一位老医生的自我修炼随笔（十三） ——医生不是修理工，而是举旗的人 现代医学太强调“精准”“规范”“指南”，但忘了一个事实：老百姓不是逻辑机器，而是情绪动物。 我们总说要“尊重科学”，但你若真正深入人心，就会发现——90%以上的人，其实是迷信者，是随从者。 他们相信什么，并不取决于“理论有多严谨”，而是取决于谁举起了旗子，谁给了他们希望，谁看起来“像神”。 胡万林的警示与启发 胡万林当然是错的，错在他滥用剧毒、玩弄生命。但我们不能否认，他深知人性的弱点：恐惧、渴望奇迹、对“神医”的投射心理。他像个“旗手”，喊出“绿豆汤排毒”的口号，病人就纷纷跟上去了。 可悲的是，这面旗帜是伪科学；但更可悲的是，太多正统医生连旗都不愿意举。 他们埋头看片、开药、做检查，严谨得像工程师，却冷漠得像机器。他们只在修理“器官”，却不想引导“心灵”。 医者，不只是治病，更是引导 真正的医生，应该懂得如何引导。用可信的语言，讲出可以信的故事；用心理的技巧，唤起身体的自愈；用病人的“迷信”，托起治疗的契机。 我们不能轻视病人的迷信，因为那不是“无知”，而是一种寻找依靠的本能。我们不能害怕病人的依赖，因为那恰恰是建立信任的开始。 你若善于利用这一点，把信任变成疗效，把情绪变成动力，再用你真正的医术去托底，疗效只会更快、更持久。 医者之道，是人心之道 现代社会压力大，情绪病层出不穷。你说高血压、糖尿病、癌症——哪个不跟情绪有关？如果医生只关心血糖数值、肿瘤大小，而不去看一个人每天怎么活、心里多压抑、关系有多糟，那就错失了治病的本质。 我有个病人来看腿疼，坐下来就开始哭诉她家里的种种丑事，一把鼻涕一把泪，讲了半天。我问她：“你今天来是干什么的？”她说：“看腿疼啊。”我说：“那你现在起来走走。”她站起来一走——腿不疼了。 你看，这就是心理压抑在身体上的投射。如果我只是照着“腿痛”去治，而不让她宣泄这一场哭，那才是误诊。 还有个阵发性心颤的病人，其实心率早就控制住了，但他每次一生气、劳累，就开始心慌、胸闷，总觉得心颤又来了，怕得要死，担心伴发心梗、中风。每当这样，他就跑我诊所来。我扎一针，他就在诊所呼呼大睡。这针治的是心率吗？不是。这是信任，是安全感，是一个病人在心理濒临崩溃时能找到的一个“港口”。 这些，哪一项写在教科书里？哪一个属于针灸治疗的标准路径？可它就实实在在地发生在现实中。是不是我平时的修行？是不是我这些年的积累和我的“粉丝效应”，在那一刻起了作用？ 人不是机器，医生不是技工。人心会痛，会迷路，会需要信仰。医者最大的悲哀，是只会修器官；医者最大的修行，是引导人心。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十二）——中医内部的同名异义：六经之名的混淆与默许 核心：中医术语混淆｜六经辨证｜同名异义｜内经与伤寒论 我们常说，中西医在对“心肝脾肺肾”等脏器的命名上，虽然用的是同一个词，但所指内容却完全不同，这让学习者一开始常常感到困惑。可是，如果仔细回头看看中医内部，是否也存在类似的问题？其实答案是肯定的，甚至可以说中医内部的“同名异义”更加微妙。 最典型的例子，就是“六经”这个术语的使用。 在《黄帝内经》体系中，我们讲的“十二经脉”，包含了“太阳、少阳、阳明，太阴、少阴、厥阴”这六个名称，用以划分经络系统——是气血运行的通道，是联系脏腑与体表的桥梁，是中医解剖体系的一部分。所以我们说“足太阳膀胱经”、“手少阴心经”，这些都是具体经络的走向与生理功能。 而到了《伤寒论》里，张仲景也用了“六经”来建立自己的辨证体系，比如“太阳病、阳明病、少阳病……”。但这时候的“六经”，已经完全不是经络的意思，而是病邪从表入里、由浅入深的六个病位和阶段。比如“太阳病”是初感风寒、病在表，“阳明病”则是实热在里的阶段，“厥阴病”则已经伤及里阴，接近危重。从理论逻辑到应用功能，它与《内经》中的“六经”已经完全不同了。 同样的“六经”二字，一边指的是经络系统，另一边却用来代表病位与病势的层次结构，这显然是中医内部的同名异义。在我们学习伤寒论时，常常听说“太阳经证”，如果不加说明，很多初学者就会把它误解为“足太阳膀胱经”的病证，而不是“太阳病位”的整体状态。这种混淆，其实并不罕见。 可我们中医界似乎都默认接受了这种“名同而义异”的现象。大家心知肚明，不再纠结。久而久之，也就成了传统。可如果从教育、传播、跨学科沟通的角度来看，这其实是一个结构性的语言障碍。 我常想，如果当年张仲景在编辑《伤寒论》时，能换一套不与经络重名的名称，比如“表一证”、“里一证”、“半表半里证”之类，是否会更清晰明了？后世学者在理解和传授上，也许就能少一些绕弯。 当然，这只是我个人的一点感想。语言的演化本就不是纯理性的，它受限于历史、文化、使用者的习惯。而中医学的语言体系，是在几千年的积累中慢慢沉淀下来的。我们这一代中医师，既要理解其背景，也要学会在传承中做出清晰的诠释。 ——一点思索，作为自我修炼的第十二篇随笔 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十一） ——心和哈特（Heart），中西医学语言的错位与误解 核心：中西医名词差异、临床沟通、文化语境、概念错位 大学时初学医学，我最困惑的一件事，就是中医和西医对脏器的命名明明一样，背后的含义却截然不同。中医讲“心肝脾肺肾”，西医也讲“心肝脾肺肾”，但这五个器官在两种医学体系中的功能定位，却天差地别。比如，中医讲“心主神明”，西医讲“心脏负责泵血”；中医讲“脾主运化”，其实是指整个消化吸收系统的功能，而西医的“脾脏”只是一个边缘的免疫器官，和消化基本没关系。还有“肾”，在中医里主骨生髓、主生殖发育，在西医中则是代谢与排泄的中枢。这种“同名异义”的现象，刚开始学的时候特别混乱，常常记着记着就糊涂了。 我曾问中医老师：为什么不用另外一套名字？老师笑着说：“中西医是两种不同的认识体系，名字虽然一样，但内涵不同，记住就行，别纠结。”我听了也就不再追问，只管照书本记。 可进入临床后问题又来了。比如，一个女性患者说：“大夫，我最近老是烦，动不动就跟我老公吵架，怎么爱生气啊？”我回答：“你这是肝气郁结，肝郁了。”患者一脸疑惑：“可我刚体检过，肝功能一点问题都没有啊？”我只好解释：中医讲的“肝”，不等于西医讲的肝脏，它更多是一个调节情绪和气机疏泄的概念，当然也包括器质性的肝脏，但不是一回事……解释半天，解释得她更懵，我自己也越来越乱。 后来我来到新西兰行医，情况就更复杂了。面对华人患者还好，大家从小接受中国文化，听得懂“上火”、“心烦”、“肝火旺”、“烧心”、“头风”等生活化的词汇，这些词本身就带有中医的概念背景，诊断和沟通都比较顺畅。但遇到非华人就不一样了。如果我说“你是心气虚”“你肝有郁滞”，他们常常会吓一跳，以为我发现了什么严重疾病，转头就去看家庭医生，最后医生来信质问我们说了“不负责任的话”。 临床中，对非华人患者，我用西医语言解释病因，用中医方法治疗。比如，“你最近容易疲劳、焦虑，是因为自主神经系统失衡，压力过大导致消化系统功能紊乱”，听上去就很合理；但治疗时我用的仍然是调心气、疏肝理气的针灸方案。 有时我也瞎琢磨，为什么中医和西医使用了同样的名词？为什么不干脆给西医的器官用另外一套名称？比如heart可以音译成“哈特”，而不是翻译成“心”；这样中医的“心”和西医的“哈特”就不会混淆，医生也省得在解释上花费大量精力。我猜测，当年西医引进中国时，翻译者是为了让国人更容易接受，于是采用了大家熟悉的词汇。但这种“方便”，却在中西医长期并存的今天，成了一个持续的困扰。尤其在中医走向世界的过程中，更是沟通的障碍。 这就是我临床多年，一点小小的困惑与调整。语言的错位，文化的差异，反映的是认知世界的不同方式。而我们这些中医师，正行走在这条错位之间的细线之上，既要忠于传统，又要学会变通。这或许也是一种修炼。 ——一点心路历程，记录下来。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十） ——未来医学模式的构想 核心：未来医学、中西医融合、治未病、健康中国、预防为主 目前，中国的医学模式是以西医为主、中医为辅，可以说是两套并行的医学体系。所谓的“中西医结合”，其实只是两种医学方法同时使用，但尚未真正融合，严格来说，还不能称作一种医学模式。 在西方国家，更是完全以西医为主导，中医多被当作调理手段，是边缘的、辅助的，往往被归类为“民间疗法”。即便某些国家设有中医学院或中医诊所，也多为私立机构，与主流医疗体系几乎没有实质联系。可以说，在中国之外，要想建立一套完整的中医医学系统，像中国那样，二套医疗体系并行，目前看来几乎不可能。 但我对未来医学模式，仍充满想象和期待。无论是在中国，还是在更广阔的国际背景下，我设想的未来医学将不再是中西医“并行”或“混用”，而是一种真正融合的现代医学模式。 让中医的核心思想融入西医体系，形成一种统一的新型医学。比如： 将“天人合一”，“阴阳平衡”，“辨证施治”等中医理念融入现代诊疗体系； 把中医的经方、针灸、艾灸等方法，纳入医院治疗流程； 把“治未病”上升为国家战略，实施在全民健康管理中。 我设想的未来医学模式，应包括以下五个核心方向： 1. 把“治未病”上升为国家战略 从中医理念出发，强调体质调养与动态干预。国家层面提供体质辨识与评估服务，类似健康体检，提前发现体质偏性（如寒热虚实、阴阳失调），并通过中药调理、针灸、运动、饮食与生活方式调整，实现早期干预，逆转亚健康，防止疾病发生。中医理念，中医手段，西医管理方式。 2. 推动全民养生与健体工程 政府应加大投入，建设更多健身设施，如体育场馆、步道、公园等；并推动劳动制度改革，例如试点“四天工作制”，让大众有更多时间休息与锻炼，减少因过劳与久坐导致的慢性病。这既能提升国民健康素养，也能长期节约医疗支出。健康的身体，不用住院看病，省下的钱再用到强体上面。 3. 全面加强健康教育 从小学到大学设立系统的健康教育课程，强化“健康第一”的理念；媒体也应长期传播健康知识，让“对自己的健康负责”成为全民的基本意识，形成全民自觉的预防文化。让健康意识深入到每个人的生活中。 4. 加强疫苗研发与精准防控 对传染病和重大慢性病，国家应加大疫苗研发投入与接种普及率，并建立疫苗接种动态跟踪系统，实现科学化管理。中医可在疫苗接种后的调养、免疫系统恢复等方面发挥独特作用。利用现代高科技，从细胞分子、基因水平预防疾病。 5. 医院聚焦重症与高端治疗 医院的重点应是“未能预防而最终发病”的个体，如癌症、遗传病、先天缺陷、老年病等。像癌症的靶向治疗，遗传病的基因治疗，老年病的干细胞治疗等应加大投入，希望有更高的突破。而普通慢性病的防控与调养，可逐步下放至社区健康服务体系，由“以治病为中心”转向“以健康为中心”。 这样的现代医学模式，最有可能首先在中国实现。中医是我们自己的医学，群众认同感强，文化基础深厚。若中国能率先建立这种融合模式，未来或可成为世界医学体系的新方向。 想象一下，如果一个人能在60岁之前很少与医院打交道，国家能节省多少医疗资源？个人又能节省多少时间与金钱？这不仅仅是医学模式的转变，更是一种社会文明的跃升。像目前，每个人都在高强度压力下工作，身体三天二头出问题，国家和个人投入很大精力和金钱在治疗上，但最后结局让人失望。 这就是我，一个老医生，对未来医学模式的构想。希望能引发更多的讨论与思考，也欢迎提出不同的观点。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（九） 海外做中医师，不是你想象的那么风光 核心：海外中医，行业监管，医疗体制差异，技术与信任 20年前，我移民到新西兰。出国之前，从各种渠道听来的信息，都说在国外做中医很风光、很吃香。我也曾这样期待过。但真正走入这条路，才发现现实远没有想象中那么简单。 那时候，在新西兰开中医诊所几乎不受限制。你可以是中医博士、国内知名教授，也可以是刚培训了三个月的按摩师；不论你来自哪里，只要通过 city council（城市管理局）的卫生标准检查，就能拿到营业许可证，正式开业。这种标准其实跟理发店类似，完全是从卫生条件出发，对技术水平、专业背景没有任何要求。 甚至如果你不开设店面，只是私下看病，city council 也不会管你。因为在那时的法律体系下，中医被归类为“民间疗法”，和按摩处在同一等级。不需要行医执照，也没有入行门槛——任何人都可以做针灸、拔罐，甚至是中草药调理。 后来，虽然注册成为针灸协会的成员后可以接受ACC（新西兰意外事故赔偿局）的病人，但这也只是ACC自己的政策安排，而不是法律意义上将针灸纳入国家医疗体系。没注册的中医师也依然可以照常给人针灸，只是不能处理ACC相关的病例。 直到2019年，新西兰才开始真正推动中医立法。2024年正式实施，针灸师、中医师、推拿师等所有中医从业者，必须在新西兰中医管理局（CMC）注册，才能合法执业。 但请注意，即使立法了，中医师仍然是“自己管自己”。中医管理局是靠我们中医师的注册费用维持运作的，政府没有出一分钱。虽然政府在名义上承认了中医行业，将其纳入了医疗监管体系，但事实上并没有真正融入新西兰主流医疗系统。 举个最直接的例子：在新西兰，普通看家庭医生、做检查、住院治疗，全是免费的，这是典型的全民公费医疗制度。而中医针灸呢？除了ACC认可的那一部分，其余全是自费。你说民众会不会更倾向于去看免费的西医？这是现实，也是压力。 因此，如果一个中医师没有真本事、没有过硬的技术、没有稳定的患者信任基础，在新西兰开诊所、想靠中医谋生，远不是外人想象的那么轻松和体面。 这些年走过来，说不辛苦是假的，也曾被误解，也曾有过撑不下去的时刻。今天把这段经历写下来，是想真诚地告诉每一位想在海外行医的中医师朋友，这条路，远不像你想的那么风光。这不是“淘金”，更不是“镀金”，它是一场看不见终点的马拉松。你只有真材实料，才能在异国他乡扎下根来。 ——一点心路历程，记录下来。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（八） 核心：非特异性疗效，信任与心理作用，自愈力，治疗反思 “别把疗效都算作中医的功劳”——认识治疗中的非特异性因素 年轻时，我常常把治疗后的效果，全部归功于自己所用的方法。针灸见效了，是因为我选对了穴位；用药后症状缓解，是因为我方子开得好。久而久之，越有“疗效”，越自信，甚至有些自满。 可随着临床经验的积累，我慢慢意识到一个事实：中医治疗中，真正由治疗本身带来的“特异性疗效”，往往只占一部分。其余的效果，往往来源于其他更复杂的人体因素。 首先，人本身就有强大的自我修复能力。像轻度的腰扭伤、感冒、肌肉酸痛，很多情况下，即使不治疗，几天也能恢复。如果我们在恢复的过程中刚好给予治疗，那“好转”自然就被归到了治疗头上。 其次，人是有情绪、有信念的动物。治疗过程中，心理作用和安慰效应不容忽视。有些疾病，如癔症、焦虑、抑郁等，表现为各种各样的躯体症状，针药一用，立刻“见效”。但其实，这些疗效大多来自信任、关注、倾听、环境和语言的共同作用。这也是为什么老中医往往比年轻中医更容易让患者“感到见效”，他们不只是技术老练，更多的是由经验积累出来的稳重形象、温和语气、和谐医患关系，甚至是诊室布置带来的信任感。 中医经典讲“六不治”之一便是“不信者不治”，信任是疗效的前提条件之一。如果患者根本不信中医，那再精准的穴位和方药，疗效就大打折扣。 作为中医师，我们当然不否认中医自身的疗效，但必须清醒地认识到：一个治疗方案之所以有效，往往是多种因素共同作用的结果。年轻医生如果能明白这一点，就能在讲病案时更谦逊、更真实，也不会轻易遭遇同行质疑。更重要的是，这种清晰的认识，能帮助你不断提升自己，避免在“疗效”的幻象中迷失方向。 当我们理解了这些“非特异性起效因素”，我们就可以有意识地去激发它们、整合它们，让疗效最大化。比如： 帮助患者增强体质，提升他们的自愈能力； 建立良好医患关系，让患者信任治疗； 在治疗过程中注重语言引导，营造积极的心理氛围； 特别面对心理因素主导的疾病时，更要重视“治疗背后的力量”。 最后一点非常重要：我们在谈论某个穴位、某味中药治疗某种病时，必须想一想——这是特异性的治疗效果？还是环境、语言、期待、信任共同作用的结果？别人能不能复制？ 认识这些，你就离成为一个成熟的中医师不远了。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz 一个老医生的自我修炼随笔（一） 你一定不知道，我们的医学盲区有多大（以肩痛为例） 核心：医学的知识边界、误诊、盲点。 肩痛，是我们最常见的主诉之一。 肩周炎、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、颈椎病放射痛……几乎成了“标配诊断”。 但说实在的， 我从年轻的时候，也像很多医生一样，诊断自信、治疗熟练、自觉经验丰富。 可我现在60多岁了，才越来越清楚——很多病，其实我一辈子都“见过”，但从未真正“诊断”过。 今天我在看一个关于臂丛神经的临床视频，讲到了“肩胛上神经”。 我听过它很多遍，也看过很多次解剖图，也知道它支配冈上肌、冈下肌。 但我突然发现——我行医至今，竟然从未真正诊断过一例“肩胛上神经痛”的患者。 是这种病不存在吗？ 一定不是。 而是我把它诊断成了别的病。 这，就是我的知识盲区。 这个神经源自臂丛上干，穿过肩胛切迹。受压时会出现： • 肩背部钝痛，运动后加重 • 冈上肌或冈下肌无力、萎缩 • 外展、外旋乏力，甚至MRI仅提示肩袖退变 我不是没见过这些病人， 是我根本没怀疑过这个结构、这个神经、这个病因。 不是我能力不够，而是我从未真正把它纳入我的临床思维路径中。 医学里有一种盲区，不是因为我们粗心，而是因为我们太熟悉自己的知识边界，反而忽略了边界之外的世界。 很多病之所以“罕见”，并不是真的少，而是我们把它们诊断成了别的病。 我并不自责。 因为我知道：思考的开始，就是改变的开始。 每一次看到一个新的结构，理解一个新的病因，哪怕它早就在解剖书上、课本上出现过，我都在悄悄变得更成熟。 我现在依然有盲区，但我不怕了。 我愿意一生学习，不装懂，也不怕承认“我曾经不知道”。 这，不只是医学修行，也是人生修行。 所以我决定开始写下这一组《一个老医生的自我修炼随笔》。 不是为了显得“高明”，而是为了记录那些我们曾忽略、误诊、绕过的真实时刻。 “多思考，盲区就会变小。” 这，就是我现在仍愿继续学习、继续临床的原因。   #_______________________________________________________________________# 一位老医生的自我修炼随笔（二） 每位医生的灵魂，是他独特的“隐形知识” 核心：隐形知识的力量，经验与体悟的价值。 年轻的时候，我一直以为， 只要读好书、掌握扎实的理论，就能成为一个好医生。 我也确实读了不少书，课本、杂志、指南，后来还有网络上的各种最新知识。 但慢慢我才体会到——那些写在书本上的是“显性知识”，而真正决定一个医生深度的，是“隐形知识”。 什么是隐形知识？ 它不是隐藏的技巧，不是故弄玄虚的“秘方”， 而是一种只能意会、难以言传的理解方式， 它藏在每一次望闻问切里，藏在你诊断时的直觉判断里，藏在病人还没说完话你已经知道他要说什么的那一刻里。 你知道该怎么治，但你说不清你为什么知道。 你听到一句主诉，就能联想到一个结构；你看到一个舌象，就会知道这个病人“没说全”。 这，就是隐形知识。 […]