这个患者，男性，30岁，华裔， 木工。后背前胸痛一周。他以前也在我们诊所治疗过，这一次就直接过来治疗。 从检查到症状，患者诊断肋间神经痛是没问题，这里我就谈谈我的诊断思路。 1， 开始听到他说，前胸后背痛，我脑子里，想到的第一个病是，”肩胛背神经合并胸长神经卡压“。这个合并卡压的典型症状就是前胸透后背的疼痛，如果发生在身体的左侧，有些患者按“心脏病”检查处理。但是，我检查颈椎5卡压点，无阳性体征。 2，我们临床上做物理检查，不是大撒网样的检查，全面检查，或无目的的检查，而是有目的的检查，这样才准，快。想到肩胛背神经合并胸长神经卡压，就去检查颈椎五卡压点，无阳性体征，再考虑别的问题。 3，我想到第二个病，就是“肋间神经痛”。也是患者描述的“像刀子插进去，到后背”。这个症状一定是神经痛，患者没有拉伤，不可能是肌肉，肋骨的问题。因此按压胸椎5旁，疼痛传到患者前胸的疼痛处。再检查感觉，沿着肋间神经5，有一个感觉敏感带。诊断肋间神经已经确定。 4，有时候我们常说，针灸治疗什么病效果好，是的针灸治疗很多病，并且效果好，但是每一个患者来找我们都不是贴上标签啊，不是把“肩周炎”，“颈椎病”，”坐骨神经痛“，”肋间神经痛“，“斜角肌综合征”贴到脑门上的啊，需要我们去”识病“。只有识病，诊断明确，才有我们想得到的治疗效果，不然就是为什么我们治疗不好”肩胛背神经合并胸前神经卡压“。 5，有人会说，中医讲究的辩证，针灸讲究的是经络辩证。你想想，针灸的经络辩证是不是以大致部位辩证为主，以头疼为例，厥阴头痛，少阳头痛，太阳头痛，阳明头痛，是不是大致部位诊断，就是跟经络联系上，也看不出疾病的性质。我们说识病要从定位，定性二方面着手，但经络辩证就是定位，并且还是粗略定位，病位在哪里也还是不明确。定性更谈不上了。 6，上两星期，治疗一例老熟人，认识我二十多年，现在住的离我诊所很远，小病就找附近的医生治疗。这次，她的”网球肘“就是在外边怎么也治疗不好了，影响了她正常生活。这不，又找我。她右手拿水杯都吃力，整个小臂酸麻。我一检查，按压肘部，二侧无明显差异。我就知道她不是”网球肘“。再检查，虎口区感觉迟钝，我感觉她是桡神经损伤。最后按压肩贞穴处压痛明显，因此我诊断”三边口“综合征。在肩贞穴处针灸拔罐，三次后，她告诉我右手有力了。这就是识病的重要性，我也按网球肘治疗，结果可想而知。 一点体会，与大家分享。

一位老医生的自我修炼随笔（三十四） ——小小穴位，直通中枢 今天接诊一位耳部带状疱疹患者，耳垂、耳廓下部及下颌角出现密集水疱，红肿刺痛，正好符合耳大神经带状疱疹的分布。最有意思的是，耳廓上部干净如常，分界清晰。 这是神经在皮肤上的真实“投影图”——耳大神经（C2-C3）只支配耳朵下部，而耳廓上部则归耳颞神经（三叉神经分支）和枕小神经（颈丛分支）。带状疱疹病毒不会越界，神经分工泾渭分明。 这个病例让我再次惊讶，一个耳朵，竟由九条神经共同支配。从脑神经到颈神经，层层防护，只为守护这个看似小巧的器官。 这些神经包括： • 蜗神经（听觉） • 前庭神经（平衡） • 面神经（蹬骨肌及耳后感觉） • 舌咽神经（中耳鼓室、鼓膜内侧感觉） • 迷走神经（耳道深部、鼓膜外侧下部感觉） • 三叉神经下颌支（耳颞神经，耳前与耳廓上部感觉） • 枕小神经（耳后上部感觉） • 耳大神经（耳垂与耳下部感觉） • 三叉神经下颌支（鼓膜张肌运动） 在人体，器官功能越复杂，神经保护越周密。 耳朵不仅听声音，还参与平衡、姿态、反射，甚至与咳嗽、面瘫、咀嚼等系统相关。 我也联想到，大脑皮层的感觉区地图上，耳朵、眼睛、手、舌等部位，占据显著位置。大脑总是把最重要的器官，安排在“核心地段”。 这也让我理解了针灸的治病原理。耳针、眼针、手针、舌针，并非经验之谈，而是中医在没有解剖工具的年代，对神经系统规律的本能把握。 这些小部位之所以能治疗大病，是因为它们直通中枢、连接全身。一个小小刺激点，就像击中电路板上的关键芯片，牵一发而动全身。 小小穴位，直通中枢。这不是玄学，而是人体神经系统的精准设计。 这或许就是针灸“以小制大”“四两拨千斤”的真正背后机理。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十三） ——我不只是中医师，还是一位“人生疗愈师” Steven，是一位70多岁的欧裔 Kiwi。去年肩膀疼了几个月，吃药吃得胃难受，后来来找我治疗。几次针灸、拔罐、正骨，他的肩痛就缓过来了。 从那以后，他彻底“粉”上了中医。他说：“中医是自然疗法，不像西药那么伤身，就算治不好，也没副作用。”不仅自己一直来调理，还把老婆、弟弟、妹妹都介绍了过来，从一个“中医盲”变成了“中医代言人”。 这次，他因为臀部疼痛又找上门来。我给他针灸、拔罐、调整骨盆，但连续治疗几次效果不明显，夜里甚至会痛醒。他开始有些灰心了，问我：“这次是不是更严重了？” 其实，他的问题不在技术和病情，而在他的生活方式。 他是一名花园工，一周七天不停歇，搬砖、修树篱、挖坑、运土，样样亲力亲为。这样的工作量，不是医生治不好他，而是他不给身体任何恢复的机会。 他的症状，是典型的老年性髋关节劳损。只要适当休息、注意保暖，加上中医调理，一般都能缓解。可他这样的不停的工作，再劳损下去，别说这次好不了，膝盖、肩膀迟早也要出问题。 因此，这次效果不理想，我没有从治疗上找原因，而是决定从根源下手。 我们坐下来，谈了一个多小时。从健康聊到病痛，从退休生活聊到人生意义。我告诉他：“你的客户并非只用你不可，是你自己舍不得放下；工作永远做不完，到死也做不完；人到了七十，就该过七十岁的日子。” 我还说：“你信中医，但中医也不是万能。你边治疗边拼命干活，我这边治得再好，也抵不过你每天自我损伤。” 他沉默了很久，最后愿意试着调整一下。他决定先减量，每周只工作三个半天，慢慢过渡到完全退休。 今天来诊，他兴高采烈地告诉我：“臀部疼痛没了，睡觉踏实了！” 我笑了笑，说：“这次不完全是中医治好的，主要是你自己治好了自己。我只是陪你做了一次人生决定。” 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十一） ——分不清的那几年，我也把旋前圆肌综合征当腕管综合征治 刚开始接诊“手麻”病人的时候，我其实是分不清腕管综合征和旋前圆肌综合征的。只要病人说拇指、食指、中指发麻，我下意识就往“腕管综合征”上靠。这个诊断太熟了，几乎成了模板。 可临床慢慢走下来，我开始碰到一些“对不上号”的情况： 有的病人手麻，大鱼际皮肤也发麻、发木，甚至还过度敏感； 有的人做了腕管手术，结果麻木根本没好； 还有一些病人手术前来试试针灸，我一按前臂上段的旋前圆肌，麻木就直接放射到手指。 这时候我才警觉起来：正中神经卡压？那到底是卡在哪儿？是腕横韧带压住的，才叫腕管综合征；是旋前圆肌或腱膜压住的，那就是旋前圆肌综合征。一前一后，两回事。 别看症状差不多，治疗方向差得可远了。 这两个病，最关键的区别不在症状，而在压迫的位置和机制： 腕管综合征：腕横韧带压住正中神经，卡在手腕； 旋前圆肌综合征：正中神经在前臂上段被肌肉或腱膜卡住了，是“肌肉性卡压”。 判断的关键，其实就藏在一个小细节里：👉 大鱼际皮肤的感觉变没变？ 这个地方叫“掌支”，是正中神经的小分支，在进入腕管之前就分出来了，走的是腕管外面的路线。所以，如果大鱼际皮肤也麻，那就不是腕管的问题，而是腕管以上的卡压，比如旋前圆肌。 这个小细节，我以前真没在意过。但它常常就是误诊和正确之间的分水岭。 其实，旋前圆肌综合征一般不严重，也不会像腕管综合征那样发展到肌肉萎缩。酸、麻、放射痛为主，松松筋，针针灸，多数就能缓解。而腕管综合征要是拖到拇肌萎缩，那就是晚期了，神经已经压得不行了，手术才是出路。 回头想想，以前我也是“一把抓”地治。现在，我一看病人手麻，先检查大鱼际皮肤，再按旋前园肌，基本就能心里有数。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

患者情况摘要 • 患者： 70岁柬埔寨女性 • 主诉： 左髋和腿部疼痛持续5-6个月 • 症状特点： • 腰部轻度酸紧感 • 左大腿、股二头肌、膝盖、小腿的钝痛 • 走路困难，坐下起身要特别小心 • 上床动作变慢 • 曾在其他诊所针灸、服止痛药 • 由朋友推荐来我诊所尝试治疗 🔍 查体发现： • 左膝： • 弯曲受限，脚跟无法贴到臀部 • 被动屈膝时疼痛明显 • 左髋关节： • 活动受限 • 被动屈髋至右下腹，左大腿钝痛 • 左髋外展时，左膝内侧刺痛 • 压痛点： • 腰部 • 左臀部 • 腹股沟 • 膕窝 • 膝盖： 轻度肿胀 • 神经检查： • 直腿抬高试验阴性 • […]