这个患者,男性,30岁,华裔, 木工。后背前胸痛一周。他以前也在我们诊所治疗过,这一次就直接过来治疗。 从检查到症状,患者诊断肋间神经痛是没问题,这里我就谈谈我的诊断思路。 1, 开始听到他说,前胸后背痛,我脑子里,想到的第一个病是,”肩胛背神经合并胸长神经卡压“。这个合并卡压的典型症状就是前胸透后背的疼痛,如果发生在身体的左侧,有些患者按“心脏病”检查处理。但是,我检查颈椎5卡压点,无阳性体征。 2,我们临床上做物理检查,不是大撒网样的检查,全面检查,或无目的的检查,而是有目的的检查,这样才准,快。想到肩胛背神经合并胸长神经卡压,就去检查颈椎五卡压点,无阳性体征,再考虑别的问题。 3,我想到第二个病,就是“肋间神经痛”。也是患者描述的“像刀子插进去,到后背”。这个症状一定是神经痛,患者没有拉伤,不可能是肌肉,肋骨的问题。因此按压胸椎5旁,疼痛传到患者前胸的疼痛处。再检查感觉,沿着肋间神经5,有一个感觉敏感带。诊断肋间神经已经确定。 4,有时候我们常说,针灸治疗什么病效果好,是的针灸治疗很多病,并且效果好,但是每一个患者来找我们都不是贴上标签啊,不是把“肩周炎”,“颈椎病”,”坐骨神经痛“,”肋间神经痛“,“斜角肌综合征”贴到脑门上的啊,需要我们去”识病“。只有识病,诊断明确,才有我们想得到的治疗效果,不然就是为什么我们治疗不好”肩胛背神经合并胸前神经卡压“。 5,有人会说,中医讲究的辩证,针灸讲究的是经络辩证。你想想,针灸的经络辩证是不是以大致部位辩证为主,以头疼为例,厥阴头痛,少阳头痛,太阳头痛,阳明头痛,是不是大致部位诊断,就是跟经络联系上,也看不出疾病的性质。我们说识病要从定位,定性二方面着手,但经络辩证就是定位,并且还是粗略定位,病位在哪里也还是不明确。定性更谈不上了。 6,上两星期,治疗一例老熟人,认识我二十多年,现在住的离我诊所很远,小病就找附近的医生治疗。这次,她的”网球肘“就是在外边怎么也治疗不好了,影响了她正常生活。这不,又找我。她右手拿水杯都吃力,整个小臂酸麻。我一检查,按压肘部,二侧无明显差异。我就知道她不是”网球肘“。再检查,虎口区感觉迟钝,我感觉她是桡神经损伤。最后按压肩贞穴处压痛明显,因此我诊断”三边口“综合征。在肩贞穴处针灸拔罐,三次后,她告诉我右手有力了。这就是识病的重要性,我也按网球肘治疗,结果可想而知。 一点体会,与大家分享。

> View article

一位老医生的自我修炼随笔(三十四) ——小小穴位,直通中枢 今天接诊一位耳部带状疱疹患者,耳垂、耳廓下部及下颌角出现密集水疱,红肿刺痛,正好符合耳大神经带状疱疹的分布。最有意思的是,耳廓上部干净如常,分界清晰。 这是神经在皮肤上的真实“投影图”——耳大神经(C2-C3)只支配耳朵下部,而耳廓上部则归耳颞神经(三叉神经分支)和枕小神经(颈丛分支)。带状疱疹病毒不会越界,神经分工泾渭分明。 这个病例让我再次惊讶,一个耳朵,竟由九条神经共同支配。从脑神经到颈神经,层层防护,只为守护这个看似小巧的器官。 这些神经包括: • 蜗神经(听觉) • 前庭神经(平衡) • 面神经(蹬骨肌及耳后感觉) • 舌咽神经(中耳鼓室、鼓膜内侧感觉) • 迷走神经(耳道深部、鼓膜外侧下部感觉) • 三叉神经下颌支(耳颞神经,耳前与耳廓上部感觉) • 枕小神经(耳后上部感觉) • 耳大神经(耳垂与耳下部感觉) • 三叉神经下颌支(鼓膜张肌运动) 在人体,器官功能越复杂,神经保护越周密。 耳朵不仅听声音,还参与平衡、姿态、反射,甚至与咳嗽、面瘫、咀嚼等系统相关。 我也联想到,大脑皮层的感觉区地图上,耳朵、眼睛、手、舌等部位,占据显著位置。大脑总是把最重要的器官,安排在“核心地段”。 这也让我理解了针灸的治病原理。耳针、眼针、手针、舌针,并非经验之谈,而是中医在没有解剖工具的年代,对神经系统规律的本能把握。 这些小部位之所以能治疗大病,是因为它们直通中枢、连接全身。一个小小刺激点,就像击中电路板上的关键芯片,牵一发而动全身。 小小穴位,直通中枢。这不是玄学,而是人体神经系统的精准设计。 这或许就是针灸“以小制大”“四两拨千斤”的真正背后机理。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

> View article

一个老医生的自我修炼随笔(三十二) ——医生要懂得保护自己,不然你只剩下“责任”两个字 前段时间看到新闻,新西兰一位针灸师被判性侵,原因是在治疗中手碰到了患者私处。患者报警,他最终败诉。 我背后一凉。因为我在新西兰行医二十多年,太清楚这种情况一旦发生,医生几乎没有解释空间。不管你是不是无意,患者说什么,往往才是决定性证据。 所以我越来越觉得,医生必须学会保护自己。 在新西兰,诊所墙上总贴着《患者权利章程》,但有没有人告诉你,医生也有权利?当你被投诉、被误解、被举报的时候,有没有一个系统真正站在你这边? 我以前也栽过不少跟头: 有位Kiwi女性,我帮她走罐治疗肩背筋膜炎,力度稍大。第二天她打电话,说我粗鲁,还骂我是蒙古大夫,威胁投诉我、要我赔500元。最后真投诉到针灸协会。虽然没有处分我,但他们提醒我:“再好的效果,也得看病人能不能接受。” 还有一次,一位香港来的女士,手臂麻木,我判断是锁骨下出口问题,就针刺了缺盆穴。第二天她打电话,说脖子淤青,骂我是“假博士”。 还有一位Kiwi男患者,大腿外侧刺痛,我用了拍打法。结果第二天症状加重,还起了瘀青。他直接在Google留了一星评价,说我“野蛮、不专业”。 我还碰到病人嫌治疗时间短“不值”,时间长了说“被晾着”;有人因为孩子哭闹中断治疗,转头就在网上差评。 这些事让我明白:治疗有效只是基本功,能不能避免麻烦,才决定你能不能走得长远。 所以这几年我改变了很多做法: 针前说明风险,高风险部位要求签知情同意; 敏感区域尽量让患者带人陪同; 治疗中不单独关门; 有些不合常规的请求,不管关系多熟,也婉拒; 必要时拍照留档,有记录、有流程、有防线。 不是怕病人,是保护自己。 医生是孤独的职业。你再尽力,也不一定被理解。一个差评可能让你沮丧好几天;一个投诉,甚至会让你怀疑人生。 不能把希望寄托在理解,更不能寄托在制度。我们得自己留下证据,自己守底线,自己建防火墙。 行医之路,不求功高,但求无过。或许不伟大,却是真正走得远的法门。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

> View article

一个老医生的自我修炼随笔(二十三) ——我不只是中医师,还是一位“人生疗愈师” Steven,是一位70多岁的欧裔 Kiwi。去年肩膀疼了几个月,吃药吃得胃难受,后来来找我治疗。几次针灸、拔罐、正骨,他的肩痛就缓过来了。 从那以后,他彻底“粉”上了中医。他说:“中医是自然疗法,不像西药那么伤身,就算治不好,也没副作用。”不仅自己一直来调理,还把老婆、弟弟、妹妹都介绍了过来,从一个“中医盲”变成了“中医代言人”。 这次,他因为臀部疼痛又找上门来。我给他针灸、拔罐、调整骨盆,但连续治疗几次效果不明显,夜里甚至会痛醒。他开始有些灰心了,问我:“这次是不是更严重了?” 其实,他的问题不在技术和病情,而在他的生活方式。 他是一名花园工,一周七天不停歇,搬砖、修树篱、挖坑、运土,样样亲力亲为。这样的工作量,不是医生治不好他,而是他不给身体任何恢复的机会。 他的症状,是典型的老年性髋关节劳损。只要适当休息、注意保暖,加上中医调理,一般都能缓解。可他这样的不停的工作,再劳损下去,别说这次好不了,膝盖、肩膀迟早也要出问题。 因此,这次效果不理想,我没有从治疗上找原因,而是决定从根源下手。 我们坐下来,谈了一个多小时。从健康聊到病痛,从退休生活聊到人生意义。我告诉他:“你的客户并非只用你不可,是你自己舍不得放下;工作永远做不完,到死也做不完;人到了七十,就该过七十岁的日子。” 我还说:“你信中医,但中医也不是万能。你边治疗边拼命干活,我这边治得再好,也抵不过你每天自我损伤。” 他沉默了很久,最后愿意试着调整一下。他决定先减量,每周只工作三个半天,慢慢过渡到完全退休。 今天来诊,他兴高采烈地告诉我:“臀部疼痛没了,睡觉踏实了!” 我笑了笑,说:“这次不完全是中医治好的,主要是你自己治好了自己。我只是陪你做了一次人生决定。” 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

> View article

一位老医生的自我修炼随笔(三十一) ——分不清的那几年,我也把旋前圆肌综合征当腕管综合征治 刚开始接诊“手麻”病人的时候,我其实是分不清腕管综合征和旋前圆肌综合征的。只要病人说拇指、食指、中指发麻,我下意识就往“腕管综合征”上靠。这个诊断太熟了,几乎成了模板。 可临床慢慢走下来,我开始碰到一些“对不上号”的情况: 有的病人手麻,大鱼际皮肤也发麻、发木,甚至还过度敏感; 有的人做了腕管手术,结果麻木根本没好; 还有一些病人手术前来试试针灸,我一按前臂上段的旋前圆肌,麻木就直接放射到手指。 这时候我才警觉起来:正中神经卡压?那到底是卡在哪儿?是腕横韧带压住的,才叫腕管综合征;是旋前圆肌或腱膜压住的,那就是旋前圆肌综合征。一前一后,两回事。 别看症状差不多,治疗方向差得可远了。 这两个病,最关键的区别不在症状,而在压迫的位置和机制: 腕管综合征:腕横韧带压住正中神经,卡在手腕; 旋前圆肌综合征:正中神经在前臂上段被肌肉或腱膜卡住了,是“肌肉性卡压”。 判断的关键,其实就藏在一个小细节里:👉 大鱼际皮肤的感觉变没变? 这个地方叫“掌支”,是正中神经的小分支,在进入腕管之前就分出来了,走的是腕管外面的路线。所以,如果大鱼际皮肤也麻,那就不是腕管的问题,而是腕管以上的卡压,比如旋前圆肌。 这个小细节,我以前真没在意过。但它常常就是误诊和正确之间的分水岭。 其实,旋前圆肌综合征一般不严重,也不会像腕管综合征那样发展到肌肉萎缩。酸、麻、放射痛为主,松松筋,针针灸,多数就能缓解。而腕管综合征要是拖到拇肌萎缩,那就是晚期了,神经已经压得不行了,手术才是出路。 回头想想,以前我也是“一把抓”地治。现在,我一看病人手麻,先检查大鱼际皮肤,再按旋前园肌,基本就能心里有数。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

> View article

患者情况摘要 • 患者: 70岁柬埔寨女性 • 主诉: 左髋和腿部疼痛持续5-6个月 • 症状特点: • 腰部轻度酸紧感 • 左大腿、股二头肌、膝盖、小腿的钝痛 • 走路困难,坐下起身要特别小心 • 上床动作变慢 • 曾在其他诊所针灸、服止痛药 • 由朋友推荐来我诊所尝试治疗 🔍 查体发现: • 左膝: • 弯曲受限,脚跟无法贴到臀部 • 被动屈膝时疼痛明显 • 左髋关节: • 活动受限 • 被动屈髋至右下腹,左大腿钝痛 • 左髋外展时,左膝内侧刺痛 • 压痛点: • 腰部 • 左臀部 • 腹股沟 • 膕窝 • 膝盖: 轻度肿胀 • 神经检查: • 直腿抬高试验阴性 • […]

> View article

一位老医生的自我修炼随笔(三十) ——面瘫康复,为何中外差异这么大? 上周,我接诊了一位刚从中国移居奥克兰的面瘫患者。他是在我们网站上提前预约的,一下飞机就直奔我的诊所。 他的面瘫已经三个多月了。病是在上海得的,在当地一家中医医院持续针灸治疗,虽然面部功能有所改善,但笑的时候嘴角还是歪,张嘴也不对称,并且流泪现象依旧明显,说明恢复不理想,仍未痊愈。 恰好入冬以来,在奥克兰,我也连续治疗了多例新发面瘫患者,分别来自不同族裔,华人、欧裔、毛利人和印度人。他们的共同点是,全部在三周内明显好转,甚至痊愈。其中有一位,两周内就恢复得几乎看不出异常。 为什么同样是面瘫,上海和奥克兰的患者恢复差距却如此之大?这个现象,引发了我很多思考。 一、地域不同,病毒不同 现代医学研究已确认,大多数面瘫是由于病毒感染(如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等)所致。 病毒虽同属一类,但不同地域流行的病毒株是不同的。在中国感染的可能是某种毒性较强的病毒,在奥克兰则可能是另一种毒性较弱的变异型。同样是“面瘫”,致病的病毒类型和毒力,可能天差地别。 从这个角度看,地区差异可能才是真正影响康复速度的关键因素之一。 二、同一地区,不同年份也不同 不只中外差异,就拿奥克兰来说,今年冬天的面瘫患者,恢复普遍比去年更快。 我还有一位去年的面瘫患者,至今仍在复诊,仍未完全恢复。而今年患病的几例面瘫患者,则普遍恢复迅速。这说明,即便同一地区,不同年份、不同季节的病毒强弱,也影响疗效。 这也是病毒类疾病的常见特点,流行株每年变,毒性也有强有弱。 三、病毒毒性,往往被低估 我们平常对面瘫康复的判断,往往集中在患者年龄、体质、发病早晚、治疗手段等因素。 但真正决定恢复快慢的,可能是“病毒毒性”本身。可惜这一点目前缺乏常规检测手段,也不常被临床重视。 其实,“同样的治疗,为什么有的人三周痊愈,有的人三个月不见起色?”,背后也许是病毒本身就不一样。 四、针灸是加速剂,但不是决定因素 身为针灸中医医生,我必须坦诚,针灸能帮助患者更快康复,但它并不是决定面瘫恢复的唯一关键。 有些患者经常说:“早知道早点来针灸就好了,不然也不至于这样。”,其实这种说法未必严谨。 针灸是“助推器”,不是“控制器”。病毒的类型和毒性、人体的免疫反应、个体基础状态才是根本。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

> View article

一个老医生的自我修炼随笔(二十九) ——MRI看到的是结构,我们治的是功能   三周前,一位50多岁的患者走进我的诊所。他说,腰痛连着腿痛,痛从大腿后侧延伸到腘窝,再到脚踝。抬腿困难、行走受限,但没有麻木,也没放射到脚趾头。 家医说可能是“受凉”,给了止痛药让他回家休息。他休了三周,疼痛没减,反而越来越影响走路。 他问我:“真的只是受凉?怎么这么久都不好?”   他像一个“假性坐骨神神经痛”。没有放射性电击痛,没有麻木,也没有肌力减退。反而,压痛点集中在腰椎3、4、5旁开约2公分处,梨状肌和腰大肌处压痛非常敏感。 我告诉他:“你这不太像神经受压,更像是肌肉、筋膜张力失衡,特别是腰大肌损伤引起的牵涉痛。” 他一脸疑惑,我做了几个动作测试,并按压几个关键点,他立刻皱眉:“对!就是这里!一按就放射到腿后边去了。”   第一次治疗后,我松解了腰大肌和梨状肌。他来的时候几乎不能抬腿,治疗结束,直腿抬高大幅改善,疼痛从7分降到4分,人也敢走路了。   📍报告来了,疑虑也来了 第二次复诊,他带来一份MRI报告,显示“L4/5轻度椎间盘突出”。专科医生建议他打封闭。 他开始迟疑:“那我这到底是椎间盘的问题,还是你说的肌肉问题?” 我没有直接反驳MRI报告,而是告诉他:“MRI看到的是椎间盘,我们现在治的是软组织。” 轻度突出,很多健康人也有;真正突出导致疼痛的,也是有临床体征的。你的压痛点、症状模式、神经检查和对治疗的反应,更像是肌肉筋膜问题,而不是神经根受压。   📍封闭针为什么也可能有效? 我补充说了一句:“就算你去打封闭针,也可能会缓解。” 他疑惑:“如果不是神经压迫,封闭为什么会好?” 我解释:“因为封闭针是类固醇,有抗炎作用,不管你是神经根发炎,还是腰大肌和筋膜发炎,它都有可能缓解。”但是药可能管用,但未必对因。   📍结构≠病因,是临床上的大盲区 现代医学太依赖影像。报告上写着“突出”,患者就认为是病因;医生也往往“以图为据”,按影像下诊断、定治疗。 但现实中,“结构异常≠症状病因”。 有的人椎间盘突出十年没感觉,有的人MRI显示正常,却痛得动不了。关键在于临床症状、体征要与检查结果相匹配。 我们不是治疗影像报告,我们是治疗一个真实的人体。   第三次复诊时,他笑着走进来:“我没去打封闭,现在已经能走得很轻松了。” 我点了点头。他也没再问“我到底是不是椎间盘的问题”。 我们都知道他疾病的答案了。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

> View article

一个老医生的自我修炼随笔(二十八) ——治疗有形病,是术;治疗无形病,是道 今天接诊了一位肩痛五年的患者。 她说,过去也在中国一家中医诊所治疗很长时间,用了针灸、拔罐、贴膏药和方药等各种方法,自觉脾胃好多了,睡眠也改善了,但肩膀的痛始终没太大起色。 她认为那位中医师“很厉害”,治好了很多脑中风、癌症等疑难杂症,自己的脾胃虚弱也被“调好了”。 我问她:“那你的肩痛,为什么他没给你治好呢?” 她一时语塞。 这时,她的女婿接过话:“他治好的中风、癌症,你亲眼见过吗?” 她说:“是医生自己说的。” 女婿继续:“你的脾胃问题,是‘无形病’,靠主观感觉;但你的肩膀痛,是‘有形病’,是能摸到、按出、测得清的。那个中医师治疗了你的无形病,现在黄博士治的是你的有形病。不是谁高谁低,而是主攻点不同。” “治疗无形病,靠的是感知力、能量层、心念等微妙机制。” 我听了,点头再点头。心想这是【高人啊】 他又说:“其实,无形病,很多医生有意无意都在治。并且像佛家讲调心,道家讲调气,特异功能者调场调神,也都是在无形病上起劲。都是一个道理,不见形,不谈病,只调势、调气、调神。” “但有形病,必须得下真功夫。医生要读得懂结构、分得清神经、看得懂影像、操作得精准。没有这些硬技术,连病在哪都找不到。” “如果一个医生,既能把有形病治得精准,又能对无形病有所领悟,那就不得了了。” 治疗有形病,是术;治疗无形病,是道;能兼顾术与道,才是医中上者。 我默然,心生敬意。 这一段对话,说出了很多医生在职业修行中不断追求的终极目标——从治“形”到治“神”,从治“痛”到治“势”,从可见的症状,到看不见的生命状态。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

> View article

一位老医生的自我修炼随笔(二十七) ——看病,最怕方向错了 上个月,一位山东老乡来到我诊所。 下腹和腹股沟疼了一年多,走路都成问题。 她说,过去一年,妇科看了,肠胃科也看了,泌尿科也看了,医生都说“没问题”。她苦笑着问我一句:“我都看了一年了,怎么还找不到毛病?” 其实,问题根本不在检查仪器,也不在治疗方法——是方向错了。 在新西兰,看病得先去找家庭医生(GP)。 看哪个专科、做什么检查,全要靠GP来“指路”。 但这一环如果判断错了,后面整个路径就全歪了。 这位老乡就是典型的例子。下腹疼,查肠子;肠子没问题,查妇科;妇科没结果,查泌尿系统;三大系统转了个遍,查了个干净,疼痛依旧如初。 这不是因为病难查,而是走了错路 这是现代医学中一种常见却又被忽略的“结构盲区”,按器官查病,而忽略了“结构”本身的问题。 她的真正病因,根本不在“内脏”,而在髂腰肌的挛缩与神经卡压。 这个问题,既不属于肠胃科、也不归妇科、泌尿科管,甚至在普通的影像学检查中,也未必能明显体现。 她走进诊所时一瘸一拐,我怀疑是结构性病因。 轻轻按压髂腰肌,她立刻痛得跳起来。再压一压腹股沟韧带附近,她几乎要叫出声。 我给她针刺松解髂腰肌及周围软组织,十五分钟后,她站起身,一脸惊讶地说:“咦?不疼了!” 这不是奇迹,只是找对了方向。 类似的“误走方向”,在临床中太常见了。左肩胛疼痛被当作心脏病,查了半年冠脉都没异常,其实是背阔肌劳损;上腹痛查胃镜,查了三次,没发现问题,结果是腹直肌附着点炎症;头痛做脑核磁、脑血流图,查了一圈,原来是颈源性头痛。 这类病,如果不从“肌肉—骨骼—神经”结构体系去考虑,就永远陷在“器官病”的思维模式中,越查越迷。 其实,从西医角度讲,这种病该归骨科。 从中医角度,是“筋伤”“络阻”“气滞血瘀”的范畴,要找骨伤科或擅长结构分析的针灸师。 但她一年来,从没人告诉她这条路该怎么走。 在海外,中医针灸师其实是“全科型医生”。我们不但处理胃肠问题、月经失调、高血压、焦虑抑郁,也要懂运动损伤、神经卡压、筋膜疼痛。 针灸覆盖的不只是“症”,更是一整套“结构-功能-情绪”的系统评估。 很多时候,一位经验丰富的针灸医生,对某些病的理解,甚至比“专科”还要精准。 看病,最怕的,不是“看不好”,而是方向错了。 你再高明的技术,用错地方,都是枉然。 你再高级的仪器,用错对象,也是空转。 医生的本事,不只在于治疗,而在于识别。识得准,方向才对;方向对,治疗才有效。 ——一点经历,记录下来。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

> View article