一个老医生的自我修炼随笔（四十一） ——AI时代，临床医生该怎么用AI 我行医四十多年，见过太多“技术变革”，从纸质病历到电脑系统，从手抄检查单到PACS影像系统（影像归档与通信系统），再到今天，AI已经悄无声息地走进了每一位医生的诊室。 不少年轻医生问我：“AI会不会取代我们？” 我说：“不会。但会用AI的医生，会取代不会用AI的医生。” 过去，一个医生从初学到成熟，需要十年、十五年，靠的是不断积累，反复撞墙，不断推翻自己。我也曾是那个到图书馆翻阅外文期刊、晚上熬夜写讲稿、手写病案、亲自整理图片的人。但现在，只要你愿意学、敢于问，AI可以大大压缩这个过程。 AI不是替你治病，而是放大你的判断力。 就像我那例误诊为坐骨神经痛的患者，大腿后麻木，但不过膝。我一看，症状不对路，坐骨神经不支配大腿后侧皮肤。再检查，坐骨结节压痛明显。我当场判断是股后皮神经卡压。 这个案例，我后来拿来问AI，它也能回答对，但前提是你要问得准、方向对。否则它会被“坐骨神经痛”这个标签带偏。 这让我越来越明白，AI再聪明，也靠你提的问题引导。 我还有不少病例，比如深蹲蹲不下，我用点穴+柔性微调一分钟，立刻下蹲顺畅。这类结构性调整，AI看不见，摸不到，逻辑通了，手下得准，病就好了。但AI只能提醒你“可能是腘窝外侧沟综合征”，但它也不会动手。 这时候，就得靠老医生几十年训练出来的触感、诊断力和治疗策略。 但你不能否认，AI真的很强。 它能写病历摘要，能帮做讲座提纲，能查科研文献，还能帮我用英文整理病例报告发在网站上。有时我不确定某个英文术语写法，AI几秒钟就搞定。而我，省下这些时间去想更有价值的事，比如怎么让患者少走弯路。 有些患者对我说：“黄医生，我信你，不信机器。”我心里明白，他们是信我这个人。但我用的工具，只要对他们有帮助，就是我的“延伸”。 就像以前用的针灸、电针、拔罐、正骨等，现在用了AI，它也临床上的一种“工具”。 AI像一个学生，你教它，它能学得很快；它像一个秘书，你交代得清楚，它干活利索；它像一个助理医生，能帮你抓细节、查资料、整理方案。但它不是“真正医生”，因为它没有经验、没有判断、没有人心。 未来的好医生，是“医生+AI”的复合体。一个不懂AI的医生，就像一个不愿意用听诊器的老医生，即使技术再好，终有一天会落伍。 “AI不能替代你，但你不会用AI，就真的会被别人替代。” 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一杯Guinness，让我想起了中医的味道 昨天傍晚，天气有点冷，我点了一杯Guinness黑啤，等牛排上桌。黑色的酒液缓缓落入杯中，泡沫细腻绵密，像奶油一样浮在最上面。第一口喝下去，有点苦，有点焦，有点沉稳的厚重感。 说实话，Guinness不是那种“好喝”的酒。它不甜，不清爽，也没有果香。但它有一种老派的从容，让人慢慢静下来，细细去品。 这酒始于1759年，已经流传了两百多年。它不是靠流行活到今天的，而是靠“撑得住时间”。 这让我一下子想起了中医。 中医呢？已经有两千多年的历史。也常常不被第一时间理解，甚至被误解。但它就像Guinness一样，一旦有人真正走近、慢慢理解，就会发现里面藏着的，是时间打磨出来的智慧和讲究。 它们有个共同点：不是迎合，不讨喜，但很耐看，也很耐用。它们都不争一时的流行，却经得起时间的考验。 喝完那杯酒，我忽然明白了一句话——流传下来的，往往都是有理由的。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

https://youtu.be/zuA06X2b9lM 不是坐骨神经痛，是股后皮神经卡压 今天这位患者，是一位30岁的华裔男性。虽然是我山东老乡，却是被他的Kiwi同事介绍来的。他从事建筑设计工作，腰痛伴大腿后侧麻木已经一个多月了。 他说：“腰痛现在好很多，就是右大腿后侧麻痛，坐不住，有时候像触电一样。” 因为坐不住，他索性站着用电脑工作。他之前在外面做过针灸、整脊、理疗和推拿，全按“坐骨神经痛”治疗，效果有限。 我详细问诊和检查后，发现两个关键点： 一是他的大腿后侧麻痛不过膝， 二是右大腿后上方的感觉明显迟钝。 这两个特征，直接让我排除了“坐骨神经痛”的诊断。 我们要知道，坐骨神经虽然支配下肢运动，但并不支配大腿后侧的皮肤感觉。大腿后侧皮肤的感觉来自股后皮神经。所以，如果是大腿后上部单纯的感觉障碍，不可能是坐骨神经的问题。 我再检查右侧坐骨结节，果然压痛明显，压迫时患者还说“就是这里发麻”。这就更加明确了：是股后皮神经卡压。 这个诊断和临床意义非常大，有以下四点： 1. 治疗方法不同：坐骨神经痛多针对腰椎或梨状肌卡压，而股后皮神经卡压则重点在松解坐骨结节处的肌腱和筋膜。 2. 检查手段不同：坐骨神经痛久治不愈需查腰椎MRI，而股后皮神经卡压多数不需要。 3. 预后不同：股后皮神经卡压疗效好，恢复快，而坐骨神经痛、尤其腰椎间盘突出的情况则较差，部分甚至需要手术。 4. 心理影响不同：明确不是坐骨神经痛，有助于打消患者对“腰突”的恐惧和焦虑，也能加强他对医生的信任。 有时候，诊断的清晰，比治疗更有力量。