Category: 神经和肌肉问题

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  2, youtube 链接 一例常见但容易忽略的旋前圆肌综合征 旋前圆肌综合征和腕管综合症都是卡压正中神经。 腕管综合征大家比较熟悉，诊断也比较多 旋前圆肌综合征容易忽略 旋前圆肌卡压点在肘关节内侧面前下 二者都有手指的麻木疼痛无力，但腕管综合征没有手掌大鱼际的麻木，检查时无感觉的敏感或迟钝。 这个患者大鱼际区感觉敏感，故诊断旋前圆肌综合征。 与朋友分享！

据调查，在美国手法医师的患者比例中，约有17%就是周围神经所造成的症状。在英国，在神经内科的门诊调查中, 光周围神经问题就占了11% (Stone et al. Brain 2009)。 这意味着，不管你是医师，治疗师或教练，平均每七到九个走入你诊间的患者就有一个会有此类问题。 一， 肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。 至1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发生的尺神经受压病变称为“肘管综合征” 1，症状 （1），肘部尺神经卡压常见于中年男性，以体力劳动者多见。患者最常见的症状是环小指的麻木和刺痛感。轻度患者可能只有症状的存在；中、重度患者可有感觉的减退和消失。 （2），患者在肘内侧可有酸痛不适感，并可向远侧或近侧放射。可有夜间因麻木而醒。患者还可有手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手部活动笨拙、不灵活、抓不紧东西等主诉。常常在用手工作时，特别是做屈肘活动时症状会加重。 2，检查 （1）尺神经支配区的感觉障碍 包括刺痛、过敏或感觉缺失。尺神经支配区一个半手指出现感觉障碍，手背尺侧出现感觉障碍。感觉功能检查对诊断肘管综合征具有重要意义。肘管综合征尺侧皮肤感觉变化的特点是：手部尺侧1个半手指、小鱼际及尺侧手背部感觉障碍。 （2）肌肉萎缩、肌力减退 病程不同，手部肌萎缩程度不同。早期可出现手部肌无力现象，晚期可出现爪形畸形。肌力减退最突出的表现是小指处于外展位。内收不能，握力、捏力减退。重度患者肌肉完全麻痹，有时尺侧腕屈肌和指深屈肌受累而肌力减退。 （3）肘部尺神经滑脱、增粗 尺神经随着肘关节的屈伸运动，在肱骨内上髁上方会出现异常滑动。有时可摸到肘部一端尺神经增粗或有梭性肿大，并有压痛。因为尺神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。 （4）屈肘试验阳性 屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或异常感。屈肘试验对于肘管综合征的诊断具有一定的特异性。检查方法：患者上肢自然下垂。屈肘120°，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。 （5）肘部Tinel征阳性 二，腕尺管综合征 腕部尺管综合征腕部尺管综合征，又称Guyon 管神经卡压。   Guyon管的解剖：位于小鱼际区的近端、豌豆骨和钩骨钩之间，上方为腕掌侧韧带，尺侧为豌豆骨内侧，桡侧为钩状骨，深层为钩－豆骨关节面。 内有尺动脉、尺神经通过，动脉在桡侧，神经在尺侧，尺神经分在此为深、浅两支 临床症状 手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩 手部精细动作受到影响 三， 腕管综合征（CTS） 因正中神经在腕管处受压引起，是最常见的正中神经卡压症，也是最”受欢迎”的周围神经卡压综合征之一。在发病率方面，女性大于男性. CTS以常发生在常用计算机的上班族或是需要用手工作的族群。如果患有腕管综合征，病人首先会感到大拇指、食指、中指以及无名指的一半的指端麻木或疼痛，持物无力，其中中指情况最为严重。在夜间或清晨，症状会加重，适当抖动手腕可减轻症状。 四，旋前圆肌综合征 让我们来看看正中神经的功能 运动支配: 桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌和指深屈肌、拇长屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和食指及中指的蚓状肌 感官支配: 手掌、大拇指、食指、中指以及无名指外半侧。 如之前所说，正中神经从臂丛降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂。这使得若当旋前圆肌有许多机会可以卡压正中神经，例肌张力过高时。在临床上，旋前圆肌综合症不但常见也常发生在用手工作的族群中—例如治疗师。旋前圆肌综合症与腕管综合征常被临床医师所搞混。了解正确的解剖学是正确诊断的第一步。正中神经掌皮支并没有穿过腕管。也就是说，腕管综合征并不会卡压到正中神经掌皮支神经。“在临床上来说，旋前圆肌综合征与腕管综合征一样常见,而且常被搞混。它们最明显的诊断差异为旋前圆肌综合征会影响外侧3又1/2指包括手掌的知觉而真正的腕管综合征(CTS)通常只会影响外侧3又1/2指知觉” 1.病因正中神经走行至肘窝处，可受到附近结构的压迫而出现旋前圆肌综合征。压迫因素主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌的弓状缘。 2.临床症状肘窝附近疼痛，活动后加重。正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱，包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时抗阻力旋前可加重症状。 五，骨间前神经卡压综合征(Anterior interosseous syndrome-A.I.N.S) 骨间前神经受压综合征并不少见，往往对其认识不足，常被误诊。 1.病因 是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致，多为间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。 骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。   2.临床症状 前臂掌侧疼痛，拇、示指、中指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。 […]

  2, you tube 链接 一例长期10年多的肩背痛，一直按肩周炎治疗，山东老乡 肩背痛10年，干活不痛，休息和夜里痛；大面积的痛，不局限于一点；肩胛骨内缘和肩胛冈上部感觉迟钝；颈椎旁和肩胛骨内上角处压痛明显。 肩周炎是一个治愈性很高的疾病，遇到长期肩背痛患者，一定仔细检查，仔细问诊，明确诊断，不要人云亦云，对症治疗。 下次回诊，报告治疗结果。