Category: 黄博士临证思考

影响针灸临床取效的几个关键点 黄文川博士 经常有患者问我，“我已经针灸好多次，效果不明显，请问黄博士你用什么方法治疗？”。我一般回答，“中医就针灸、推拿、中药等治疗方法，你的病我也用针灸”。患者大惑不解，“我已经针灸了，没有明显效果，你还给我针灸”。这样的患者，就是对中医针灸临床取效的关键点不了解，总认为，针灸不就是往穴位上扎针吗。大家知道，针灸取穴、针刺手法是针灸取效的基本因素，是每个中医针灸师都必须掌握的技术。我把只会取穴，会扎针的针灸从业者叫“针灸匠”。下面我简单谈谈影响针灸临床取效的几个关键点，大家就知道真正的“针灸师“是什么样的状态。 第一，针灸适应症。在针灸教科书上，针灸能治疗几百种病症；世界卫生组织也发布了针灸的最佳适应症。也就是说，针灸不是包治百病，针灸不能治疗的疾病，就是针灸上几年，还是不能把这个病治疗痊愈。因此，针灸师选择针灸的适应症是针灸临床取效的一个关键点。仅凭前医医生的诊断，或患者自己说患什么病，就认为是针灸的适应症，那一定是“针灸匠“的做法。合格的针灸师一定熟悉中医和西医两套诊断系统，对一个前来就诊的患者，不管其他医生诊断什么病，或患者说他患的什么病，一定再仔细诊断，判断患者适合不适合针灸治疗。我曾经遇到一例腰痛患者，严重腰痛，晨起腰部僵硬，翻身困难，曾用多种方法治疗，而不见好转，找我继续针灸治疗。我详细询问了病史，并给与仔细的身体检查，我怀疑他患“强直性脊柱炎”，建议他做血液检查，最后确诊此病。腰痛是针灸的适应症，可强直性脊柱炎的腰痛可不是针灸的最佳适应症。 第二，其它医学治疗方法的辅助是针灸临床取效的另一个关键点。针灸只是其中一种中医治疗方式，确实用好这一种治疗方法，可以治愈许多疾病。对于相对复杂的疑难病例，单用针灸就很难达到预期治疗效果，如果再配合中医的其它治疗方法，如整骨、推拿、拔罐、中药等，来辅助针灸治疗，一些疾病就迎刃而解。如腰腿痛是“骶髂关节半脱位”引起，单纯针灸可能会减轻腰痛，有时腰痛也会消失，但劳累、受凉后腰痛又反复发作，但用正骨手法把半脱位纠正，腰痛将不再发生；如腰痛是由“臀筋膜炎”引起，配合推拿手法可能把腰痛治疗的更彻底；如果腰痛患者的体质是“寒性体质”，伴有四肢不温、怕冷等症状，针灸的同时配合中药“四逆散”，腰痛治愈的也快。我曾治疗一位腰痛反复发作五年的女性患者，每年腰痛发作四到五次，常年都在到处治疗腰痛。来新西兰照顾生孩子的女儿，腰痛又发作。去奥克兰医院急诊室，X光检查无异常，给予止痛消炎药。躺在床上不能动弹，来我们诊所针灸治疗。针灸几次后，腰痛减轻。问诊时，患者明显怕风、怕冷，腰部冰冷，像似腰在冰水中泡着，典型的“体寒证”，我建议合并中药“甘姜苓术汤”治疗。针灸合并中药治疗后，腰痛消失，回国后继续中药调理，她女儿告知，近半年腰痛未再发作。 第三，医者的智慧。患者患的病不是按教科书上写的那样条理分明，有些患者的病证很考验医者的智慧。我曾遇到一例“左眼痛”的患者，家庭医生介绍他去看眼科专家。眼科专家给予仔细认真的眼科检查，并动用了最先进的眼科仪器，眼部没有发现问题。但患者就是眼痛，来我们诊所针灸治疗。我检查发现，患者左后头部感觉过敏，枕大神经出口压痛，我怀疑他是“枕大神经痛”。给予后头部“梅花针”叩刺治疗，三次后左眼痛消失。患者就是神经反射性眼痛。如果我按眼痛常规针灸取穴，一定没有大的效果。现在我治疗一例膝关节疼痛患者，家庭医生怀疑膝关节扭伤，建议针灸治疗。患者也认为是跑半程马拉松时，扭伤了膝关节。前医按膝关节扭伤治疗，疼痛不见缓解。我详细检查膝关节没有压痛和肿胀，但发现臀中有压痛，并有紧张肌肉块，因此我怀疑臀部肌肉损伤刺激坐骨神经，而引起的膝关节痛。我取环跳穴、臀中穴，二诊时患者告诉我，膝关节不痛了。如果我也按膝关节扭伤常规取穴治疗，我的治疗结果与前医不会有多大差别。临床上五花八门的疑难病症不是很随便用针灸就解决了的，确实需要医者的智慧。 选择好针灸适应症，用好中医的其它治疗方法，发挥医者的智慧，是取得理想针灸疗效的关键点。（阅读更多黄文川中医博士的文章，请登陆 www.drwin.co.nz visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518） **编者说明：**本文写于2012年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。

用中药调理身体应以成方为首选 黄文川博士 经常听朋友说，上火喝菊花，全身无力煲黄芪汤，头晕炖天麻等。华人用中药煲汤，已经成为养生保健的习惯，枸杞、麦冬、山药、杜仲、人参、当归、黄芪、田七、天麻等中药是十分常见，很多人来诊所买这些中药，说是调理身体。根据我的临床经验，我不主张用单味中药，或几种中药简单拼凑来调理身体，而主张用成方，或用中医师的处方。调理身体要让中医师为你的身体把关，盲目调理是对自己不负责任。把我对中药养生保健，调理身体的理解与体会写下来与大家分享。 我说的成方就是现成的方剂，为什么调理身体要首选成方而不主张用单味中药呢？因为我们的身体经过多年的使用已经伤痕累累，就是外表没什么受伤的痕迹，也没有感觉到有什么不适，但肌肉筋骨，五脏六腑一定不是百分之百的状态，是阴是阳，是寒是热，是虚是实，是里是表，都不能简单地用一个方面来概括，一定是一个寒热虚实交错的状态。如常听到有人说怕冷怕风，出汗，这是典型的表虚证，但患者又有便秘，腹痛，又是典型的里实证，如果简单地用一味“桂枝”来和营、通阳，也许怕冷怕风，出汗的表虚证好转，而里实证解决不了，如果用张仲景《伤寒论》的“桂枝加大黄汤”成方，患者三付中药后表虚、里实证都会好转。因此这种身体状态，就不能简单地拿一味中药用补用泻，用温用凉来处理，只有用成方来调理，既能清热，又能温阳，既能补虚，又能泻实。如柴胡桂枝干姜汤是一精神疲劳恢复剂，我常用此方调理亚健康状态。全方有三个组合，柴胡、甘草、黄芩是清热，是解郁；桂枝、甘草、干姜是温中，是通阳；牡蛎、瓜蒌根是润燥，是散结，因此此方就能调理寒热虚实燥湿相互交错混杂的状态，这是单纯一味中药而不能做到的。 临床上经常听患者说，我吃什么药上火，吃什么药失眠，吃什么药伤胃，其实单味药用上火，在处方成方里就不上火了。我常用柴胡龙骨牡蛎汤治疗失眠症、抑郁症和更年期综合征，方中有大黄，我们都知道大黄有泻下的作用，无论患者有没有便秘，我都用大黄，一般都在10克左右，我还没有听说用完后腹泻不止的。中药是天然药物，随着现代科技的发展，我们知道了每一味中药的部分成分，但我们对中药的了解还相差太远，研究发现大黄主要含大黄酸、大黄酚、番泻甙，我们不知道的成分一定多的是，如果把大黄放到几十味中药的成方里，煎煮后的大黄成分变成什么，我们真的还不太知道。因此，用单味大黄煎水，服用后腹泻，大便稀，而在成方中，可能就不会出现腹泻的副作用。上星期我接诊了一位腹胀患者，我开了一个“半夏泻心汤”处方，患者一看有干姜、大枣，吓的她直喊“上火”。干姜、大枣是温热药，单用可能上火，但在半夏泻心汤的处方里，就不上火，并配合黄芩、黄连的清热祛火作用。因为干姜、大枣这些温热药能保护胃肠的机能，提高机体的抵抗力。 就连我们常食用的干姜、大枣等中药吃多了都能上火，说明中药不能乱吃，养生保健，调理身体需要中医师的指导。人参、鹿茸、冬虫夏草、灵芝等都是贵重中药材，但需要用对地方，如无此证而用此药，势必出现不良反应，如流鼻血、头晕、便秘、腹胀、心慌、胸闷等、烦躁、失眠；还有人用枸杞子菊花大枣泡水延年益寿，于是天天泡天天喝，结果有人嗓子肿痛，有人怕冷到不敢开冰箱门。因为体内有热的人喝多了红枣枸杞水就会嗓子疼，而体质虚寒的人、脾胃虚寒的人喝多了菊花水就会胃疼、怕冷。因此，既然想养生保健，调理身体，就不能盲目调理，要有理有据，对症调理，起码要知道自己的身体是热是寒，是虚是实，是淤是湿。要了解身体的寒热虚实，一定让专业的中医师把关。调理身体还是以成方为首选。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 098150518 021 1793736） **编者说明：**本文写于2012年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。

中医治病就是治疗患者的体质 黄文川博士 中医治病就是治疗患者的体质有两方面的含义，第一，中医用药，体质不同，就是患的同一种病，用药用方就不同；第二，治疗体质，就是治疗“内环境”，就是治本，就是将来也不再患同一种疾病，这也是中医的预防治疗。 体质不同用药用方不同，这个很好理解。如一位患者闭经不孕，但患者肥胖，腹大，面红有粉刺，怕热，大便干，舌苔黄腻。这种体质的闭经不孕，我可能用大柴胡汤加减治疗。而另一患者也是闭经不孕，但患者瘦小，面白，易出汗，怕冷怕风，典型一位《红楼梦》里的林黛玉林妹妹，对于这种体质的不孕，我可能用“桂枝汤”治疗。有人说，中医的辩证就是辨体质，临床上也确实如此。例如一个头痛患者，除了头痛再没有其它症状，现代医学不管胖瘦，怕冷怕热，喜热饮冷饮，是否易出汗，治疗头痛的方法完全一样，瘦人也给“西莫地平”，胖人也是“西莫地平。而中医胖瘦，寒热不一样，用药用方是天壤之别，也可能用“小柴胡汤”，也可能用“血府逐瘀汤”。 中医治病不从体质治疗，也如现代医学一样，指标不治本。现代医学借助了现代科学的研究成果，应该说无论对人体的解剖、生理，还是对疾病的病理，都了解的非常细致，但现代科技毕竟才发展一百多年，还没有能力完全了解我们的人体，对人体的未知还很多很多；另一方面，我们人体的大体结构是一样的，内脏的活动方式也是一样的，但每一个个体的“内环境”是完全不一样，也就是体质完全不一样，不一样的体质造成不一样的“病理状态”，虽然疾病的主要症状，患者的大体感觉一样，但病理状态一定不一样。现代医学是实验医学，实验医学一定要把疾病分类，这样才好研究，才好归类，才好学习，才好实施。例如现代医学研究感冒是病毒感染，目前没有有效药物杀死或除掉体内的病毒，因此感冒就不需要治疗，或对症治疗，发热降温，头痛止痛。这些对于较轻的感冒患者，可能对生活没有影响，但对于反复感冒的患者，就影响工作和学习，不治疗一定不行。大家都知道感冒是自愈疾病，那就是我们的身体能杀死或清除体内的病毒，反复感冒也就是我们的身体有问题，身体的抗病毒能力不足。这方面就是中医的优势了，抗病毒能力不足就是体质问题，是寒湿就用中医温阳，是热盛就用寒凉，气血虚就补气血，体质好了，也就不反复感冒了。 中医是一古老医学，古代人没有能力像现代人对人体研究这么透彻，因此就形成了特殊的一套“笼统”、“模糊”的“黑箱”理论，虽然对人体的了解不够，但对人体这种多样性，复杂性，易变性等还是非常实用的一套理论，几千年的实践也说明中医的有效性。说到人体的多变性，我们想想，从儿童到老年的各个生理阶段，我们的人体“内环境”一定不一样，如果患病后，无论年龄老幼，都用同一种方式，一定是不太合理的。 治病治本就是治疗体质。一个不胖不瘦，气血通达，饮食睡眠良好，大小便规律的人，一定是体格健壮，“内环境”平衡的人，这样的人就是身体健康的人。中医治疗的最终目的就是达到这种“内环境”的阴阳平衡。一位肥胖闭经不孕，满脸红疹，怕热，大便干，小便热，这样的患者通过西医的激素治疗，或通过中医的中药治疗，就是怀孕生子，如果不坚持调理体质，也不算治疗痊愈。一位头晕患者，肥胖，也就是现代医学所说的“三高”，中医治疗后暂时的不头晕不是目的，而是永远的不头晕，那就要长期调理，调理“三高”的体质。 中医的治疗体质，不是只主张中医中药治疗，更主张患者自身的养生。一边中药治疗“体寒症”，一边还喝冷啤酒；一边中医治疗“青春痘”，一边半夜还在打游戏；一边中药治疗“三高症”，一边懒睡到中午，不说治疗体质，就是当前的症状也改善不了。中医治疗体质要有患者本人的配合，患者有治疗体质的愿望，不然治疗体质就无从谈起。按时作息，饮食有节，坚持锻炼，调节情绪等是最基本的养生条件，再配合中医治疗，中医治本不是不可能。（阅读更多黄文川博士的中医科普文章，请浏览 www.drwin.co.nz visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518） **编者说明：**本文写于2012年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。