步锻炼。无烟酒嗜好。 体格检查：患者坐轮椅进入诊室，被吊车从轮椅上吊到治疗床上。老年男性，体格健壮。患者意识清，语音流利，声音稍低。头发花白，面色黯黑。呼吸平稳，22/分钟，双肺呼吸音清晰，无哮鸣音。心跳规律，70/分钟，无杂音。腹部柔软，无压痛。戴导尿管，戴尿不湿。 神经系统检查：视力正常，眼球活动灵活，嗅觉正常，面部活动无偏斜，鼻唇沟两侧一样，伸舌无偏斜，听力正常，面部和颈部感觉正常。双上肢痛温觉消失，双上肢肌力四级，手指肌力三级，双手活动不灵活，抓不住东西，双上肢肌张力稍低。上肢肱二头肌腱反射下降，桡骨莫反射也下降，无霍夫曼证。胸部，腹部及双下肢痛温觉消失。腹壁反射消失。双下肢肌张力高，肌力三级，双膝腱反射亢进，双巴彬斯基证阳性。 中医四诊：患者意识清，精神可，面色暗黑。苔黄腻，舌质红。有口味，身上有尿味。腹部软，无压痛。脉沉。 西医诊断：颈段脊髓损伤（C4-T1）截瘫 中医诊断：萎证（肾阳不足，经络瘀阻） 中医治疗原则：疏通经络，补益肾阳。 针灸治疗计划及方法：督脉电针为主，配合体穴。 于第5颈椎下选“上大椎穴”, 第2、3胸椎棘突间背部正中选“身柱穴”。用0.3mm×50mm毫针，用捻针法缓慢进针，进针深度应达硬膜外为好。然后接电针刺激仪（上大椎穴接正极，身柱穴接负极），用低频电针治疗，连续波，频率调至200次/min, 电流以病人能忍受为度, 以四肢肌肉出现节律性收缩或四肢轻微抖动为最好，治疗时间50min/次，二次/周。 体穴分三组，不用电针，根据不同穴位，使用不同的补泻手法，交替配合督脉电针。第一组穴位（泻法），百会，合谷，手三里，肩髃，环跳，风市，足三里，绝骨；第二组穴位（补法），四神聪，孔最，八髎，三阴交，太溪：第三组穴位（平补平泻），神庭，本神，神门，丰隆，大钟，太冲。 一个月后检查及治疗：患者上肢肌力四级强，肌张力稍高，手握肌力四级，但不灵活；下肢肌力四级，双人扶持可走路。上肢及胸以下感觉消失。患者夜里烦躁，睡眠差，仍担心残废。继续上面治疗方案，50min/次，二次/周。 二个月后检查及治疗。患者上肢肌力四级强，肌张力稍高，手握肌力四级强，但不灵活；下肢肌力四级强，不用人扶持可在室内走路。一个人扶持下可练习迈门槛。上肢有痛觉，胸以下感觉仍消失。患者夜里烦躁，睡眠差，仍担心残废。每周一次治疗，继续以上治疗方案，四周后停止治疗二周，休息后继续针灸。 半年后检查及治疗方案：上肢活动可，手握有力，肌力四级强，有痛觉。胸部有痛觉，腰部以下感觉仍消失。下肢肌力四级强，能在单人照顾下做上下楼梯锻炼。舌苔薄白，舌质红，脉仍沉。小便可以控制，已经拔掉尿管。除掉体针第二组，仍用督脉电针配合第一组和第三组体针交替治疗，每周一次，四周后停止治疗，休息二周后再针灸。 中西医治疗脊髓损伤的概述和我的体会： 目前，在西医方面，脊髓损伤在基础和临床治疗研究都有所进展，包括神经再生的分子机制和基因调控、细胞移植、生物材料的修复、药物神经保护、神经信号刺激及康复训练、人工智能和脑机接口的应用等[1]。但是，脊髓损伤再生修复是最具挑战性的医学界难题之一, 公元前１７００年人们就认识到脊髓损伤是不能治愈的难题, 直到３７００ 年后的今天, 脊髓损伤的临床治疗手段依然进展甚微, 治疗方案很大程度还停留在脊柱固定减少继发损伤及康复训练提高生活能力等方面, 而对促进神经功能恢复却没有有效的方法[2] 中医古籍没有记载“脊髓损伤”，也缺乏与脊髓损伤相关疾病的完整记载，只能从一些散在的描述中见到有关病因病机和症状。《灵枢·寒热病》：“身有所伤，血出多……若有所堕坠，四肢懈惰不收，名为体惰”，可能是描述外伤所致截瘫，而体惰可被认为是对本病最早病名记载。 中医学将其归属于“痿证”范畴。督脉属奇经八脉之首，汇集全身阳气。脊髓与督脉的功能相似，脊髓损伤与“痿证”相符，也可视之为“督脉损伤”[3] 《难经·二十八难》 记载：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉的解剖部位走行及生理功能与脊髓相似。王明新等根据病变损伤部位和督脉的生理功能，认为本病的病机为督脉受损，导致督脉和其他经络、督脉和脏腑、督脉和气血之间的功能紊乱，出现一系列症状[4] 。手足三阳经均与督脉交会，督脉为阳脉之海，诸阳之会，有统摄元阳、振奋督率全身阳经的功能；而且督脉与任、冲、阳维脉皆有联系，可调节全身气血，在全身经络系统中处于中心地位。这与现代医学所描述的脊髓作为中枢神经的功能相似。督脉贯脊属肾，督脉损伤则导致肾阳不足。肾开窍于二阴而司二便，肾阳不足气化失司则致二便潴留或失禁。肾主生殖，肾阳不足则致性功能障碍。肾阳不足肢体失其温煦则肢体发凉、痿废不用。中国传统康复治疗学》 则认为，脊髓损伤的主要病机是督脉损伤，肾阳不足；病位在督脉，累及肾、脾、肺、肝；病理性质则以经络瘀阻、阳气不足为主[5] 。 针灸是脊髓损伤的主要康复治疗手段之一。我在山东省立医院工作时，曾参与并指导研究生进行督脉电针治疗脊髓损伤的实验研究[6]，观察损伤脊髓中兴奋性氨基酸谷氨酸、天门冬氨酸含量的变化及电针治疗对这些变化的影响。结果显示 ,脊髓损伤后组织中谷氨酸 (Glu)、天门冬氨酸含量迅速升高 ,电针治疗对脊髓损伤早期的Glu含量升高有抑制作用 ,而后期却有轻度促进Glu含量升高的作用, 这可能是电针发挥疗效的部分作用机理。 经针灸治疗后，患者从最初卧床不起至能够自己行走，运动功能明显改善，感障碍平面也下降到腰部以下。且初诊时小便不能控制，留置尿管，在督脉电针配合体针治疗下，改善运动，感觉神经功能基础上，小便功能也恢复正常。针灸的及早干预很大程度上提升了患者的生存质量，也增强了继续康复治疗的信心。 总之，通过这例脊髓损伤的病例半年的治疗，观察到督脉电针配合体针是一种很有推广价值的治疗方法。通过查找大量文献，无论督脉电针的实验研究，还是督脉电针的临床研究，都证明了督脉电针的治疗的有效性，并且简单、安全、廉价和可操作性。 Rehabilitation and training process […]

头针结合体针治疗一例脑出血报告 黄文川 赖女生，华裔，女，72 岁，退休。 主述：语音不清，右上下肢活动不灵三个月 现病史：患者三个月前，突然摔倒，被家人发现，不省人事，并且右侧肢体无力，随即呼叫拨打111，后被救护车送往奥克兰医院。在医院做CT，诊断为 “脑出血” ，医院给与药物治疗，具体药物不详。患者不能自己从口饮食，一直鼻饲， 大小便失禁，一直尿管。二个月后，患者偶尔睁眼，偶尔左侧肢体活动。在奥克兰医院住院三个月，患者仍不省人事，不能饮食，不知大小便，医生无更好的治疗办法，建议去神经康复中心，而家属选择回家康复，并且求助于中医针灸。在朋友的引荐下，来我们诊所治疗。 过去史：患有高血压多年，长期服用抗高血压药。无糖尿病，无心脏病。 个人史：结婚，一直与老伴生活，育有一男二女。十年前移民到新西兰，与老伴一起生活。无吸烟，饮酒史。无体育锻炼。退休前在中国工厂工作。 家族史：家族中无遗传病史。其母亲曾患 “脑出血” ，偏瘫多年。 体格检查：血压 85/130 mmhg, 老年女性，瘦小，戴有鼻管。头发花白，稀疏。面苍白，无华。双眼紧闭，叫之无应，不能回答问题，针刺面部即喊叫，哭泣，可活动左侧上下肢，可用左手阻挡针刺。心跳规律，心率90/分，无杂音。呼吸24/分，双肺呼吸音清晰。腹软，无压痛。戴尿不湿，已无尿管。 神经系统查体：嗜睡，疼痛刺激睁眼，左侧上下肢活动。无语言交流，自发语音，不知道她说什么。脑神经检查不配合，感觉检查不配合。右肱二头肌腱反射活跃，右桡骨膜反射亢进，右膝腱反射亢进，右霍夫曼反射，右巴彬斯基证阳性。右上肢肌力2级，有下肢肌力2级，有下肢肌张力高。共济失调检查不配合。 中医四诊：身体瘦小，面色苍白无华，头发花白稀疏，双眼闭合，呼吸平稳，舌苔薄白，舌质淡。有口气味，有尿味。腹部软，无压痛。脉细弱。 西医诊断：高血压性脑出血 中医诊断：中风（中脏腑，闭证） 治疗原则：醒脑补阳开窍 针灸治疗方案：头针取双侧运动区，情感区，语音一区，体针双侧取人中，风池（醒脑），天容，翳风（失语、干咳），肩髃，手三里，外关，合谷，足三里，丰隆，太冲。针刺手法主要用提插捻转补法（得气后，先浅后深，重插轻提、提插幅度小，频率慢，操作时间短，二捻转角度小，用手轻，频率慢，操作时间短)。每周二次，每次50分钟。15分钟手法操作一次（行针）。二周后，根据患者病情和检查，再制定针灸治疗方案。 针灸治疗二周后病情与检查：患者意识清晰，语言低微，饮水不呛咳，患者拔掉鼻饲管。舌质转红，面色也转红。这时候的针刺用平补平泻。头针取双侧运动区，情感区，语音一区，体针双侧取风池，天容，翳风，肩髃，手三里，外关，合谷，足三里，丰隆，太冲。 针灸治疗三个月后病情与检查：患者每天锻炼，语音清晰，舌苔黄腻，舌质暗，脉沉。上肢肌力四级，手仍不灵活，握不住东西，下肢肌力三级强，走路时，仍不能迈步，需要胯部带动。这时的针刺手法用泻法，主要治疗原则活血通络，改善肢体的运动功能。 针灸治疗半年后病情与检查：患者饮食正常，语音正常，右侧上下肢肌力四级，肌张力稍高，上下肢感觉减退。患者可以用手推车锻炼。回中国探亲，结束我们的针灸治疗。 中西医治疗中风的概述及个人体会：脑出血(Intracerebral haemorrhage, ICH)指非外伤性脑实质出血，是脑卒中的第二大常见类型，约占所有脑卒中的20%-30%，具有高发病率和死亡率 [1] ，年发病率为(60~80)/10万人，急性期病死率约为30%-40% [2] 。在许多国家，脑出血是导致死亡和终身残疾的第二大原因 [3] 。 Stroke is New Zealand’s second single biggest killer and a leading cause of serious adult disability. Over 9,500 strokes are experienced every year – that’s […]

please make an appointment, click below link online booking 耳颞神经来源于三叉神经的分支下颌神经-下颌神经后干，为感觉神经。以两个根起始，挟持着硬脑膜中动脉，然后合成一干，在下颌关节后方转向上行，自腮腺上缘穿出，与颞浅动、静脉伴行，分布于颞部皮肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。在腮腺内发出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纤维，来自舌咽神经的岩小神经，经耳神经节换神经元后发出的节后纤维，自翼外肌两头间穿出，沿颊肌外前行贯穿此肌，分布于颊部的皮肤和颊黏膜. 耳颞神经痛是由于三叉神经下颌支的耳神经节受损所致。其产生的原因可能与腮腺炎腮腺及其附近的手术创伤或术后瘢痕粘连，以及下颌关节慢性炎症或畸形有关。典型的症状表现为一侧耳颞部的发作性疼痛并伴有皮肤潮红及多汗，而且发作常和进食有关。疼痛为发作性出现，多呈灼痛性质，主要位于一侧的外耳道前壁及其深部，耳前下颌关节区以及颞部往往也受累，严重时可向该侧的下颌乃至颈部放射。除进食可诱发疼痛外，夜间空气闷热、情绪过度激动时，亦可出现。在外耳道与下颌关节突之间常有显著压痛。偶尔触压该处，也可引起疼痛发作，在此处行针灸神经松解，则往往可使疼痛很快缓解。

please make an appointment, click below link online booking   左臂手部刺痛1年半，痛得睡不着觉，多吃止痛药，还是止痛，做了4次MRI，没发现什么。做了一些治疗，没有更多的改善。针灸两次，感觉很好，疼痛减轻很多，睡眠也好，不再吃药，继续针灸。 检查结果是，左手和手臂肌肉丧失，左手和手臂感觉迟钝，左腱反射减弱。 你怎么认为？ 什么样的问题？ 神经损伤在哪里？ 我的意见： 关于此病例的诊断：当你遇到左臂和左手有刺痛感、手部肌肉萎缩的病人时，我们会想到神经损伤。手臂和手部哪些部位的神经受到损伤，是中枢神经系统损伤还是末梢神经损伤？答案应该是周围神经损伤，因为手部肌肉萎缩了。 周围神经损伤，我们就定位受损的部位，到底是脊髓、神经根、臂丛神经，还是上肢的神经？ 从我的检查来看，整个左臂有感觉迟钝，左胸和颈部是正常的感觉，所以我们知道神经损伤在C5-T1。颈椎几乎不可能有病变。很少见仅C5-T1神经根损伤，C4、T2神经根无损伤，并且颈椎MRI正常，即可确认不是颈椎病变。 我们知道，如果上肢有两处以上神经损伤，就会想到臂丛神经病变。我检查是左上肢感觉迟钝，肱三头肌萎缩，大鱼际萎缩，手指骨间肌萎缩，说明他有桡神经、尺神经、正中神经损伤，因此我认为是臂丛神经损伤。 患者颈部、肩部、背部、手臂做了4次MRI，没有任何发现，所以我们不认为是颈椎和颈脊髓肿瘤压迫。 然后确定臂丛神经的病变的位置，一般来说，容易卡压神经的点有3个点，分别是斜角肌点、锁骨上窝点、胸小肌点。 斜角肌点在胸锁乳突肌后缘中部，该点压痛较多，按压该点时会向手臂和手放射疼痛，故患有臂丛神经卡压点在斜角肌点。主要是臂丛下干的卡压，因为主要是桡神经、尺神经、正中神经损伤，并且他的运动无力主要是在左手握力。 前斜角肌综合征的诊断标准如下：符合中华医学会编著的《临床诊疗指南手外科学会分册》及陈德松在中华骨科杂志中提出的诊断标准：①颈臂疼痛、麻木、酸胀无力、畏凉、感觉异常、活动不利等病史。②感觉障碍以前臂内侧及环小指明显，斜角肌间隙压痛明显，并向上肢放射，可伴有患肢肌力减弱、肌萎缩、腱反射减弱或未引出。③5项症状激发试验（肩外展试验Wright征、斜角肌挤压试Adson征、上臂缺血试验Roose征、肋锁挤压试验Eden征及锁骨上扣击试验Moselege征）中的3项或3项以上阳性。④颈椎正侧位X片未见颈肋、胸肋异常、第7颈椎横突过长等先天崎形[2] 对于中医，因为他的左臂有严重的刺痛感，所以我认为他的病症属于中医的【痹症】，但他的左臂、手部肌肉萎缩，左臂、手无力，所以属于“气血亏虚，经络失养”，是中医的“萎证”， 我认为这里的虚损和营养不良是由于经络瘀阻所致。因此我选择天窗穴放血拔罐，来疏经活络，用体穴按” 萎证独取阳明“，多取上肢的阳明经络穴，也取补益肝肾的背俞穴， 经过两次“天窗穴”放血拔罐后，病人感觉好多了，晚上不再痛了，睡眠也很好，手指的力量也更好了。 继续治疗中，6次治疗后我会告诉大家结果。 六次治疗后，患者不再口服止痛药，夜里睡眠不再疼痛，早晨起床后小臂以下痛麻较重 5-7/10， 二个小时后，疼痛基本消失，但如果持续手用力握东西做事，就会下臂痛麻，停下来做事疼痛消失。手握力量稍增强。检查上臂的感觉仍减退，肱二头肌腱反射减低。继续治疗中。 感谢阅读！

点击下面链接，预约看诊 请网上预约看诊吧   上面是上传到YouTube 完整视频 今天接诊了一肩部活动受限患者，7 天了，医生推荐要针灸治疗。右上臂抬举无力，右肩活动受限，无明显的疼痛，发病前一天，有点颈部、肩部疼痛。 查体发现，上臂抬举不能，肩部无压痛，右肱二头肌腱反射消失，左侧反射正常；右上臂感觉迟钝；右手活动、抓握力正常。 这个典型的病例，被患者认为是肩部肌肉拉伤。 你怎么看？什么病？下一步的处理方式？ 谢谢关注！ 我把整个视频分开，这样我网站就可以上传一分钟短视频了。以前为了国内朋友能看到视频，我传到小红书，小红书要求职业认证，他们没有海外这个认证，我一直违规，最后我就彻底放弃小红书了。就用这个笨方法了。 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 体会： 1， 一位患者说自己肩部拉伤了，拿着acc, 医生也诊断为肩部扭伤， 而肩部抬举不能， 作为针灸师，怎么办？估计大多数针灸师，就按【肩扭伤】做针灸治疗了。治疗二周，肩抬举仍不见好转，估计患者也急了，针灸师也慌乱了。患者再去见医生，估计医生要患者去见专家。明白专家（骨科 或神经科）让患者做颈椎MRI，排除颈椎病，做肌电图，排除神经损伤；不明白的专家，仍按【肩部拉伤】，建议做B超。这样一来，一个月，二个月就过去了。是爹是爷，就看患者的造化了。 2，如果针灸师能考虑到抬举不能不单是【肩部扭伤】引起，考虑到关节错位， 或神经因素，或颈椎病，那一定做一些物理检查，如活动一下肩关节，活动自如，无疼痛，排除错位；检查颈椎，无阳性体征，排除颈椎病；无肩部压痛，活动痛，排除肩部扭伤。如果针灸师能考虑到肩部抬举无力是神经因素，一定查一下【感觉】，【反射】。 3，右侧上臂感觉迟钝，腱反射消失， 一定是右侧周围神经有损伤。上肢的周围神经， 一定想到颈神经根，臂丛，腋神经，肌皮神经，肩胛背神经，桡神经，正中神经，尺神经等。 4， 患者右侧肩部抬举无力，而小臂活动，特别是手的活动几乎没受影响，一定想到是支配上臂的神经受损。这就要考虑是神经根（C5 C6），臂丛上干，或周围神经（腋神经，肌皮神经）等。 5，考虑整个肩部活动无力，不是单个肌肉的无力，应该不是周围神经的损伤；没有颈部检查的阳性体征，疼痛不很严重，应排除神经根病变。因此此患者应考虑【臂丛神经上干】为主的损伤。考虑臂丛神经损伤的条件之一，就是上肢五大神经（腋，肌皮，桡，正中，尺），有任何二组的联合损伤。 6，患者无严重的外伤史，并且突然发病，应考虑【臂丛神经炎，上干为主】。 7，1）急性臂丛神经炎的典型症状通常为肩关节疼痛，并向手臂、颈部或肩胛骨放射。发病通常比较突然，且持续数小时至数周。疼痛期通常没有肢体无力表现。然而，当疼痛期过后，表现出特定臂丛神经支配肌肉的麻痹。最终肌肉力量减轻的程度通常与初始疼痛的严重程度有关。 2）尽管任一或全部上肢及肩胛带肌肉均有可能被累及，但最常见受累的肌肉是三角肌、冈上肌和冈下肌。 3）典型的急性臂丛神经炎通常没有感觉丧失或感觉丧失程度很小，此特点有助于诊断。 4）此病病因不明，约半数患者在发病前有病毒感染史；部分患者发病前有轻度至中度肩关节外伤或过劳，此可能为一诱因。 对照此患者，大部分都符合。 8，诊断明确后，考虑神经炎，从西医角度，就应该早期抗炎治疗，一周小量激素，B 组维生素的应用， 特别是小量激素的应用对预后影响还是很大的。 9，也许有些针灸师这样考虑，不管是什么【西医的病】，也不管西医的什么原因，我就按中医辩证，无力就按【萎证】处理，急性期就考虑【中风】，【中经络】。无论中药，还是针灸，我就按【祛风散寒，疏通经络】，也一定会痊愈，那就好吧。我主张二条腿走路。 10， 臂丛神经炎，除了病毒因素，还有一个劳累，特别是颈部肌肉的劳累。因此在臂丛神经损伤的针灸治疗，我一直用前斜角肌处神经松解。臂丛神经在前斜角肌和中斜角肌之间分出来行走，如果前中斜角肌紧张、挛缩、瘢痕化，它就可能导致臂丛神经卡压。 治疗二周后，六次治疗，报告患者恢复进展。 第二次针灸治疗后。（21/02/2024） 平躺床上，上肢能用力举过头顶。坐位时，仍上举不能。 5 次治疗，二周的恢复（01/03/2024） 轻松的上举，活动基本正常。