这些是从一个微信群里的截图。 讲了一位针灸爱好者，用超声波仪器探测皮穿支，然后针灸，效果明显。这里说一下皮穿支，也就是小血管，从大血管发出，穿过筋膜，到达皮肤，支配皮肤的血供，不知道我理解的是否正确。总之，有人发现全身的皮穿支与针灸穴位惊人的重叠，他们提出针刺穴位，就是刺激皮穿支，探测到皮穿支，再针刺，效果更好。 这里不讲皮穿支的针刺效果，单谈谈这位零基础的针灸爱好者针灸治疗病人的疗效问题。 他才学习针灸2个多月，治疗35例（他说30多例，就按35例吧），25例有效（有效律72%），15例痊愈（ 痊愈律43%）。治疗病种有，肩周炎，鼻炎，肩胛扭伤后长期疼痛(超1年)，膝盖疼，小儿咳嗽，口腔溃疡，牙疼，胸闷，痛经，后背风痒，腰疼，中风后遗症肌无力，腰部运动受限，口腔腺性囊肿等。而肩周炎治了好几个了，全部都痊愈。看起来是很了不起的事情了，对于针灸专业的人士，这也是中上以上的医者了，其实有很多商榷的地方，并且值得我们专业人士思考。 古人很早就认识到，有病不治，胜似中医。也就是说，得病了，不治疗，我们人体就恢复了一半，就相当于中等水平的医生了。因为，我们人体有强大的自我修复能力，有强大的自我调控能力，因此，有病不治也能康复。很多人患了头痛脑热的就不去看医生了，有些人扭伤了脚，过二个星期，自己也痊愈了。 人是活的，是有七情六欲，有思想，有主见，很容易受情绪影响，无论患病，还是治疗，都受心理因素影响。因此，做为专业医者，一定在考虑治疗效果时，想到情绪的影响。人不同于机器，机器坏了，修就完了，换零件，修补都可以，人可不像机器那么简单。但老百姓就认为得病了，去医院见医生，就想车坏了，去修理厂一样，那就大错特错了。针灸治疗时，应考虑心理作用，安慰作用等。
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近期治疗一位疑难病案，咽喉部干燥，吞咽困难，呼吸不畅，乏力一年余。 一年前，他患新冠，发热，咳嗽，通过治疗，发热消失，不再咳嗽，但患者非常疲乏，全身无力，特别是咽喉部功能都丧失了。吞咽困难，吃饭非常慢，只能吃流质，一顿饭二个多小时；说话不清楚，不能大声说话，说话稍多，非常疲劳；不会吐痰，不会咳嗽，不会打喷嚏，因此感觉咽部有东西出不来，堵在咽喉部，呼吸困难。做了各种检查，无异常。看了各种专家，都没有结论。做了各种中西医治疗，几乎无效。无奈，有病乱投医，找到我，想针灸治疗。 检查，无阳性发现。 下面是患者初诊前的邮件（10/10/2024）。 【黃医生您好 我是一名长新冠患者, 请看以下我的病历。 新冠给我带来了很多严重后遗症。令我神经受损, 和夺走了我许多自然的身体功能。 (1) 面部下垂, 面部神经受损 – 右侧面部/嘴唇下垂, 下垂程度每天都在变化 – 偶尔面部轻微抽搐 – 前额突然多了皱纹 – 面部和颈部感到紧绷和僵硬 – 颈部疼痛和/或肿胀 (颈部的淋巴结/甲状腺部位轻微肿胀) – 耳朵/鼻子/喉咙感到压力 (有时感觉紧绷, 饱胀和, 堵塞或受限） – 基本上颈部, 肩膀, 和上半身长期都是处于紧绷和僵硬的状态 (2) 干燥 – 口, 喉, 鼻子总是干燥的 – 经常口渴, 经常喝水 – 喝水多了便尿频 (3) 失去了排出咽喉和鼻腔内的痰或粘液的功能: – 无法把咽喉内的痰咳出来 – 无法清嗓子 – 无法呕吐 – 无法正常擤鼻涕 – 几乎从不打喷嚏了 由于干燥和无法排或咳出痰或粘液, 导致喉咙和鼻子长期不適和堵塞, 进而触发了一系列以下的严重健康问题： (4) 吞咽困难, 不能吃任何干燥和硬的食物, 吞咽能力比小孩和老人更差很多 (5) 喉咙沙哑, 声音受损, 言语不清 (6) 痰把喉咙长期堵塞了, 感觉上气不接下气, 呼吸困难】 我初步印象，延髓球麻痹 {肌肉型，新冠病毒引起) 对于这样的一例患者，我起初也是一头雾水，理不太清。他有很典型的延髓球麻痹症状，如吞咽困难，语音不清，但是不是新冠病毒感染引起的，我不太确定，因为我没有见到过相似病例。 不管是怎么引起的，我按延髓球麻痹治疗了。 用项针配合翳风、天容。 二十多年前，我导师孙申田教授与高文滨教授提出项针治疗球麻痹，我的师兄徐继信博士对此进行了三年的临床前期研究，总结出项针治疗球麻痹的取穴、手法及针灸机理等，这为我们以后的研究奠定了基础。以后高文滨教授进行了深入研究，增减了一些穴位。我博士毕业后，在山东省立医院工作期间遇到的二次医疗事故使我的研究又深入一步。一次是当我治疗一例面肌痉挛患者时，在翳风穴注射安定，注射后患者出现典型的球麻痹症状。另一例是下级医院的一位儿科大夫在天容穴注射青霉素治疗慢性扁桃体炎，治疗后患儿出现语言不清、舌肌萎缩。因此，我想到了二个穴位的特殊功效，既然它们能导致球麻痹，那么针灸这二个穴位也能治疗球麻痹。以后，我在针灸治疗球麻痹的研究中又增添了这二个穴位。 治疗效果。 […]
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一，几个概念，几个皮神经 桡神经沟 肱三头肌内、外侧头之间的区域被称为桡神经沟 桡管 在上臂中段进入屈肌间隙后，桡神经走行于3个形成拱形结构的肌肉下方，此结构被称为桡管 Frohse弓 桡神经深支（骨间后神经）穿过旋后肌的一个肌性间隙，旋后肌在肱骨外上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓） 骨间背神经及其分支在指伸肌下方走行时，依次支配拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌 臂后侧皮神经 臂后侧皮神经是桡神经发出的第一个感觉神经分支。它自腋窝发出，与桡神经相伴于肱三头肌长头和内侧头之间向远端走行，并在肱三头肌外侧头和长头之间穿过筋膜进入皮下，随后在上臂后方皮下向下走行至尺骨鹰嘴，此即其感觉支配范围 臂外侧下皮神经 臂外侧下皮神经在桡神经沟部位起自桡神经主干，向下走行至外侧肌间隔（约平臂中、下1/3交界处）时穿过筋膜走行于皮下（图3-24）。此神经支配皮朕的感觉范围包括上臂下外侧三角肌以下区域。 前臂后侧皮神经 前臂后侧皮神经在腋肱角，臂下外侧皮神经起点近端，由桡神经分支而来，其与桡神经共同走行于桡神经沟中，并与臂下外侧皮神经在外侧肌间隔处（约平臂中、下1/3交界处）共同穿出筋膜走行至皮下。在进入皮下后，前臂后侧皮神经由后向外走行，经过外上髁至尺骨鹰嘴外侧，其感觉支配范围是前臂后外侧 桡浅神经 桡浅神经在前臂走行于肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间，随后进入皮下穿入手腕背侧，支配手背外侧半皮肤感觉，以及第二指近端2/3背侧、第三指近端2/3背侧和第四指外侧半近端2/3背侧皮肤感觉、拇指外侧部分 桡神经掌皮支 二，桡神经易卡压部位及治疗定点 1.斜角肌间隙 2.胸小肌和肩胛下肌之间 有臂丛神经通过，治疗定点为胸小肌和肩胛下肌。 3,大圆肌和背阔肌 四边口综合征 3.桡神经沟起始部位 由肱三头肌的内侧头、外侧头和肱骨的桡神经沟组成，治疗定点为上臂后方中上1/3交界处 4 .穿出外侧肌间隔的部位 位于三角肌止点水平，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌腱包裹，治疗定点为肱骨外上髁上方10 cm 5.桡管 其内侧壁为肱肌和肱二头肌肌腱，外侧壁为肱桡肌起始，后侧壁为外上髁和桡侧腕短伸肌，治疗定点为肱骨外上髁偏内侧2 ~3 cm 6.旋后肌管 桡神经深支（骨间后神经）穿过旋后肌的一个肌性间隙，旋后肌在肱骨外上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓），这个弓可造成骨间后神经在此处卡压，治疗定点为肱骨外上髁下方2 ~3 cm, 偏内侧 7.桡神经浅支，前臂外侧中下1/3交界处 桡神经浅支在前臂外侧中下1/3交界处绕行进入手背，此处神经紧贴桡骨，易出现神经的损伤，治疗定点为腕上3 ~ 4 cm 8.臂后侧皮神经易卡压部位 臂后侧皮神经于肱三头肌外侧头和长头之间穿过筋膜进入皮下，治疗定点在上臂后方中上1/3交界处稍偏上 9.前臂后侧皮神经 前臂后侧皮神经在外侧肌间隔处穿出，治疗定点在约平臂中、下1/3交界处的外侧肌间隔
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患者为50岁男性，来自南非。 他主诉右膝剧烈疼痛已有1天，因从床上摔下扭伤膝盖，之后无法正常行走，且无法伸直右腿。由于剧烈疼痛，睡眠质量差。 为什么我怀疑是单侧小腿外侧皮神经卡压？ 1， 剧烈疼痛位于右膝外侧，并辐射至右下肢外侧区域。 2，右下肢上外侧部位存在敏感区域。 3，背屈和跖屈正常。 4，如果卡压发生在小腿绯肠外侧皮神经从腓总神经分支的以上部位，不但出现小腿上外侧感觉敏感，也可能会出现腓总神经受累的症状，如足部无力。然而，如果卡压发生在小腿绯肠外侧皮神经分支后，小腿绯肠外侧皮神经不受影响，仅会出现腓总神经损伤等症状，如足下垂，而无小腿外侧的敏感疼痛。 看一下这个上图就清楚了。 这是一例坐骨神经干损伤患者。 这是一例小腿绯肠外侧皮神经分支以前损伤的病例。他不但有足下垂，还有小腿外侧的疼痛。以膝关节外侧疼痛为主，检查发现有足下垂。 另一例小腿绯肠外侧皮神经分支之前损伤的病案—-以足背疼痛为主绯总神经损伤，检查发现背屈无力。 一例小腿绯肠外侧皮神经分支之后损伤的病案—-绯总神经损伤
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三次治疗后的反馈 1，临床上遇到很多辅助检查与临床诊断不相符的病例，为什么辅助检查报告都有一句【请结合临床】。但是现在的医生依赖辅助检查太强了，有辅助检查报告的证据，做对做错也就有护身符了。 2，这个患者做了手术，后果是什么啊。该疼还是疼，该举不起来还是举不起来。 3，一般的常规针灸治疗效果如何？有效，但不会这么彻底。 4，我的观点，正确诊断是中医精准治疗的前提。 第一次诊疗时的状态 欢迎讨论！ 谢谢！
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视频里有黄博士的分析、思考和体会！ 不经意间，一个念头的改变，奇迹或许就悄然降临。看病又何尝不是如此呢？故事往往就在这样的瞬间发生！与朋友们分享，希望能带来启发。 我的诊疗思维过程如下： 1，患者因肩痛来找我求诊，之前已接受多种治疗，但均未见效。B超显示肩部有粘连。在这种情况下，许多中医师可能会选择按“肩痛”来治疗。若疼痛集中在肩前，通常取阳明经的【合谷】，并配合局部取穴。也可以依据个人经验，使用【肩三针】、【压痛点小针刀】等方法进行治疗。 2，然而，考虑到患者已经接受过多次治疗且无效，一个简单的“肩痛”或软组织粘连不应该如此难以治愈。再者，人体的自愈能力通常在半年内应使软组织炎症好转。但此患者的肩痛却在加重，这迫使我重新审视诊断，寻找不符合“粘连肩痛”的其他可能性。 3，在详细问诊中，我发现肩痛并非主要症状。患者右上肢的不适、酸麻和无力才是主症。患者通常会告知医生他们感受最为痛苦、最易描述的症状，而肩痛正符合这一特征。然而，右上肢的不对劲、不好使、不适则较难表述。如果将“右上肢不适”视为主症，那么诊断思路自然不同。 4，不对劲、不好使、不适、酸麻、无力等症状，不应仅停留在“粘连肩痛”的范畴，还应联想到可能存在的“神经循环问题”。结合患者某处肩前短暂的刺痛和偶发的上肢麻木，我开始考虑【神经痛】的可能性。 5，在按神经痛的定位和定性诊断思路下，我按压【天窗穴】时，患者的右上肢立即出现麻痛，尤其是右肩前的剧痛。 6，最终，我将诊断定为【斜角肌综合征】，并按照这一思路进行治疗，效果显著，患者和我都感到非常满意。 欢呼讨论
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患者2年前，健身时损伤了右肩，随去理疗，整脊，不见好转。又见肩部专科，训练，服药后，仍不见改善。患者仍感到肩部不适，总觉得整个右肩不对劲。夜里不痛，早起肩部不适严重。抱孩子到车子座位上时，肩前痛。把上肢后伸时，肩前痛。患者喜欢健身，因右肩疼痛，而停止。因朋友介绍，而找我针灸。 问诊信息重点： 1， 患者肩痛不是很严重，以肩部不适为主。 2，当做某些动作时，以肩前疼痛为重。 3，做多种治疗，理疗、整脊、专科。都无效。 4，各种检查，如B超、MRI、X光。都正常。 虽然患者疼痛不是很严重，但这个肩痛折磨了他2年多，看了很多医生，做了各种检查，说明这个肩痛影响了他的生活。因此我还是想排除神经因素引起他的肩痛。像肩胛背后神经痛、腋神经痛、胸出口综合征等。检查时没有上肢感觉、反射和肌力的异常，排除神经因素。 检查信息重点： 1，肩前压痛明显，特别是肩前结节沟处。 2，从腋窝处，按压肩胛下角处，压痛严重，并且出现右上臂后面的刺痛。 3，Lift – off 试验阴性。 4，患者做后伸动作时，肩前疼痛加重。 5，无右上肢感觉、反射和肌力的异常。 虽然患者疼痛不是很严重，但这个肩痛折磨了他2年多，看了很多医生，做了各种检查，说明这个肩痛影响了他的生活。因此我还是想排除神经因素引起他的肩痛。像肩胛背后神经痛、腋神经痛、胸出口综合征等。检查时没有上肢感觉、反射和肌力的异常，排除神经因素。 起初我想到了【肩胛下肌损伤】。因为患者说不出具体的疼痛部位，以肩部不适为主，患者做某些动作肩前疼痛，但检查Lift – off 试验时，患者肩前疼痛反而减轻，因此我否定了肩胛下肌损伤的想法。 当肩前压痛明显时，我也想到【肱二头肌长腱损伤】，但当我让他用力屈曲肘关节，用力拉我的手时，他肩前无痛感。我也排除了这个诊断的可能性。 检查时，患者做后伸动作时，肩前疼痛加重；从腋窝处，按压肩胛下角，压痛明显，并且出现肩部上臂后面的刺痛，说明大圆肌压痛明显，并且刺激了腋神经。 根据问诊和检查，我初步考虑【大圆肌损伤】。 我的诊断依据： 1，患者主要主述是右肩前痛，大圆肌在肩前小结节下扶着，因此大圆肌的损伤，可引起肩前痛。 2，患者当抱孩子到座位时，右肩前痛，这有一个肩内旋的动作，也是用到大圆肌。 3，患者做飞燕扩胸时，或把手放到后背，肩前疼痛，也是上肢后伸这个动作，用到了大圆肌。 4，按压肩胛骨下角，也就是大圆肌扶着点，局部疼痛严重，并且麻痛、刺痛、放射痛放射到这个上肢。 5，针刺肩胛骨下角，大圆肌扶着点，患者立即感到放松，活动右肩时，无肩前痛。 针灸治疗刺激点。从大圆肌与肩胛骨下角及外缘扶着处选择2-3个。 一次治疗后，患者后伸右上肢，肩前疼痛减轻。从腋窝处再按压肩胛骨下角，压痛减轻，无右上臂后面的刺痛。
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肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。 谈谈我的一点体会。 肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。 谈谈我的一点体会。 1, 一般中医师的思路，肩痛，已经B超诊断【肌腱撕裂】，针灸缓解疼痛，保守治疗不见效，去做手术。中医已经完成任务。 2，临床上，只要发现一个症状和体征不符合【原发病】的诊断，我们就要思考这个诊断的正确性。像这个患者，【岗上肌肌腱撕裂】，也就是肩袖的问题，肌腱的问题。而患者无外伤史，这个撕裂怎么形成的？患者起初右颈部过电样疼痛，一星期后转到右肩痛，原发病是什么? 按压锁骨下，内1/3 处，患者右上肢麻木、疼痛、无力，是怎么回事? 3, B超显示10mm *15mm的撕裂，一定存在，但它是不是引起肩痛的原因，或主要原因。我临床遇到很多例辅助检查与临床不相符，按其它病诊断治疗，最后帮患者解决问题。 【https://youtu.be/UOKamgq4RIw https://youtu.be/RBNh9Hg2DNQ】 【https://youtu.be/htsFIe3p_Hs https://youtu.be/-ttoZwpBebI】 4，我一直强调西医精准诊断对中医师的重要性，可能有人说了，她肩痛，就中医辨证治疗吧。是的，像这个患者，肩痛不是肌腱撕裂，中医治疗可能效果好，或减轻，你一定想到，中医治疗了【肌腱撕裂】。当遇到真的肌腱撕裂引起的肩痛，也就没有这么幸运了，估计中医治疗无效，最后患者选择手术解决。这样是很多中医师困惑的地方，也是不明确西医诊断的结果。 5，做为中医师，特别是在海外行医的中医师，挑战【辅助检查】和【西医】诊断都是很困难的事，并且是出力不讨好。给患者解释半天，她还是坚持【肌腱撕裂】。索性自己心里明白，把患者处理好，肩痛消失就完了，就是落了个治好了【肌腱撕裂】有无妨。做一个明医很难！ 三次治疗后的反馈 1，临床上遇到很多辅助检查与临床诊断不相符的病例，为什么辅助检查报告都有一句【请结合临床】。但是现在的医生依赖辅助检查太强了，有辅助检查报告的证据，做对做错也就有护身符了。 2，这个患者做了手术，后果是什么啊。该疼还是疼，该举不起来还是举不起来。 3，一般的常规针灸治疗效果如何？有效，但不会这么彻底。 4，我的观点，西医的正确诊断是中医起效的根本。 欢迎讨论！ 谢谢！ 谢谢浏览、观看！
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患者女性，26岁，欧裔，打字多。 右手麻痛一个多月。 以中指麻痛为主，右手握力弱。工作加重，休息、活动后减轻。夜里麻痛，有时麻醒。 去见了专科，诊断为腕管综合征，给与腕套，限制腕部活动。 检查，手心区感觉迟钝。拇指、食指和中指末端感觉迟钝。按压腕部无压痛，无手指麻木。按压少海穴处，右手前臂及中指麻木、疼痛。 诊断：正中神经损伤（ 旋前圆肌综合征） 治疗：少海穴指压 治疗效果：手指麻痛消失。 少海穴在肘前区，横平肘横纹，肱骨内上髁前缘。取穴时屈肘，在肘横纹内侧段与肱骨内上髁连线的中点，即肘横纹尽头处。 心疼手颤少海间 《针灸大成》：主寒热，齿龋痛，目眩，发狂，呕吐涎沫，项不得回顾，肘挛，腋肋下痛不得举，脑风头痛，气逆噫哕，瘰疬，心痛，手疼，健忘。 《席弘赋》：心疼手颤少海间。 《医宗金鉴》：少海主腋下瘰，漏臂痹痛羊痫风。
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患者男性，欧裔，28岁，体力工作者。 他有8个月的肛门疼痛，来找我就诊，告诉我他有一个肛裂。 疼痛主要在整个肛门区域，但左侧更严重。肛裂位于左侧顶部，约1厘米。 持续性肛门痛，刺痛、烧灼感和麻木感。 走路时疼痛为7-8分，坐着时为6-7分，站立时为6-7分，躺下时为3-4分。 大便时稍加重。 他正在服用乳果糖以软化大便，并使用地尔硫卓作为肌肉松弛剂，但效果不明显。 专科要做肛裂手术。 你怎么思考这个病例？ 要做什么物理检查？ 怎么治疗？ 我有空谈谈我的看法。谢谢！
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中文微信：nzacupunctureclinic
