治病的事其实很简单 黄文川博士 近期治疗了几例患者,长期的病痛折磨得他们已经对生活失去了信心,可几付中药,几次针灸,或拔几个火罐,几年的病痛就烟消云散,患者苦笑不得,怎么也不相信他们的病就这样的治疗好了。其实,治病的事非常的简单,是大家把它搞复杂了,请看我治疗的病例。 小王,女,30岁,小便频繁已经一年多。半小时去厕所一次,到厕所有时小便一点,有时跑一个空,夜里也要起床5—6次。见医生,查尿、血常规检查一切正常,妇科检查也没有发现什么问题,膀胱、子宫、附件等B超也正常。医生最后也没有给一个诊断,让她先服用抗菌素治疗,服用几个星期后没有效果。医生给她约看泌尿科专家,并做了尿液培养。尿液培养没有发现细菌感染,专家看后怀疑腰椎病变,做腰椎CT检查,CT结果也正常。一年过去了,见过无数次医生,做了无数次检查,服用很多抗生素,可患者小便还是频繁,大家说她这个病复杂不复杂,可她看过的医生和她自己一定认为这是一个疑难杂症。现在患者失眠、无精打采,无心学习,对自己的病她是一点看不到治疗痊愈的希望。我给她看病的整个过程,她都是在哭泣中,患者的痛苦我是能感觉到的。 从她提供的资料和信息,我得到了以下结论。第一,我知道她小便时,尿道没有疼痛,只有尿频。我们知道,泌尿系统感染的三大症状就是尿急、尿频和尿痛,而患者没有尿痛,也是排除泌尿系统感染的一个证据。第二,尿液的常规检查和泌尿系统的一些特殊检查都没有发现泌尿系统潜在的局部疾病。并且抗生素的治疗没有效果。第三,腰椎CT检查排除腰椎疾病引起的尿频。第四,我又详细了解患者的工作性质,知道她长期坐着工作,并且有腰腿疼病史,检查时发现患者有左腰骶关节处压痛明显。因此,根据患者的症状和检查,我怀疑患者是由骶髂关节炎引起的尿频。 痛苦复杂的尿频其实就是骶髂关节的炎症引起的,炎症引起骶髂关节周围的肌肉、韧带的紧张,肌肉、韧带的长期紧张而出现局部的炎症;炎症还可使韧带、肌肉及关节囊的固着力减弱,骨盆在一个不适宜的旋转外力作用下,还可造成骨盆的旋转移位。由于骨盆的移位使骶骨发生变化,牵动梨状肌,导致梨状肌上下孔内的神经血管受压或刺激,临床上出现局部水肿,腰骶部疼痛以及坐骨神经痛等放射性经痛。 重者股神经、闭孔神经及阴部神经受压,出现大腿前面、内侧疼痛及尿频、尿急,肛门下坠等。尿频、尿急是刺激会阴部神经时出现的临床症状。用西医的方法诊断,然后我就用中医理论辨证,并采用以下治疗。 首先给予针灸治疗,选择秩边、环跳、八LIAO、肾腧等穴位,得气后留针,十分钟行针一次,总留针半小时。一天一次。 然后采用骨盆旋转复位法,病人坐在方凳上,两脚分开与肩等宽,医生坐在病人其后,复位左侧骶髂关节,医生右手自病人右腋下伸向前,掌压于颈后,拇指向下,余四指扶持左颈部,同时嘱病人双脚踏地,臀部不准移动。医生左手掌心顶住左骶髂关节髂骨部,然后右手拉病人颈部,使病人前屈同时向右后旋转,在病人前屈旋转过程中,医生左掌用力向左顶推左髂骨,往往出现“喀哒”一声,复位即完成。 最后给予中药局部热敷,中药用我配制的活血祛湿汤,每日2次、每次20分钟。 以上治疗后,第二天患者就感到了效果,高兴地告诉我,这是她一年来第一次睡了一夜好觉,她自觉她的痛苦有了尽头。经过一星期的治疗,患者小便次数基本正常。小便正常,患者恢复了信心,美好的生活又回来了。看看我给她治疗和诊断的过程,大家一定认为很简单,简单地让患者都不感相信。 小便的频繁一定要想到泌尿系统和妇科的问题,医生和泌尿专家围绕这个问题来检查和治疗无可厚非。当患者长期不见好转,我们医生是否可以改变一下思维习惯,去考虑其它因素引起的尿频,比如这个患者骶髂关节炎引起的骨盆局部炎症刺激会阴神经,而引发的尿频。 治病有时就好象捅破一层窗户纸,当窗户纸被捅破,一切都变得很简单,医生和患者都豁然开朗,痛苦的尿频原来就是一个炎症啊。捅破窗户纸看似简单的动作,需要医生有扎实的医疗基本功和丰富的医疗临床经验,也就是我们医生应具备全科医生的素质,不然,一个泌尿科专家就看不好一个尿频患者。如果泌尿科专家具备骨科和神经科的基本知识,也许这个患者的窗户纸早就捅破了,患者也没有一年多的痛苦了,我也没有这个机会在这里高谈阔论了。谢谢大家的分享!(If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at hwenchuan@sina.com)
> View article“宏观治学 微观治病”——访纽中医名师黄文川博士 新西兰联合报 记者 黎杰 经常读中文报纸的人大概没有不知道中医“黄博士”的——他撰写的行医体会文章和广告多年来几乎不间断地出现在中文媒体上。黄文川博士就是这样走进奥克兰华人生活中的,并凭借他良好的医德和医术逐渐为众多的华人患者所接受和肯定。不久前,本报记者第一次踏进了黄博士位于奥克兰New Market的中医诊所,面对面听他讲述在异乡行医的经历以及和中医的不解之缘。 行医之路始于偶然 黄博士祖籍山东菏泽,1981年他参加全国高考成为全村首位大学生。在填报高考志愿时,黄博士选择的都是理工科或建筑院校,然而,阴差阳错地他却被山东菏泽医专录取,开始了西医神经内科的学习,并从此喜欢上了医学这一行。毕业后,他被分配到山东枣庄市立第二医院,从事神经内科临床5年。期间,他边工作边坚持苦学英语,立志继续深造。 1988年黄博士报考山东医科大学神经内科研究生,分数虽够,却未被录取,他没有气馁,次年听从一位同学的建议,他考取了黑龙江中医药大学的针灸研究生,从西医转向了中医,师从中国针灸界名医、中西医结合神经病学专家孙申田教授。6年后,黄博士获得了硕士、博士学位(针灸临床),并作为特殊人才被中国最大的综合性医院之一——山东省立医院引进,先后担任针灸科主任、副主任医师,并被山东中医药大学和山东大学(医学院)聘为副教授、研究生导师。 2001年就在他事业蒸蒸日上之际,一个偶然的机会,在朋友的建议下,黄博士毅然放弃了国内的优厚待遇,辞去了工作,带着许多人的不理解,来到了新西兰。人到中年,在异国他乡从零开始打拼,是需要莫大勇气的。像许多新移民一样,黄博士也经历了由于语言障碍所带来的重重困难,也曾苦闷、彷徨、怀疑过,最终经过辛勤努力,他取得了新西兰国家承认的医学针灸证书,并成为新西兰针灸协会及ACC注册会员。2003 年,他在奥克兰开办了自己的中医诊所——黄博士中医诊所。 从对医学一无所知的农家子弟,到融汇中西医、学业和事业均有成的医学博士,并在异国他乡拥有了自己的中医诊所,黄博士慨叹:“人生的路不是自己驾驭的。”然而,这其中凝聚了多少个人的努力,只有他自己深知,诚如他所说:“做好任何事情都必须付出力气。” 中西医结合的优势 阴差阳错的经历造就了黄博士中西医结合的治学特色, 这也成为他日后事业发展的一大优势。他在国内大医院多年从事针灸治疗神经系统疾病的临床与实验研究,特别在针灸治疗脑血管病、脑外伤后遗症、面瘫、神经痛、血管性痴呆、延髓球麻痹、瘫痪等方面有所建树。 在针灸治疗领域,他对一些普通疾病如头痛、颈椎病、肩周炎、肩背筋膜炎、腰肌劳损、关节炎、运动损伤等积累了丰富的临床经验。黄博士说:“虽然我从事中医针灸,但西医的诊断和治疗一直没有丢掉,明确的西医诊断,再加上中医辨证是我临床上的一大特点。”因此,来黄博士诊所的患者更多的是请他诊断病情而不仅仅是针灸治疗。 Logan Swan是新西兰一名著名的职业橄榄球运动员,2008年他在一次出国比赛回来时,感到腰痛不止,进而又发展到腿疼。为了不影响训练,他私下找专家诊治,做CT显示为椎间盘突出,专家建议他手术治疗。专家的建议使他非常担心,因为这将直接影响他第二年转会到英国的计划,甚至他的运动生涯。 为此Logan Swan采用了各种保守治疗方法,终不见效。后经一位华人朋友的介绍,他找到了黄博士。在为他做了神经系统检查后,黄博士确认他的腰腿痛不是椎间盘突出引起的,因此无须手术,并用中西医结合的原理详细解释了他的病因病情。 经过黄博士几次针灸并配合中药的治疗后,Logan Swan的腰腿痛基本消失,他非常高兴,心病也解除了,并领略了中医的神奇。一位同行这样评价黄博士:中医强调从整体上认识疾病,西医注重以微观研究病理,黄博士中西医结合,以宏观治学,以微观治病,令人欣赏和佩服。 中医并非包治百病 黄博士认为,无论中医西医都不能包治百病,就针灸而言,有些扭伤、肌肉、疼痛类疾病如面瘫、头痛、三叉神经痛、肩周炎、腰肌劳损等针灸效果良好,而这些恰恰是西医没有更好办法治疗的;有些疾病针灸甚至能达到立竿见影、一针见效的神奇效果,如落枕、急性腰扭伤、胃痛等。 曾经有一位华人患者突发腰疼,在奥克兰医院经B超检查确诊为尿结石,当时医生只建议他多喝水,并没给予特殊处理,他只好求助于中医,来到了黄博士诊所。一次针灸后,患者第二天就排出了结石。但是对于针灸治愈不了的疾病,黄博士会明确地告诉患者,并以自己的经验为患者指路。 两年前,一位患者慕名找到了黄博士。该患者之前已经按肩周炎治疗了半年未见好转。经过检查,黄博士发现该患者手臂抬不起来不是因为疼痛而是无力造成的,于是大胆地诊断她为运动神经元疾病,并明确告诉患者该病目前中西医均无有效的治疗办法,建议她及早找家庭医生确诊。患者立即返回中国检查,结果与黄博士的诊断吻合。目前这位患者虽然在国内躺在病床上已不能活动,但非常感谢黄博士及早为她确诊。 就是这样,高超的医术加之为患者着想的行医理念为黄博士赢得了良好的口碑,在他治愈的患者中,大多数是老患者,还有不少是慕名而来的洋人患者。 海外中医的困境 虽然在新西兰取得相关资历就可以开自己的中医诊所,但是由于针灸在新西兰并没有被纳入国家医疗体系,而仅仅被列入保健范畴,因此,确有一些优秀的中医师像黄博士一样,空有一身的真本事,却得不到充分的发挥。对此,黄博士也无奈:“虽然有时我可以确认病人所患的疾病,但是我只能建议他去做什么,而没有处方权。我们也一直在呼吁,希望新西兰尽快立法,给予针灸合理的地位。” 中医的这种现状使得患者在中医就诊时往往要比看西医花费更多,特别是那些不在ACC受理范围内的治疗,这也导致了患者和医生之间的关系较国内复杂,医学之外,还有商业的因素。例如,有的时候,医生从医学的角度给患者提供的治疗建议往往会被误解成医生想多赚钱,这种情况下,黄博士认为,要考虑患者的感受,“该挣的钱要挣,不该挣的钱就不要挣,否则自己心理也不安。” 不久前,一位山东老乡的妻子怀孕,夫妻俩找到黄博士希望能用中医调理一下。经检查,黄博士认为女方身体很好,无须中药调理,因此把道理和他们讲清,夫妻俩既省了钱,又解除了心疑。 但是误会有时还是难免的,黄博士说,虽然他只接受自认为可以医治的患者,但并不是每一个接手的病例都可以治愈,有的患者经过一段时间的治疗成效不明显后,还是会产生误解,行医多年,黄博士对此表示理解,同时强调患者要有耐心,要坚持。 中医职业化发展的构想 拥有自己的中医诊所曾是黄博士多年前的最大心愿。这一愿望随着移民新西兰而得以实现。然而,从创办中医诊所之初的艰辛到今天的生意稳定,黄博士已不再满足于现状,他开始进一步思考如何拓展洋人市场,探索中医在新西兰发展的途径。 黄博士认为,华人中医师在新西兰为数不少,据估计,仅奥克兰中医诊所应不下几百家,针灸执业人员约上千人,但基本上还处于单兵作战,势单力薄,影响范围主要还是局限于华人社区,如果能够将中医师们组织起来,就像本地的西医大夫一样,开设中医治疗中心,不仅可以充分发挥各中医师之所长,为华人患者治病就医带来极大的方便,而且,一个良好而职业化的行医环境也会吸引更多本地洋人患者,有助于祖国中医在异国他乡发扬光大。 当然,这一切还需要同行间的共识,以及一位热心而有能力的组织者。黄博士说,这是他在新西兰作为一名中医师的理想境界,他期待着这一天的到来。
> View articleACC 新西兰 腰腿痛 长期头痛 腰扭伤 长期头晕 严重肩痛 膝关节疼痛 肿胀长期手麻 慢性臀筋膜炎 针灸 推拿 拔罐 长期不愈ACC患者的深层原因及对策 黄文川博士 新西兰的ACC政策是世界上少有的医疗保障制度,以确保新西兰人,以及停留在新西兰的外国人意外伤害后,能及时有效的接受医学处理。但是,ACC制度及ACC患者的处理过程也有它的缺点,造成许多ACC患者长期不愈。今天针对我接诊和治疗过的长期不愈的ACC患者,谈谈形成这种长期不愈状态的深层原因及对策。 李先生,70岁,腰痛二年。二年前,不小心摔倒,腰腿痛严重,不能起床。X光检查,没有腰椎骨折,只有轻微的骨质增生。医生诊断为腰扭伤,医生建议他保守治疗,尝试理疗、脊椎治疗和针灸等,腰疼明显减轻,但就是恢复不到摔伤前的状态,更加让他和医生不解的是,他走路十分钟就要休息一次,不然他的双腿沉重、腰部疼痛难忍。在朋友的推荐下,患者来到我的诊所。通过详细的检查和问诊,我考虑他是慢性臀筋膜炎,而腰扭伤已经好转。给予针灸、推拿和拔罐,再配合积极的锻炼,患者很快恢复。 这个病例是摔倒后引起腰疼,医生诊断腰扭伤也无疑,理疗、脊椎治疗和针灸都是有效的治疗,为什么他的腰腿疼长期不愈呢?我认为摔伤只是一个诱因,摔伤把他的慢性筋膜炎给引发。患者退休前一直从事站立、弯腰工作40年,对他来说,年轻时的腰腿疼是很平常的事,但每一次通过休息,及针灸、推拿治疗就好转。退休后,腰疼没再发作,并且通过积极锻炼后,患者形容他的腰一点毛病都没有。但这次摔倒,不但把腰给扭伤,而且把他的老毛病也给引发出来,二年的腰腿疼一直不愈,不是这次腰扭伤的问题,而是以前工作造成的慢性劳损(筋膜炎)。 ACC政策规定,ACC只负责与这次伤害有关的疾病,就是你的身体有其他伤害,也要再去看医生确诊。原则上,工作造成的慢性劳损,也是在ACC的负责范围,但对于这个患者来说,他以前工作是在中国大陆,因此就是医生确诊了,这个臀筋膜炎也不是新西兰ACC的负责范围。我认为,如果患者摔倒后,在治疗的早期,治疗医生就能考虑到患者有慢性臀筋膜炎的存在,并且积极治疗,也许不会出现长期不愈的腰腿疼。 其实临床上的很多ACC患者都存在我说的以上这个病例情况,一次很单纯的扭伤、创伤,就引起患者长期不愈的恶魔,究其原因,就是患者存在慢性劳损。如打球扭伤肩关节,而患者长期严重肩痛,就是存在肩凝症;颈部扭伤后长期头痛,就是患者有慢性颈椎病;手腕扭伤后长期手麻,就是患者有腕管综合征;腰扭伤后长期腰腿疼,可能就是患者有慢性骶髂关节炎;膝关节扭伤后长期膝关节疼痛、肿胀,可能患者就存在膝关节退行性关节炎;头摔伤后长期头晕,可能患者就存在脑供血不足情况。认识到这个问题,在治疗时,不但注意到现时的外伤和扭伤,也要注意患者潜在的慢性问题。如果处理得当,也许就会免除患者长期的痛苦,也为患者节省宝贵的金钱和时间。(visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518 )
> View articleACC患者 肱二头肌肉长肌腱轻度撕裂 中医诊所 肩关节周围肌肉僵硬 针灸 长期不愈ACC患者的深层原因及对策(二) 黄文川博士 十八个月前,Bowden女士从马上摔下,损伤了她的右肩关节,不能抬举,肩关节疼痛剧烈。担心骨头断裂,去奥克兰医院急诊,X光检查没有骨头问题,超声波检查,发现肱二头肌肉长肌腱轻度撕裂。医生建议,服用消炎、止痛药,并且尽量限制右肩关节的活动,观察二周。二周后,肩关节仍剧烈疼痛,特别是夜间加重,影响睡眠,肩关节活动范围受限,医生推荐去做物理治疗。一个疗程的物理治疗,患者感到肩关节疼痛明显好转,但肩关节的活动范围仍受限,活动范围稍大,疼痛加重。医生建议她肩关节局部药物封闭,一年内她先后尝试了二次局部封闭,但仍感觉肩关节有问题,局部僵硬,使用右上肢稍多就感无力、酸痛,肩关节的活动范围仍没有达到完全康复状态,特别是,用右手摸后背,仍不能达到左手的高度。肩关节的受伤,让她很郁闷,这种韧带撕裂的阴影一直在她脑中挥之不去。在朋友的推荐下,她想尝试中医针灸。 我检查她的右肩关节,没有发现明显的压痛点,就连肱二头肌长腱撕裂点,也没有压痛。活动右肩关节,只有轻微的活动范围受限。但当检查肩关节时,我能明显感觉到她右肩关节周围肌肉僵硬和紧张,包括胸大肌、岗上肌、岗下肌、三角肌、肱二头肌、斜方肌等。她的问题我豁然开朗,其实她的肌腱撕裂已经完全恢复,而她肩关节的酸痛与僵硬,完全是由肩关节周围肌肉紧张引起的,我的解释得到患者的认同,治疗结果患者也非常满意。 这种肩关节周围的肌肉紧张,起初是由于肌腱撕裂后,肩关节周围肌肉为了保护受伤的肌腱,人体的自我保护反应;再一个原因,活动肩关节能使疼痛加重,因此患者不敢活动肩关节,来缓解疼痛;起初肌腱撕裂,医生强制患者保持一个姿势,不让活动肩关节,也是造成肌肉紧张的原因;最后的原因,患者的肌腱撕裂,让患者长期处于紧张状态,做任何动作,都小心翼翼,长期下来,右肩关节肌肉紧张、僵硬无力。对于这种疾病状态,目前治疗的目的不是肌腱撕裂,肌腱撕裂已经完全恢复,而是肩关节周围的肌肉紧张,只要肌肉紧张缓解,患者的僵硬无力,酸痛,就会立刻好转。 第一次治疗,我选择合谷穴,得气后,让患者慢慢活动肩关节。当扎针后,我让患者活动肩关节时,患者一个劲地说,神奇!神奇!患者一定感觉到,针灸后肩关节周围肌肉松弛下来那种舒服的滋味,她十八个月没有这么轻松的感觉了。10分钟后,我又在肩关节周围针灸、拔罐,患者高兴地离开了诊所。经过几次针灸治疗,患者肩关节的僵硬、酸痛、无力等基本恢复。最主要的是,我的解释和治疗解除了她长期的“韧带撕裂”的阴影。 我们都有一个习惯性思维,也有先入为主的定式,开始医生的诊断是“韧带撕裂”,经过几个月的治疗和恢复,虽然韧带撕裂已经痊愈,但肩关节周围的一切不适,还认为是韧带撕裂的原因。因此,这个患者见到我,首先问我针灸能不能治疗“韧带撕裂”就不难理解了。韧带撕裂后,如果属于完全撕裂,手术缝合撕裂的韧带是必须的,如果轻微的韧带撕裂,撕裂的韧带将于周围的软组织连接,或两断端直接连接愈合,就是撕裂的韧带不能愈合,剩余三分之一或三分之二的韧带也能起到正常的韧带功能。因此,轻微的韧带撕裂只要医疗处理得当,基本上不会有韧带功能的丧失,也不会出现韧带撕裂的直接后遗症。这个患者已经韧带撕裂十八个月了,仍然有肩关节的僵硬和酸痛,我认为最可能的原因,就是长时间不敢活动肩关节,或者医生没有建议患者开始活动肩关节,而致肌肉紧张引起的。以上只是个人观点,仅供参考!(visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518
> View article长期不愈ACC患者深层原因及对策(三) 黄文川博士 去年治疗一位腰腿疼患者,这里就称他Z先生,今天的话题就拿这个病案谈起。Z先生腰腿疼十多年,每次抬重物、活运动剧烈,腰腿疼就会加重,但每次都去做针灸、推拿,理疗、封闭、脊椎调整等,治疗后就明显减轻。近几年,他每年腰腿次数明显增多,最多一年申请三次ACC,他成了ACC的重点病例。请专家会诊,做腰椎CT、MRI没有发现明显异常,就是轻微的腰椎退行性变和轻微的椎间盘膨出也不足于引起反复严重的腰腿疼。这次因淋浴时地板滑,闪了一下腰,腰就直不起来,左腿也酸疼无力。医生又申请ACC,连他自己也不好意思,这个不争气的腰,花费了ACC很多费用,也耽误了自己的工作和学习。在朋友的引荐下,找到我,是想把腰腿疼的病根去掉,彻底把腰腿疼治愈,他可无脸再去见家庭医生去申请ACC。 我详细询问了患者的病情和各种治疗经过,给患者做了系统的相关医疗检查,如压痛、反射、感觉及相关医学实验,并仔细阅读了腰椎CT和MRI,初步断定Z先生的腰腿疼是骶髂关节炎引起,因此,给予针灸、正骨、药敷等治疗,一个疗程的ACC治疗,腰腿疼完全缓解,追踪一年随访,腰腿疼未再发作,患者非常感激,每逢路过我的诊所,都打招呼问好。 骶髂关节炎就是Z先生腰腿疼的病根,就是他十几年腰腿疼的病因。Z先生年轻时喜欢踢足球,摔倒、扭伤等身体损伤是家常便饭,因此,造成骶髂关节损伤是可能的,我认为这是他慢性骶髂关节炎的主要原因。骶髂关节炎可造成腰骶部和臀部肌肉韧带的保护性紧张,长期的肌肉和韧带的紧张也可以形成无菌性炎症,腰骶和臀部的炎症可加重患者的腰腿疼。一侧长期肌肉韧带的紧张疼痛,可以造成骨盆的倾斜,引起人体重心的不平衡,长期的人体不平衡也会加重腰腿疼。如果不阻断这个恶性循环,患者的腰腿疼会越来越重。这个患者每次腰腿疼无论做任何治疗,都会暂时缓解腰腿疼,也许每次的针灸、推拿、理疗、脊椎调整等医疗干预解决这个恶性循环上的某一环节,但都没有解决造成腰腿疼的主要环节,不然Z先生就不会反复发作的腰腿疼。 人体本身就是一个黑箱子,我们对很多疾病都是猜测,根据表象了解本质。我们及不能给活体做解剖,也不能给任何疾病都做活检(显微镜下病理检查),我们医生能做的就是根据症状、体征、辅助检查来推理、治疗验证,然后总结,形成经验。大多说医生就是普通医生,普通医生看病就是盲人摸象,也许看到的只是疾病的某一个环节。对这某一环节处理也能缓解疾病的进程,也能让患者感到好转。疾病就像长江洪水泛滥,河道沙泥淤积是主因,但我们可以在长江某处泄洪,也可以在长江上游的小河流拦截,这些方法也可以暂时缓解长江洪水的险情。我们普通医生就是做了这些泄洪和拦截的工作,也起到一定的防洪作用,但大医和“神医”做的是清淤河底,疏通河道的工作,解决的是根本问题。讲到Z先生的腰腿疼,针灸、推拿、理疗、调整脊椎等是在治疗腰骶和臀部肌肉紧张、炎症和脊椎、骨盆的不平衡是泄洪和拦截,治疗骶髂关节炎症是清淤和疏通。我也做了一次大医和“神医”的工作。希望我做这样的工作更多一些,不只是偶然。 从上面我的解释可以理解,每一种治疗手段可能在疾病的某一环节上起到缓解治疗作用,只是治疗效果大小的区别。我们在临床上可以看到,一个腰腿疼患者,针灸可以治疗,推拿也可以治疗,理疗治疗也有效果,脊椎调整也很神奇,就是各种治疗手段是在疾病的某一环节上起作用。如果这种治疗是在治疗病根,那结果就把疾病治疗痊愈,如果这种治疗方法只是治疗一些枝节,那结果只是缓解症状。 以上只是我治疗疾病过程的思考,思考能让我不做一名普通医生,而做一名“清淤”和“疏通”河道的大医。(visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518 )
> View article长期不愈ACC患者的深层原因及对策(四) 黄文川博士 近几年遇到几例ACC疑难病例,长期治疗不愈,患者痛苦不堪。究其原因,一是误诊,误诊一定误治,也就无从谈起治疗效果;二是疾病本身就是医学公认疑难疾病,目前无论中医还是西医都没有很好的治疗方法。今天我记录下来,希望能给我们从医人员一点启示,对长期不愈ACC患者改变诊断、治疗思路,也许患者的希望就从我们开始。 小张,中国留学生,20岁,打篮球摔倒,腰腿疼一年半。二年前,患者打电话咨询,问我能不能治疗坐骨神经痛,我告诉他,坐骨神经痛有很多原因,电话中我很难判断能不能治疗,请来我们诊所。检查后,我发现患者直腿抬高试验阴性(下肢伸直抬高,达一定高度时,一般45度以内即沿坐骨神经路线产生疼痛),肌腱反射对称,下肢皮肤感觉正常,下肢肌肉力量没有变化,我认为没有一点坐骨神经损伤的迹象,排除坐骨神经痛的可能性。虽然患者CT检查有轻微腰椎间盘膨出,不至于引起严重长期腰腿痛,并且与我的检查也不相符。检查时,还发现髋关节处扣痛明显,“4”字试验阳性(把患侧脚发到健侧膝关节上,患侧下肢形成“4”字),髋关节冲击试验阳性(下肢伸直,叩击患侧根骨,患者感到髋关节处震痛为阳性),我怀疑患者腰腿痛是髋关节的问题,建议患者做髋关节X拍片,必要时CT或MRI检查。患者正赶上学校放假,立即回中国,到医院做MRI,报告股骨头缺血,医生诊断为股骨头无菌坏死。开学后返校,又来我诊所治疗,他非常感谢我的正确诊断,让他知道自己患的是什么病。我给予针灸,并服中药治疗。 股骨头无菌坏死是一个非常严重,又不好治疗的一个疾病。一年多来,小张一直按坐骨神经痛治疗,没有效果,并且延误了早期治疗股骨头坏死的最佳时期。要知道,股骨头无菌坏死这个病,通过合理治疗和调养,会减缓病情的发展,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。股骨头坏死晚期只有置换髋关节,无其他最好选择。患者的腰腿痛是由打篮球摔伤引起,因早期医生没有髋关节损伤的诊断,只有腰扭伤的诊断,ACC只负责腰扭伤的治疗和康复,如果患者长期治疗不愈(超过一年),ACC会关闭这个病案,也就是不再负责患者的治疗和康复。特别是现在的诊断与最初的诊断不一样,如果改变原来的诊断,需要医生的拿出充足的理由和证据来证明现在的疾病是由摔伤引起的,并且由ACC专家组评估。因此早期的诊断不但对治疗有很大的影响,也对患者的经济赔偿很重要。 几年前遇到另一位ACC患者,欧裔,一年几次的意外损伤,修理花园拉伤肩膀,打球扭伤颈部,搬家具扭伤腰椎,反复扭伤,长期治疗,颈肩、后背、腰部的疼痛时好时坏。患者找到我们诊所,想除掉疼痛的病根。我详细询问了患者的病史,并做了仔细的身体检查,我了解到患者有严重的后背晨僵疼痛,也就是早晨刚刚醒来,腰部疼痛僵硬,活动活动才能坐起,系鞋带都很困难;患者长期腹泻,多年大便不正常;并且患者曾患虹膜炎,以上几个特征比较符合强直性脊柱炎的诊断。根据我的建议患者约看了风湿科的专家,检查脊椎和骶髂关节X片和血液检查。结果X检查脊椎有异常,并且血沉快,HLA-B27阳性,强直性脊椎炎的诊断成立。患者的后背的疼痛病源找到了,他知道了自己患的是什么病,剩下的就是治疗了。我给予他针灸、中药综合治疗,在加上合理的锻炼和调理,后背疼痛基本缓解。 这个欧裔患者早期做过很多治疗,包括针灸。原则上,一个意外损伤,ACC只负责一个疗程的针灸治疗,如果需要继续针灸治疗,ACC要求针灸医生再申请6次的治疗,但事实上,ACC要求提供合理的证据和专家的意见,也就是ACC很难再允许继续针灸治疗。特别是超过一年的损伤,如果需要针灸治疗,ACC要求填写一个ACC32表,ACC同意后,可以针灸治疗,但事实上,ACC很少再同意这种超过一年的损伤针灸治疗。这位患者只好自己付针灸和中药治疗费。(visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518)
> View article长期不愈ACC患者的深层原因及对策(五) 黄文川博士 现治疗一例ACC患者,日本人,30岁,男性,这里称他Z先生,家住很远的另一个城市,开车几个小时来我诊所治疗。患腰腿痛7年,经过二次手术,二次封闭注射,现仍需服用大剂量止痛药延缓疼痛和不安。他来到我的诊所,想治疗他的腰腿疼。请关注这个病例。 几个月前,Z先生给我发电邮,咨询腰腿痛的问题。我了解到他的一些病情,并建议他来奥克兰我的诊所治疗。7年前,一次搬重物时闪了腰,腰痛的不能站立,疼痛放射到右大腿,医生给一些止痛药,效果可以,慢慢地腰痛减轻,并回去上班。但患者工作一天后,腰酸腿疼,特别是右腿,有时腰腿疼特别严重,影响睡眠,患者只有靠止痛药缓解疼痛。2005年,因腰腿痛,而不能上班,家庭医生推荐去看骨科专家,腰椎CT报告,腰椎椎间盘突出,专家建议手术治疗。手术后疼痛一点没有减轻,反而必须增加止痛药才能缓解疼痛。2007年,在专家的推荐下,做了腰椎MRI,报告腰椎仍有突出,第一次手术不太成功,专家建议第二次手术。第二次手术后,患者仍需服用止痛药,不然不能很好睡眠,一夜要疼醒5到6次。二次椎间盘手术,疼痛没有一点缓解,ACC也觉得现在的疼痛可能与原来的扭伤没有关系,于2009年关闭了这个病案,从此ACC再不负责他的治疗和检查,他只有通过服用强烈止痛药度日。 今年二月份,一次摔倒后,右腰腿痛加剧,家庭医生又申请了ACC治疗,在当地城市做了一次腰椎神经根局部封闭,没有起到治疗作用。他的医生又为他安排了奥克兰专家,上星期奥克兰专家又做了一次腰椎神经根封闭,效果不很理想。 二个星期前,他驱车几百公里,来到我的诊所,我非常乐意能为患者解除痛苦。见面后,Z先生憔悴的面孔,让人心疼,也许是疾病的折磨,也许另有原因。我又仔细了解患者的病情和治疗经过,并给患者做了详细的神经系统检查。从患肢的感觉到反射,从患肢的运动到力量,一点没有发现与健侧的区别。如果患者严重的腰腿痛是由腰椎间盘突出引起的,7年的疼痛一定能查出对神经的伤害。因此,我很怀疑腰椎间盘突出这个诊断。 在我了解患者病情和治疗经过时,我注意到患者长期服用止痛药已经7年,并且从简单的止痛药,如潘瑙多、扶他林等,到严重的TRAMADOL和SEVEDOL,特别是TRAMADOL这个止痛药,他已经服用了多年,这是一种含有吗啡(MORPHINE)的强力止痛药,有一定的成瘾性,患者长期服用止痛药,是否与患者对止痛药的依赖有关。几年前,患者曾尝试停用止痛药,但第三天,患者腹泻,呕吐,心慌,出汗,全身无力,头痛头晕,就像患了什么大病,再服用止痛药,症状消失,这不就是成瘾了。他的家庭医生是否知道他现在服用止痛药成瘾的状态,为什么他能一直服用这种能成瘾的止痛药? 二次手术,二次注射都没有解决这个腰腿疼痛,一定有其它原发疾病。我现在不能肯定是什么原因,但它可能不是椎间盘突出引起的。等待治疗完成后,我一定让大家分享我的治疗经过。但我已经与Z先生交流,谈到他现在身体特别虚弱,也特别的憔悴,一定跟长期服用止痛药有关,也谈到他对止痛药的依赖和成瘾,他也愿意慢慢减掉止痛药,最后停服止痛药。 这个病例给我们的思考很多很多。7年没有治疗痊愈患者的腰腿痛,是新西兰的医生水平问题还是新西兰的医疗制度问题;7年长期服用止痛药,以至于成瘾,在西方这个痛恨化学药物的国度,是医生的责任,还是社会的责任;7年得腰腿痛的治疗,二次手术,二次局部神经根封闭,无数次得专家会诊,无数次的CT、MRI、X-ray检查,花费了纳税人的无数金钱,是谁的责任?我看新西兰也要一定做医疗制度的改革,不然看病难,治病难,找一个好医生难的状况不可能改善。(阅读更多黄文川博士的文章,请浏览www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518)
> View article我上星期诊治的两个病例 黄文川博士 上星期治疗二例很特别的泌尿生殖科患者,他们的求医经历真的让我感到很无奈,是医学的无能,还是医疗体制。我写下来让大家思考。患者的姓名、年龄都是我为了叙述方便自己加的,不是患者的真实姓名,请不要对号入座。 小张,22岁,一月来明显感到身体不舒服,上半身冷,下半身热,特别是夜里,双腿难受,不知道放什么位置好。头昏昏沉沉,全身无力,不愿饮食。夜里醒好几次,白天小便频。特别是他阴茎一夜都是勃起状态,醒来后感觉阴茎酸痛。只要一睡觉,就会发现阴茎不自主的勃起,而且完全勃起,似乎整晚都在勃起,有时候会涨醒,跟以前的晨勃很不一样,以前不会有整晚的勃起。 早上醒来后,需要坐着起来,阴茎很缓慢的才会软下去,然后觉得阴茎有点轻微胀痛。就是连睡午觉的时候都会勃起。他小便时不很舒服,尿有点黄。没 有性生活,也没有看一些黄色的图片和电影等。他去见他的家庭医生,医生给他检查血,血的各种指标正常,医生告诉他没有查出问题,让他回家休息。可是他全身不舒服,夜里难受,一定身体出问题了。再见医生,医生摇摇头,最后医生问小张怎么办,小张说他就是想身体舒服一点,想知道身体那里出问题。家庭医生说没有办法,他只好求助于中医。 这个患者一次针灸,三服中药后,第二次见我时,症状基本消失,高兴地说,还是中医好。我们先不说中医好,还是西医好,先说说看病是不是就是仪器检查,就是血液、尿液等检查。检查结果就是诊断,检查结果正常,就是身体正常,大家一定说不是。可是我们的很多医生怎么都是这样的呢,其实西医也很讲究身体的物理检查的,为什么现在的医生都不做了,还是医生的培训系统出问题了。中医也有身体检查,可现在我们就有脉诊了,其实古代中医也有触诊。小张身体一定有问题,不然他还去看医生花冤枉钱,他的身体他自己知道,他确实不舒服。这种不舒服,仪器查不出,只有人才能理解,才能诊断,这个人就是医生。 MARK,60岁,欧裔,小便频繁10年。MARK时一位卡车司机,发现一夜要起床6到7次小便,影响睡眠,慢慢白天也有尿频,40分钟要小便一次,并且尿急,没有尿痛,不得不放弃司机工作。去见医生,检查尿液无感染,做彩超发现前列腺肥大,给予抗生素等药治疗,没有改善。请专家会诊,考虑前列腺肥大引起的尿频,建议手术治疗。三年前,患者在医院做了前列腺肥大切除术。手术后,尿频没有改善,一夜小便7到8次,白天半小时一次,每次去厕所小便,要等一会才尿出来,每次也就100多毫升。医生三个月见他一次,每次插尿管,检查膀胱内的残余尿量,观察尿液流速。例行的检查对症状的缓解没有一点作用,医生打电话,要他配合医学研究。他对医生,医学的那一点点希望破灭,最后自己成了研究对象。近一年,患者放弃了医院的例行预约。 见到患者,他一脸的憔悴、疲惫,我一眼就看得出他的痛苦。长期的病痛消磨了他的意志,他的耐心,使他精神抑郁。尿频有很多原因,很多疾病都可以引起,前列腺肥大只是一个原因。从西医角度,尿频首先想到泌尿器官和泌尿道的炎症,还有支配泌尿器官的神经问题,神经问题也要考虑周围神经和中枢神经,也要考虑身体其他系统的疾病也可影响到尿频。手术后没有改善,怎么就不能转到另一个专科,请其它科的医生会诊,一直检查、观察呢。现在患者在我处中医治疗,最后无论效果好坏,我一定告诉大家。 我简单把握上星期诊治的二个病例报告给大家,无论对患者,对读者,对同行都是一个思考机会。没有思考,就没有进步 for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert.
> View article谨防“医源性疾病” 黄文川博士 关于医源性疾病,医学百科解释是指在诊治或预防疾病过程中,由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。出现医源性疾病的环节和涉及面比较广,可发生在防治疾病的任何环节中,大致可分为诊断性医源性疾病和治疗性医源性疾病。近期我遇到的几例“医源性疾病”,一例是医生的诊疗思路引起的,一例是医生的语言误导引起的,最后一例是手术的后遗症。 张女士,50岁,因左颈部疼痛,自己按压有肿大而求医,医生建议颈部B超检查。B超检查后,医生说没有大的问题。但患者仍感颈部酸痛,又见医生,医生说B超报告甲状腺有一小的肿块,可能是增生,建议观察三个月再做处理。“观察三个月”,患者担心害怕,什么大地问题要观察三个月,怀疑自己得了甲状腺癌。来诊所看我时,患者失眠,心烦,脾气暴躁,心慌气短,四肢无力,坐立不安。她告诉我,“观察三个月”可把我给观察死了。大家一定能看出张女士现在患的是“医院性疾病”,一个是“医源性焦虑症”,坐立不安,心慌气短,失眠多梦都是医生让她观察三个月的结果。另一个“医院性疾病”就是无中生有的“甲状腺癌”。本身她从来没有发现甲状腺疾病,她去看医生也只是颈部酸痛,可医生连按压颈部都没有做,只听病人说颈部“有肿大”就去做颈部B超,B超检查报告有甲状腺增生,增生也不是太大问题。当我诊查患者时,只发现颈部胸锁乳头肌压痛,肌肉紧张,稍增粗,患者只是一个“颈部肌肉的劳损”。引起这个患者的“医源性疾病”的原因,一个是医生没有细心检查的颈部,患者述说“颈部酸痛”就让做B超;另一个是医生对B超结果没有详细解释,如果告诉患者甲状腺增生是很普遍的问题,而不是甲状腺癌,患者就不担心害怕了。我仔细解释患者的状况,患者的担心没有了,病也好了一半。 小吴,25岁,做电脑工作二年。近二个星期感左睾丸胀痛,下坠感,伴左小腹痛,左下肢酸胀,大腿内侧针扎样疼痛。患者三个月前患尿频、尿急、尿痛,家庭医生建议尿液检查,尿液检查结果有感染,服用抗生素一切症状消失。这次又感睾丸胀痛,见医生,继续给予抗生素治疗,但睾丸胀痛没有减轻,并伴左小腹和左下肢酸痛,他感到问题的严重,去看一个“专家”,“专家”解释“睾丸痛”可见于睾丸炎、睾丸癌、性病、前列腺炎等很多可怕的疾病。因为他有泌尿道感染的病史,“专家“认为他患的是“前列腺炎”,这种病会引起阳痿,以后也影响生育。患者感到疾病的严重性,因此失眠多梦,心慌、出汗,白天无精打采,无法安心工作。这个患者得了两个“医源性疾病”,一个是“前列腺炎”,这个患者没有前列腺炎的症状,只是左下腹痛,左侧睾丸胀痛,左下肢酸痛,我检查后认为是神经性牵涉痛;另一个就是被“专家”吓出来的“医源性焦虑症”。最后我给他中医治疗的结果很好,也验证了患者患得是一个神经性牵涉痛,与泌尿生殖系统没有关系。 MARK,60岁,欧裔,小便频繁10年。MARK是一位卡车司机,发现一夜要起床6到7次小便,影响睡眠,慢慢白天也有尿频,40分钟要小便一次,并且尿急,没有尿痛,不得不放弃司机工作。去见医生,检查尿液无感染,做彩超发现前列腺肥大,给予抗生素等药治疗,没有改善。请专家会诊,考虑前列腺肥大引起的尿频,建议手术治疗。三年前,患者在医院做了前列腺肥大切除术。手术后,尿频没有改善,一夜小便7到8次,白天半小时一次,每次去厕所小便,要等一会才尿出来,每次也就100多毫升。医生三个月见他一次,每次插尿管,检查膀胱内的残余尿量,观察尿液流速。例行的检查对症状的缓解没有一点作用,医生打电话,要他配合医学研究,原来最后自己成了研究对象。他对医生、医学的那一点点希望破灭。近一年,患者放弃了医院的例行预约。他是典型的医源性手术后遗症,现在我用中药调理治疗,效果待观察。 医生是一个救人于痛苦的职业,小小的失误和疏忽都会引起患者更大的不幸,医术不精,道德低下更是患者的灾难,“大医精诚”应该是每一个从医者的座右铭;患者也应时刻记住“不是每一个医生都是好医生”,患病后多咨询相关医务人员,正确的诊断和治疗只有一个。(本文不是针对任何医生,一点没有贬低其他医生的意思,医生是人不是神,我也有做错的时候,我们做的只有降低做错的机会。 for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert.
> View article容易误判的几个神经症状 黄文川中医师 神经科疾病是一个医学专业性非常强的领域,就是从事其它科室的医生也可能被神经传导和定位搞得迷迷糊糊。因此对于医学外行,可能对咳嗽、腹泻、腰痛等普通症状一知半解,而对于复视、吞咽困难等症状就更摸不着头脑了。今天提起这个话题,是因为我在临床中遇到很多患者,医生或患者因对神经症状和体征的误判而错失最佳治疗时机,加重了患者的病痛。也许这些神经症状和体征的科普知识能让大家在诊病、治病过程中,少走弯路。 第一,复视。复视是一个眼部症状,也就是看东西双影。一提到复视,一定想到是眼部疾病,去见眼科医生也一定错不了的。其实,就错了,应该去看神经科医生。看东西清晰不清晰,视力好不好是眼球内本身的问题,而复视是眼球外肌肉,或神经的问题。眼球外有六块小肌肉,被外展神经、动眼神经、滑车神经三对颅神经支配,如果肌肉无力,或神经麻痹,眼球的活动就受影响,因此两个眼球的视线就落不到一个点上,眼底视网膜上就出现两个影像,就出现复视。复视最常见疾病有重症肌无力,动眼神经麻痹。曾治疗一例复视患者,医生推荐到眼科,眼科医生检查眼球没有问题,又推荐他见眼科专家,前后花去他几个月的时间。我给他检查,发现动眼神经麻痹,怀疑炎症引起。按西医常规,早期动眼神经炎应给予小量激素治疗,再配合针灸中药,效果应该不错。这例患者就是把复视认为是眼科症状,延误了治疗最佳时机,遗憾终生。 第二,吞咽困难。吞咽是咽喉部和食道的功能,一提到吞咽困难就会想到食道疾病,如食道狭窄、食道癌等。因此吞咽困难的患者常去消化科,或肿瘤科就诊,但一部分患者通过胃镜检查,没有发现异常,消化科医生一筹莫展,其实就是神经科的一个症状,神经科称延髓球麻痹,是由舌咽神经和迷走神经等后组颅神经损伤引起,诊断和治疗应从神经方面下手。十多年前,我在山东省立医院工作时,我们病房住了一位老者,吞咽困难多年,在外就诊于各科名医,检查无数,都没有一个定论,故想住院针灸中医治疗。我查房时,发现患者上床很慢,脑子里出现震颤麻痹这个病,瞩给予抗震颤麻痹药安坦,三天后患者吞咽正常。这个患者是震颤麻痹引起的吞咽困难,是一个神经症状,而不是食道的问题。 第三,小便频。小便次数多,特别是夜尿次数多,首先想到泌尿系统的问题,如尿路感染、前列腺炎、前列腺肥大、膀胱炎、肾炎等。而一部分尿频患者是由神经系统疾病引起,特别是老年患者 ,如多发性脑梗塞、多发性神经根炎等。我曾治疗一例尿频老年妇女,尿频、尿急,去妇科看诊,尿常规检查无异常,按泌尿道感染抗生素治疗无效,害得她不敢出门,就怕找不到厕所。我按神经中枢性尿频治疗,针灸足运感区(小便中枢),治疗几次后症状消失。 第四,腹痛。腹痛是消化道疾病常见症状,发现腹痛,无论医生还是患者首先想到的是消化道疾病,是胃炎,还是胃溃疡;是肠炎,还是阑尾炎,谁也不会想到腹痛是一个神经系统疾病症状。临床上,以腹痛为主要症状的神经疾病有很多,如植物神经性癫痫、腹腔神经节痛、肋间神经痛等。阵发性、规律性腹痛,发生在儿童,腹痛发作时哭喊尖叫,发作后玩耍如常,这种腹痛应想到癫痫。严重腹痛,一般解痉治疗无效,不合并腹泻、呕吐等消化道疾病症状,应想到腹腔神经节痛。腹痛发生在一侧,衣服触摸疼痛,与饮食无关,检查腹痛区域的皮肤感觉过敏或迟钝,应考虑肋间神经痛。 第五,抽筋。对于突然四肢抽搐,不省人事,口吐白沫,我们也会想到癫痫大发作,它是神经科的常见病。但对于单纯手,或足的抽搐,或劳累后下肢抽筋,或夜间腿抽筋,我们一般都不会在意,有时会想到缺钙,可血液检查,血钙正常。对于这种身体局部的抽搐应想到局部癫痫的可能,特别是对于阵发性,规律性的抽搐发作。几个月前遇到一位女病人,右下肢阵发性抽搐五年,发作时走路不能,停下来等一会就好了,服用钙片无效。来我诊所想中医治疗,我详细问诊,检查后,怀疑局部癫痫,建议脑CT检查,检查结果为良性脑膜瘤。这个抽搐为肿瘤压迫刺激脑神经,手术后抽搐停止。(注:本人早年毕业于西医专科,曾从事神经内科五年,也曾在山东医科大学,哈尔滨医科大学进修神经内科,近二十多年一直从事中医治疗神经疾病的临床与研究,因此比较熟悉神经疾病的中西医诊断和治疗。for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert.
> View article