一位老医生的修炼随笔（五十四） -----一个慢性疼痛失败病例分享 这篇随笔，想和大家分享一个我临床中遇到的慢性疼痛病例，以及我在治疗过程中的失败与思考。 患者双下肢小腿外侧疼痛剧烈，疼痛评分可达9分，已折磨他近13年。疼痛分布在五个部位：左颈部两个点、左肩前侧一个点、右小腿外侧一个点和左小腿外侧一个点。他长期依赖局部封闭注射，每3～4周一次，坚持了7年，同时还服用强效止痛药来缓解疼痛。 我为他采用针灸、拔罐、筋膜松解等中医疗法，持续治疗了几个月。在此过程中，左颈部的两个痛点和左肩前侧的痛点明显缓解，生活与工作状态都有很大改善。患者对此非常高兴，也因此坚持配合治疗。 然而，真正困扰他的核心问题——双下肢小腿外侧的两个痛点——几乎没有改善，仍严重影响生活质量。更糟糕的是，他长期服用强力止痛药，已经形成了明显的药物依赖。 这让我深刻体会到，慢性疼痛的成因远比想象复杂。它不仅涉及局部组织病变，还常伴有中枢敏感化、心理障碍、精神压力以及药物依赖等多重因素。单纯依靠针灸或肌筋膜松解等局部治疗，显然很难彻底解决。 回顾这次治疗，我认为失败的原因主要有三方面： 首先，是我最初治疗思路的局限。我起初主要将其视为肌肉筋膜问题，忽略了患者可能已进入中枢敏感化阶段。 其次，是我与患者在认知与期望上的偏差。他坚持使用中医疗法，不愿面对药物依赖和心理问题的存在，这使治疗方案难以全面展开。 最后，也是现实限制——作为单人诊所，我的时间与资源有限，无法提供药物管理、心理疏导和康复训练等多学科支持。 面对这样的病例，我学会了承认失败，也更清楚自己的局限。慢性疼痛患者需要多学科协作与综合管理——疼痛科、心理科、康复科，甚至营养师的支持都不可或缺。 未来，我希望能与更多专业团队合作，为患者提供更全面的治疗。同时，加强患者教育与沟通，让他们理解慢性疼痛的多维机制，接受科学合理的治疗方案。 此外，非药物的“无形”治疗同样重要，如疼痛教育、认知行为疗法、渐进性运动疗法等，这些方法不仅有助于缓解疼痛，也能帮助患者戒除药物依赖。 我也会坚持定期评估疗效，及时调整方案，避免无效治疗的长期重复。

一个老医生的自我修炼随笔（五十三） ——咔咔两声背后的故事 一个星期前，来了一位中年患者，手心发麻已经半年多了。这半年里，她跑过家医，也找过专科医生，诊断都是腕管综合征，还被建议做手术。MRI检查也做了，却没发现明显问题。她犹豫着，不敢贸然动刀。 朋友介绍，她来到了我的诊所。接诊时，我轻轻扎了一下她手腕的尺侧，再按一按，心里已经有了判断：“你这个，不是腕管综合征，而是腕尺管综合征。” 这个病，少见。一年见不了几例，而且往往不典型。很多医生会把它混淆成腕管综合征，甚至当作颈椎病或肘管综合征来处理。 腕尺管综合征和大家熟知的腕管综合征有着本质不同。腕管综合征多表现为拇指、食指、中指麻木，手掌和手背桡侧都可能受累；腕尺管综合征的麻木，却主要出现在手掌尺侧（靠近小指一半），手背往往安然无事。原因在于压迫位置不同——腕尺管综合征发生在手腕尺侧的Guyon管内，压迫的是尺神经的浅支或深支。而肘管综合征则是在肘部压迫尺神经，症状会同时影响手掌和手背的尺侧。几个病症，一字之差，部位、范围、感觉变化却完全不同。 我让患者坐定，固定她的前臂，轻轻一抖——“咔咔”两声清脆响起。那一刻，我知道腕骨已经复位，尺神经的受压点释放了。他立刻说：“咦？我的手心不麻了！” 我向她解释，这是腕部的小骨关节轻微错位，正好压迫了尺神经，而我用的“轻抖法”能精准复位，解除压迫。 整个过程不过几秒钟，可背后是多年累积的诊断思维、手法训练，以及一次又一次失败的经验换来的。 毕竟，我是做针灸出身的，惯性思维是针灸治疗。手法治疗对我来说，本来机会就少，更别说用在这种少见病上了。 真正开始系统使用手法，也不过是近几年的事。从最初接触中医正骨，到理解柔性正骨，再到自己创立【柔性微调正骨】，一路走来，不知查找多少医学资料，不知在多少病例面前碰壁，才慢慢走到今天。 【柔性微调正骨】的理念，就是解决那些不是传统“大关节错位”的问题。比如腰背小关节错位，我会用“青龙摆尾法”；手腕骨紊乱，我用“轻抖法”；颈椎病，我用“拱桥摇摆法”。而这一次，面对腕尺管综合征，我依旧选择了“轻抖法”。 几天后，患者回访，说手心没再麻，手腕轻松如常。 咔咔两声，看似简单，但它背后，是无数夜晚的推敲与试探，是多年手法沉淀后的笃定与轻盈。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔 ——医缘，一段跨越十五年的相遇 医缘，就是患者与医生的缘分。这个缘分，不只是偶遇，它必须有一个时机，也必须有一个机会。 前两个星期，一位患者在钓友的推荐下来找我。今天是他的第三诊，腿伤已经好了七七八八。 他的故事要从十五年前说起。那时他踢足球被撞倒，膝关节当场肿得厉害，急诊住院康复。影像学检查显示，没有半月板损伤，也没有韧带断裂，但从那以后，这条腿就一直不好，走路、站立时间稍长，就疼、发沉、乏力。 这些年，他去过骨科、康复科，也做过理疗，大家的结论几乎一致——外伤后的“后遗症”，治不好了。于是他就这样忍着，一忍就是十几年。 直到近来，病情加重，特别是在钓鱼时更明显。尤其是在海上，船上钓到大鱼，与鱼较劲的关键时刻，他的腿用不上劲，这要让他失去了最大的乐趣。这，就是时机。 而机会，则来自他的钓友。 他的钓友，常年腰痛，被我治好了。他是亲眼见证的，从钓鱼时腰站不住、坐不住，到后来生龙活虎、不受限制地活动。那个变化，让他也看到了希望。 于是，当钓友推荐我给他时，他几乎不假思索地就选择了我。时机和机会，恰恰好。 我一直潜心研究临床上的各种神经卡压。前一段时间，我还专门写过一篇《腘窝外侧沟综合征》，近期也连续治疗了两例与他症状一模一样的病例。 当他告诉我，他的疼痛是从腘窝后放射到小腿上外侧时，我几乎立刻想到，这就是我研究的那个病。 我对他说：“你90%以上是我想的这个病，一会儿我验证一下。” 检查时，我按压他的腘窝外侧沟，也就是腘窝外侧的一个洼陷处，他疼得几乎要跳起来；当我再按压时，疼痛从腘窝瞬间串到小腿外侧上部，正是他平时的疼痛路径。 他惊讶地说：“黄博士，你找到了我的病根！” 在茫茫人海中，在新西兰，就有一千多家中医诊所，他能找到，能治他这个病的、懂他病的人——这不是缘分是什么？ 因为是钓友介绍，我与他之间没有隔阂，很快天南地北地聊了起来。 他说：“这是我前世修来的福，才能找到你。我感谢我的钓友，也感谢遇到你。” 是朋友的一句话，激起了他再治疗那条受伤十五年的老腿的决心。 我常说，医缘是瞬间即逝的。 有些人抓住了，就改变了一生；有些人错过了，就只能继续忍着。 我的诊所，经常发生这样不可思议的故事。 故事的发生，既是缘分，也是因为医生要有“金刚钻”。 十几年的求学路，十几年在省级大医院的临床积累，二十多年在奥克兰的沉淀与探索，让我在面对顽固性疾病时，能够得心应手、针到病除。 医缘，是患者与医生的相遇； 更是病情、时机、信任和能力，在那个恰好的瞬间，汇聚成这个奇迹的相遇。 这是这个患者第一次检查及治疗视频。 一个老医生的自我修炼随笔系列...