为什么住院两周没有解决的腰腿痛，几次治疗后却明显改善？
黄博士临证思考
By Dr Win Huang, PhD (Chinese Medicine & Acupuncture)
前不久，一位中年女性来到我的诊所。她曾因严重腰腿痛住院整整两周，最严重的时候无法正常行走，连开车都成了困难。
住院期间，她做了两次MRI检查，接受了多种药物治疗。但据她描述，检查并没有发现能够明确解释这些严重症状的异常。
更让她担心的是，除了腰痛，她还有左腿、脚部甚至脚趾的麻木感。她不知道自己的腰究竟出了什么问题，神经是不是受到了严重损伤，也不知道什么时候才能恢复。
为什么休息了这么久，还是没有好？
出院以后，她一直非常小心。不敢搬重物，不敢正常锻炼，尽量减少家务，希望通过休息让腰和腿慢慢恢复。
可是几个月过去了，疼痛依然存在。夜间翻身疼，上下车疼，稍微做一点家务也会不舒服，腿脚的麻刺感也没有完全消失。
我想，在这种情况下，患者很容易形成持续的自我保护状态。最初，人体因为疼痛产生保护性肌肉收缩，这是正常的生理反应。但如果疼痛长期存在，患者又始终担心神经受到损伤，就可能不断限制活动，让身体持续处于戒备之中。
肌肉紧张、活动减少、疼痛和担忧，可能逐渐相互影响。原本为了保护身体的反应，反而可能成为维持疼痛的一部分。
重新检查，我发现了什么？
后来，她经医生介绍来到我的诊所。
检查中，我没有发现明确的神经功能损害体征，也没有找到支持明显腰骶关节、小关节或深臀部神经卡压的阳性证据。相反，臀中肌、臀小肌和髂腰肌存在明显压痛。
这些发现让我把当前的治疗重点转向肌肉及相关软组织。
但我不能因此断定，她当初严重到住院两周，也是这些肌肉造成的。毕竟急性发病时，我并没有检查过她。最初可能就是肌肉问题，也可能是其他腰部问题引起疼痛，随后形成了持续的保护性肌肉反应。
最初的病因未必能够确定，但当前维持症状的问题，需要重新寻找。
我的治疗，其实并不复杂
这次采用的，仍然是我平时处理肌肉骨骼问题的常规方法。
首先是远端针刺。我选择天柱穴，希望通过针刺感觉输入调节患者对腰部疼痛的感受。同时，让患者俯卧在治疗床上，在相对减轻负重的状态下，轻柔地活动腰部，帮助肌肉逐渐放松，减少持续的保护性收缩。
还有一个重要环节，就是解释病情。
我告诉她，根据目前的检查，没有发现明确的严重神经功能损害体征，当前主要问题集中在肌肉及相关软组织。她不必一直把自己的腰想象成一个非常脆弱、完全不能活动的部位。
这并不是说她的疼痛不真实，而是希望她理解：疼痛存在，不一定意味着每一次活动都在造成新的损伤。
回头看，我做的其实是三件事：调节疼痛、帮助肌肉放松，以及让患者逐渐放下长期形成的过度保护。
从恶性循环，进入良性循环
治疗后的变化，比我原来预想的还要明显。
第一次治疗后，患者感觉身体轻松了，重新开始散步。第二次治疗后，可以走得更远，做更多家务，上下楼梯也明显轻松。
第三次治疗后，她在Google上留下了一篇很长的五星评价，形容自己感觉像羽毛一样轻——“light as a feather”。
更有意思的是，她不仅谈到身体活动的改善，还主动描述了精力、情绪和精神状态的变化。
这让我重新思考整个治疗过程。
原来，疼痛让她不敢活动，活动减少又可能维持肌肉的保护状态。长期没有恢复，使她越来越担心自己的身体，形成一个持续的恶性循环。
经过治疗，疼痛开始减轻，她敢于重新活动。每一次成功的活动，又增加了她对身体的信心。担忧减少，活动增加，身体状态进一步改善。
原来的恶性循环，可能就这样开始转向良性循环。
当然，我们不能仅凭这个病例确定，针灸究竟通过哪一种具体生理机制改变了她持续数月的异常状态，也不能确定每个治疗环节分别发挥了多大作用。
但患者真实的功能变化，让我看到了这个过程。
真正重要的，是找到那个关键环节
这个病例最让我思考的，不是针灸用了几针，也不是某一个穴位有多么神奇。
而是为什么一个长期处于疼痛和自我保护状态的患者，在改变了其中几个关键环节以后，整个恢复过程就开始发生变化。
这个道理并不局限于针灸。不同的治疗方法，只要符合患者的实际病情，能够针对当前维持症状的关键因素进行干预，都可能帮助患者改变原来的异常循环。
我们治疗的，不只是一个疼痛部位，而是那个让患者一直无法恢复的异常状态。
有时候，问题看起来很复杂，但真正需要改变的关键环节，未必复杂。
找到它，改变它，人体自身的恢复过程就可能重新开始。
黄博士患者反馈 | 从住院两周、行走困难，到重新恢复日常生活
预约Booking CTA
持续或反复出现的腰腿痛，需要结合病史、体格检查及必要的辅助检查，重新判断当前症状的主要来源。
声明：本文基于个别临床经历，旨在分享临床思考，不代表所有腰腿痛患者均可获得相同结果。持续或加重的神经症状、进行性无力、会阴区感觉异常或新出现的膀胱、肠道功能障碍，需要及时接受医学评估。
中文微信：nzacupunctureclinic
Leave a reply