一位老医生的自我修炼随笔（三十五） ——青春痘，不是病 昨天，一个17岁的华人女孩来找我看痘痘。 她皮肤干净，只有几颗不算明显的小痘。我检查了舌象、脉象，一切正常。我说：“你没有病，可以不用治疗，回去吧。” 她有点意外，似乎从没听医生这么说过。我继续解释：“你现在的痘痘，是身体自然在变化，不是疾病。” 在我看来，青春期的痘痘，不是病，而是身体发育的一个标志，是体内激素水平波动带来的正常反应。真正需要担心的，是内分泌严重失调、感染化脓，或者全身状态明显异常。 我告诉她，女人一生中，会经历几个身体的大变化期，每一个阶段，都会有一些“小反应”，但这些反应，绝大多数都是身体自我调节的过程，不需要过度干预。 少女期，乳房开始发育，有人会胀痛；也许有些月经不规律，也许开始长痘，这都很正常。 成年期，压力变大，睡眠失调，偶尔内分泌紊乱，也可能起痘。 怀孕期，有人血压升高、血糖偏高，也不一定就是病，只要控制在安全范围内。 更年期，潮热、失眠、烦躁，是身体从一种状态过渡到另一种状态的信号。 这些阶段，有时候并不需要医生“治疗”，而是需要一个人“理解自己”。 我常说，医生不光是治病的人，也是一个“翻译者”——把身体的语言，翻译给病人听。 有些疼痛，不是病；有些反应，是修复；有些起伏，是正常的生理波动。 当然，如果这种身体反应严重到影响日常生活，比如痘痘感染化脓、妊娠期出现高血压危象、更年期失眠到无法正常生活，那就需要严肃看待、及时干预。 但她的情况不在此列。她的身体很好，她也没有生病。 她只是在长大。 临走时，她松了一口气，对我说：“谢谢您，我以为自己有问题。” 我笑着回答：“你很好，不用改变任何事。” 有时候，一个医生最重要的处方，就是，【告诉一个人，她没有病】。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

这个患者，男性，30岁，华裔， 木工。后背前胸痛一周。他以前也在我们诊所治疗过，这一次就直接过来治疗。 从检查到症状，患者诊断肋间神经痛是没问题，这里我就谈谈我的诊断思路。 1， 开始听到他说，前胸后背痛，我脑子里，想到的第一个病是，”肩胛背神经合并胸长神经卡压“。这个合并卡压的典型症状就是前胸透后背的疼痛，如果发生在身体的左侧，有些患者按“心脏病”检查处理。但是，我检查颈椎5卡压点，无阳性体征。 2，我们临床上做物理检查，不是大撒网样的检查，全面检查，或无目的的检查，而是有目的的检查，这样才准，快。想到肩胛背神经合并胸长神经卡压，就去检查颈椎五卡压点，无阳性体征，再考虑别的问题。 3，我想到第二个病，就是“肋间神经痛”。也是患者描述的“像刀子插进去，到后背”。这个症状一定是神经痛，患者没有拉伤，不可能是肌肉，肋骨的问题。因此按压胸椎5旁，疼痛传到患者前胸的疼痛处。再检查感觉，沿着肋间神经5，有一个感觉敏感带。诊断肋间神经已经确定。 4，有时候我们常说，针灸治疗什么病效果好，是的针灸治疗很多病，并且效果好，但是每一个患者来找我们都不是贴上标签啊，不是把“肩周炎”，“颈椎病”，”坐骨神经痛“，”肋间神经痛“，“斜角肌综合征”贴到脑门上的啊，需要我们去”识病“。只有识病，诊断明确，才有我们想得到的治疗效果，不然就是为什么我们治疗不好”肩胛背神经合并胸前神经卡压“。 5，有人会说，中医讲究的辩证，针灸讲究的是经络辩证。你想想，针灸的经络辩证是不是以大致部位辩证为主，以头疼为例，厥阴头痛，少阳头痛，太阳头痛，阳明头痛，是不是大致部位诊断，就是跟经络联系上，也看不出疾病的性质。我们说识病要从定位，定性二方面着手，但经络辩证就是定位，并且还是粗略定位，病位在哪里也还是不明确。定性更谈不上了。 6，上两星期，治疗一例老熟人，认识我二十多年，现在住的离我诊所很远，小病就找附近的医生治疗。这次，她的”网球肘“就是在外边怎么也治疗不好了，影响了她正常生活。这不，又找我。她右手拿水杯都吃力，整个小臂酸麻。我一检查，按压肘部，二侧无明显差异。我就知道她不是”网球肘“。再检查，虎口区感觉迟钝，我感觉她是桡神经损伤。最后按压肩贞穴处压痛明显，因此我诊断”三边口“综合征。在肩贞穴处针灸拔罐，三次后，她告诉我右手有力了。这就是识病的重要性，我也按网球肘治疗，结果可想而知。 一点体会，与大家分享。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十四） ——小小穴位，直通中枢 今天接诊一位耳部带状疱疹患者，耳垂、耳廓下部及下颌角出现密集水疱，红肿刺痛，正好符合耳大神经带状疱疹的分布。最有意思的是，耳廓上部干净如常，分界清晰。 这是神经在皮肤上的真实“投影图”——耳大神经（C2-C3）只支配耳朵下部，而耳廓上部则归耳颞神经（三叉神经分支）和枕小神经（颈丛分支）。带状疱疹病毒不会越界，神经分工泾渭分明。 这个病例让我再次惊讶，一个耳朵，竟由九条神经共同支配。从脑神经到颈神经，层层防护，只为守护这个看似小巧的器官。 这些神经包括： • 蜗神经（听觉） • 前庭神经（平衡） • 面神经（蹬骨肌及耳后感觉） • 舌咽神经（中耳鼓室、鼓膜内侧感觉） • 迷走神经（耳道深部、鼓膜外侧下部感觉） • 三叉神经下颌支（耳颞神经，耳前与耳廓上部感觉） • 枕小神经（耳后上部感觉） • 耳大神经（耳垂与耳下部感觉） • 三叉神经下颌支（鼓膜张肌运动） 在人体，器官功能越复杂，神经保护越周密。 耳朵不仅听声音，还参与平衡、姿态、反射，甚至与咳嗽、面瘫、咀嚼等系统相关。 我也联想到，大脑皮层的感觉区地图上，耳朵、眼睛、手、舌等部位，占据显著位置。大脑总是把最重要的器官，安排在“核心地段”。 这也让我理解了针灸的治病原理。耳针、眼针、手针、舌针，并非经验之谈，而是中医在没有解剖工具的年代，对神经系统规律的本能把握。 这些小部位之所以能治疗大病，是因为它们直通中枢、连接全身。一个小小刺激点，就像击中电路板上的关键芯片，牵一发而动全身。 小小穴位，直通中枢。这不是玄学，而是人体神经系统的精准设计。 这或许就是针灸“以小制大”“四两拨千斤”的真正背后机理。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（三十二） ——医生要懂得保护自己，不然你只剩下“责任”两个字 前段时间看到新闻，新西兰一位针灸师被判性侵，原因是在治疗中手碰到了患者私处。患者报警，他最终败诉。 我背后一凉。因为我在新西兰行医二十多年，太清楚这种情况一旦发生，医生几乎没有解释空间。不管你是不是无意，患者说什么，往往才是决定性证据。 所以我越来越觉得，医生必须学会保护自己。 在新西兰，诊所墙上总贴着《患者权利章程》，但有没有人告诉你，医生也有权利？当你被投诉、被误解、被举报的时候，有没有一个系统真正站在你这边？ 我以前也栽过不少跟头： 有位Kiwi女性，我帮她走罐治疗肩背筋膜炎，力度稍大。第二天她打电话，说我粗鲁，还骂我是蒙古大夫，威胁投诉我、要我赔500元。最后真投诉到针灸协会。虽然没有处分我，但他们提醒我：“再好的效果，也得看病人能不能接受。” 还有一次，一位香港来的女士，手臂麻木，我判断是锁骨下出口问题，就针刺了缺盆穴。第二天她打电话，说脖子淤青，骂我是“假博士”。 还有一位Kiwi男患者，大腿外侧刺痛，我用了拍打法。结果第二天症状加重，还起了瘀青。他直接在Google留了一星评价，说我“野蛮、不专业”。 我还碰到病人嫌治疗时间短“不值”，时间长了说“被晾着”；有人因为孩子哭闹中断治疗，转头就在网上差评。 这些事让我明白：治疗有效只是基本功，能不能避免麻烦，才决定你能不能走得长远。 所以这几年我改变了很多做法： 针前说明风险，高风险部位要求签知情同意； 敏感区域尽量让患者带人陪同； 治疗中不单独关门； 有些不合常规的请求，不管关系多熟，也婉拒； 必要时拍照留档，有记录、有流程、有防线。 不是怕病人，是保护自己。 医生是孤独的职业。你再尽力，也不一定被理解。一个差评可能让你沮丧好几天；一个投诉，甚至会让你怀疑人生。 不能把希望寄托在理解，更不能寄托在制度。我们得自己留下证据，自己守底线，自己建防火墙。 行医之路，不求功高，但求无过。或许不伟大，却是真正走得远的法门。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十三） ——我不只是中医师，还是一位“人生疗愈师” Steven，是一位70多岁的欧裔 Kiwi。去年肩膀疼了几个月，吃药吃得胃难受，后来来找我治疗。几次针灸、拔罐、正骨，他的肩痛就缓过来了。 从那以后，他彻底“粉”上了中医。他说：“中医是自然疗法，不像西药那么伤身，就算治不好，也没副作用。”不仅自己一直来调理，还把老婆、弟弟、妹妹都介绍了过来，从一个“中医盲”变成了“中医代言人”。 这次，他因为臀部疼痛又找上门来。我给他针灸、拔罐、调整骨盆，但连续治疗几次效果不明显，夜里甚至会痛醒。他开始有些灰心了，问我：“这次是不是更严重了？” 其实，他的问题不在技术和病情，而在他的生活方式。 他是一名花园工，一周七天不停歇，搬砖、修树篱、挖坑、运土，样样亲力亲为。这样的工作量，不是医生治不好他，而是他不给身体任何恢复的机会。 他的症状，是典型的老年性髋关节劳损。只要适当休息、注意保暖，加上中医调理，一般都能缓解。可他这样的不停的工作，再劳损下去，别说这次好不了，膝盖、肩膀迟早也要出问题。 因此，这次效果不理想，我没有从治疗上找原因，而是决定从根源下手。 我们坐下来，谈了一个多小时。从健康聊到病痛，从退休生活聊到人生意义。我告诉他：“你的客户并非只用你不可，是你自己舍不得放下；工作永远做不完，到死也做不完；人到了七十，就该过七十岁的日子。” 我还说：“你信中医，但中医也不是万能。你边治疗边拼命干活，我这边治得再好，也抵不过你每天自我损伤。” 他沉默了很久，最后愿意试着调整一下。他决定先减量，每周只工作三个半天，慢慢过渡到完全退休。 今天来诊，他兴高采烈地告诉我：“臀部疼痛没了，睡觉踏实了！” 我笑了笑，说：“这次不完全是中医治好的，主要是你自己治好了自己。我只是陪你做了一次人生决定。” 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十一） ——分不清的那几年，我也把旋前圆肌综合征当腕管综合征治 刚开始接诊“手麻”病人的时候，我其实是分不清腕管综合征和旋前圆肌综合征的。只要病人说拇指、食指、中指发麻，我下意识就往“腕管综合征”上靠。这个诊断太熟了，几乎成了模板。 可临床慢慢走下来，我开始碰到一些“对不上号”的情况： 有的病人手麻，大鱼际皮肤也发麻、发木，甚至还过度敏感； 有的人做了腕管手术，结果麻木根本没好； 还有一些病人手术前来试试针灸，我一按前臂上段的旋前圆肌，麻木就直接放射到手指。 这时候我才警觉起来：正中神经卡压？那到底是卡在哪儿？是腕横韧带压住的，才叫腕管综合征；是旋前圆肌或腱膜压住的，那就是旋前圆肌综合征。一前一后，两回事。 别看症状差不多，治疗方向差得可远了。 这两个病，最关键的区别不在症状，而在压迫的位置和机制： 腕管综合征：腕横韧带压住正中神经，卡在手腕； 旋前圆肌综合征：正中神经在前臂上段被肌肉或腱膜卡住了，是“肌肉性卡压”。 判断的关键，其实就藏在一个小细节里：👉 大鱼际皮肤的感觉变没变？ 这个地方叫“掌支”，是正中神经的小分支，在进入腕管之前就分出来了，走的是腕管外面的路线。所以，如果大鱼际皮肤也麻，那就不是腕管的问题，而是腕管以上的卡压，比如旋前圆肌。 这个小细节，我以前真没在意过。但它常常就是误诊和正确之间的分水岭。 其实，旋前圆肌综合征一般不严重，也不会像腕管综合征那样发展到肌肉萎缩。酸、麻、放射痛为主，松松筋，针针灸，多数就能缓解。而腕管综合征要是拖到拇肌萎缩，那就是晚期了，神经已经压得不行了，手术才是出路。 回头想想，以前我也是“一把抓”地治。现在，我一看病人手麻，先检查大鱼际皮肤，再按旋前园肌，基本就能心里有数。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

患者情况摘要 • 患者： 70岁柬埔寨女性 • 主诉： 左髋和腿部疼痛持续5-6个月 • 症状特点： • 腰部轻度酸紧感 • 左大腿、股二头肌、膝盖、小腿的钝痛 • 走路困难，坐下起身要特别小心 • 上床动作变慢 • 曾在其他诊所针灸、服止痛药 • 由朋友推荐来我诊所尝试治疗 🔍 查体发现： • 左膝： • 弯曲受限，脚跟无法贴到臀部 • 被动屈膝时疼痛明显 • 左髋关节： • 活动受限 • 被动屈髋至右下腹，左大腿钝痛 • 左髋外展时，左膝内侧刺痛 • 压痛点： • 腰部 • 左臀部 • 腹股沟 • 膕窝 • 膝盖： 轻度肿胀 • 神经检查： • 直腿抬高试验阴性 • […]

一位老医生的自我修炼随笔（三十） ——面瘫康复，为何中外差异这么大？ 上周，我接诊了一位刚从中国移居奥克兰的面瘫患者。他是在我们网站上提前预约的，一下飞机就直奔我的诊所。 他的面瘫已经三个多月了。病是在上海得的，在当地一家中医医院持续针灸治疗，虽然面部功能有所改善，但笑的时候嘴角还是歪，张嘴也不对称，并且流泪现象依旧明显，说明恢复不理想，仍未痊愈。 恰好入冬以来，在奥克兰，我也连续治疗了多例新发面瘫患者，分别来自不同族裔，华人、欧裔、毛利人和印度人。他们的共同点是，全部在三周内明显好转，甚至痊愈。其中有一位，两周内就恢复得几乎看不出异常。 为什么同样是面瘫，上海和奥克兰的患者恢复差距却如此之大？这个现象，引发了我很多思考。 一、地域不同，病毒不同 现代医学研究已确认，大多数面瘫是由于病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等）所致。 病毒虽同属一类，但不同地域流行的病毒株是不同的。在中国感染的可能是某种毒性较强的病毒，在奥克兰则可能是另一种毒性较弱的变异型。同样是“面瘫”，致病的病毒类型和毒力，可能天差地别。 从这个角度看，地区差异可能才是真正影响康复速度的关键因素之一。 二、同一地区，不同年份也不同 不只中外差异，就拿奥克兰来说，今年冬天的面瘫患者，恢复普遍比去年更快。 我还有一位去年的面瘫患者，至今仍在复诊，仍未完全恢复。而今年患病的几例面瘫患者，则普遍恢复迅速。这说明，即便同一地区，不同年份、不同季节的病毒强弱，也影响疗效。 这也是病毒类疾病的常见特点，流行株每年变，毒性也有强有弱。 三、病毒毒性，往往被低估 我们平常对面瘫康复的判断，往往集中在患者年龄、体质、发病早晚、治疗手段等因素。 但真正决定恢复快慢的，可能是“病毒毒性”本身。可惜这一点目前缺乏常规检测手段，也不常被临床重视。 其实，“同样的治疗，为什么有的人三周痊愈，有的人三个月不见起色？”，背后也许是病毒本身就不一样。 四、针灸是加速剂，但不是决定因素 身为针灸中医医生，我必须坦诚，针灸能帮助患者更快康复，但它并不是决定面瘫恢复的唯一关键。 有些患者经常说：“早知道早点来针灸就好了，不然也不至于这样。”，其实这种说法未必严谨。 针灸是“助推器”，不是“控制器”。病毒的类型和毒性、人体的免疫反应、个体基础状态才是根本。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十九） ——MRI看到的是结构，我们治的是功能   三周前，一位50多岁的患者走进我的诊所。他说，腰痛连着腿痛，痛从大腿后侧延伸到腘窝，再到脚踝。抬腿困难、行走受限，但没有麻木，也没放射到脚趾头。 家医说可能是“受凉”，给了止痛药让他回家休息。他休了三周，疼痛没减，反而越来越影响走路。 他问我：“真的只是受凉？怎么这么久都不好？”   他像一个“假性坐骨神神经痛”。没有放射性电击痛，没有麻木，也没有肌力减退。反而，压痛点集中在腰椎3、4、5旁开约2公分处，梨状肌和腰大肌处压痛非常敏感。 我告诉他：“你这不太像神经受压，更像是肌肉、筋膜张力失衡，特别是腰大肌损伤引起的牵涉痛。” 他一脸疑惑，我做了几个动作测试，并按压几个关键点，他立刻皱眉：“对！就是这里！一按就放射到腿后边去了。”   第一次治疗后，我松解了腰大肌和梨状肌。他来的时候几乎不能抬腿，治疗结束，直腿抬高大幅改善，疼痛从7分降到4分，人也敢走路了。   📍报告来了，疑虑也来了 第二次复诊，他带来一份MRI报告，显示“L4/5轻度椎间盘突出”。专科医生建议他打封闭。 他开始迟疑：“那我这到底是椎间盘的问题，还是你说的肌肉问题？” 我没有直接反驳MRI报告，而是告诉他：“MRI看到的是椎间盘，我们现在治的是软组织。” 轻度突出，很多健康人也有；真正突出导致疼痛的，也是有临床体征的。你的压痛点、症状模式、神经检查和对治疗的反应，更像是肌肉筋膜问题，而不是神经根受压。   📍封闭针为什么也可能有效？ 我补充说了一句：“就算你去打封闭针，也可能会缓解。” 他疑惑：“如果不是神经压迫，封闭为什么会好？” 我解释：“因为封闭针是类固醇，有抗炎作用，不管你是神经根发炎，还是腰大肌和筋膜发炎，它都有可能缓解。”但是药可能管用，但未必对因。   📍结构≠病因，是临床上的大盲区 现代医学太依赖影像。报告上写着“突出”，患者就认为是病因；医生也往往“以图为据”，按影像下诊断、定治疗。 但现实中，“结构异常≠症状病因”。 有的人椎间盘突出十年没感觉，有的人MRI显示正常，却痛得动不了。关键在于临床症状、体征要与检查结果相匹配。 我们不是治疗影像报告，我们是治疗一个真实的人体。   第三次复诊时，他笑着走进来：“我没去打封闭，现在已经能走得很轻松了。” 我点了点头。他也没再问“我到底是不是椎间盘的问题”。 我们都知道他疾病的答案了。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十八） ——治疗有形病，是术；治疗无形病，是道 今天接诊了一位肩痛五年的患者。 她说，过去也在中国一家中医诊所治疗很长时间，用了针灸、拔罐、贴膏药和方药等各种方法，自觉脾胃好多了，睡眠也改善了，但肩膀的痛始终没太大起色。 她认为那位中医师“很厉害”，治好了很多脑中风、癌症等疑难杂症，自己的脾胃虚弱也被“调好了”。 我问她：“那你的肩痛，为什么他没给你治好呢？” 她一时语塞。 这时，她的女婿接过话：“他治好的中风、癌症，你亲眼见过吗？” 她说：“是医生自己说的。” 女婿继续：“你的脾胃问题，是‘无形病’，靠主观感觉；但你的肩膀痛，是‘有形病’，是能摸到、按出、测得清的。那个中医师治疗了你的无形病，现在黄博士治的是你的有形病。不是谁高谁低，而是主攻点不同。” “治疗无形病，靠的是感知力、能量层、心念等微妙机制。” 我听了，点头再点头。心想这是【高人啊】 他又说：“其实，无形病，很多医生有意无意都在治。并且像佛家讲调心，道家讲调气，特异功能者调场调神，也都是在无形病上起劲。都是一个道理，不见形，不谈病，只调势、调气、调神。” “但有形病，必须得下真功夫。医生要读得懂结构、分得清神经、看得懂影像、操作得精准。没有这些硬技术，连病在哪都找不到。” “如果一个医生，既能把有形病治得精准，又能对无形病有所领悟，那就不得了了。” 治疗有形病，是术；治疗无形病，是道；能兼顾术与道，才是医中上者。 我默然，心生敬意。 这一段对话，说出了很多医生在职业修行中不断追求的终极目标——从治“形”到治“神”，从治“痛”到治“势”，从可见的症状，到看不见的生命状态。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（二十七） ——看病，最怕方向错了 上个月，一位山东老乡来到我诊所。 下腹和腹股沟疼了一年多，走路都成问题。 她说，过去一年，妇科看了，肠胃科也看了，泌尿科也看了，医生都说“没问题”。她苦笑着问我一句：“我都看了一年了，怎么还找不到毛病？” 其实，问题根本不在检查仪器，也不在治疗方法——是方向错了。 在新西兰，看病得先去找家庭医生（GP）。 看哪个专科、做什么检查，全要靠GP来“指路”。 但这一环如果判断错了，后面整个路径就全歪了。 这位老乡就是典型的例子。下腹疼，查肠子；肠子没问题，查妇科；妇科没结果，查泌尿系统；三大系统转了个遍，查了个干净，疼痛依旧如初。 这不是因为病难查，而是走了错路 这是现代医学中一种常见却又被忽略的“结构盲区”，按器官查病，而忽略了“结构”本身的问题。 她的真正病因，根本不在“内脏”，而在髂腰肌的挛缩与神经卡压。 这个问题，既不属于肠胃科、也不归妇科、泌尿科管，甚至在普通的影像学检查中，也未必能明显体现。 她走进诊所时一瘸一拐，我怀疑是结构性病因。 轻轻按压髂腰肌，她立刻痛得跳起来。再压一压腹股沟韧带附近，她几乎要叫出声。 我给她针刺松解髂腰肌及周围软组织，十五分钟后，她站起身，一脸惊讶地说：“咦？不疼了！” 这不是奇迹，只是找对了方向。 类似的“误走方向”，在临床中太常见了。左肩胛疼痛被当作心脏病，查了半年冠脉都没异常，其实是背阔肌劳损；上腹痛查胃镜，查了三次，没发现问题，结果是腹直肌附着点炎症；头痛做脑核磁、脑血流图，查了一圈，原来是颈源性头痛。 这类病，如果不从“肌肉—骨骼—神经”结构体系去考虑，就永远陷在“器官病”的思维模式中，越查越迷。 其实，从西医角度讲，这种病该归骨科。 从中医角度，是“筋伤”“络阻”“气滞血瘀”的范畴，要找骨伤科或擅长结构分析的针灸师。 但她一年来，从没人告诉她这条路该怎么走。 在海外，中医针灸师其实是“全科型医生”。我们不但处理胃肠问题、月经失调、高血压、焦虑抑郁，也要懂运动损伤、神经卡压、筋膜疼痛。 针灸覆盖的不只是“症”，更是一整套“结构-功能-情绪”的系统评估。 很多时候，一位经验丰富的针灸医生，对某些病的理解，甚至比“专科”还要精准。 看病，最怕的，不是“看不好”，而是方向错了。 你再高明的技术，用错地方，都是枉然。 你再高级的仪器，用错对象，也是空转。 医生的本事，不只在于治疗，而在于识别。识得准，方向才对；方向对，治疗才有效。 ——一点经历，记录下来。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

黄博士病例分享｜维生素B6引发的感觉神经病变 🧍‍♀️ 患者资料 • 性别：女性 • 年龄：20多岁 • 健康状况：平时健康，无基础病史 • 用药情况：服用维生素B6（100mg/天）共10天 🧠 主诉 服药后第5天开始，患者出现全身针刺样麻木感，夜间症状明显加重，影响入睡。夜间疼痛强度达8/10，白天为5–6/10。 🩺 查体所见 • 感觉系统：皮肤触觉敏感，伴轻度烧灼感 • 反射：存在，未减弱 • 肌力：正常，无肌无力表现 • 其他：无自主神经系统症状 🧪 临床初步判断 该患者出现典型的药物性感觉神经系统异常表现，结合用药史和体征，临床高度怀疑为： 吡哆醇（维生素B6）诱发的感觉神经病变 🧬 可能机制 维生素B6在高剂量下可对**背根神经节（dorsal root ganglia）**产生毒性作用，导致纯感觉性神经病变。 因此患者虽麻木严重，但肌力和反射均可正常。 ✅ 治疗与随访 • 停用B6补充剂 • 补充甲钴胺、维生素B1、α-硫辛酸等 • 必要时使用加巴喷丁控制神经性疼痛 • 针灸取夹脊、八邪、肾俞等调节神经功能 • 每月追踪恢复进度，预计恢复期3–12个月 💬 医生点评 这是一个非常典型的“保健品引发神经毒性”案例。维生素补充剂并非无害，个体差异导致的超敏反应需要引起临床医生重视。 中医医生同样要具备现代神经系统判断能力，识别这种特殊类型的神经病变，才能更安全、更精准地介入治疗。

一个老医生的自我修炼随笔（二十六） ——从“挠痒痒”想到针灸镇痛的神经秘密 昨晚睡觉时，鼻子突然发痒，不由自主地轻轻一挠，立刻舒服了。这一刹那，我忽然想到：为什么挠一下，痒就能止住？痒觉的消失，背后一定藏着神经调控的秘密。 联想到针灸镇痛的机制，我越发觉得，这些生活中的小动作，其实藏着医学的大逻辑。 🧠 痒，不是简单的感觉 “痒”并不是“轻微的痛”，而是一种独立的感觉形式，主要通过无髓鞘的 C 类神经纤维传导，经脊髓进入大脑。 而当我们轻轻挠痒时，激活的是有髓鞘的触觉神经纤维（如 Aβ 纤维）。这类触觉信号在脊髓层面会抑制痒觉信号的上行传导——这就是著名的“门控机制”。 简而言之，强触觉信号“盖过”了痒觉信号，让大脑暂时“忽略”了它。 🔥 挠破皮肤止痒，其实是“痛盖过痒” 有时痒得厉害，一不小心挠破了皮肤，反而觉得更不痒了。这其实是因为痛觉信号的大量输入，彻底压制了痒觉的神经通路。 这也从另一个角度说明：更强的感觉信号，可以抑制原有的感受传导。 只不过，这种“止痒”是以身体损伤为代价的，显然并不可取。 🪡 针灸镇痛的神经原理，与“挠痒”如出一辙 针灸的镇痛效果，其实正是借助类似的“门控机制”实现的。 针刺刺激皮肤及深层组织，激活不同类型的神经纤维（触觉、痛觉、压力感受器等），这些信号传入脊髓并上行中枢，同时在脊髓水平抑制原有的痛觉通路。 结果就是：痛觉被“打断”或“削弱”，病人感觉舒服了。 🎯 针灸“酸麻胀”与不同神经纤维的对应关系 针刺时产生的“酸、麻、胀”感，并不等于“痛”，而是治疗中重要的“得气”表现。这些感觉来源于不同的神经通路： 酸感：多由慢传导的 C 纤维激活； 麻感：主要来源于 Aβ 纤维； 胀感：是多种纤维受刺激后的综合感受，尤其来自深层组织的牵拉。 这些感觉提示：针刺已经有效激活了神经系统，进入调控状态。 📌 小结 从“挠痒”止痒，到针灸镇痛，看似风马牛不相及，其实都基于人体神经系统中的信号竞争与调节机制。 理解这些机制，不仅让我们更科学地认识针灸，也能在临床中做到精准、适度、有效。 生活中的细节，就是通往医学真相的捷径。只要你愿意观察，医学从不遥远。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十五） ——大道至简，不是简单，而是看透复杂后的纯粹 行医多年，我越来越体会到一句话的深意：真正的高明，是“看透复杂后的简单”——这才是“大道至简”。 它不是粗糙的“简化”，而是在看穿本质、辨清结构之后，精准下手，恰到好处的“简洁”。 今天，我就以几个真实病案，来聊聊我心中的“大道至简”。 🧩 病案一：反复肩背痛——原来是斜角肌作怪 这位患者多年肩胛骨内缘疼痛，治疗记录厚厚一叠。什么筋膜炎、肩周炎都治过，针灸推拿无数次，效果时好时坏。 体格检查后，我第一时间怀疑是肩胛背神经受压，问题源头在颈部的斜角肌，而卡压了神经。 我轻轻一按，他立刻喊：“对！就是这个痛！” 👉 治疗只用了两针，斜角肌一松，疼痛立减七成。连续三次后，困扰三年的肩背痛彻底缓解。 大道至简：不复杂、不折腾，关键是找对点、用对法。 🧩 病案二：走路一瘸一拐的腰痛——其实是骨盆错位 45岁男性，反复腰痛，每次休息就缓解。这次却持续不退，前医针灸、理疗都无效。 体查时我发现他右腿比左腿短，且有骶髂关节压痛。 我判断是骶髂关节后错位引起骨盆倾斜，继发腰大肌痉挛，最终导致腰痛。 我使用自创的“脊骨柔性微调手法”做了轻柔正骨，三分钟后两条腿恢复等长，腰痛缓解九成。 👉 再配合三次针灸，问题彻底解决。 大道至简：不是设备先进、手段繁多，而是看得准、下得稳、用得巧。 🧩 病案三：四十年的腹痛——竟是癫痫在作怪 70岁女性，腹痛反复四十年。每次发作如风暴来袭，剧烈绞痛、大汗淋漓、头晕虚脱、强烈便意。几十年来围着消化系统打转，各种检查正常，各种治疗无效。 我听完她的详细描述，脑子里就出现了“腹型癫痫”。 它是癫痫的一种少见类型，症状表现主要在腹部，极易被误诊为肠胃病。 👉 我建议她做脑电图，果然发现大脑异常放电。 随后调整用药，配合针灸调神与饮食起居管理，腹痛首次真正缓解。 大道至简：不是症状复杂，而是你能不能看清症状背后的真相。 🧩最后的话：大道至简，是医学的终极境界 “大道至简”，不仅仅意味着诊断快、治疗准、手段少；更是一种医疗智慧的成熟体现。 在中医体系中有一句话：“上工治未病”，讲的正是这种顺势而为、因人而护、未动而制的高阶境界。 • 不是等疾病发生再去治疗，而是提前干预，把人拉回健康轨道； • 不是被动补救，而是让人理解身体信号、识别隐患源头； • 不是堆叠治疗手段，而是“不需要做太多，却能做到最好”。 这，才是真正的简。 这，才是医者之大道。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一位老医生的自我修炼随笔（二十四） ——缠绕半生的腹痛，终于在脑子里找到了答案 她，70岁，腹痛发作已有四十年。 每次发作来势汹汹，剧烈绞痛，腹部痉挛，大汗淋漓，眼前发黑，虚脱欲倒，强烈便意。去厕所，排些便，慢慢缓过来。每年发作四五次，发作间歇期完全正常。 几十年来，做过胃镜、肠镜、腹部B超，甚至脑CT也做过，结果都正常。各种诊断换了好几个，肠痉挛、功能性紊乱、肠易激惹综合征，每一种都讲得通，但用药无效，以治不好。 问诊中发现，她小时候也常腹痛，后来几十年没再犯。直到中年突然又复发，一发不可收拾。这一折腾，就是半辈子。 朋友介绍来我这试试针灸。她讲述的腹痛故事，我听着，我心中忽然闪过五个字，“腹痛性癫痫”。 癫痫，不一定抽搐。某些类型癫痫的发作，可以表现为剧烈腹痛，还伴随强烈的植物神经症状，比如出汗、头晕、便意、濒死感。这类癫痫称为“腹型癫痫”（abdominal epilepsy），在神经科也属于少见病，但在有经验的临床医生眼中却并不陌生。 她的发作表现、节律、诱因、恢复过程，几乎完美符合。 四十年来，她和所有医生都在“肠子”上打转，结果问题却出在“大脑”。 我们常说“思路决定出路”，不仅适用于人生，更适用于医学。 医学中的盲区，很多时候不是技术不到位，而是医生的思维没有跳出来。当我们总是把问题归咎于一个系统，比如长期盯着胃肠道，就很容易忽略真正出问题的，可能是神经系统。像这位病人一样，困在消化系统四十年，其实根源在大脑里。 真正的突破，靠的不是检查项目够不够多，而是医生有没有勇气跳出固有思维，重新思考病因。 ——谨以此文，记录我作为医生的一次反思与成长。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一位老医生的自我修炼随笔（二十三） ——蜜月综合征：一只“垂下来的手” 临床上，总会遇到一些让人哭笑不得的病例。今天这篇随笔，就讲一个年轻人的“蜜月综合征”。 那天，一位年约二十出头的年轻男士来到我的诊所，他用右手小心护着左手，一进门就说：“医生，我这只手抬不起来了，帮帮我吧。” 我让他坐下，做了简单问诊。他说，这只左手从几天前一早醒来突然就使不上劲，手腕耷拉着、手指也伸不直。他去看了家庭医生，被告知可能是神经损伤，安排了转诊等神经科，但时间太久，他自己等不住了。这才在朋友推荐下，找到我。 我一边观察他的垂腕状态，一边听他继续说：“我上个月刚结婚，正度蜜月呢，在斐济。那天和几个当地朋友聚会，先是饭店吃喝，后来又去酒吧，喝多了。回到旅馆时，已经半夜，抱着老婆倒床就睡。第二天醒来，这只手就废了。” 他说话时带着几分懊恼，也有点难为情。我继续查体，很快就确认，它是典型的桡神经损伤，医学上称为“睡眠性桡神经麻痹”，俗称“蜜月综合征（Honeymoon Palsy）”。 什么是“蜜月综合征”？它其实是桡神经受压后的神经麻痹。长时间维持一个姿势——尤其是在醉酒、熟睡、不易翻身的状态下——桡神经被压迫，造成缺血，最典型的表现就是手腕垂下、伸指无力，也就是我们常说的“垂腕”。 而“蜜月综合征”这个名字的来历，是因为这种情况多发于新婚或恋爱中的情侣之间。睡觉时，男方往往让手臂作为枕头“托住”伴侣的头颈，长时间压在上臂外侧，正好压到了桡神经。这种“甜蜜的姿势”，醒来后就变成了“悲伤的结果”。特别是在饮酒后，沉睡，在加上酒精对神经的损伤，桡神经更容易受伤。 我告诉他，这种桡神经压迫性麻痹，多为可恢复性损伤，一般都能恢复。我对其进行针灸，并配合轻柔的手法松解。 三天后复诊，他的手腕已经能够稍微抬起。继续治疗数次后，神经功能基本恢复。 我的一点思考： 1. 这种“神经病”，其实是生活方式病。 它不是病毒、不是中风，而是“睡觉”睡出来的病。 2. 中西医结合，才能更快好转。 西医提供诊断思路，中医提供干预手段，正是这类“神经病”最好的处理方式。 3. 医生能把病讲清楚。 对患者来说，得的不只是病，还有恐惧。搞清楚发病机制，才能真正安心。 4. 不是所有蜜月都是甜的，也可能带点苦。 尤其是睡觉时的体位，如果你手臂一整晚托着另一半的头，也许你托起的，不是爱情，而是起床时的垂腕。 今天接诊了一例“三边口综合征”，也是常见的桡神经损伤类型，因此就想到了“蜜月综合征”，就想起我曾治疗的一对小情侣。 欢迎关注，讨论！ 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz    

一位老医生的自我修炼随笔（二十二） ——“颈椎病”并不是一个病 从我学医开始，就认识了“颈椎病”这个名字。教科书上讲得头头是道：从解剖学基础、临床分型、症状表现、再到影像诊断和治疗方案——俨然就是一个“规范化”的疾病。它被划分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型等若干亚型，每型都有自己的表现和治疗路径。 但随着临床经验的积累，我越来越觉得，“颈椎病”这个概念，其实是人为造出来的“拼盘式诊断”。 比如： • 枕大神经受压引起的头痛； • 交感神经兴奋导致的心慌； • 神经根卡压造成的手麻； • 斜方肌、肩胛提肌受寒后的落枕样疼痛 这些本来是独立的病因、独立的诊断，却都被统一归入“颈椎病”的大帽子之下。看上去诊断统一，实则掩盖了真正的问题。 更可怕的是，这种“总括式”命名方式，误导了患者，也误导了年轻医生。 患者一听“你这是颈椎病”，就以为问题只是“颈椎老化”或“颈椎不好”；医生也习惯了这个“黑箱”，不再深入思考究竟是哪个结构出了问题。 我认为，“颈椎病”不是一个病，而是一组病症的混合综合征。每一个症状背后，应该有明确的解剖学解释和发病机制，而不该笼统归类。 类似的问题还有很多： • 头痛：紧张型、偏头痛、血管性、神经性等，全都叫“头痛”，但很多其实是颅神经痛、颅内压增高或眼源性问题。 • 坐骨神经痛：这是一个症状名称，并非病因。有的是椎间盘突出引起的神经根压迫，有的是梨状肌压迫坐骨神经，有的甚至是神经炎引起的痛。原因不同，处理方法自然不同。 从某种程度上说，这种“笼统化命名”，既省事又误事。 年轻医生学会了几个“口头诊断”，看似掌握了全局，其实只是学会了标签，没有理解问题的本质。 所以，我越来越主张——回归病因本身，逐个结构地分析和思考。 是什么结构出了问题？为什么？能不能找到确切的压痛点、诱因、影像证据？如果这些基本的病理逻辑都不去查明，直接一句“颈椎病”或“坐骨神经痛”了结，那么这个诊断，本身就是一种偷懒。 中医讲“辨证”，西医讲“定位、定性、定量”。这三点，应该是任何临床工作者的基本功。 “颈椎病”不是一个病，它是对未知病因的一种推测、一个借口。 医学应该更精确，而不是更模糊。 一点老医生的随笔，也算一种修炼吧。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

💡【科普】左后背发麻、发紧、酥酥的？未必是内脏病，可能是“背神经内侧支卡压”！ 昨天我接诊了一位患者，主诉左侧后背靠近脊柱的一小块区域，反复出现麻木、发紧、酥酥的、像过电一样的感觉，已经持续三个月。 他非常焦虑，做了心电图、B超等心脏相关检查，结果完全正常，但依然担心是不是心脏或肺出了问题，甚至因此睡不好觉，情绪也变得紧张焦虑。家庭医生建议他继续转诊，准备安排MRI检查。 其实像他这样的症状，在我们临床中非常常见，很多患者都因为类似的表现而担心自己是不是患了心脏病、肺病，甚至怀疑是不是肿瘤，但实际上，大多数都不是内脏器官的问题，而是一个非常明确、常见、容易被忽视的原因：👉 “背神经内侧支卡压”（Medial branch entrapment of dorsal ramus）。 ✅ 什么是“背神经内侧支”？ 我们每一条脊神经出来之后，会分成两个方向： 前支（ventral ramus）：主要去支配四肢和躯干前侧 后支（dorsal ramus）：主要负责背部的深层肌肉和皮肤感觉 其中，后支又分为内侧支和外侧支： 内侧支（medial branch）：穿行在脊柱棘突旁约1–2公分的位置，穿过竖脊肌筋膜，最终到达皮肤表层。 它负责支配背部一小块皮肤的感觉，以及深层稳定脊柱的小肌肉（如多裂肌、旋转肌）的运动。 ✅ 为什么它容易出问题？ 由于它走行浅表、路线角度锐利，这条小小的神经很容易因以下因素受到机械性刺激或压迫： 长时间伏案、低头、久坐，造成竖脊肌紧张 局部筋膜粘连、挛缩 背部某节胸椎轻微错位或小关节紊乱 长时间保持同一姿势导致肌肉疲劳僵硬 这些因素都会导致内侧支受到卡压、牵拉或激惹，从而引起局部异常感觉。 ✅ 它的表现特点有哪些？ 这种问题的临床表现非常典型而有特征性，主要包括以下几点： 首先，症状的区域非常明确，通常出现在脊柱旁1到2公分以内的一小块区域，最常见于胸椎T2到T6段之间。多数患者描述这块区域像“鸡蛋大小”，常见于单侧出现，而不是双侧对称。 发作的形式多为阵发性的酥麻、紧绷、虫爬感或像过电一样的刺感，但大部分时间以一种持续的发紧感为主。这种“紧”的感觉常让人觉得像有一块地方“被什么勒住了”，怎么也放松不开。 局部往往有一个明确的压痛点，按压后症状可以明显诱发出来，或在按压后有缓解的感觉，这种“找得到、不动则紧、按之有感”的特点，是判断是否为浅层神经卡压的重要线索。值得注意的是，这种情况通常不会牵涉到上肢，也不会伴随心慌、胸闷、呼吸困难等内脏相关症状。 此外，一些患者还会出现局部皮肤感觉的轻度异常，如那块皮肤变得特别敏感，用手一碰就觉得“发飘”“针刺”“不舒服”，这说明皮肤表层的感觉神经也参与其中，进一步支持神经卡压的诊断。 ✅ 哪些因素会诱发或加重？ 这类症状往往与体态习惯和日常姿势密切相关，例如： 长时间保持一个姿势，尤其是低头、伏案、久坐，最容易诱发； 清晨刚起床或夜间长时间静止后，感觉特别僵紧； 深呼吸、伸懒腰、扭动身体时，局部牵拉感会更明显； 如果进行针灸、拔罐、热敷或轻度活动，常能感觉症状缓解。 ✅ 如何治疗？ 这类问题对中医的局部治疗非常敏感，特别是针灸和拔罐，效果非常显著： 针灸取穴：建议围绕对应段位的夹脊穴（如T3–T6），结合阿是穴，直达病灶； 辅助方法：拔罐、温灸、TDP红外线照射可以放松肌肉、活血通络； 配合松解：如筋膜手法、小针刀或火针松解竖脊肌和筋膜粘连区域，疗效更快； 多数患者在1–3次治疗后症状明显缓解或消失，是非常值得重视的一种常见但常被误解的病因。 🧠 温馨提醒： 如果你或身边的人，出现一块固定区域的后背麻木、发紧、酥酥的、像虫爬、像过电一样的感觉，请不要立刻联想到心脏、肺或其他严重器官疾病。 尤其是检查一切正常的情况下，这种问题很可能只是浅表神经的卡压，可以通过准确诊断和合适治疗快速缓解，不需要过度恐慌、反复检查，也不必承受长期的心理负担。 如果你觉得这篇文章有帮助，也欢迎你分享给身边有类似困扰的人，少一点焦虑，多一点理解，让健康回归简单。 […]