患者，男性，三十岁。右侧腰痛伴右侧臀部及大腿疼痛多年。劳累后加重，特别是坐久或提重物后腰痛严重。就连买菜都不敢买多。自己形容自己现在成了残疾人。检查，臀部肌肉紧张，压痛明显。右侧大拇趾比左侧长二公分。 治疗前双脚大拇趾长短的比较（02/06/2017） 治疗后双脚大拇趾长短比较。（20/06/2017）治疗3个星期，7次治疗。无明显腰疼和大腿疼，劳累后仍感轻微疼痛。继续治疗中。 体会，治疗疾病一定要找到病因。这个患者的腰腿疼就是长短腿引起。长短腿是骶髂关节轻微错位引起。治疗的关节就是调整他的骶髂关节。小针刀放松肌肉和韧带，手法调整脊椎和骶髂关节。最后达到身体左右双侧的平衡。双脚拇趾长短基本一样。
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长期不愈ACC患者的深层原因及对策（六） 黄文川博士 对于中医来说，ACC政策规定，注册ACC中医医生只能为ACC患者提供针灸、推拿、拔罐等方法的治疗，但不允许提供中药治疗，如果ACC患者需要中药治疗，只有患者自己负担治疗费用。这个病例是二年前我治疗过的患者，今天拿来与大家一起讨论。 M先生，男，70岁，在通过马路人行通道时，背汽车撞到，当时不省人事，被救护车送到医院，抢救治疗后清醒，但一点回忆不了事故的经过，自己怎么被送到医院也不知道，万幸的是，身体没有打的创伤，只有皮毛之苦，CT颅脑检查也没有异常，医生诊断为脑震荡，住院观察三天出院。 出院后，仍头胀、头晕，走路不踏实，饮食、睡眠正常。但最大的问题是不敢过马路，一过马路，走到路中间，就感觉到汽车要开过来，害怕、恐惧，不知道要往哪个方向走，因此，他一段时间都不敢出门。在当地城市，他找了几个中医，针灸治疗，头痛、头晕有所好转，但对过马路的恐惧感一点都没有改善。家庭医生给他介绍心理医生，接受心理治疗，恐惧感有所减轻。 一年过去了，患者仍头痛、头胀、头晕，并且明显感觉到记忆力下降，看书半小时，就不知道书上写的什么，他不得不中断他正在学习的大学课程。走在路上，仍感轻微害怕。一年里，在当地城市接受很多次针灸治疗，有效果，但他还是不满意，因此，他搭公车来奥克兰接受我的治疗。我根据他的病史，症状（头痛、头晕、记忆力下降，注意力不集中，睡眠差），及检查（神经系统检查无异常），诊断为“脑外伤后遗症”，给予针灸、中药等综合治疗。 患者属于ACC患者，但ACC已经给予他很多次针灸治疗，再申请ACC针灸治疗已经不可能，中药治疗让ACC报销也没有政策保证。因此，患者的治疗费用只有靠他自己解决，患者谈到家里的情况，自己解决钱是不可能的，只有放弃治疗。看到患者对我的信任，疾病的痛苦，及急迫治疗的心情，我想到了新西兰政府，新西兰工收局（working and income）。我写了一个证明信，及针灸中药治疗的大约费用，让患者去见工收局。一个星期后，患者来电话告知，工收局同意他来奥克兰接受我的治疗。但每次报销费用有限，我当即答应患者，来我诊所治疗，针灸优惠、中药只收成本费用。 大约不间断一年的治疗，患者头痛、头晕基本消失，记忆力、注意力明显改善，阅读一个多小时的书不成问题，睡眠好转，过马路的害怕感消失。患者又回到他正常的学习状态。非常感谢他跑这么远，从另一个城市来奥克兰，不间断一年来的治疗。 ACC患者需要ACC支付治疗费用，但ACC对任何治疗都有治疗次数的限制，包括针灸。如果ACC患者真的需要继续针灸，并且家庭经济困难，还可以去工收局申请针灸及中药治疗，工收局根据家庭医生推荐信、中医医生证明信及疾病情况，一定会考虑患者的中医治疗。 很多ACC患者不但需要针灸、推拿等治疗，也需要中药治疗，但ACC对中药治疗是不负责报销的，这就需要患者自己负担中药治疗费用。如果ACC注册针灸医生利用ACC来为患者中药治疗，ACC有权利起诉针灸医生。因此，ACC注册针灸医生一定自己把关，不要做有悖ACC政策的事情，ACC患者也要心里明白，不要强人所难，守法是每个公民的义务。（阅读更多黄文川博士的文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518）
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奥克兰开中医诊所的十年 黄文川博士 转眼间，我在奥克兰开中医诊所已经十年。这十年是我从医路上的重要十年，也是我人生路上的黄金十年。对于这海外的从医十年，应该有个记录。 我是2001年7月到达奥克兰的。2002年上半年在南区一家中医诊所坐诊。2002年下半年，在EPSOM的出租房临时接诊病人。2003年上半年，在BROADWAY上，在朋友的换汇店里临时开诊。2003年10月16日，我与夫人在NEWMARKET现在的诊所正式开诊，一直做到现在。 在奥克兰，从接诊第一个患者的头两年，我一直怀疑自己移民新西兰是不是正确。放弃中国省级大医院的优厚平台，来到一个陌生的国度；放弃中国的患者群，从新建立口碑；放弃中国教授、主任的头衔，从新做一个初级医生。用我朋友王先生的话说“来到新西兰，博士、教授也要从零开始”，用我自己的话说“在新西兰开诊所，就像从别的诊所虎口夺食”。经过这十年，也验证了这个过程。从零开始，一点一点积累人脉，积累患者群，靠技术、服务，诊所也越来越忙了起来。现在我一点不后悔十年前的选择。 这十年让我的医术有了升华。我是从1981年开始学医，中间经历了学习、工作、再学习、再工作的过程。在中国的20年，一直是忙忙碌碌，每天除了忙于学习和工作外，还要忙于晋级、考试、评核等业务外的事情，特别是做了科主任后，还要顾及科室的行政工作，根本无暇思考、消化大量的临床问题。移民新西兰后，除了家庭我把更多的时间用在业务上，我回忆、回顾、整理从前在中国遇到的疑难病例，思考从前经历的临床问题和医学难题。从我这十年写的一些医学科普文章，大家也能看到我写的一些从前的临床疑难病例，也能看出我对医学的思考和对中医的领悟。特别我对一些疾病的认识，对一些治疗的感悟，是十年前根本没有过的。 这十年扩展了我的业务范围。大家知道我曾从事过西医神经内科，我是针灸博士毕业，出国前在针灸科工作。因此在中国，我一直从事针灸治疗神经系统疾病的研究和临床。这也是中国的国情和医学的分工决定的。来到新西兰，我们拥有自己的中医诊所，如果我还是单纯针灸治疗神经系统疾病，那我就要很快关门大吉了。我曾写过，在中国病房内住院的一半是中风病人，在新西兰诊所几个月都碰不到一个偏瘫患者。十年来，我治疗了大量的皮肤病患者，严重的“青春痘”，我用中药也治愈；治疗大量的妇科患者，如月经不调、痛经、盆腔炎、更年期综合症；骨伤科疾病成了诊所的主要治疗范围，如每天都治疗大量的严重颈椎病、腰腿痛、肩痛、关节扭伤；少儿的消化不良、咳嗽、遗尿也成了我们诊所的常客。经过这十年我成了名符其实的全科中医师。 用经方治病成了我的主要手段。在中国，只有中医科的医生用中药治病，推拿科医生不用针灸，针灸科的医生不开中药成了现实，因此中国的医生都是专科医生。来到新西兰，我从新拾起《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医诊断学》等中医书，认真复读，临床上的患者能用中药治疗的我也开方把脉。近几年，在刘颖君中医师的推荐下，细心阅读了很多名老中医的医案，如刘渡舟、曹颖甫、黄仕沛、黄煌等，并从新熟读《伤寒杂病论》、《内经》和徐灵胎的《杂病源》，对经方治病产生了兴趣，并治愈了大量的疑难病例。我以前的文章曾多次写过“经方治疗疑难杂症的体会”。 诊所扩大经营。我在NEWMARKET的现诊所经营十年，诊所空间小，停车不方便的问题越来越突出。为了给患者提供更舒适的诊疗环境，近几年一直在考虑搬迁诊所，基于租约合同问题，我们一直没有动作。现在租约的合同到期，我们也有能力拥有自己 的诊所，决定诊所搬迁。新诊所位于 1054 New North Road Mt Albert Auckland 蔡林楠斜对面。新诊所空间大，就医环境好，交通方便，这个区也是华人熟悉的区域，周围很多华人商铺，诊所院内及路旁大量停车位。诊所的扩大经营也是我们在新西兰开诊所的成就之一，但也是下一个十年的开始。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 5296185 特注：黄博士中医诊所将于2012年12月1日搬迁至1054 New North Rd Mt Albert Auckland 蔡林楠斜对面，请互相告知！谢谢！）
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血府逐瘀汤治疗踝关节肿疼 黄文川 昨天（07/02/11）来了一位老年女性患者，75岁。下肢踝关节一下肿胀、疼痛2年。曾在中国广州中药治疗几个月，有好转，但不明显，多按风湿、血瘀、阳虚等辩证治疗。患者口干、咽干、心慌、睡眠差，晚上去小便5-6次。面黄、胖、有精神。舌苔黄、舌质暗红、脉诊细、有停顿。左踝关节及足背肿胀、压痛，局部皮肤暗红，局部皮温不高、不凉，右侧踝关节正常。患者大小便正常。我的初步印象是静脉炎，也可能是踝关节炎。给予血府逐瘀汤加猪苓散治疗，以活血、消肿。 组方当归（10克），生地（10克），桃仁（15克），红花（10克）、枳壳（10克），赤芍（10克）、柴胡（10克），甘草（10克），桔梗（5克），川芎（5克），牛膝（10克）、猪苓（10克）、茯苓（15克）、泽泻（10克）5付，煎服，一天一付。
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诊余杂谈 23-11-10 黄文川博士 今天接诊了一位美籍韩国妇女，32岁，她在美国出生，已经不会说韩语了。她二个星期前从美国夏威夷来到奥克兰定居。患者已经患病十多年，双眼干，视物有点模糊，全身无力，劳累。用西方人的话说，就是LOW ENERGY，直译就是低能量，意译就是少气无力。今天不说她得的是什么病，单从她的就医历程谈点我的想法。 十多年来，她求医无数，西医、中医、理疗、脊椎师，为什么她的病没有治疗好，我认为一个主要原因是她没有找到一个了解她疾病的医生。她到底患的什么病呢，根据我的诊断，我认为她是肩背筋膜炎，这是一个能治疗痊愈的疾病，经过一个时期的治疗，我会告诉大家治疗结果。西医认为她是疲劳综合症、抑郁症，给予西药治疗不见好转；脊椎师认为她是脊椎不平衡，进行脊椎调整后，暂时好转；中医认为她气虚，补气血治疗，也没有得到满意效果；理疗康复后，也是短暂见效，患者已经对医学失去信心。我以前讲过很多关于肩背筋膜炎这个病，最好的治疗方法就是中医。就是医生诊断正确，对于这个病来说，西药真的没有什么用，虽然是个无菌性炎症，抗炎止痛药应该有用，但是它是慢性炎症，肌肉纤维化较重，这类药可暂时止痛，基本没有效果；脊椎师治疗，如果但从脊椎调整上下工夫，一定没有长期效果，这个病的脊椎一定有不平衡，但是它是肌肉炎症刺激肌肉紧张，而牵拉脊椎，脊椎调整不能解决肌肉的筋膜炎；理疗能缓解肌肉紧张，消炎就不太理想；如果中医治疗能在中药、针灸、正骨推拿上都处理恰当，效果是不言而愈，我有无数成功病例做证。 她最后一次中医治疗，是在夏威夷一个中医诊所，医生来自中国大陆，前后坚持了四个月，每天一付中药，一星期二次针灸。为什么这个中医医生没有把她的病治疗好呢，从她带来的病情、治疗介绍信我可以看出，这个中医医生是一个训练有素，经验丰富的中医。中药处方非常对路，辨证到位，处方合理，但这个医生的针灸处方我就不敢恭维，半张纸的针灸穴位，一看就知道这个中医医生不懂针灸。患者说，从头到脚每次要扎一百多针，这还是针灸吗？就是不会针灸，简单看一点针灸书，也不至于这样针灸啊！这样忽悠病人，最后忽悠的是自己，四个月没有把患者的病治疗好，但会治疗掉患者的信心，四个月得到的经济效益只是暂时的，而丢掉了这个患者的长期信任，患者本人不去再找他中医治疗，而她的朋友和周围认识的人也不会找他看病治疗。因此这个医生只是一个把脉的中医处方医生，而不具备针灸和正骨推拿技术，更不具备西医诊断技术，因此这个医生治疗不好这个病。 这个病人少气无力，按中医来说，就是气虚。患者说话低声细语，检查患者面色无华，舌淡，脉细，也验证了患者有气虚。一般来说，气虚就是气不足，身体的气不充分，需要补气，补气就要用中药黄芪、党参、当归等，针灸就要用补法，按说这样治疗后患者会感到力气足，为什么这类肩背筋膜炎患者没有治疗效果呢？因为患者的身体内不缺气，不缺能量，而是气郁，经络不痛，精气在体内不流通，因此对于这类患者，中医是疏导而不是补。对于针灸治疗，郁就是实证，要用泻法。我一般先取天柱穴，让患者活动腰和下肢，再针刺阳池穴，让患者活动上肢和肩背部，最后患者腹卧，取背腧穴，如心腧、肝腧、脾腧等。这类患者，我也在足太阳膀胱经走罐治疗，以便起到疏通经络气血的目的。有时在上述后背针灸穴位上，刺血拔罐。 对于中药治疗来说，就要疏肝理气，活血通络。我一般用柴胡龙骨牡蛎汤加活血剂，中药有柴胡、黄芩、半夏、茯苓、党参、桂枝、大黄、甘草、龙骨、牡蛎、桃仁、丹参等。 一般认为，中医治疗疾病效果较慢，但我不这么认为。中药三付下来，应该见效，一个星期下来，应该明显见效，如果治疗两个星期仍不见效果，就应该想到治疗是不是对症，就要改变治疗方法，对于患者来说，二个星期仍不见效果，就要换医生了，怎么还在这个医生这里治疗四个月呢。我很佩服这个医生，他是用什么方法，让患者治疗四个月，每天都喝一付中药，每星期针灸二次，既然没有治疗效果，这个医生有用什么方法对患者解释啊。对那些接受中医治疗的患者，他们是很无奈的，免费的西医，不能解决他们的病痛，他们是满怀对中医的好感和信任，自己掏腰包，希望中医能治疗痊愈他们的病患。作为一名中医医生，我们在对他们感激之余，更应该珍惜患者给我们这个机会。 （09/12/10）经过我的治疗，针灸、中药、拔罐，患者感觉明显好转，眼干明显减轻，以前每天无数次的点眼，现在也就三次，精力好转，睡眠、饮食也明显好转，小便次数减少，一天数次去厕所，现在也基本正常。也就是二个星期的治疗已经见成效，患者很满意！继续治疗二个星期，应该结束治疗，让患者自己锻炼、调整。 If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. if you require more information you may e-mail us at hwenchuan@sina.com
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医术惟存医德内 偶然只在必然间 《镜报》记者 李永杰 dr win huang （黄文川博士在针灸治疗病人） 从齐鲁大地到黑龙江畔，再到地球南端的白云之乡，黄文川博士回想往事连说偶然。生活中，每一瞬间发生的故事，都是那样的偶然，却又似乎是一种必然…… 爱读报的人可能经常看到“针灸博士黄文川”的名字，知道他不仅医术高明，而且写的一手好文章，还建立了自己的“黄博士针灸网www.drin.co.nz”。21日，记者在New Market 黄博士诊所拜访了他。 1984年，黄文川从山东菏泽医专毕业后，分配到枣庄市立第二医院从事西医神经内科工作。在枣庄市立第二医院工作的五年间，面对病人的瘫痪、失语、疼痛等，发现针灸往往能收到意想不到的效果，使他对传统中医学中的小小银针发生了浓厚的兴趣。当时20多岁的年龄，对知识充满了渴求，对未来也有无限的憧憬，立志要考取针灸学研究生。 1989年，他成为黑龙江中医药大学的一名针灸研究生，师从中国针灸界名医、中西医结合神经病学专家孙申田教授，学习6年，并获得硕士、博士学位（针灸临床）。 “学习针灸还有一个重要原因。之前我从事西医神经内科，而中医针灸治疗与神经内科有着优势互补、相辅相成的效果。” doctor degree certification （黄文川博士的博士毕业证书） 1995年黄文川博士以特殊人才被山东省立医院引进。山东省立医院是中国最大的综合性医院之一，有职工二千多人。在那里他担任针灸科主任、副主任医师，后又被山东中医药大学和山东大学（医学院）聘为副教授、研究生导师。 shandong hospital work certification （黄文川博士原山东省立医院副主任医师证书） shangdong university certification （山东大学医学院聘书） professor certification （山东中医药大学聘书） 在省立医院，医术高超的医学专家众多，精良的诊断治疗仪器齐备，几根小小银针的作用很难引起人们的重视。“针灸科虽小，在那里六年，我还是把他带活了。我曾经主动去神经内科为病人针灸治疗，许多疑难杂症通过针灸效果良好，我的医术慢慢得到了肯定。在我的建议下，医院设立了针灸病房，并建立康复中心。” dr win huang tought the student with acupuncture （在山东省立医院工作时的照片） 在省立医院工作期间，山东大学一位美国外教找他针灸治疗头痛病，老太太对他的医术非常欣赏，就有心帮助他去美国深造，并且为他联系好了大学和医院。但是当时国际形势严峻，美国因反恐需要，对外国人采取了严格的限制，所以黄博士去美国的理想没有实现。在朋友的偶然建议下，2001年来到新西兰学习，后移民定居。 经过一年的学习，黄博士过了英语关，拿到了新西兰国家承认的医学针灸文凭。期间他到多家诊所参加会诊治疗，2003年2月创办了属于自己的“黄博士诊所”。谈到创业之艰难，黄博士感慨不已，“曾经有记者知道我的经历后说，博士到了新西兰照样要从零开始。在国内数年，业务好，人气旺，来到这里完全不存在了。适应新西兰环境，得到病人认可，都不是一蹴而就的事。” nz national diploma （新西兰国家针灸证书） 令黄博士欣慰的是，自己二十多年的从医经验，因起点比较高，适应环境也相对容易。诊所开办以后势头不错。“开办一个新诊所，好比从别人口中夺食。我坚持稳步前进，不要短期效应。医生的口碑是口口相传，慢慢建立起来的。” 不过也有不尽人意的地方。黄博士加入了新西兰针灸协会，并在新西兰ACC注册。但是针灸在新西兰并没有被纳入国家医疗体系，虽然可以开诊所，却仅仅被归入保健范畴。“有时我明明可以确认病人所患的疾病，但是我只能建议他去做什么，而没有处方权。我们也一直在呼吁，希望新西兰尽快立法，给予针灸合理的地位。” 移民到新西兰，黄博士亲身体会到针灸在海外的困境，也一直在思考针灸海外兵团的困惑和未来。他认为，治病救人是医者的价值体现，但是一个人的能力毕竟有限，目前奥克兰中医诊所规模小且分散，单打独斗势力薄弱。如果将来有能人出面组织大家联合起来，建立一座上规模和档次的中医院，那将是一件令人期盼的大事。 在《对针灸海外兵团的思考》一文中，黄博士还提到，在新西兰，一天只有十多个病人，并且病种单纯，若同行间再不相互交流，想保持业务水平很困难。黄博士曾经接诊过一位病人，双臂不能抬起，他确认病情严重且诊断出了病源。但是作为针灸医师，他一不能为病人处方治疗，二怕患者对他不信任。于是他出面邀请奥克兰几位著名中医医生，一起为病人会诊，结果不出他所料，病人患的是一种少见疾病。病人听从了他的意见，赶回中国接受治疗。 my-lcinic （黄博士在配中药） 黄博士感叹，在新西兰，针灸学术气氛较淡。在中国每年都要参加国内、省内的针灸学术研讨会和经验交流会，每年都会写几篇学术论文发表在学术刊物上，并且参与几项科研课题的研究。这些都会促进业务的提高和经验的升华。他认为，在新西兰，人们安居乐业，针灸医师能静下心来钻研业务，这是一个优势。把中国治愈的病例从新回忆整理；对每天治疗过的患者细心思考；针灸医师联合起来做一些临床研究课题；写一些临床学术论文投寄到中国的针灸学术期刊等，这不是不可能的。 […]
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疑难病例—-骨癌引起的坐骨神经痛 (2009-09-21 06:45:24) 标签： 奥克兰 新西兰 针灸 中医 误诊 坐骨神经痛 健康 分类： 疑难病例 黄文川博士 一提到坐骨神经痛，大家就会想到腰腿痛，还会想到椎间盘突出。腰腿疼是坐骨神经痛的常见症状，椎间盘突出也是它的常见原因，但在临床上我们也会遇到一些不常见的、疑难的坐骨神经痛。我下面介绍的这个病例就是我在山东省立医院工作时治疗的一例患者，他的治疗过程和最后诊断对我以后的临床，特别是在坐骨神经痛的诊断与治疗方面影响很大。 病例介绍：患者男，35岁，左下肢疼痛三个月。三个月前患者无原因出现左臀部疼痛，白天活动时疼痛，而夜间睡觉时不疼，以后疼痛放射到腰部和整个下肢。走路、站立时加重，休息后减轻。患者到神经内科诊疗，怀疑“坐骨神经痛”，做腰部CT，没有发现有椎间盘突出，、椎管峡窄等腰部问题，最后诊断为“原发性坐骨神经痛（炎症）”，给予消炎止痛药，并要求卧床休息。一个月过去了，疼痛越来越重，走路需要拐杖帮助。患者又到医院的镇痛科治疗，给予局部封闭，疼痛减轻，但几天后疼痛有如从前，连续封闭了三次后效果不明显。患者又到神经内科，专家介绍患者到我们针灸科住院治疗。我询问患者的病史后给予一般的神经系统检查，发现患者直腿抬高试验阳性，膝反射和跟腱反射减弱，臀部环跳穴处压痛明显，不能忍受。根据病史和检查西医诊断为原发性坐骨神经痛（中医痹症），给予电针治疗，一天一次。治疗一个星期后患者疼痛不见减轻，反而加重，走路很吃力。因此我怀疑原发性坐骨神经痛诊断是否正确，如果是炎症引起的，怎么患者已经患病三个月了，疼痛不但不减轻反而加重呢。当时我怀疑患者的坐骨神经痛是不是由肿瘤引起的。因为患者已经做过 CT和MRI检查，我建议患者做一个ECT检查。一个星期后患者的ECT报告，腰椎骨癌。骨癌的诊断让患者和家属都很震惊，我赶快建议患者做一些必要的检查，如肝、肾、膀胱、前列腺、肺等脏器，排除腰椎骨癌是否是转移癌。结果没有检查到原发病灶，最后决定到骨科做骨癌清除手术。手术后坐骨神经痛缓解，又进行必要的放疗和化疗，患者病情稳定。 病例分析：第一，继发性坐骨神经痛和原发性的问题。坐骨神经痛是一个症状诊断，它不是最后诊断，当遇到坐骨神经痛时，我们的首要问题是找到引起坐骨神经痛的原发病而不是去急着治疗它。在坐骨神经痛的患者中，百分之九十以上的患者是继发性的，不到百分之十的患者是原发性。继发性坐骨神经痛最常见的原因有椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎错位、脊椎骨增生、脊椎旁肿瘤、椎管内肿瘤、转移肿瘤、梨状肌综合症等。对于这个患者，当时神经科专家也怀疑他是不是继发性的，但腰椎CT没有发现问题，就放弃寻找原发病了。第二，辅助检查的问题。对于坐骨神经痛，一定要做一些辅助检查来寻找原发病，最常见的就是CT和MRI了。CT对椎间盘突出、椎管狭窄、一般大的肿瘤就很清晰了，诊断就足够了，但要知道椎间盘对神经跟的压迫程度，更小的椎管内和椎旁肿瘤，只有用MRI来诊断了。但对于肿瘤的早期，还没有破坏和占位的病变，CT和MRI都不能发现时，ECT就发挥了作用。CT和MRI是检查身体内形态的变化，而ECT是检查身体内某一部分代谢的变化，也就是说身体内的肿瘤还没有形态的变化时，ECT就能发现肿瘤的代谢变化。肿瘤早期，局部的代谢就不同于身体其他部位，因此ECT就能发现。这个患者通过三个月的诊断和治疗不但不好转，反而加重，在CT检查正常的情况下，就应该想到MRI，或者ECT，进一步寻找坐骨神经的原发病是贯穿患者的治疗过程中，不能忘记百分之九十以上的坐骨神经痛是继发的这一事实。第三，坐骨神经痛的治疗问题。通过我以上的分析，我们知道坐骨神经痛只是一个症状，它由很多疾病引起，因此谁要是说有一种药或一种方法能治疗各种坐骨神经痛，我是不相信的。对于原发性坐骨神经痛、梨状肌综合症等，我认为针灸、推拿、中药和理疗等保守疗法是第一选择；对于椎间盘突出，如果突出在3cm以上我主张手术；对于由肿瘤引起的，肿瘤切除是唯一选择，除非肿瘤无法切除或肿瘤的晚期。第四，坐骨神经痛是针灸治疗的适应症，但针灸有它的局限性。在针灸治疗的时候心里一定要明白患者的坐骨神经痛是继发性的还是原发性的，是继发性的又是什么问题引起的。对于找不到原因，而逐渐加重的坐骨神经痛，不妨做个ECT。
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中医治疗一例“抖动”患者的介绍与思考 黄文川博士 张大娘，78岁，因上下颌频繁抖动4年，加重一个月。患者感上下颌抖动已经4年余，家人也发现上下颌蠕动，但不影响生活，也没有单独就医。一个月前，患者突然头晕、心慌，并伴发上下颌的抖动加重，而住进奥克兰医院。医生给予头部CT，及各种血液检查，没有发现任何异常，住院观察二天，医生给予安定剂，带回家服用。回家后，患者头晕、心慌减轻，但上下颌抖动仍不见好转，家人都能听到，上下牙齿的碰撞声，老伴用手按住上下颌，抖动会停止，放手后，抖动如常。患者情绪较低，心烦叹气，稍头晕、头痛，胸闷气短，没有食欲，腹胀，大便干，怕冷，睡眠差、易醒。在朋友的引荐下，而求治于我。 患者老年女性，精神尚可，面色暗，口唇暗紫，舌质暗红，舌苔黄厚腻，脉可。给予详细的神经系统检查也没有发现明显的神经体征，只发现上下颌的上下抖动。根据患者的病史和体征，从西医的角度，我认为老年性神经系统退化，即椎体外系统的退化，治疗以抗震颤麻痹药为主；从中医的角度，我认为患者为内热外寒，热上攻于神明，中医治疗以泻热温阳为主，安神为辅，方用张仲景的柴胡加龙骨牡蛎汤加减，并配合头针治疗。 针灸二次，中药服用三剂后，患者食欲见好，腹胀减轻，睡眠改善。再服用五剂，合并针灸，食欲、睡眠改善明显，头痛、头晕消失，上下颌抖动减轻。再服用五剂，合并针灸，上下颌抖动恢复到一月前的状态。检查面色转红，口唇转淡，舌苔转薄，舌质转淡，并且患者自觉身体恢复很好，故停止针灸，继续给予四逆散加桂枝茯苓丸治疗。 这个患者是一个典型的老年性椎体外系统退化引起的上下颌抖动，发病四年而不影响生活。一个月前，上下颌抖动加重，伴头晕、头痛、失眠，及食欲不佳。患者首先求助于西医，给予抗震颤麻痹药和一般的安定剂上下颌的抖动无效果，对于患者的食欲、头晕、失眠更无治疗作用。中医给予泻热、温阳、安神，治疗后精神状态改善，食欲好转，头晕减轻，而上下颌的抖动也自然恢复到加重前的状态。 患者的上下颌抖动为什么突然加重，是她的锥体外系统的病变加重了吗?答案是否定的，从中医治疗效果也可以佐证。而是患者的整个身体状态的变化，而影响到脑部的状态。中医治疗后，身体状态改善，患者的上下颌的抖动也改善。身体状态的改善，中医是从面色，唇色，舌苔，舌质，及脉象来观察的，患者的面色从暗转红润，唇色和舌质从紫暗转淡，舌苔从黄厚腻苔转薄苔，都是患者身体状态变好的征象。我以前一直强调，中医治病就是治疗体质，也就是治疗患者的身体状态，有热清热，有寒温阳。 很多患者找我，上来就问我“你能治疗肝炎吗？你能治疗不孕症吗？你能治疗胃炎吗？”我一般真的回答不上来。中医治病不像西医，用抗肝炎病毒杀死病毒治疗肝炎；用手术切除卵巢囊肿，或用机器疏通堵塞的输卵管治疗不孕症；用抗幽门杆菌药治疗胃炎。而是用中医的各种方法（如针灸、中药等）调整身体的整个状态，激发人体的各种功能，来消灭病毒，消除炎症，杀死细菌，从而治疗肝炎、不孕症和胃炎。很多患者不会相信我的这种解释，他们喜欢中医说，中药能杀死肝炎病毒，中药能疏通输卵管，中药能杀死幽门杆菌，因此中医能治疗肝炎、不孕症和胃炎。试想一想，有些肝炎患者，通过休息、调节饮食、适当的锻炼，随着身体的强壮，而没有任何治疗，而肝炎痊愈的患者很多，身体内的病毒消失，这就是身体本身消灭了病毒。因此说中医调理身体状态而杀死病毒不适没有道理的。 按传统的中医理论，这例“上下颌抖动”患者一般认为是肝风引起，中医师常以镇肝熄风治疗为主。但我根据患者的症状和体征，没有遵循一般的认识，而以泻热为主，治疗效果非常满意。按照中医基本理论固守常法虽然有相应的治疗功效，但对于部分顽固性患者，我认为也应该挣脱传统思维的约束，根据具体情况，辨证施治。 近几年无用张仲景的经方治疗杂症，临床效果满意。如患者失眠一个星期，服用安眠药，睡眠改善，而白天的疲劳感仍很重，好像一夜没有睡觉，头昏脑胀，心烦意乱。给予“柴胡龙骨牡蛎汤”，三付后，睡眠明显好转，疲劳感消失。患者欧裔，患“丙型肝炎”十余年，肝功轻微异常。疲劳感明显，活动后很累，白天想卧床，夜间睡眠少。给予“柴胡桂枝干姜汤”，十二付后，睡觉基本正常，精力稍足。患者腹痛，腹内有气，到处乱窜等十余年。多处求医，不见好穿，从外地来奥克兰就医。给予经方“小建中汤”治疗，十四付中药后，腹痛腹胀消失，气在腹内乱窜改善。特注：黄博士中医诊所特聘理疗专家PAUL为意外损伤患者免费申请ACC，请预约！地址：1054 New North Rd Mt Albert 电话09 8150518 浏览黄博士的更多医学文章，请登录 www.drwin.co.nz
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急性腰扭伤的深层原因 (2008-06-10 20:32:06) 黄文川博士 从字面上讲，急性腰扭伤的主要发病原因应该是一个“扭”字，扭伤应该是在运动中的动作过大或不协调；或者搬运重物用力过猛；或者突然改变体位等损伤了腰部肌肉、小关节的错位和嵌顿。但是也许您不会相信，在临床上，我们所遇到的急性腰扭伤，大都是在风平浪静中发生的。也就是说，患者不知道是怎么发生的，好像是见鬼似的。我的一位急性腰扭伤患者，头天晚上喝的烂醉，倒头就睡，不盖被子、不关窗，第二天起床，刷牙回来，腰就直不起来，他形容腰里像灌铅似的，腰疼的他直冒汗，从他的工作单位到我的诊所不足一千米，他走了足足40分钟。另一个患者，当他伸手去拿东西，手还没碰到要拿的物件，他的腰就直不起来了，疼的他立即坐倒在地上。因此，这种看似无“扭伤”的急性腰扭伤，更应该引起我们的重视，到底是什么原因引起的急性腰痛呢。 我们知道急性腰扭伤的发生与“扭”有很大关系，但是临床上有很多没有“扭伤”经历的患者。我认为患者平时就有一个不争气的腰，这就是急性腰扭伤的深层原因。患者不是有慢性腰肌劳损、腰背肌筋膜炎，就是有腰椎间盘突出、第三腰椎横突肥大；不是有腰间韧带炎症、腰椎骨质增生，就是有腰神经痛、臀上皮神经炎。这种潜在的病理基础，在有外来因素影响下，就容易引起急性腰扭伤。我讲的第一例患者，患者是厨师，长期站立工作，慢性腰肌劳损是他的职业病，平时下班后就感到腰酸背疼是肌肉劳损的有力证据。患者喝醉后身体抵抗力下降，在加上睡觉不盖被子，还不关窗户，身体受凉是难免的。腰肌受凉，血管收缩，急性腰肌纤维织炎就会发生。患者起床后，一个不轻易的动作，因肌肉有炎症就容易引起肌肉的痉挛，这样急性腰扭伤就形成了。 对于那种真正的急性腰扭伤，患者有外伤、搬重物、闪腰等病史。有的患者受伤时有撕裂感，甚至断裂感或响声。急性腰扭伤发生后，腰部肌肉就会淤血、水肿、肌肉紧张。治疗以止痛为主，疼痛消失，急性腰扭伤也痊愈了。而对于没有扭伤病史的急性腰痛，治疗的目的不是止痛，而是治疗引起腰痛的深层原因。经过治疗，虽然腰疼消失，但引起腰痛的深层原因没有消除，患者会出现反复发作的急性腰痛。这也是我今天谈论的主要目的。 针灸治疗急性腰扭伤是针灸治疗急性病的典范，是好多针灸医生成名的法宝之一。我这样说是因为针灸在治疗急性腰扭伤确实有它的神奇疗效。患者痛苦地被人抬着进来针灸，高兴地又说又笑同针灸医生告别，每个患者都能感到针灸的魅力。针灸治疗急性腰扭伤，不管患者有没有扭伤史，一般采用循经远端取穴法，根据针灸医生的经验和喜好取不同的穴位，如人中穴、百会穴、养老穴、委中穴、昆仑穴、腰痛穴等。我一般针灸治疗急性腰扭伤常取天柱穴。让患者坐位，取双侧天柱穴，快速进针，有针感后，让患者站立，慢慢活动腰部，患者能明显感到疼痛减轻，腰部放松。5分钟后让患者坐下，再行针，再活动腰部10分钟，这样重复行针5次后起针。一般的患者，针灸治疗一次后，疼痛基本消失，能慢慢活动腰部。有的患者一次治疗后，即痊愈。我选择天柱穴是基于下面的几个原因，一是天柱穴深处是枕神经的出处，因此天柱穴较敏感，易得气；二是天柱穴是足太阳经穴位，太阳经从天柱穴分成二条经络分布于后背和腰部，我认为天柱是重要的经气聚集地；三是天柱穴取穴简单，坐着即可取，针灸后患者可以站立，活动腰部；四是临床经验，我在临床上取天柱治疗急性腰扭伤，疗效让我非常满意。它不像人中穴，敏感的让患者受不了；也不像委中、养老穴，取穴不十分方便。 一般情况下，通过合理的治疗和休息，急性腰扭伤都会在一个星期内恢复。如果一个急性腰扭伤长时间不恢复，并且这种腰痛时常发生，我们就应该仔细地去寻找以上我谈到的原因了。拍片、做CT或MIR，发现是否有椎间盘突出和骨质增生；根据病史和患者的职业是否有慢性腰肌劳损、腰背筋膜炎的可能；通过神经系统检查，排除腰神经痛、臀上皮神经炎等神经疾患。找到这些潜在的致病原因，然后给予有效的治疗，才是治疗腰痛的根本。 引起急性腰痛的原因很多，我以上提到的只是临床上的一部分，也是我们中医针灸的治疗范围。对于泌尿系统疾病（肾病、结石、炎症等）、妇科疾病和癌性疼痛等引起的急性腰痛不是今天我谈论的话题。以上只是个人体会，仅供参考！
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胸痛的诊治思路 (2008-06-23 17:11:33) 黄文川博士 今天写胸痛这个题目，缘于我治疗的一个患者。她胸痛、胸闷多年，起初自己怀疑心脏病，但经心脏专科检查，并未发现心脏有问题，最后心脏病专家排除了心脏病引起的胸痛。这些年，她的胸痛、胸闷一直不见好转，她也一直担心这个毛病，虽然心脏病专家认为它不是心脏的原因，但心脏病的疑虑深深地烙在她的记忆中，成了她挥之不去的一块心病。她来我诊所是治疗她的左后背疼，治疗过程中她就谈到她的心脏问题。我了解到她的后背疼也有多年，这次后背疼痛严重，也是在原来后背疼痛的基础上的急性发作，因此我考虑她的胸痛、胸闷也可能是后背肌肉劳损引起的筋膜炎。通过几次针灸、中药治疗，她的后背疼痛消失了，而她多年的胸痛、胸闷也消失，这使她十分惊讶。因此我起初的判断是正确的，她的胸痛是与后背的肌肉劳损引起的筋膜炎有关。原来这么简单就解决了她长期的心病。 胸廓内包含有与生命直接相关的脏器，特别左侧胸腔内的心脏，因此胸部被人们视为要害部位。胸部疼痛常使患者首先想到心脏病，患者害怕心脏病而不安，甚至恐惧，四处就医。在临床上，其实胸痛、胸闷多数不是心脏病引起的。像我治疗的那个患者，胸痛和胸闷就是后背的肌肉劳损的原因。这么简单的问题，就困惑患者多年。对一个疾病的发生，患者首先想到的是最严重、最坏的后果，这是最普通的思维。如头痛就想到脑瘤，痰中带血就想到肺癌，胸痛就想到心脏病，手麻就想到颈椎病，半身麻木就想到脑中风，腿疼就想到腰椎间盘突出，腰痛就想到肾病等等。对于医生来说，诊断疾病，首先想到的、考虑的是最常见、最普通、最轻微的疾病，正与患者的思维相反。 胸部疼痛应该从胸部的解剖和生理特点来寻找病因。首先要想到胸廓局部的原因，如肋软骨炎、、肋胸骨痛、胸壁肌肉劳损、肋间神经痛；其次要想到是不是后背、颈椎、肩关节周围肌肉的疼痛牵涉到前胸，最常见的就是肩背筋摸炎；最后，对于胸痛剧烈、长久不愈再想到恶性疾病，如心脏病、肺癌、脊椎疾病、脊髓疾病疼。对于简单的肋软骨炎、肋胸骨痛、肋间神经痛、肩背筋摸炎等，医生就能根据患者的症状来诊断，但对于复杂的病例，需要先进医疗仪器的检查，如 CT 、 ECT 、 MIR 、心脏超声等。 临床上，后背、颈部的肌肉劳损引起的胸痛、胸闷是容易忽略的问题，如颈项综合证、肩背筋膜炎。为什么后背、颈部的问题可以引起前胸的疼痛呢？这是因为颈椎、上胸椎旁有交感神经分布，交感神经随肋间神经支配胸前区，因此后背肌肉的劳损、炎症可刺激交感神经，引起胸疼、胸闷。我们也有这方面的经验，心脏病发作，可有左后背的疼痛，这就是交感神经的内脏牵涉疼。我治疗的这个患者就是肩背筋膜炎引起的胸痛。肩背 肌 筋膜炎常见于一个姿势工作的人群，如文秘、用计算机者、缝纫工、理发师、油漆工、厨师等，其中用计算机者发病率最高。长期一个姿势工作，肩背肌肉紧张收缩，使局部肌肉、筋膜缺血、缺氧，而致肌纤维及肌筋膜产生炎症。长期的炎症刺激使筋膜增生、肥厚，形成条索。炎症、条索可刺激肌肉紧张、收缩，这样更加重局部的缺血、缺氧，形成恶性循环。肩背肌肉收缩及炎症刺激椎旁交感神经链是产生胸痛、胸闷的原因。 与胸痛有关的几个骨科疾病是临床上常见，也应注意。一个就是肋软骨炎，它是一种非化脓性肋软骨肿大。疼痛限局于第二肋骨与软骨交界处。可见局部软骨隆起，有明显压痛。本症预后良好，部分病例未经治疗也能自愈。对长久不愈者，可用针灸配合红外线照射。另一个是肋胸骨痛，由于外伤、上呼吸道感染、病毒感染，受寒冷侵袭等各种原因，而引起胸大肌附着部的肌纤维织炎，从而刺激末梢的肋间神经而引起疼痛。局限于第 2—5 肋骨软骨与胸骨的接合部，有自发性疼痛，以胸骨外缘最明显。治疗以局部热敷、理疗、针灸，效果较好。再一个就是剑状突起痛，俗话说的“心口痛”即是此病，心脏疾患、胃肠疾患以及全身代谢性疾患也可伴随出现。然而，多数病例为单独发病。如扭转身体、扩胸等动作，可诱发疼痛。另外，当胃饱满时，也可引起疼痛。检查时，剑突部压痛明显。 X 线检查可发现剑突较正常稍长。老年患者可见骨质增生。多数病例经数周至数月可自愈。局部热敷、针灸理疗有很好的效果。 以上只是个人的一点体会，仅供参考！
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