血府逐瘀汤治疗踝关节肿疼 黄文川 昨天（07/02/11）来了一位老年女性患者，75岁。下肢踝关节一下肿胀、疼痛2年。曾在中国广州中药治疗几个月，有好转，但不明显，多按风湿、血瘀、阳虚等辩证治疗。患者口干、咽干、心慌、睡眠差，晚上去小便5-6次。面黄、胖、有精神。舌苔黄、舌质暗红、脉诊细、有停顿。左踝关节及足背肿胀、压痛，局部皮肤暗红，局部皮温不高、不凉，右侧踝关节正常。患者大小便正常。我的初步印象是静脉炎，也可能是踝关节炎。给予血府逐瘀汤加猪苓散治疗，以活血、消肿。 组方当归（10克），生地（10克），桃仁（15克），红花（10克）、枳壳（10克），赤芍（10克）、柴胡（10克），甘草（10克），桔梗（5克），川芎（5克），牛膝（10克）、猪苓（10克）、茯苓（15克）、泽泻（10克）5付，煎服，一天一付。
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疑难病例—-骨癌引起的坐骨神经痛 (2009-09-21 06:45:24) 标签： 奥克兰 新西兰 针灸 中医 误诊 坐骨神经痛 健康 分类： 疑难病例 黄文川博士 一提到坐骨神经痛，大家就会想到腰腿痛，还会想到椎间盘突出。腰腿疼是坐骨神经痛的常见症状，椎间盘突出也是它的常见原因，但在临床上我们也会遇到一些不常见的、疑难的坐骨神经痛。我下面介绍的这个病例就是我在山东省立医院工作时治疗的一例患者，他的治疗过程和最后诊断对我以后的临床，特别是在坐骨神经痛的诊断与治疗方面影响很大。 病例介绍：患者男，35岁，左下肢疼痛三个月。三个月前患者无原因出现左臀部疼痛，白天活动时疼痛，而夜间睡觉时不疼，以后疼痛放射到腰部和整个下肢。走路、站立时加重，休息后减轻。患者到神经内科诊疗，怀疑“坐骨神经痛”，做腰部CT，没有发现有椎间盘突出，、椎管峡窄等腰部问题，最后诊断为“原发性坐骨神经痛（炎症）”，给予消炎止痛药，并要求卧床休息。一个月过去了，疼痛越来越重，走路需要拐杖帮助。患者又到医院的镇痛科治疗，给予局部封闭，疼痛减轻，但几天后疼痛有如从前，连续封闭了三次后效果不明显。患者又到神经内科，专家介绍患者到我们针灸科住院治疗。我询问患者的病史后给予一般的神经系统检查，发现患者直腿抬高试验阳性，膝反射和跟腱反射减弱，臀部环跳穴处压痛明显，不能忍受。根据病史和检查西医诊断为原发性坐骨神经痛（中医痹症），给予电针治疗，一天一次。治疗一个星期后患者疼痛不见减轻，反而加重，走路很吃力。因此我怀疑原发性坐骨神经痛诊断是否正确，如果是炎症引起的，怎么患者已经患病三个月了，疼痛不但不减轻反而加重呢。当时我怀疑患者的坐骨神经痛是不是由肿瘤引起的。因为患者已经做过 CT和MRI检查，我建议患者做一个ECT检查。一个星期后患者的ECT报告，腰椎骨癌。骨癌的诊断让患者和家属都很震惊，我赶快建议患者做一些必要的检查，如肝、肾、膀胱、前列腺、肺等脏器，排除腰椎骨癌是否是转移癌。结果没有检查到原发病灶，最后决定到骨科做骨癌清除手术。手术后坐骨神经痛缓解，又进行必要的放疗和化疗，患者病情稳定。 病例分析：第一，继发性坐骨神经痛和原发性的问题。坐骨神经痛是一个症状诊断，它不是最后诊断，当遇到坐骨神经痛时，我们的首要问题是找到引起坐骨神经痛的原发病而不是去急着治疗它。在坐骨神经痛的患者中，百分之九十以上的患者是继发性的，不到百分之十的患者是原发性。继发性坐骨神经痛最常见的原因有椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎错位、脊椎骨增生、脊椎旁肿瘤、椎管内肿瘤、转移肿瘤、梨状肌综合症等。对于这个患者，当时神经科专家也怀疑他是不是继发性的，但腰椎CT没有发现问题，就放弃寻找原发病了。第二，辅助检查的问题。对于坐骨神经痛，一定要做一些辅助检查来寻找原发病，最常见的就是CT和MRI了。CT对椎间盘突出、椎管狭窄、一般大的肿瘤就很清晰了，诊断就足够了，但要知道椎间盘对神经跟的压迫程度，更小的椎管内和椎旁肿瘤，只有用MRI来诊断了。但对于肿瘤的早期，还没有破坏和占位的病变，CT和MRI都不能发现时，ECT就发挥了作用。CT和MRI是检查身体内形态的变化，而ECT是检查身体内某一部分代谢的变化，也就是说身体内的肿瘤还没有形态的变化时，ECT就能发现肿瘤的代谢变化。肿瘤早期，局部的代谢就不同于身体其他部位，因此ECT就能发现。这个患者通过三个月的诊断和治疗不但不好转，反而加重，在CT检查正常的情况下，就应该想到MRI，或者ECT，进一步寻找坐骨神经的原发病是贯穿患者的治疗过程中，不能忘记百分之九十以上的坐骨神经痛是继发的这一事实。第三，坐骨神经痛的治疗问题。通过我以上的分析，我们知道坐骨神经痛只是一个症状，它由很多疾病引起，因此谁要是说有一种药或一种方法能治疗各种坐骨神经痛，我是不相信的。对于原发性坐骨神经痛、梨状肌综合症等，我认为针灸、推拿、中药和理疗等保守疗法是第一选择；对于椎间盘突出，如果突出在3cm以上我主张手术；对于由肿瘤引起的，肿瘤切除是唯一选择，除非肿瘤无法切除或肿瘤的晚期。第四，坐骨神经痛是针灸治疗的适应症，但针灸有它的局限性。在针灸治疗的时候心里一定要明白患者的坐骨神经痛是继发性的还是原发性的，是继发性的又是什么问题引起的。对于找不到原因，而逐渐加重的坐骨神经痛，不妨做个ECT。
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他们幸运地遇到了中医 分类：针灸故事 黄文川博士 Logan是一位著名职业橄榄球运动员。半年前，从英国比赛回国，在飞机上就感觉腰部酸痛，当下飞机时，腰简直就直不起来。第二天腰痛的站不直，走不了路，更不用说每天的例行训练了。见医生后，拍了一个腰椎片，没有发现异常，给一些消炎止痛药。在家休息了一个星期，腰痛明显减轻，硬着头皮坚持正常的训练与比赛。近几个月，他平时只感到右下腰部的一点酸疼，右大腿沉重，但如果大运动量训练或比赛后，右腰部非常疼痛，并放射到右下肢，比赛中感觉右腿用不上力。他的痛苦只能往自己肚子里咽，不然如果教练知道他的腰腿伤，一定会影响他的上场比赛机会。他私下找专家诊治，做CT显示椎间盘突出，专家建议他手术治疗。他打算明年转会到英国踢球，如果对方知道他有腰伤在身，转会也会泡汤。因此，腰腿疼成了他职业路上最大的心病，他用完了他知道的各种保守治疗方法，但都没有完全解除他的痛苦。手术治疗也只有他职业生涯的最后才考虑的事。 他的朋友的朋友是一个华人，知道他的求医经历和他的痛苦后，建议他尝试一下中医。他转了一个圈，最后选择了我的诊所。 首先我消除了他的最大心病，也就是他的椎间盘突出问题。其实他不太害怕他的腰腿疼，做为橄榄球运动员，身上没有一点疼痛，那才怪呢！他最害怕的是腰椎间盘突出，这个问题能影响他的运动寿命，这个还能影响他的市场价值。我给他进行了相关的神经系统检查，发现他没有神经损伤的体证，因此我认为他的腰腿疼不是椎间盘突出引起的。我告诉了我的意见和诊断，他非常的高兴，但他很不理解，为什么CT上显示椎间盘突出呢。我解释到，椎间盘突出只有在压迫或刺激腰神经根时，引起神经疼，也就是常说的坐骨神经疼，才是临床上的椎间盘突出症。我说他的腰腿疼不是神经痛，也就不是临床上的椎间盘突出症。根据我的检查他只是臀部的肌肉损伤。CT上有椎间盘突出，而腰腿疼不是它引起的，就不要在意椎间盘突出这个问题。假如让没有腰腿疼的成年人，也做一个CT或MIR，也一定能发现许多机器认为的椎间盘突出症，这种轻微的椎间盘突出一点不影响脊椎的稳固性，也就是说，不影响人们的运动功能。听了我的解释，他的一块心病落地了。 从这个病例，我有想到中医治疗中西医诊断的重要性。中医与西医具有不同的诊断标准和方法，到目前为止还没找到共同的切入点，只能相互补充、相互辅助，不能相互取代。西医的客观性、科学性和先进性在诊断疾病方面的作用不可缺少，因此中西医双重诊断有其重要意义。特别在新西兰，我们面对的是西方社会，KIWI更不知道或者不理解气血、阴阳、寒湿等概念，因此给他们一个正确的西医诊断是必要的。针对这个橄榄球运动员，我只是按中医的经络不通，气血淤阻，腰痛痹证等辨证治疗，而不给他进行神经系统检查，给出一个明确的西医诊断，并且详细解释CT上的椎间盘突出与临床上的椎间盘突出症的区别，我就是把他的腰腿痛治疗痊愈，他的椎间盘突出的心病也落不下。临床中，我亲身感受到西医诊断，中医辨证这种思路的优势，很庆幸我具备西医方面的诊断基础。 其次，我用中医针灸治疗痊愈了他的腰腿疼。我首先用远端取穴方法，取头与颈交界处的天柱穴，针刺后让他尽量活动腰部和下肢，大约10 多分钟，并且不间断行针刺激穴位。然后，在臀部肌肉损伤处，用手大力按压，寻找敏感点，在敏感点上用“合谷刺”，即《内经》的“合谷刺”针法，在患者痛处下针，进针后，退出浅层又依次再向两旁斜刺，形成鸡爪的分叉，临床上多用此法治疗痹症。我给他针灸治疗几次后，腰腿疼基本消失，下肢无力也明显改善。我还用一些中药来配合治疗。给予秦艽、威灵仙等祛风湿；羌活、独活祛风止痛；桃仁、红花等活血化淤；当归、川芎等养血活血。 他从不了解中医，到接受中医，再到收益于中医，是一个聚变的过程。他不但认识到中医的疗效，也认识到中医医生的知识结构。我认为一个现代中医医生，不但拥有坚实的阴阳五行、气血经络和虚实寒湿等中医理论，也一定要掌握椎间盘、神经脊髓和CT等现代西医的知识，这样才能更好地服务于病人。黄博士网页www.drwin.co.nz
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膝关节疼痛的非局部因素 黄文川博士 非局部疾病顾名思义不是膝关节本身的疾病。我们知道膝关节内的交叉韧带、半月板、关节面和关节外的韧带、肌肉等的损伤和炎症会引起膝关节的疼痛，这些大家很好理解，而膝关节疼痛的非局部疾病大家就不太熟悉。上个星期我治疗一例膝关节内侧疼痛，患者认为是肌肉拉伤，服消炎止痛药不见好转，并且局部也没有压痛，活动后减轻，坐下时间太长和夜间睡觉时疼痛加重，因此我认为患者是臀部肌肉紧张引起的闭孔神经痛。我选择臀部的穴位进行针灸治疗，患者很不理解，他问我怎么不在膝关节上针灸，我解释说他的膝关节疼痛不是膝关节本身的毛病。针灸治疗三次后，膝关节就不疼痛了。因此我有必要谈谈膝关节疼痛的非局部疾病。 股外侧皮神经痛是股外侧皮神经损伤引起，最常见的就是股外侧皮神经的炎症，它最特征性的症状就是大腿外侧的疼痛、麻木。但是在临床上我们经常见到股外侧皮神经痛患者主诉膝关节疼痛，而不是大腿外侧的疼痛。检查时我们可发现大腿外侧的感觉迟钝或过敏，这是神经受损的结果。局部梅花针治疗效果明显。此病的膝关节疼痛常发生在膝关节的上端(中医的鹤顶穴附近)，膝关节本身的检查如X光、CT、MRI等不能发现任何问题。 坐骨神经痛是临床常见的腰腿疼,它的主要疼痛部位是沿着坐骨神经的分布,即臀部、大腿的后侧、小腿的外侧、足背的外侧。但我们也常遇到只表现为膝关节部位疼痛的坐骨神经痛的特殊患者，常发生在膝关节的前外方，即中医的足三里穴附近。我也见过只有踝关节疼痛的坐骨神经痛。因此，坐骨神经痛引起的膝关节疼痛，就要检查和治疗坐骨神经痛。 闭孔神经痛的疼痛部位一般在大腿的内侧，但也见于只局限在膝关节内侧。闭孔神经由腰2–4神经根组成，主要分布在大腿内侧，支配大腿内侧的肌肉和皮肤感觉。如果腰椎的病变或闭孔神经走行路径上受到刺激就会发生闭孔神经痛。最常见的原因有椎间盘突出、骨盆出口综合症等。我近期治疗三例闭孔神经痛的患者，都表现在膝关节内侧的疼痛(相当于中医的阴包穴)，患者都以膝关节疼痛来就诊，做各种膝关节的检查未发现任何异常，自己认为是疑难病例。但如果对闭孔神经痛这个病熟悉的话，就不是疑难了。一例诊断为腰二椎间盘突出，二例诊断为骨盆出口综合症，通过合理的治疗，膝关节疼痛解除。 股骨头无菌坏死是髋关节内股骨头的无菌性缺血性炎症，它的主要症状就是髋关节局部的疼痛和下肢的放射行疼痛。在临床上,我曾遇到以膝关节内侧疼痛为主的股骨头无菌坏死患者，按膝关节的局部疾病治疗没有一点效果，也延误了病人的治疗时机。我一般建议患者做髋关节的MRI，明确诊断后，选择合适的治疗。 髋关节半脱位是小儿的髋关节发育不良，关节不在正常位置。因患儿走路时身体的平衡紊乱，重心变化，膝关节的着力点也发生变化，因此膝关节就会有劳损，产生膝关节的疼痛；或髋关节的疼痛放射到膝关节。总之，患者的病变在髋关节，而疼痛在膝关节。在山东省立医院工作时曾遇到一个9岁患儿，她膝关节疼痛四年，找我看病时，带来的各种膝关节检查厚厚一大堆。当我给她做体格检查时发现一条腿明显比另一条腿短，我就让她拍了一个髋关节的X光片，结果是髋关节半脱位。手术复位后，膝关节疼痛也消失。如果我也给她按膝关节局部的毛病针灸，结果可想而知。 臀肌肉筋膜炎是臀部肌肉长期劳损的结果，它常见于长期站立、坐立的人群。它的主要症状是臀部的疼痛，但我们也常见到没有臀部疼痛，只有膝关节疼痛的臀肌肉筋膜炎患者。它的膝关节疼痛表现在腘窝处(中医的委中穴)。当长期坐立或站立后膝关节疼痛发生或加重，当走动走动后疼痛消失或减轻。我现在就针灸治疗一例这样的患者，她是缝纫工，长期坐着工作。工作时膝关节疼痛严重，活动后疼痛消失。患者休息，不上班膝关节无疼痛。按臀筋膜炎治疗效果好。另外骶髂关节损伤的疼痛也可放射到膝关节，患者只感到膝关节周围疼痛，但病变部位在臀部。 对于膝关节疼痛的患者，如果经过各种检查不能发现膝关节局部的问题，并且按膝关节局部的疾病治疗不见好转，是否应该改变一下思路，想一想膝关节疼痛非局部疾病，也许治疗结果就会满意。以上只是我的一点体会，请大家参考。
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患者，男性，三十岁。右侧腰痛伴右侧臀部及大腿疼痛多年。劳累后加重，特别是坐久或提重物后腰痛严重。就连买菜都不敢买多。自己形容自己现在成了残疾人。检查，臀部肌肉紧张，压痛明显。右侧大拇趾比左侧长二公分。 治疗前双脚大拇趾长短的比较（02/06/2017） 治疗后双脚大拇趾长短比较。（20/06/2017）治疗3个星期，7次治疗。无明显腰疼和大腿疼，劳累后仍感轻微疼痛。继续治疗中。 体会，治疗疾病一定要找到病因。这个患者的腰腿疼就是长短腿引起。长短腿是骶髂关节轻微错位引起。治疗的关节就是调整他的骶髂关节。小针刀放松肌肉和韧带，手法调整脊椎和骶髂关节。最后达到身体左右双侧的平衡。双脚拇趾长短基本一样。
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每日一案(9) 跟腱炎案 黄博士中医诊所 患儿，Hollie, 女，9岁，体重48kg。因右下肢疼痛四个月来诊。患儿4个月前，上完体育课后，感右下肢小腿疼痛，体育课以跳绳为主，爸妈未加注意，第二天照样上学。到第二天晚上患儿小腿疼痛的不能走路，随去急诊。拍片，验血后无异常，按跟腱炎给予保护靴子制动，冰敷，止痛药处理。以后继续理疗，定期看医生，但恢复不理想，患儿仍需要双拐走路。经朋友引荐，尝试中医治疗。 患儿拄双拐在爸妈的搀扶下进入诊疗室，女孩胖，高大。检查发现右跟腱压痛，少肿，少硬，仍诊断跟腱炎。随给予针灸治疗，选太溪，三阴交，天柱等穴。并建议脱掉制动靴，尽量不用双拐。第二次来诊，患儿很自然地走进治疗室，未见到有腿疼的样子，爸妈高兴地告诉我，患儿的腿疼已经好了一多半，惊讶针灸的神奇。 体会：针灸的镇痛作用是非常明显，我也经常遇到一次针灸治疗后立竿见影的病例，但对这个患儿的恢复效果，我不完全归功于针灸，而归功于我给予患儿的建议。脱掉制动靴，可以让患处和踝关节正常运动，长期的制动使肌肉和关节僵硬，局部血液循环减少，不但不利于康复，反而使病情恢复缓慢；扔掉双拐，可以让患儿正常走路，用力均衡，有利于患肢恢复。在临床治疗中，其实医生的建议，语言，行为等无形方法比用药物，手术，针灸等方法更有效，只是患者更注重像药物，手术，针灸等有形的治疗方法罢了。 圣诞，新年假期已过，黄博士中医诊所也恢复到正常工作时间，我也开始一年忙忙碌碌的生活，希望2016是个好年头。也希望大家一如既往的支持，关注我们。朋友们加油！
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每日一案（6）手麻无力案 黄博士中医诊所 男，60岁，华裔。双手夜里麻木无力三个星期。患者无原因双手夜里麻木，只要侧身躺，手就麻木无力，平躺就不会手麻。手麻就会醒来，起床甩甩手，活动活动就不麻了。因麻木影响睡眠，一夜要醒来三四次。因不敢侧躺，平躺太多，全身不舒服，心烦意乱。白天很少手麻。去见医生，检查拍片没发现什么问题，建议去理疗。可患者还是相信中医，在朋友的引荐下，尝试针灸治疗。 检查后没发现颈椎有太大问题，压颈实验也没有引出手麻，发现颈背处肌肉紧张，压痛明显。先给予针灸治疗半小时，起针后在后背和肩部走罐，以走罐处皮下有瘀血出现为度，即所谓的出砂。一次治疗后当夜就没出现手麻，只是早晨醒来时有轻微手麻，活动后消失。又经过两次针灸，一次走罐，没再出现夜里手麻。 体会：一提及手麻，大家很容易想到中风和颈椎病，特别是老年人，一有手麻就会想到中风，想到偏瘫，非常恐惧害怕，其实临床上见到的很多手麻都与这两个病没有关系。中风手麻的特点是，一般单侧手麻；一般合并单侧的面部和下肢麻；一般合并语言和运动的障碍。 这个患者就是颈背部的肌肉紧张，影响上肢的血液流动，侧躺压住上肢更影响上肢的血液流通，以致上肢的神经缺血，而手麻木无力。而针灸，走罐后，肌肉松弛，血液循环改善，手麻消失。中医所说的气血瘀滞就是这个这个患者的病理机制，活气血，通经络就是针灸走罐的治疗原则。
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每日一案（3）—-口干口渴案 黄博士中医诊所 男性，34岁，华裔。无原因口干口渴四年。曾在中国找口腔科检查无异常，检查血糖无糖尿病，医生无药可治，他自己痛苦不堪，整天手里拿个水瓶子，不停的喝水，但仍感口干口渴。无计可施，在朋友的引荐下来我处，尝试针灸中医治疗。 中医认为口干口渴涉及肺、肾、脾胃等脏器，肺不布津、肾阴不足等都会引起口干口渴。因此，我选择背输穴，宣肺，补脾肾。用针刺法，加走罐。治疗一次后，患者告诉我，从治疗完到现在一直没有拿水瓶子，口干口渴症状消失了。又继续治疗几次，未见口渴口干，一直正常饮水。 体会：这是我治疗无数口渴口干病例之一，这种病例临床上非常普遍，针刺和走罐效果好。从我的医学知识，口干口渴一定会想到口腔疾病，糖尿病，肾病，失水过多，干燥综合征，服用药物，精神性口渴等。可我对这些病因都一一排除，患者的口干口渴仍不能从现有的医学知识中查找原因，我只好按我的经验给予治疗了。某一天，黄氏针法治疗黄氏综合征出现在医学杂志上，请不要见笑。谢谢分享！（098150518）
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每日一案（1）—坐骨神经痛案 黄博士中医诊所 女，80岁，华裔。腰腿痛多年。前几年每次发作，患者卧床休息，频谱治疗，有时去针灸按摩，一到二个星期就好转。这次从四月犯病，利用各种治疗，止痛药，理疗，推拿，脊椎调整等保守治疗，而不见好转，腰腿疼痛难忍，彻夜不眠，走路困难。朋友引荐，做针灸治疗。 头二次，未见好转，第三次腰腿疼基本消失，睡眠改善，今天是第四次，患者只感到下肢稍微麻感，腿发沉，无疼痛。 体会:坐骨神经的原因很多，在没有条件查清病因的情况，可以先作针灸，症状缓解了，也不耽误找病因；对于老年人的坐骨神经痛，保守治疗是第一选择；针灸时，学位的选择，力度的掌握是取效的根本。谢谢！
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中文微信：nzacupunctureclinic
