感受针灸 (2008-04-25 20:46:38) 感受针灸 黄文川博士 第一次感受针灸是十多年前的事了。八九年我考取黑龙江中医药大学的针灸研究生，跟随孙申田教授学习针灸。说实在的，我是从西医神经内科跨专业学习针灸的，与其它针灸研究生比起来，困难可想而知。别人已从事针灸多年，我还得从零开始。练习针灸光用线团、纸垫是不够的，必须往人体穴位上扎。你一个新手，那时侯有谁让你扎针呀，只有自己扎自己。笨拙的手，粗长的针，扎在身上是什么滋味，那个刻骨铭心的痛啊！因此，那时我一直非常敬佩来找我针灸的病人的勇气，也非常同情患者的痛苦。我深知一针扎下去给患者带来的痛楚，我常想假如患者的病痛还没有针灸那么痛，他们是不会来针灸的。 第二次是感受我导师的针法。有一天，我随孙老师出诊，头疼的非常厉害，显得无精打采。孙老师说：“我给你扎一针，包你不痛。”我一个劲的说：“不用了，不用了。”孙老师可不知道我自己扎自己的感受，在我的太阳穴上就是一针。我当时害怕的很，没有好好体会到孙老师的针法。一路走过来，越想越觉得遗憾，我随孙老师学习六年，这是孙老师唯一一次给我针灸，以后再没有机会了。 第三次也就是前几天的事了。走路不小心，扭伤了左踝关节。第二天起床后，发现肿胀的像个小馒头，走起路来一拐一拐的。从前，打球时扭伤后，活动活动就会好的，可这一次，痛的越来越重。可能是年龄大的缘故吧，我不再是二十、三十岁的小伙子了。虽然初次练习针灸的恐惧感仍历历在目，但也不能让疼痛任其发展吧。再说我也不是当年毛手毛脚的初学者，对自己还是有信心的。首先选择三阴交穴，单手持针，针进入穴位，我悬着的心慢慢落了下来，没有我印象中的痛啊，像小蚊子叮咬了一下似的。把针送入深处，稍加捻转，好像一个乒乓球围绕着针体在膨胀，热呼呼的。过一会，这种感觉在慢慢减少，轻轻碰一下针柄，这种感觉又回来了。用力捻转，配合上下提插，并持续几十秒，感到整个腿都发麻、发沉、发重，想动小腿，而动弹不得。小小银针怎么会有这么大的力量啊。再针太溪穴，又有不同的感觉。轻轻一捻转，麻到整个脚底，加大力度，整个脚都酥了。最后针解溪穴，针扎下去就象踝关节里塞进一团棉花，胀胀的、酸酸的。三针扎完后整个腿好像被麻醉了似的，你说扭伤的痛还会有吗？ 从事针灸这么多年，不知一共为患者扎了多少针，每次患者询问我：“针灸痛不痛？”，我都会安慰他们：“针灸不会痛的。”其实，每一次回答我都会想到我针灸的第一次，我可记得那刻骨铭心的痛。我知道实际情况并非如此的疼，不然的话，针灸早就完蛋了。这次的针灸体验，也许能使我的针灸事业有所升华。忙忙碌碌这么多年，也该静下心来慢慢感受针灸、体验针灸、思考针灸了。 患者对针灸的恐惧是来自人类的本能，长长的针扎到人体内，不用说也只有痛，没有不痛的理由。偏偏我们的祖先就发现了经络、穴位。起先用石头尖刺穴位，后用骨针、竹针扎穴位，到现在用不锈钢针。如果熟练地操作，不但不会痛，还会治疗疾病。你说邪不邪，我们不得不佩服祖先的伟大。 说道熟练操作，应该用“紧握针柄、力贯针中、力在针尖、针伴力行”十六个字来总结。但十六个字的中心点也就是“力”一个字上。针灸不像翻地，有力你就翻的快，翻的好。针灸要把力用在点子上，这样才会操作自如，得心应手。针扎下去，易得气，气至病所，病痛随即好转。初次练针，用的是莽力、笨力，不痛那才怪呢。 因扎了几个针，慢慢地体会后，写了自己的感受。其实，针灸既是一门医学，也是一门艺术。从事它的时间越长，感受越深。愿大家抛弃对针灸的误解和恐惧，来领略针灸的精奥之处。也许一根银针，使您终生收益。

中医”上火”浅谈 (2008-05-03 15:30:26) 黄文川博士 一个读者打电话咨询，他这些天满口腔长的都是溃疡，脸上长满粉刺，他妈妈告诉他，这是“上火”了，让他去看中医，泻泻火就会好。他不明白这是什么火啊，中医怎么能治疗上火？。其实对于中医“上火”这个概念，很多人是不太了解的，特别是现在的年轻人，听了“上火”更是一头雾水。这里我就简单谈谈中医“上火”，以便大家理解。 “上火”是中医的一个基本概念，一个很普通又很抽象的一个概念，要想弄明白这个概念，首先要从中医的致病原因讲起。风、寒、暑、湿、燥、火，本是自然界六种不同的气候，人体具有适应外界气候变化的调节机能，所以，这六种气候在正常情况下并不能引起人体发病。只有这六种气候超过人体的适应能力时，就成为致病因素。这种情况下的六气，就成为“六淫”。“上火”，就是六淫中的火太过。此外，还有一些并不属于外感六淫所致的疾病，但也出现类似风、寒、暑、湿、燥、火的疾病症状，如肝火、胃火等，这些都是脏腑功能活动失调而致不同的病理表现，属于内火，我们平常所说的“上火”，可能就是这个概念。 现代西医里面没有“上火”这个概念，有时患者去见西医医生，告诉他们“上火”了，他们很反感这种叙述，怎么也不理解身体里面的“火”。西医的那些疾病与中医的“上火”相近呢，如感冒咽炎、鼻炎、红眼病、牙龈炎、口腔溃疡、牙疼、高血压、胃溃疡、肝炎、结肠炎、泌尿道感染、青春痘、毛囊炎、神经功能紊乱、内分泌功能紊乱、更年期综合证、经期综合证等，可能是属于中医“上火”概念的范畴。也就是说中医的“上火”就包括西医的病毒、细菌等微生物的感染性疾病和功能性疾病两大类。有人说，“上火”就是西医的炎症，我认为这只是说对了一半，而忽略了好多我以上提到的功能性疾病。西医的炎症也包括感染性炎症和非感染性炎症（无菌性），如咽炎、扁桃体炎、泌尿道感染等就是病毒或细菌感染引起，牙根炎可能就是厌氧菌感染；而口腔溃疡、胃溃疡、结肠溃疡等可能就是非感染性炎症。因此，很多“上火”的患者服用抗生素后，而不见灭火，就是这个道理。抗生素只对微生物感染的患者有效，而非感染性炎症和功能性紊乱性患者就没有效果。 中医是怎样认识“上火”这个概念的，根据我的临床观察，下面就简单归纳。如果患者感觉咽喉肿痛，头痛，发热等，常见于外感火邪，我认为也就是西医的感冒。中药多用清热降火，如中成药牛黄解毒丸。如果症状较重，也可以服用一些中药汤剂，如桑菊饮。 如果患者舌体糜烂疼痛，口疮，心烦失眠，常是心火上炎。多因思虑过度，抑郁过久而化火，或六淫内郁化火，或过食辛辣食物，或过服温燥药物所致。中医认为，心开窍于舌，心火上炎，故舌体糜烂疼痛，或发生口疮。多用清心降火的中药治疗此症，如牛黄清心丸。如果心火过重，心肾不交，失眠多梦，可用天王补心丹，以滋阴降火，养心安神。 患者眼睛红肿疼痛，头痛、头晕，急躁容易发怒，失眠多梦，常见于肝火上炎。多因生气伤肝，肝郁化火，或过食油腻，而肝火上炎。肝火上攻头部和眼睛，故头痛、头晕、面红、眼睛红肿疼痛。常用舒肝解郁化火的中药治疗，如龙胆泻肝丸。 患者牙龈肿痛，或糜烂出血，口臭，胃疼，吐酸，大便干等，常见于胃火过盛。多因过食辛辣，或火热犯胃，或常常生气，肝火犯胃所致。常用牛黄清胃丸治疗此症。 从以上分析，我们知道上火有外感火邪和内伤火证，内伤常见肝火、心火和胃火等。因此上面的电话咨询患者，我认为他可能是出现了心火和胃火，口服一些清热泻火和胃的中药，可能会对他有帮助。临床上，我常在后背上选一些穴位，刺血拔罐，也可解毒降火。 临床上很多患者感觉自己“上火”了，但去见西医医生，医生让患者检查血液、大小便、拍片等，甚至CT、B超，检查后，一切正常，医生说患者没有病，不用治疗。如果患者见中医大夫，把脉后说“上火”了，给患者抓了好几包中药。为什么西医说没有病，而中医还要治疗呢，这是中西医对疾病的认识不同。患者有“上火”的感觉，有身体不适，一定是身体内的那个部分出了问题，只是现代的医学仪器不能检测到出问题的原因，检测不到就说没有病，是不合乎逻辑的。但中医看病，是靠症状、靠脉象、靠舌诊，因此脉象细数，舌质发红就是中医的“火”象，用滋阴降火的中药就能调整患者的身体状态，改善患者的症状。请浏览我的博客，阅读更多文章。

怎样看待脊椎病中的影像学检查(2008-05-05 20:12:33) 黄文川博士 西医的疾病诊断过程是医生根据患者的临床表现（感受）、过去病史、家族史和医生亲手为患者身体检查发现的体征等，给出一个初步诊断。再根据这个初步诊断，结合医生的临床经验，做一些相应的辅助检查，来帮助诊断。如果辅助检查能验证初步诊断，再根据治疗效果和疾病演变过程，给出最后诊断，也就是疾病的正确诊断。这些辅助检查包括血液、尿液、大便等常规检查，还有基本的影像学检查（包括B超、X光、CT和MRI等），还有胃镜、膀胱镜检查，及肾脏、肝脏活体穿刺，及手术后的病理检查等。我接触和治疗的脊椎病较多，比较熟悉脊椎病中的影像学检查，因此今天就主要谈谈这个话题。 一个疾病需不需要做辅助检查是由医生来判断，做什么样的检查也是医生根据患者的病情决定的。比如一个腰疼患者，如果只考虑患者是肌肉损伤或肌肉炎症，那就不需要做腰椎的影像学检查；如果腰疼伴一侧腿疼，考虑是臀筋膜炎，而不是坐骨神经痛，也不需要做任何的腰椎检查。如果下肢的坐骨神经痛是臀部的梨状肌痉挛引起的，也不需要做检查；如果下肢的坐骨神经痛是腰椎引起的，那一定要做腰椎的影像检查了。脊椎的影像学检查临床上最常见的有X光拍片、CT扫描和核磁共振扫描（MRI）。X光检查对骨头的检查非常有用，如骨质增生、骨折、骨裂、错位等，X光检查就足够了。CT检查对脊椎周围的软组织有很高的清晰度，如椎间盘突出、脊髓肿瘤等就可以发现。核磁共振比CT更清晰，它能发现更小的病变，如神经根的受压，在MRI 下，我们就能看得一清二楚。从以上的分析我们可以看出，诊断疾病最重要的是看医生的经验，辅助检查只是帮助医生诊断和验证医生的初步诊断。 现在的医生诊断疾病过分依赖先进仪器。我们可能有这样的看病经历,如果你说上肢麻木、肩背疼痛，医生也不给予身体检查，先去做颈椎的X光片，如果X光片报告骨质增生，医生的诊断就出来了，一定告诉你是颈椎病(骨质增生引起)。如果你诉说腰腿疼，医生会让你做一个腰椎的CT检查，CT报告椎间盘突出，那你的椎间盘突出的帽子就戴着吧。为什么会出现这样的情况呢，我认为医生不重视身体检查(医生从头到脚的体格检查,它是疾病诊断的重要一环)或医生的基础训练不够。其实医生检查发现的每一个体证都会对疾病诊断产生影响，别小看了不起眼的叩诊锤和听诊器。如腰腿疼患者，如果直腿抬高试验阳性(让患者平躺在床上，伸直下肢，慢慢抬高，如果抬到60度左右下肢就疼痛，就是阳性)，就考虑坐骨神经痛。如果腰部压痛明显，伴咳嗽或大便用力时腰腿疼加重，就要考虑腰椎旁神经根受刺激。如果医生检查时，膝反射减弱或消失(正常情况下用叩诊锤击打膝关节下面,小腿伸直)，就考虑腰椎四五神经根受刺激，我们做CT也要以腰椎四五为中心。如果跟腱反射减弱或消失(用叩诊锤打击跟腱)，那一定考虑腰五骶一神经根受刺激，做CT也要以腰五骶一为中心。我们要求患者做CT检查，也是根据患者的表现和医生检查，来判断做什么位置的检查。例如腰三神经根有刺激，是表现在大腿外侧的疼痛，如果医生要求在下腰部（腰四五）做CT，也发现不了什么问题，白白浪费了这个检查。 我们的身体是一个适应性很强的机体，就是有点小毛病,可能我们全然不知，当影像检查时发现骨质增生、椎间盘突出，患者现在的毛病也不一定是这些引起的。脊椎的骨质增生是慢慢形成的，我们的机体也慢慢习惯了这样的状态，如果不是在外伤、受凉和劳累等外来因素的影响，患者也不回出现疼痛、麻木等症状。如果让60岁以上没有症状的老人做X光检查，他们个个都有骨质增生，说明骨质增生是一个很普遍的现象，不要担心害怕，他只是人体衰老过程的自然变化。如果我们颈部疼痛，做X光检查报告是骨质增生，我们就诊断骨质增生，就有点太不严肃了。我现在治疗一位70岁的老人，他颈和后背疼痛二周。到医院急诊室，做X光检查，报告说是骨质增生。患者越来越疼，来找我针灸。我发现患者肩部无力，上肢抬举不能，上肢(特别是上臂)感觉过敏，上肢肱二头肌反射减弱。我还发现患者手部的握力没有受影响。诊断典型的臂丛神经炎(上干)，而不是骨质增生引起的疼痛。 患者只要是医生给他们戴上骨质增生或椎间盘突出的帽子，你就是给出多么充足的理由，告诉原来仪器诊断是不正确的，起码现在这个毛病不是它们引起的，或者按正确诊断最后把他们的疾病治疗痊愈,很多患者都不会忘记仪器的诊断，他们太相信先进仪器了。在这里提醒广大骨质增生、椎间盘突出患者，也许你现在的病痛就不是仪器诊断所引起的。请浏览我的博客，阅读更多医学科普文章。