海外中医人第二期 第一部分， 刊首语： 一群海外中医人，聚到一起，对“我们一定要为中医在海外的传承和发展做些什么”这一命题产生了共鸣。 我们想利用这个平台，不定期地介绍医术精、品德好的中医师给大家，希望广大患者在求医路上少走弯路。我们会邀请一些高资历的中医师，回答读者有关中医诊断和治疗方面的问题。我们还将介绍大家关心的新西兰医疗制度、ACC意外伤害赔偿等方面的政策，以及正在进行的新西兰中医立法的最新进展情况。同时，我们想利用这些平台，聚集更多的海外中医师，交流学术思想，讨论疑难病案，共同提高中医水平。 希望这些平台成为中医师与患者、中医师与中医师之间的桥梁和纽带，为中医在海外的传承、发展和普及尽一点我们的微薄之力。———海外中医人 第二部分：医家漫谈 一，大家对医学概念和疾病现象的误解 刘颖君中医师 在多年的从医工作中，我发现许多患者对一些医学概念和疾病现象存在错误的认识，这无疑会对患者就医前的处理和心理造成不利的影响，甚至会影响到医患关系。 炎症与消炎药：不明原因发现某处的关节出现红肿疼痛，有的人会认为，这是关节发炎了，自己服用家里现有的抗生素，如阿莫西林，红霉素等。多数情况下应用这类药来治疗是错误的。更甚者，患者要求医生给处方这类抗生素，医生反复解释，不需要抗生素治疗，但患者很不高兴。下面我就谈谈感染性炎症和非感染性炎症的区别。 一些炎症是由某些致病微生物感染引起的，我们可称之为感染性炎症，如细菌感染引起的扁桃腺炎，阑尾炎，肺炎等。治疗这些炎症可选用合适的能杀灭细菌的抗生素，具体使用何种药物须由家庭医生决定，贸然使用抗生素，轻则无效，重则给身体造成伤害。这是我们大家常认为的炎症。 还有许多炎症与致病微生物感染无关，我们称之为非感染性炎症。我们前面提到的关节炎症，多数属于此类。其原因可能是机械损伤造成的，如常见的关节扭挫伤；有的可能是免疫功能异常引起的，如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等；还有的是由代谢功能异常引起的，常见如尿酸在关节内沉积引起的痛风性关节炎。治疗这一类炎症可使用抗炎药，这类药不属于抗生素，通常有较好的镇痛作用，常用的如布洛芬，扶他林等。如果使用抗生素治疗以上疾病，不但没有治疗效果，反而接受了许多药物的副作用。 骨质增生与中医治疗：一些人因为肌肉或关节疼痛就医，做过X光检查后发现，颈椎，腰椎或膝关节出现了骨质增生。有的人认为，既然有骨质增生，除非进行外科手术，中药、针灸等非手术疗法是不会有治疗效果的，因为这些治疗不能去除骨质改变。这个观点似乎很有道理，但实际情况并非如此。 骨质增生常被称之为骨骼退行性改变，与机体随着年龄的增长而出现的退化有关。这种改变常发生在身体承受重力较多，活动较频繁的部位，如前面提到的颈椎，腰椎和膝关节等。这些部位受伤的机会比较多，受伤后身体进行修复，钙质沉着，如此反复。受伤部位的骨骼像钟乳石形成过程一样，日积月累，最后形成了X光片上看到的改变。胸椎活动度较小，所以较少发生骨质增生。 由于长期从事重体力活动，或由于职业原因身体经常处于某种特定的姿势，如经常坐在电脑前面工作的人，骨质增生可能会较早出现。一般六十岁以上的人，多数都会有不同程度的骨质增生，只是平时没有明显的症状，未引起注意而已。只是因为检查发现有骨质增生而没有相应的症状，一般不需特别治疗，平时多注意预防就可以了。 对于出现了疼痛，麻木等症状，又发现了相应部位有骨质增生，也不要过于紧张，多数是可以通过针灸、中药和理疗等方法取得满意疗效的。这些疗法虽然不能去除已形成的骨质增生，但这并不影响治疗的效果，因为多数情况下骨质增生并不是产生症状的直接原因。像前面描述的那样，骨质增生是多年慢慢形成的，但我们并未感觉到有明显的症状，而且症状出现以后，也会时轻时重，时有时无。增生的骨质是不会这样变来变去的，那么什么是产生症状的直接原因呢？ 是在骨质增生基础上的炎症，局部改变可能有充血，炎性物质的渗出，血液循环不良，周围肌肉紧张等。针灸，推拿等治疗可以缓解肌肉紧张，减轻局部瘀血，改善血液循环，加快炎性物质的消除，从而减轻疼痛麻木等症状。疼痛消除了，功能恢复正常了，治疗的目的就达到了。肌肉关节等部位疼痛或麻木，即使发现存在骨质增生，也不必担忧，通过以上治疗是会解除疾病的痛苦的。 还有一部分患者的症状既不是X光检查发现骨质增生引起的，也不是局部的炎症引起来的,而是骨质增生部位以外其它病变导致的。例 如患者颈椎5,6节有骨质增生，但医生检查后发现，患者手麻是周围性的而不是神经根性的，这也可以判断患者的手麻不是颈椎骨质增生引起的。这种情况下就需要经验丰富的医生根据患者的具体情况来判断，不能单纯依靠仪器的检查。（西区天益堂 刘颖君 09 8366869） 二，西医的炎症不同于中医的热证 郑信一中医师 临床上我们经常遇到一些病人，将西医的炎症与中医的热症混淆。其实，西医认为是炎症的，在中医里不一定都是热症，比如有些风湿疼痛(中医的痹症)，表现为关节红、肿、热、痛，一派炎症表现，但在中医里也有属寒症的，此类痹症的病机多为风，寒，,湿三气杂至,合而为痹。所以就需要用附子，干姜，川乌，草乌一类的热性药，以达到祛风除湿，散寒止痛的效果。临床上多有效验。临床上治病，一定要辨证论治。（信益行中医门诊 郑信一 09-5705866） 三，保守治疗不能复原突出的椎间盘 黄文川中医师 很多人认为，推拿、正骨能把椎间盘突出复位。我认为这是不可能。椎间盘突出引起的痛麻，一方面是突出的椎间盘直接压迫引起的，另一方面是突出的椎间盘刺激周围软组织产生的炎症引起的。任何保守治疗（针灸、推拿、正骨、理疗、牵引、脊椎调整等），都不能复位突出的椎间盘，但能治疗椎间盘突出引起的周围的炎症或改变椎间盘突出的刺激位置。还有些人认为，MIR报告有腰椎间盘突出，腰腿疼一定是腰椎间盘突出引起的。答案是否定的。我见到很多患者，MRI报告有腰椎间盘突出，而腰腿疼是由其它疾病引起的。（黄博士中医诊所 黄文川 09 8150518） 四，医学的风湿病不单指风湿性和类风湿性关节炎 张伯昭中医师 大家一提到风湿病，就想到类风湿性关节炎，其实西医对风湿性疾病下的定义很广泛，是影响到骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组风湿疾病，病因多样，如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等。所以，除了风湿性和类风湿性关节炎等疾病外，还包括银屑病 、风湿热、红斑狼疮、巨细胞性动脉炎、多发性肌炎、腱鞘炎、滑囊炎、纤维肌痛、炎性肠病关节炎、风湿性心脏病、痛风等。中医称之为痹症，认为是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。（北岸新希望诊所　张伯昭 09-4766088） 第三部分：公告 新西兰中医立法进入倒计时阶段（张伯昭中医师编译） 根据2010年9月生效的新西兰《健康执业人员能力保障法》(Health Practitioners Competence Assurance Act，简称HPCA)规定，所有在新西兰为公众提供医疗保健服务的团体/协会需在该法案下注册，并接受各自管理机构的严格监管，以避免对公众健康造成潜在的威胁。 截至到目前，已经有多种医疗协会/团体在该法案下注册，其中包括西医师、牙医、护士、助产士、物理治疗师、化验员、职业治疗师、整骨师等。因此，中医（包括中药和针灸两部分）的注册和立法工作势在必行。 经过广大从业人员及各个相关协会的积极努力和推动，中医立法工作终于已见曙光。目前，新西兰卫生部已经着手进行最后的公众咨询，我们可以在卫生部的网站上找到这份咨询表，并可对其中的问题发表意见。 公众咨询书可在此处下载： http://www.moh.govt.nz/moh.nsf/indexmh/consult-regulation-traditional-chinese-medicines 及 http://www.moh.govt.nz/moh.nsf/pagesmh/10760/$File/traditional-chinese-medicine-regulation-proposal.pdf 您可将您的意见电邮至TCM@moh.govt.nz 或邮寄至： Mary-Louise […]

我用中医针灸治胸闷 黄文川博士 胸闷不是一个疾病，而是一个症状。从西医的角度，胸闷这个症状可能有心脏病引起，也可能有肺气肿、气管炎和哮喘等肺系疾病引起，也可能有肌肉无力和神经麻痹等运动神经系统疾病引起。不同疾病引起的胸闷，就要用不同的方法治疗。西医有西医的方法，中医有中医的方法。我今天介绍这个病例，只是我治疗的个例，也只是我的一点临床体会，仅供大家思考，也许能启发和拓宽同行的临床思路。 Ms Marry，35岁，美国人，全家移民新西兰二年。胸闷一年余，近半年加重。近一年来，无原因的胸闷，感觉气不够用，不自觉地要深呼吸才舒服。她自己认为，可能是家庭劳累和工作紧张引起，休息一段时间就会好。她辞去工作，与家人旅游回来，胸闷没有减轻，反而加重。胸闷让她不停地深呼吸，有时夜里会被憋醒。近半年胸闷明显加重，去看她的医生，建议胸部X片检查。X光片结果无异常。医生怀疑过敏性哮喘，给予抗过敏药口服，并建议她严重时用气管喷雾剂。喷雾剂用后，胸闷会减轻，但她不想长期用它来缓解胸闷，在朋友的引荐下，想用中医治疗。患者感到很疲乏，整天很累，睡眠多，但易做噩梦，出冷汗。饮食可，大小便基本正常。患者口渴明显，不停地喝水。平时怕冷、怕风，易出汗。 患者中年欧裔女性，白人，较瘦，面容疲倦。双肺呼吸音清晰，无哮鸣音。颈项、后背和肩胛区有压痛点，肌肉紧张，肌肉深部有条索状物。胸廓及腹部压诊时，发现紧张。舌质胖大，舌苔白腻。 患者胸闷气短，疲乏无力，精力不够，伴口渴、口干。检查发现患者颈项、后背和肩胛去压痛紧张有条索。平时患者怕冷、怕风，易出汗。舌质胖，苔白腻。综合考虑，我认为患者是桂枝体质的葛根证，给予桂枝加葛根汤中药治疗，并配合针灸。 当天我选背输穴针灸治疗，取心俞、肺俞、肝俞等穴位，十分钟行针一次，留针半小时，起针后在上述穴位上拔罐。并嘱咐她按时服用中药，停服一切西药。 五付中药后，再诊时，患者没有感到一点胸闷，更让她奇怪的是她的口渴和口干也消失了。只是仍感到很累，很疲乏。继续桂枝加葛根汤中药治疗，再针灸、拔罐一次。三诊时，无胸闷，只有一点点累，继续桂枝加葛根汤中药治疗，无针灸。 这个患者因胸闷选择中医治疗，是因为她在美国时，曾经因腰痛做过针灸，从此相信中医。我是得益于美国同行，如果没有美国同行以前的有效针灸，患者是不可能再找到我治疗她的胸闷。我们前辈为中医针灸建立起来的好声誉、好品牌，让我们中医医生在海外有很好的发挥空间，我希望每一个中医同行要为中医添光加色。治好的患者越多，中医的名声越好，中医从业者都会受益。 我选择桂枝加葛根汤，是因为患者平时怕冷、怕风，容易出汗，并且夜里盗汗，有一个“桂枝体质”；患者口渴，并且颈项、后背和肩胛区压痛、紧张，有明显的“葛根证”。用桂枝加葛根汤治疗，一方面可以解肌祛风，另一方面疏经通络，解除经脉气血的凝滞。同时葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。我选择方药的原则，一个是患者的体质，一个是患者的症状，只要对应，我毫不含糊地就用这个方。也许患者的主诉与方证不很合拍，但耐心的询问和细致的检查会收集很多有用的资料。因此，患者的叙述很多，但不一定是医生所需要的，如这个患者主诉胸闷，但问诊和检查后，发现更多有价值的东西。如果单从胸闷去思考，一定会按中医的肺病，或哮喘病去处方中药和针灸治疗，得来的结果也可能就是西医的结果，也许还不如西药的效果。 患者的这个胸闷是怎么回事呢？我认为，患者长期颈项、后背和肩胛区肌肉的紧张、劳损和炎症刺激颈椎旁的交感神经链，引起支配胸部交感神经的兴奋和抑制失调，气管和支气管紧张，患者感到呼吸不顺畅，即胸闷。另一方面，后背、肩胛区肌肉的紧张，也会牵涉到肋间肌肉和胸廓肌肉的紧张，因此患者感到胸闷是必然的。解决这种患者的胸闷，单纯扩张气管只是治标不治本，是最不高明的治疗方法。缓解颈项、后背和肩胛区肌肉的紧张是治疗患者胸闷的根本。从我的治疗，简单的几付中药，二次背部的针灸和拔罐就解决问题，看出我的治疗是有道理的。再说一遍，这只是个案，仅供大家思考！（阅读更多黄文川博士的文章，请浏览