一杯Guinness，让我想起了中医的味道 昨天傍晚，天气有点冷，我点了一杯Guinness黑啤，等牛排上桌。黑色的酒液缓缓落入杯中，泡沫细腻绵密，像奶油一样浮在最上面。第一口喝下去，有点苦，有点焦，有点沉稳的厚重感。 说实话，Guinness不是那种“好喝”的酒。它不甜，不清爽，也没有果香。但它有一种老派的从容，让人慢慢静下来，细细去品。 这酒始于1759年，已经流传了两百多年。它不是靠流行活到今天的，而是靠“撑得住时间”。 这让我一下子想起了中医。 中医呢？已经有两千多年的历史。也常常不被第一时间理解，甚至被误解。但它就像Guinness一样，一旦有人真正走近、慢慢理解，就会发现里面藏着的，是时间打磨出来的智慧和讲究。 它们有个共同点：不是迎合，不讨喜，但很耐看，也很耐用。它们都不争一时的流行，却经得起时间的考验。 喝完那杯酒，我忽然明白了一句话——流传下来的，往往都是有理由的。

腰腿痛,大腿后侧的麻木过电,麻木疼痛坐不住,坐骨神经痛,为什么理疗,针灸，调脊,麻痛,奥克兰中医针灸正骨诊所

一个老医生的自我修炼随笔（三十七） ——我从不相信“点穴”，到今天点穴治病 今天，一位患者深蹲蹲不下，需要垫脚跟。我用点穴手法按了她下腹部一个部位，不到一分钟，再让她下蹲，她竟然一下就蹲下去了，自己也吓了一跳。 这种瞬间效果，我已经见怪不怪了。针灸下去，腰不痛了、头不晕了、呕吐止住了、肠梗阻缓解了，这些病例我经历太多。但是，至于“点穴”，早些年我是完全不信的。 很多年前，一些患者跟我讲他们家乡的神奇医生，点一下穴，腰椎间盘突出好了；膝盖伸不直，一点穴就恢复了；还有人多年胸闷，一点穴立刻舒畅。 听得多了，我一开始只是将信将疑。 但随着临床时间长了，我越来越发现，仅靠针灸有时难以解决一些结构性问题，比如筋出槽、小关节错位、骶髂关节错位、斜角肌卡压等等。针灸可以缓解症状，但结构不复位，病根还在。 于是，我开始认真对待“点穴”和“手法”治疗。我上网找资料，看YouTube视频，研究点穴的理论机制、手法技巧，并尝试将其用于实际病例。 渐渐地，我总结出适合自己的方法。我把点穴用于临床，把柔性整个发展成自己的一套“柔性微调”技术。只要我判断出是结构性病变，比如小关节紊乱、筋膜粘连、肌肉神经卡压，我就会尝试点穴或柔性微调手法，很多时候立竿见影，效果令人惊喜。 这条路我走了几十年。从最初的怀疑、不屑，到慢慢了解、尝试、改进、融合，今天我已经完全把点穴作为中医骨伤治疗的重要一环。 现在我明白，不是点穴神奇，是你真的懂了它在干什么。不是方法不行，是你还没走到那一步。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（三十八） ——不是帕金森，而是桡神经在哭泣 最近接诊一位女性患者，右手拇指和食指震颤已有一年。尤其安静时最明显，越是不动，抖得越厉害；一活动，反而减轻了。专家给她的诊断是“震颤麻痹”（帕金森病），建议她服用多巴胺类药物。 她担心副作用，不愿吃药，转而来找我针灸，抱着试试看的心态。 说实话，这种“局部静止性震颤”，确实容易让人联想到帕金森病。安静时抖动，活动时缓解——这正是教科书上对帕金森震颤的描述。但我总觉得哪儿不太对。 她没有动作迟缓，也没有步态异常；没有面部表情变少，没有齿轮样肌张力。更关键的是，震颤局限于右手的大拇指和食指，一年多了，不进展也不扩散，这不像是帕金森病。 我换了个思路，问她：“端锅、提东西有没有问题？” 她说：“端锅的时候，手腕发软。” 我一听就来了兴趣。于是让她坐下，检查她虎口区的感觉——果然有轻度迟钝。我又在肩部的三边孔区域按了一下，她一下说：“哎呀，大拇指麻了一下，还有点疼。” 线索开始清晰起来了。 大拇指、食指震颤，拇指麻木，手腕无力，虎口感觉减退，再加上三边孔压痛诱发麻木，这不是帕金森病，这是桡神经出问题了。 我告诉她：“你这个问题，不是脑子出了问题，而是肩膀深处的神经出了问题。桡神经从肩后一个叫‘三边孔’的地方穿过，如果因为旧伤、粘连或瘢痕压住了它，就会导致你这些症状。” 她这才想起，一年前确实有过“肩凝症”，医生当时就在肩后部打过封闭针。 “这些症状虽然不排除有神经源性震颤的成分，但并不符合帕金森病的模式。帕金森病的震颤，虽然是静止性为主，但往往伴随动作迟缓、齿轮样肌张力增高，以及逐渐加重。而你这一年不变的局部震颤，更可能是肩部桡神经通道的卡压，造成了肌肉控制的不稳定。” 针灸的目的，不是立刻“治好震颤”，而是尝试松解这处压迫，看看震颤是否随之缓解。这是一个顺着线索往下走的过程，一边治疗，一边验证。 有些病，不是诊断难，而是方向一旦错了，越往前走，离真相越远。静止性震颤不一定是帕金森，尤其是那种局限于一个局部、一年无进展的，更要仔细想一想，是不是外周神经在放电，而不是中枢神经的问题。 下一次复诊时告诉上次的治疗效果，也会验证下我的诊断。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一个老医生的自我修炼随笔（三十七） ——找到病根，不等于你能治病根 一位10岁的小女孩，是游泳俱乐部的头牌，教练的金牌希望。每天训练2到3小时，周末还有比赛。终于撑不住了，肩背一动就痛，连比赛都放弃了。 她妈妈带她来找我。我一看，就是典型的肌肉劳损。几次治疗后，疼痛缓解，训练也恢复了。 但家长问了一句让我沉思的话：“她以后还会不会犯？” 这个问题的“答案”，我们中医常说是“治根”。但这个孩子的“病根”是什么？不是体虚，也不是气血不调，而是训练过度。 这才是她反复疼痛的根本原因。医生能治的是疼痛，不是训练制度。我们看到了病根，却治不了病根。但我们必须指出病根，否则患者和家属会把希望全部压在医生身上，治不好就觉得是医生的问题，甚至失望、埋怨。 这种情况太多了。 有的电脑工作者颈椎病反复，天天靠针灸推拿。可真正的病根是久坐不动、不合理的桌椅高度、不良的坐姿习惯。医生能松解斜角肌、调节颈椎，可治不了你八小时不动的工作习惯。 瓷砖工膝盖痛，一跪就是半小时，一跪就是一个工程。膝盖出问题很正常。但要不反复，必须改换姿势、戴护膝、设法减少单次跪地时间。这是生活方式的问题。 还有人因为移民身份久拖不决，焦虑、失眠、肠胃功能紊乱。你可以用中药安神，针灸调理，但病根是“身份未定”这件事。你治得再好，移民局没批，焦虑不会真的消失。 最常见的是肥胖引起的“三高”——高血压、高血糖、高血脂。根本病因是体重。而体重控制不是医生能帮你做到的，是管住嘴、迈开腿，是饮食与运动的坚持。医生只能提醒和辅助。 医生不是万能的，但医生必须有辨识病根的能力。指出来，是医生的责任；解决掉，是患者的课题。 很多时候，真正的“根治”掌握在患者手中。我们只是陪跑者，而不是替跑者。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（三十六） —-我认识肩痛的六个阶段 肩痛是临床上最常见的疾病之一。我自己从医几十年，对肩痛的认识，也经历了一个不断深化的过程。今天回头看，几乎可以把这段历程分为六个阶段。 第一阶段：哪里痛，扎哪里 最初行医时，只要患者说肩痛，我就按最传统的方法——局部取穴、循经远端取穴，再配合拔罐、推拿。治疗思路简单粗暴，但有时也有不错效果，毕竟大部分是轻症或自限性疾病。 第二阶段：会分病名了，治疗更“对路”了 渐渐开始分清一些常见肩部疾病：肩周炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。不再“通治肩痛”，而是“对号入座”地治疗。治疗上依然是经验取穴为主，思路开始向病因靠拢，不再完全依赖传统经络理论。 第三阶段：进入解剖和功能的世界 在第三阶段，我几乎重新学习了一遍肩部的解剖结构。关节、肌肉、韧带、滑囊位置与功能了然于心，开始应用现代方法治疗，包括小针刀、正骨、松解技术。更重要的是，我学会了判断哪些肩痛可以治疗，哪些应当转诊。 第四阶段：识别少见病，打开盲区 这一阶段，我开始关注“肩痛但不常见”的病因，如：肩胛下肌损伤、喙肱肌劳损、肱肌炎症，等等。我也逐步掌握了神经卡压类疾病的识别与治疗，如：四边口综合征、腋神经卡压、颈椎源性肩痛等。 第五阶段：系统掌握肩痛的“神经性地图” 到了第五阶段，治疗思路已经脱离“肩部局部”，而是转向整个神经系统。我开始熟练识别各种神经源性肩痛：肩胛上神经、肩胛背神经卡压，胸出口综合征，颈椎神经根病，甚至包括： • 糖尿病性神经痛 • 隐匿型带状疱疹 • 酒精中毒性神经病变 • 癌性疼痛 • 丘脑性神经痛 这些病可能表现为肩部疼痛，却完全不是局部肌肉问题。 第六阶段：超越“病”本身，治人而非只治病 到了现在，我对肩痛的理解不仅是“识病-治病”，还要结合患者体质、生活方式、用力习惯，做整体评估。比如有的人肩痛是因为姿势不良，有的人则是过度焦虑、睡眠障碍，单纯治疗病灶远远不够。 在这个阶段，治疗已不再只靠“技术”，而是要有“对人的判断”。我会用中医方式调理身体，用沟通打开患者心结，告诉他如何锻炼、如何避免复发，甚至如何认识身体老化的过程。 这六个阶段，是我几十年行医路上的脚印。它们不是严格分开的，每个阶段都是融合的，彼此交错。但它们真实地代表了我从“治肩”到“识病”再到“疗人”的认知跃迁。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十五） ——青春痘，不是病 昨天，一个17岁的华人女孩来找我看痘痘。 她皮肤干净，只有几颗不算明显的小痘。我检查了舌象、脉象，一切正常。我说：“你没有病，可以不用治疗，回去吧。” 她有点意外，似乎从没听医生这么说过。我继续解释：“你现在的痘痘，是身体自然在变化，不是疾病。” 在我看来，青春期的痘痘，不是病，而是身体发育的一个标志，是体内激素水平波动带来的正常反应。真正需要担心的，是内分泌严重失调、感染化脓，或者全身状态明显异常。 我告诉她，女人一生中，会经历几个身体的大变化期，每一个阶段，都会有一些“小反应”，但这些反应，绝大多数都是身体自我调节的过程，不需要过度干预。 少女期，乳房开始发育，有人会胀痛；也许有些月经不规律，也许开始长痘，这都很正常。 成年期，压力变大，睡眠失调，偶尔内分泌紊乱，也可能起痘。 怀孕期，有人血压升高、血糖偏高，也不一定就是病，只要控制在安全范围内。 更年期，潮热、失眠、烦躁，是身体从一种状态过渡到另一种状态的信号。 这些阶段，有时候并不需要医生“治疗”，而是需要一个人“理解自己”。 我常说，医生不光是治病的人，也是一个“翻译者”——把身体的语言，翻译给病人听。 有些疼痛，不是病；有些反应，是修复；有些起伏，是正常的生理波动。 当然，如果这种身体反应严重到影响日常生活，比如痘痘感染化脓、妊娠期出现高血压危象、更年期失眠到无法正常生活，那就需要严肃看待、及时干预。 但她的情况不在此列。她的身体很好，她也没有生病。 她只是在长大。 临走时，她松了一口气，对我说：“谢谢您，我以为自己有问题。” 我笑着回答：“你很好，不用改变任何事。” 有时候，一个医生最重要的处方，就是，【告诉一个人，她没有病】。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

这个患者，男性，30岁，华裔， 木工。后背前胸痛一周。他以前也在我们诊所治疗过，这一次就直接过来治疗。 从检查到症状，患者诊断肋间神经痛是没问题，这里我就谈谈我的诊断思路。 1， 开始听到他说，前胸后背痛，我脑子里，想到的第一个病是，”肩胛背神经合并胸长神经卡压“。这个合并卡压的典型症状就是前胸透后背的疼痛，如果发生在身体的左侧，有些患者按“心脏病”检查处理。但是，我检查颈椎5卡压点，无阳性体征。 2，我们临床上做物理检查，不是大撒网样的检查，全面检查，或无目的的检查，而是有目的的检查，这样才准，快。想到肩胛背神经合并胸长神经卡压，就去检查颈椎五卡压点，无阳性体征，再考虑别的问题。 3，我想到第二个病，就是“肋间神经痛”。也是患者描述的“像刀子插进去，到后背”。这个症状一定是神经痛，患者没有拉伤，不可能是肌肉，肋骨的问题。因此按压胸椎5旁，疼痛传到患者前胸的疼痛处。再检查感觉，沿着肋间神经5，有一个感觉敏感带。诊断肋间神经已经确定。我怀疑他是带状疱疹肋间神经痛。 4，有时候我们常说，针灸治疗什么病效果好，是的针灸治疗很多病，并且效果好，但是每一个患者来找我们都不是贴上标签啊，不是把“肩周炎”，“颈椎病”，”坐骨神经痛“，”肋间神经痛“，“斜角肌综合征”贴到脑门上的啊，需要我们去”识病“。只有识病，诊断明确，才有我们想得到的治疗效果，不然就是为什么我们治疗不好”肩胛背神经合并胸前神经卡压“。 5，有人会说，中医讲究的辩证，针灸讲究的是经络辩证。你想想，针灸的经络辩证是不是以大致部位辩证为主，以头疼为例，厥阴头痛，少阳头痛，太阳头痛，阳明头痛，是不是大致部位诊断，就是跟经络联系上，也看不出疾病的性质。我们说识病要从定位，定性二方面着手，但经络辩证就是定位，并且还是粗略定位，病位在哪里也还是不明确。定性更谈不上了。 6，上两星期，治疗一例老熟人，认识我二十多年，现在住的离我诊所很远，小病就找附近的医生治疗。这次，她的”网球肘“就是在外边怎么也治疗不好了，影响了她正常生活。这不，又找我。她右手拿水杯都吃力，整个小臂酸麻。我一检查，按压肘部，二侧无明显差异。我就知道她不是”网球肘“。再检查，虎口区感觉迟钝，我感觉她是桡神经损伤。最后按压肩贞穴处压痛明显，因此我诊断”三边口“综合征。在肩贞穴处针灸拔罐，三次后，她告诉我右手有力了。这就是识病的重要性，我也按网球肘治疗，结果可想而知。 一点体会，与大家分享。 今天（13/07/2025 }与患者联系，身上起了水泡，发来照片。诊断带状疱疹肋间神经痛无疑。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十四） ——小小穴位，直通中枢 今天接诊一位耳部带状疱疹患者，耳垂、耳廓下部及下颌角出现密集水疱，红肿刺痛，正好符合耳大神经带状疱疹的分布。最有意思的是，耳廓上部干净如常，分界清晰。 这是神经在皮肤上的真实“投影图”——耳大神经（C2-C3）只支配耳朵下部，而耳廓上部则归耳颞神经（三叉神经分支）和枕小神经（颈丛分支）。带状疱疹病毒不会越界，神经分工泾渭分明。 这个病例让我再次惊讶，一个耳朵，竟由九条神经共同支配。从脑神经到颈神经，层层防护，只为守护这个看似小巧的器官。 这些神经包括： • 蜗神经（听觉） • 前庭神经（平衡） • 面神经（蹬骨肌及耳后感觉） • 舌咽神经（中耳鼓室、鼓膜内侧感觉） • 迷走神经（耳道深部、鼓膜外侧下部感觉） • 三叉神经下颌支（耳颞神经，耳前与耳廓上部感觉） • 枕小神经（耳后上部感觉） • 耳大神经（耳垂与耳下部感觉） • 三叉神经下颌支（鼓膜张肌运动） 在人体，器官功能越复杂，神经保护越周密。 耳朵不仅听声音，还参与平衡、姿态、反射，甚至与咳嗽、面瘫、咀嚼等系统相关。 我也联想到，大脑皮层的感觉区地图上，耳朵、眼睛、手、舌等部位，占据显著位置。大脑总是把最重要的器官，安排在“核心地段”。 这也让我理解了针灸的治病原理。耳针、眼针、手针、舌针，并非经验之谈，而是中医在没有解剖工具的年代，对神经系统规律的本能把握。 这些小部位之所以能治疗大病，是因为它们直通中枢、连接全身。一个小小刺激点，就像击中电路板上的关键芯片，牵一发而动全身。 小小穴位，直通中枢。这不是玄学，而是人体神经系统的精准设计。 这或许就是针灸“以小制大”“四两拨千斤”的真正背后机理。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（三十二） ——医生要懂得保护自己，不然你只剩下“责任”两个字 前段时间看到新闻，新西兰一位针灸师被判性侵，原因是在治疗中手碰到了患者私处。患者报警，他最终败诉。 我背后一凉。因为我在新西兰行医二十多年，太清楚这种情况一旦发生，医生几乎没有解释空间。不管你是不是无意，患者说什么，往往才是决定性证据。 所以我越来越觉得，医生必须学会保护自己。 在新西兰，诊所墙上总贴着《患者权利章程》，但有没有人告诉你，医生也有权利？当你被投诉、被误解、被举报的时候，有没有一个系统真正站在你这边？ 我以前也栽过不少跟头： 有位Kiwi女性，我帮她走罐治疗肩背筋膜炎，力度稍大。第二天她打电话，说我粗鲁，还骂我是蒙古大夫，威胁投诉我、要我赔500元。最后真投诉到针灸协会。虽然没有处分我，但他们提醒我：“再好的效果，也得看病人能不能接受。” 还有一次，一位香港来的女士，手臂麻木，我判断是锁骨下出口问题，就针刺了缺盆穴。第二天她打电话，说脖子淤青，骂我是“假博士”。 还有一位Kiwi男患者，大腿外侧刺痛，我用了拍打法。结果第二天症状加重，还起了瘀青。他直接在Google留了一星评价，说我“野蛮、不专业”。 我还碰到病人嫌治疗时间短“不值”，时间长了说“被晾着”；有人因为孩子哭闹中断治疗，转头就在网上差评。 这些事让我明白：治疗有效只是基本功，能不能避免麻烦，才决定你能不能走得长远。 所以这几年我改变了很多做法： 针前说明风险，高风险部位要求签知情同意； 敏感区域尽量让患者带人陪同； 治疗中不单独关门； 有些不合常规的请求，不管关系多熟，也婉拒； 必要时拍照留档，有记录、有流程、有防线。 不是怕病人，是保护自己。 医生是孤独的职业。你再尽力，也不一定被理解。一个差评可能让你沮丧好几天；一个投诉，甚至会让你怀疑人生。 不能把希望寄托在理解，更不能寄托在制度。我们得自己留下证据，自己守底线，自己建防火墙。 行医之路，不求功高，但求无过。或许不伟大，却是真正走得远的法门。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十三） ——我不只是中医师，还是一位“人生疗愈师” Steven，是一位70多岁的欧裔 Kiwi。去年肩膀疼了几个月，吃药吃得胃难受，后来来找我治疗。几次针灸、拔罐、正骨，他的肩痛就缓过来了。 从那以后，他彻底“粉”上了中医。他说：“中医是自然疗法，不像西药那么伤身，就算治不好，也没副作用。”不仅自己一直来调理，还把老婆、弟弟、妹妹都介绍了过来，从一个“中医盲”变成了“中医代言人”。 这次，他因为臀部疼痛又找上门来。我给他针灸、拔罐、调整骨盆，但连续治疗几次效果不明显，夜里甚至会痛醒。他开始有些灰心了，问我：“这次是不是更严重了？” 其实，他的问题不在技术和病情，而在他的生活方式。 他是一名花园工，一周七天不停歇，搬砖、修树篱、挖坑、运土，样样亲力亲为。这样的工作量，不是医生治不好他，而是他不给身体任何恢复的机会。 他的症状，是典型的老年性髋关节劳损。只要适当休息、注意保暖，加上中医调理，一般都能缓解。可他这样的不停的工作，再劳损下去，别说这次好不了，膝盖、肩膀迟早也要出问题。 因此，这次效果不理想，我没有从治疗上找原因，而是决定从根源下手。 我们坐下来，谈了一个多小时。从健康聊到病痛，从退休生活聊到人生意义。我告诉他：“你的客户并非只用你不可，是你自己舍不得放下；工作永远做不完，到死也做不完；人到了七十，就该过七十岁的日子。” 我还说：“你信中医，但中医也不是万能。你边治疗边拼命干活，我这边治得再好，也抵不过你每天自我损伤。” 他沉默了很久，最后愿意试着调整一下。他决定先减量，每周只工作三个半天，慢慢过渡到完全退休。 今天来诊，他兴高采烈地告诉我：“臀部疼痛没了，睡觉踏实了！” 我笑了笑，说：“这次不完全是中医治好的，主要是你自己治好了自己。我只是陪你做了一次人生决定。” 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十一） ——分不清的那几年，我也把旋前圆肌综合征当腕管综合征治 刚开始接诊“手麻”病人的时候，我其实是分不清腕管综合征和旋前圆肌综合征的。只要病人说拇指、食指、中指发麻，我下意识就往“腕管综合征”上靠。这个诊断太熟了，几乎成了模板。 可临床慢慢走下来，我开始碰到一些“对不上号”的情况： 有的病人手麻，大鱼际皮肤也发麻、发木，甚至还过度敏感； 有的人做了腕管手术，结果麻木根本没好； 还有一些病人手术前来试试针灸，我一按前臂上段的旋前圆肌，麻木就直接放射到手指。 这时候我才警觉起来：正中神经卡压？那到底是卡在哪儿？是腕横韧带压住的，才叫腕管综合征；是旋前圆肌或腱膜压住的，那就是旋前圆肌综合征。一前一后，两回事。 别看症状差不多，治疗方向差得可远了。 这两个病，最关键的区别不在症状，而在压迫的位置和机制： 腕管综合征：腕横韧带压住正中神经，卡在手腕； 旋前圆肌综合征：正中神经在前臂上段被肌肉或腱膜卡住了，是“肌肉性卡压”。 判断的关键，其实就藏在一个小细节里：👉 大鱼际皮肤的感觉变没变？ 这个地方叫“掌支”，是正中神经的小分支，在进入腕管之前就分出来了，走的是腕管外面的路线。所以，如果大鱼际皮肤也麻，那就不是腕管的问题，而是腕管以上的卡压，比如旋前圆肌。 这个小细节，我以前真没在意过。但它常常就是误诊和正确之间的分水岭。 其实，旋前圆肌综合征一般不严重，也不会像腕管综合征那样发展到肌肉萎缩。酸、麻、放射痛为主，松松筋，针针灸，多数就能缓解。而腕管综合征要是拖到拇肌萎缩，那就是晚期了，神经已经压得不行了，手术才是出路。 回头想想，以前我也是“一把抓”地治。现在，我一看病人手麻，先检查大鱼际皮肤，再按旋前园肌，基本就能心里有数。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

患者情况摘要 • 患者： 70岁柬埔寨女性 • 主诉： 左髋和腿部疼痛持续5-6个月 • 症状特点： • 腰部轻度酸紧感 • 左大腿、股二头肌、膝盖、小腿的钝痛 • 走路困难，坐下起身要特别小心 • 上床动作变慢 • 曾在其他诊所针灸、服止痛药 • 由朋友推荐来我诊所尝试治疗 🔍 查体发现： • 左膝： • 弯曲受限，脚跟无法贴到臀部 • 被动屈膝时疼痛明显 • 左髋关节： • 活动受限 • 被动屈髋至右下腹，左大腿钝痛 • 左髋外展时，左膝内侧刺痛 • 压痛点： • 腰部 • 左臀部 • 腹股沟 • 膕窝 • 膝盖： 轻度肿胀 • 神经检查： • 直腿抬高试验阴性 • […]

一位老医生的自我修炼随笔（三十） ——面瘫康复，为何中外差异这么大？ 上周，我接诊了一位刚从中国移居奥克兰的面瘫患者。他是在我们网站上提前预约的，一下飞机就直奔我的诊所。 他的面瘫已经三个多月了。病是在上海得的，在当地一家中医医院持续针灸治疗，虽然面部功能有所改善，但笑的时候嘴角还是歪，张嘴也不对称，并且流泪现象依旧明显，说明恢复不理想，仍未痊愈。 恰好入冬以来，在奥克兰，我也连续治疗了多例新发面瘫患者，分别来自不同族裔，华人、欧裔、毛利人和印度人。他们的共同点是，全部在三周内明显好转，甚至痊愈。其中有一位，两周内就恢复得几乎看不出异常。 为什么同样是面瘫，上海和奥克兰的患者恢复差距却如此之大？这个现象，引发了我很多思考。 一、地域不同，病毒不同 现代医学研究已确认，大多数面瘫是由于病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等）所致。 病毒虽同属一类，但不同地域流行的病毒株是不同的。在中国感染的可能是某种毒性较强的病毒，在奥克兰则可能是另一种毒性较弱的变异型。同样是“面瘫”，致病的病毒类型和毒力，可能天差地别。 从这个角度看，地区差异可能才是真正影响康复速度的关键因素之一。 二、同一地区，不同年份也不同 不只中外差异，就拿奥克兰来说，今年冬天的面瘫患者，恢复普遍比去年更快。 我还有一位去年的面瘫患者，至今仍在复诊，仍未完全恢复。而今年患病的几例面瘫患者，则普遍恢复迅速。这说明，即便同一地区，不同年份、不同季节的病毒强弱，也影响疗效。 这也是病毒类疾病的常见特点，流行株每年变，毒性也有强有弱。 三、病毒毒性，往往被低估 我们平常对面瘫康复的判断，往往集中在患者年龄、体质、发病早晚、治疗手段等因素。 但真正决定恢复快慢的，可能是“病毒毒性”本身。可惜这一点目前缺乏常规检测手段，也不常被临床重视。 其实，“同样的治疗，为什么有的人三周痊愈，有的人三个月不见起色？”，背后也许是病毒本身就不一样。 四、针灸是加速剂，但不是决定因素 身为针灸中医医生，我必须坦诚，针灸能帮助患者更快康复，但它并不是决定面瘫恢复的唯一关键。 有些患者经常说：“早知道早点来针灸就好了，不然也不至于这样。”，其实这种说法未必严谨。 针灸是“助推器”，不是“控制器”。病毒的类型和毒性、人体的免疫反应、个体基础状态才是根本。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十九） ——MRI看到的是结构，我们治的是功能   三周前，一位50多岁的患者走进我的诊所。他说，腰痛连着腿痛，痛从大腿后侧延伸到腘窝，再到脚踝。抬腿困难、行走受限，但没有麻木，也没放射到脚趾头。 家医说可能是“受凉”，给了止痛药让他回家休息。他休了三周，疼痛没减，反而越来越影响走路。 他问我：“真的只是受凉？怎么这么久都不好？”   他像一个“假性坐骨神神经痛”。没有放射性电击痛，没有麻木，也没有肌力减退。反而，压痛点集中在腰椎3、4、5旁开约2公分处，梨状肌和腰大肌处压痛非常敏感。 我告诉他：“你这不太像神经受压，更像是肌肉、筋膜张力失衡，特别是腰大肌损伤引起的牵涉痛。” 他一脸疑惑，我做了几个动作测试，并按压几个关键点，他立刻皱眉：“对！就是这里！一按就放射到腿后边去了。”   第一次治疗后，我松解了腰大肌和梨状肌。他来的时候几乎不能抬腿，治疗结束，直腿抬高大幅改善，疼痛从7分降到4分，人也敢走路了。   📍报告来了，疑虑也来了 第二次复诊，他带来一份MRI报告，显示“L4/5轻度椎间盘突出”。专科医生建议他打封闭。 他开始迟疑：“那我这到底是椎间盘的问题，还是你说的肌肉问题？” 我没有直接反驳MRI报告，而是告诉他：“MRI看到的是椎间盘，我们现在治的是软组织。” 轻度突出，很多健康人也有；真正突出导致疼痛的，也是有临床体征的。你的压痛点、症状模式、神经检查和对治疗的反应，更像是肌肉筋膜问题，而不是神经根受压。   📍封闭针为什么也可能有效？ 我补充说了一句：“就算你去打封闭针，也可能会缓解。” 他疑惑：“如果不是神经压迫，封闭为什么会好？” 我解释：“因为封闭针是类固醇，有抗炎作用，不管你是神经根发炎，还是腰大肌和筋膜发炎，它都有可能缓解。”但是药可能管用，但未必对因。   📍结构≠病因，是临床上的大盲区 现代医学太依赖影像。报告上写着“突出”，患者就认为是病因；医生也往往“以图为据”，按影像下诊断、定治疗。 但现实中，“结构异常≠症状病因”。 有的人椎间盘突出十年没感觉，有的人MRI显示正常，却痛得动不了。关键在于临床症状、体征要与检查结果相匹配。 我们不是治疗影像报告，我们是治疗一个真实的人体。   第三次复诊时，他笑着走进来：“我没去打封闭，现在已经能走得很轻松了。” 我点了点头。他也没再问“我到底是不是椎间盘的问题”。 我们都知道他疾病的答案了。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十八） ——治疗有形病，是术；治疗无形病，是道 今天接诊了一位肩痛五年的患者。 她说，过去也在中国一家中医诊所治疗很长时间，用了针灸、拔罐、贴膏药和方药等各种方法，自觉脾胃好多了，睡眠也改善了，但肩膀的痛始终没太大起色。 她认为那位中医师“很厉害”，治好了很多脑中风、癌症等疑难杂症，自己的脾胃虚弱也被“调好了”。 我问她：“那你的肩痛，为什么他没给你治好呢？” 她一时语塞。 这时，她的女婿接过话：“他治好的中风、癌症，你亲眼见过吗？” 她说：“是医生自己说的。” 女婿继续：“你的脾胃问题，是‘无形病’，靠主观感觉；但你的肩膀痛，是‘有形病’，是能摸到、按出、测得清的。那个中医师治疗了你的无形病，现在黄博士治的是你的有形病。不是谁高谁低，而是主攻点不同。” “治疗无形病，靠的是感知力、能量层、心念等微妙机制。” 我听了，点头再点头。心想这是【高人啊】 他又说：“其实，无形病，很多医生有意无意都在治。并且像佛家讲调心，道家讲调气，特异功能者调场调神，也都是在无形病上起劲。都是一个道理，不见形，不谈病，只调势、调气、调神。” “但有形病，必须得下真功夫。医生要读得懂结构、分得清神经、看得懂影像、操作得精准。没有这些硬技术，连病在哪都找不到。” “如果一个医生，既能把有形病治得精准，又能对无形病有所领悟，那就不得了了。” 治疗有形病，是术；治疗无形病，是道；能兼顾术与道，才是医中上者。 我默然，心生敬意。 这一段对话，说出了很多医生在职业修行中不断追求的终极目标——从治“形”到治“神”，从治“痛”到治“势”，从可见的症状，到看不见的生命状态。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（二十七） ——看病，最怕方向错了 上个月，一位山东老乡来到我诊所。 下腹和腹股沟疼了一年多，走路都成问题。 她说，过去一年，妇科看了，肠胃科也看了，泌尿科也看了，医生都说“没问题”。她苦笑着问我一句：“我都看了一年了，怎么还找不到毛病？” 其实，问题根本不在检查仪器，也不在治疗方法——是方向错了。 在新西兰，看病得先去找家庭医生（GP）。 看哪个专科、做什么检查，全要靠GP来“指路”。 但这一环如果判断错了，后面整个路径就全歪了。 这位老乡就是典型的例子。下腹疼，查肠子；肠子没问题，查妇科；妇科没结果，查泌尿系统；三大系统转了个遍，查了个干净，疼痛依旧如初。 这不是因为病难查，而是走了错路 这是现代医学中一种常见却又被忽略的“结构盲区”，按器官查病，而忽略了“结构”本身的问题。 她的真正病因，根本不在“内脏”，而在髂腰肌的挛缩与神经卡压。 这个问题，既不属于肠胃科、也不归妇科、泌尿科管，甚至在普通的影像学检查中，也未必能明显体现。 她走进诊所时一瘸一拐，我怀疑是结构性病因。 轻轻按压髂腰肌，她立刻痛得跳起来。再压一压腹股沟韧带附近，她几乎要叫出声。 我给她针刺松解髂腰肌及周围软组织，十五分钟后，她站起身，一脸惊讶地说：“咦？不疼了！” 这不是奇迹，只是找对了方向。 类似的“误走方向”，在临床中太常见了。左肩胛疼痛被当作心脏病，查了半年冠脉都没异常，其实是背阔肌劳损；上腹痛查胃镜，查了三次，没发现问题，结果是腹直肌附着点炎症；头痛做脑核磁、脑血流图，查了一圈，原来是颈源性头痛。 这类病，如果不从“肌肉—骨骼—神经”结构体系去考虑，就永远陷在“器官病”的思维模式中，越查越迷。 其实，从西医角度讲，这种病该归骨科。 从中医角度，是“筋伤”“络阻”“气滞血瘀”的范畴，要找骨伤科或擅长结构分析的针灸师。 但她一年来，从没人告诉她这条路该怎么走。 在海外，中医针灸师其实是“全科型医生”。我们不但处理胃肠问题、月经失调、高血压、焦虑抑郁，也要懂运动损伤、神经卡压、筋膜疼痛。 针灸覆盖的不只是“症”，更是一整套“结构-功能-情绪”的系统评估。 很多时候，一位经验丰富的针灸医生，对某些病的理解，甚至比“专科”还要精准。 看病，最怕的，不是“看不好”，而是方向错了。 你再高明的技术，用错地方，都是枉然。 你再高级的仪器，用错对象，也是空转。 医生的本事，不只在于治疗，而在于识别。识得准，方向才对；方向对，治疗才有效。 ——一点经历，记录下来。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

黄博士病例分享｜维生素B6引发的感觉神经病变 🧍‍♀️ 患者资料 • 性别：女性 • 年龄：20多岁 • 健康状况：平时健康，无基础病史 • 用药情况：服用维生素B6（100mg/天）共10天 🧠 主诉 服药后第5天开始，患者出现全身针刺样麻木感，夜间症状明显加重，影响入睡。夜间疼痛强度达8/10，白天为5–6/10。 🩺 查体所见 • 感觉系统：皮肤触觉敏感，伴轻度烧灼感 • 反射：存在，未减弱 • 肌力：正常，无肌无力表现 • 其他：无自主神经系统症状 🧪 临床初步判断 该患者出现典型的药物性感觉神经系统异常表现，结合用药史和体征，临床高度怀疑为： 吡哆醇（维生素B6）诱发的感觉神经病变 🧬 可能机制 维生素B6在高剂量下可对**背根神经节（dorsal root ganglia）**产生毒性作用，导致纯感觉性神经病变。 因此患者虽麻木严重，但肌力和反射均可正常。 ✅ 治疗与随访 • 停用B6补充剂 • 补充甲钴胺、维生素B1、α-硫辛酸等 • 必要时使用加巴喷丁控制神经性疼痛 • 针灸取夹脊、八邪、肾俞等调节神经功能 • 每月追踪恢复进度，预计恢复期3–12个月 💬 医生点评 这是一个非常典型的“保健品引发神经毒性”案例。维生素补充剂并非无害，个体差异导致的超敏反应需要引起临床医生重视。 中医医生同样要具备现代神经系统判断能力，识别这种特殊类型的神经病变，才能更安全、更精准地介入治疗。