膝关节疼痛的非局部因素 黄文川博士 非局部因素顾名思义不是膝关节本身的疾病。我们知道膝关节内的交叉韧带、半月板、关节面和关节外的韧带、肌肉等的损伤和炎症会引起膝关节的疼痛，这些大家很好理解，而膝关节疼痛的非局部因素大家就不太熟悉。上个星期我治疗一例膝关节内侧疼痛，患者认为是肌肉拉伤，服消炎止痛药不见好转，并且局部也没有压痛，活动后减轻，坐下时间太长和夜间睡觉时疼痛加重，因此我认为患者是臀部肌肉紧张引起的闭孔神经痛。我选择臀部的穴位进行针灸治疗，患者很不理解，他问我怎么不在膝关节上针灸，我解释说他的膝关节疼痛不是膝关节本身的毛病。针灸治疗三次后，膝关节就不疼痛了。因此我有必要谈谈膝关节疼痛的非局部疾病。 股外侧皮神经痛是股外侧皮神经损伤引起，最常见的就是股外侧皮神经的炎症，它最特征性的症状就是大腿外侧的疼痛、麻木。但是在临床上我们经常见到股外侧皮神经痛患者主诉膝关节疼痛，而不是大腿外侧的疼痛。检查时我们可发现大腿外侧的感觉迟钝或过敏，这是神经受损的结果。局部梅花针治疗效果明显。此病的膝关节疼痛常发生在膝关节的上端(中医的鹤顶穴附近)，膝关节本身的检查如X光、CT、MRI等不能发现任何问题。 坐骨神经痛是临床常见的腰腿疼,它的主要疼痛部位是沿着坐骨神经的分布,即臀部、大腿的后侧、小腿的外侧、足背的外侧。但我们也常遇到只表现为膝关节部位疼痛的坐骨神经痛的特殊患者，常发生在膝关节的前外方，即中医的足三里穴附近。我也见过只有踝关节疼痛的坐骨神经痛。因此，坐骨神经痛引起的膝关节疼痛，就要检查和治疗坐骨神经痛。 闭孔神经痛的疼痛部位一般在大腿的内侧，但也见于只局限在膝关节内侧。闭孔神经由腰2–4神经根组成，主要分布在大腿内侧，支配大腿内侧的肌肉和皮肤感觉。如果腰椎的病变或闭孔神经走行路径上受到刺激就会发生闭孔神经痛。最常见的原因有椎间盘突出、骨盆出口综合症等。我近期治疗三例闭孔神经痛的患者，都表现在膝关节内侧的疼痛(相当于中医的阴包穴)，患者都以膝关节疼痛来就诊，做各种膝关节的检查未发现任何异常，自己认为是疑难病例。但如果对闭孔神经痛这个病熟悉的话，就不是疑难了。一例诊断为腰二椎间盘突出，二例诊断为骨盆出口综合症，通过合理的治疗，膝关节疼痛解除。 股骨头无菌坏死是髋关节内股骨头的无菌性缺血性炎症，它的主要症状就是髋关节局部的疼痛和下肢的放射行疼痛。在临床上,我曾遇到以膝关节内侧疼痛为主的股骨头无菌坏死患者，按膝关节的局部疾病治疗没有一点效果，也延误了病人的治疗时机。我一般建议患者做髋关节的MRI，明确诊断后，选择合适的治疗。 髋关节半脱位是小儿的髋关节发育不良，关节不在正常位置。因患儿走路时身体的平衡紊乱，重心变化，膝关节的着力点也发生变化，因此膝关节就会有劳损，产生膝关节的疼痛；或髋关节的疼痛放射到膝关节。总之，患者的病变在髋关节，而疼痛在膝关节。在山东省立医院工作时曾遇到一个9岁患儿，她膝关节疼痛四年，找我看病时，带来的各种膝关节检查厚厚一大堆。当我给她做体格检查时发现一条腿明显比另一条腿短，我就让她拍了一个髋关节的X光片，结果是髋关节半脱位。手术复位后，膝关节疼痛也消失。如果我也给她按膝关节局部的毛病针灸，结果可想而知。 臀肌肉筋膜炎是臀部肌肉长期劳损的结果，它常见于长期站立、坐立的人群。它的主要症状是臀部的疼痛，但我们也常见到没有臀部疼痛，只有膝关节疼痛的臀肌肉筋膜炎患者。它的膝关节疼痛表现在腘窝处(中医的委中穴)。当长期坐立或站立后膝关节疼痛发生或加重，当走动走动后疼痛消失或减轻。我现在就针灸治疗一例这样的患者，她是缝纫工，长期坐着工作。工作时膝关节疼痛严重，活动后疼痛消失。患者休息，不上班膝关节无疼痛。按臀筋膜炎治疗效果好。另外骶髂关节损伤的疼痛也可放射到膝关节，患者只感到膝关节周围疼痛，但病变部位在臀部。 对于膝关节疼痛的患者，如果经过各种检查不能发现膝关节局部的问题，并且按膝关节局部的疾病治疗不见好转，是否应该改变一下思路，想一想膝关节疼痛非局部疾病，也许治疗结果就会满意。以上只是我的一点体会，请大家参考。 www.drwin.co.nz
> View articleCategory: 神经和肌肉问题
今天治疗一例踝关节扭伤，斐济印度人。二月前从一米的高处摔下，感到踝关节处疼痛，随去医院，给与检查，医生认为踝关节扭伤，给与固定靴固定，服用止痛药止痛，但是踝关节仍疼痛的不能走路，已经在家躺了二个月。也曾去看骨科，看理疗，拍片无骨折。她老婆看在眼里，急在心里，想办法治好丈夫的病，在网上搜索找到了我。 我检查后，发现他不是踝关节扭伤，只是一个不典型坐骨神经痛，疼痛部位在踝关节处而已。一次治疗后，疼痛减轻一大半，高兴的患者一直在竖大拇指。把固定靴和固定带都统统扔垃圾箱吧。 看看医生给他穿的固定靴 看看理疗医生给他的胶带固定 一次治疗后，患者疼痛减轻大半，高兴的和我留影。 朋友们，他不是踝关节扭伤。他只是有一个摔伤史，让医生跟着这个思路走，医院医生给与固定靴，理疗师给与固定带，家庭医生给与止痛药，都只考虑踝关节扭伤，为什么他们不仔细问病史，问疼痛的性质，怎么不给与物理检查，那怕摸摸患者的踝关节，看看有没有肿胀，有没有活动痛等。医生看病不是说那痛就去做X光片，一说疼痛就止痛药，它真的需要时间问诊，看诊，思考，做个医生真的好难的，真的！ 一个踝关节扭伤二个月不治疗也快好了吧。他是患了坐骨神经痛，而不是经典的坐骨神经痛。这个患者你怎么患了一个不经典的坐骨神经痛，让医生为难。哎，医生为难什么呀，他们该吃吃，该喝喝！谢谢浏览！
> View article
星期三（25/07/2018）治疗一例脚底痛患者，男，印度裔，34岁。右脚底痛一年余，脚底内侧刺痛，走路3到5分钟必须停下，站立十多分钟后，疼痛难忍。坐立或躺下后，疼痛减轻。因疼痛而不能走路/跑步，也不能参加体育锻炼。曾做理疗，有改善，但不持续。在朋友介绍下，来找我治疗。 检查：脚底内侧压痛明显，用针灸针检查右脚底，痛觉过敏，右脚底疼痛10，而左侧脚底疼痛是2.其它检查无异常发现。 今天（27/07/2018）第二次来治疗。患者告诉我第一次治疗后，疼痛减轻了百分之50，他更不敢相信的是，昨天他牵着狗，在公园里走了45分钟，走的时候几乎不痛，只有结束走路后仍少痛，这是一年来不可能做的事。告诉患者，给我几次机会，我有信心治疗好。 朋友们，你们认为患者的脚底痛是怎么回事？是什么原因引起的脚底痛？它一定不是跟骨痛、肌腱炎和脚底筋膜炎等疾病那么简单，不然也等不到我治疗了。我治疗好这个病例后，我就告诉大家。谢谢浏览！
> View article
今天（25、07、2018）接诊了一例头痛头晕患者，欧裔，50岁。头痛头晕一年多，头痛似钝痛，像头上紧裹毛巾；头晕似头昏，视物不旋转，总感头脑不清楚，有时头晕恶心，恶心严重时呕吐，呕吐一星期或二星期一次；感口苦口干，喝水后仍口干；疲乏，怕冷，四肢凉；食欲不佳，睡眠可，大小便正常。曾见家庭医生，看诊神经专科，做头部CT,MRI,各种血液检查，未发现异常，因此未做任何处理。曾针灸二次，未见效，在朋友胡引荐下，来到我们的诊所。 神经系统检查无异常；精神可，舌苔少黄，舌质红，脉沉；颈部压痛明显，后背部紧张压痛。初步印象紧张性头痛（肌肉性颈椎病引起)，中医内热外寒（气郁证) 治疗原则；疏散气郁 第一诊后，头痛减轻，仍头晕，无恶心。继续治疗中。 这个病例我预计4次后患者头痛头晕消失，会有录像或患者语音为证。看看我的预测准不啊。
> View article
去年治疗一位22岁留学生的MRI报告 近期治疗几例低龄颈椎病患者，年龄在二十岁左右，有当地KIWI,也有咱们华人留学生，看到他们的颈椎MRI报告，真的很痛心，好像是60多岁老年人的颈椎。看看这个颈椎MRI的描述，颈椎曲度变直，颈椎椎间盘膨出，椎体边缘有增生，颈椎退行性变，这那里是20岁左右年轻人的颈椎啊。 再看看这些年轻人的症状，除了颈椎病的颈背疼痛强直，手麻，上肢痛外，还有头疼头晕、耳鸣、失眠多梦、疲乏无力、全身怕冷、四肢冰凉、腰酸背痛、小便频数等其它症状。不但颈椎退化衰老的厉害，身体和精神也出现老化的征象。再看看这些年轻人的全身状态，头发干枯、面色无华暗淡、舌苔黄腻。这那像年轻人生龙活虎的精神面貌。 一切的罪魁祸首就是电脑，电脑让他们长期坐立，有些年轻人除了上厕所一天几十个小时做在电脑前不动，是不是身体会出问题；坐在电脑前不动，还要保持一个姿势打字，肌肉一直处于紧张状态。如果在玩电脑游戏，不但肌肉紧张，精神也高度紧张。长期坐立，睡眠不足，不规律饮食，长期下来身体不出毛病那才怪了。 长期坐立，肌肉紧张，引起气血流通障碍，最终引起肌肉筋膜炎，筋膜炎也可刺激肌肉，肌肉更紧张，形成肌肉紧张-筋膜炎-肌肉紧张的恶性循环，最后导致颈椎病， 也就是中医的气郁症。 治疗这些年轻人的颈椎病，首先要解决气郁症，气血流通了，肌肉放松了，老化的颈椎也慢慢回到正常的状态了。如果想根本解决年轻人的颈椎病问题，还要从根源着手，少用电脑，定时站立活动，规律地参加体育活动。 一点临症感悟，望同道斧正，与朋友分享！切勿对号入座！
> View article
小足球运动员的留言 例一，Mary，马来华人，32岁，右脚痛半年。患者脚底痛，走路或站立严重，因此走路时用脚底外侧着地，以减轻疼痛。曾按肌腱炎服用消炎止疼药治疗，无效。朋友介绍，找我治疗。 检查时，局部无压痛，而臀部压痛明显，故怀疑干性神经痛。给予针灸治疗，四次治疗后，脚痛消失。 例二，Emily，女性，欧裔，17岁，足球运动员。足背疼痛四个多月。四个多月前，踢完球感觉脚痛，随去看理疗师，治疗后减轻，但仍不能跑动，更不能踢球。找运动专家，怀疑第二脚趾疲劳性骨折，做MRI未发现异常，继续理疗治疗。几个月过去，仍不能参加训练，患者要代表新西兰17岁以下足球队，参加在阿根廷举行的足球联赛，在朋友引荐下，找我针灸治疗。 检查时，局部压痛明显，我怀疑第二脚趾劳损性关节炎，给予微针刀治疗，二次后，疼痛减轻，继续针灸。但五次治疗后，慢跑后，仍脚背痛，局部仍有稍压痛。这时，我改变思路，按干性神经痛，以治疗臀部肌肉紧张为主，治疗二次后，脚痛明显减轻，能慢跑，能用前脚掌站立。患者非常满意，期待训练。继续治疗中。
> View article
近二周，我治疗了七例严重颈肩背痛患者，这是非常少见的情况。记录下来，写点我的体会，并与朋友分享。 这七例患者，三例欧裔，二例华人，一例印度裔，一例岛民，年龄最大的70岁，最小的18岁。都表现为一侧严重的颈肩背痛，不能平卧，只能坐着或半卧睡觉，影响睡眠，服用止痛药而不能缓解。疼痛都放射到上肢，伴有上肢麻木，和怕冷。一例患者就是坐着必须低头，疼痛才少缓解；一例就是坐着，仍必须让上肢抱头，疼痛少缓解；一例必须半卧沙发上，才能迷糊一会；一例坐卧不宁，服用多次大量止痛药而不能缓解。这七例患者，基本治疗二次后，疼痛缓解，三四次后，疼痛基本消失。有四例患者仍在我诊所继续治疗中。 这几例颈肩背疼痛患者，痛的夜不能眠，痛的坐卧不安，痛不欲生，到底是什么原因呢？这几例患者都是颈肩背筋膜炎急性发作，水肿的筋膜卡压神经末梢，而引起的神经痛。刺痛、烧灼感就是神经痛的特点。肩胛骨上角与脊椎之间是最痛点，局部压痛明显。改变体位，或做能使筋膜放松的动作能使神经痛减轻。止痛药不能减轻疼痛。 治疗疼痛不是目的，要治疗引起疼痛的筋膜炎。我用微针刀治疗后，这七例患者的剧烈疼痛都很快缓解。但缓解疼痛不是目的，治疗引起疼痛的原因，即治疗筋膜炎是患者和医者都要重视的。不然当劳累过度、受寒等，急性筋膜炎会再次发作。并且一次比一次更严重。 如何与颈椎病鉴别。这种颈肩背痛最容易误诊的一个病是颈椎病神经痛。颈椎病神经痛是神经根性的，疼痛部位是沿神经分布区痛；上肢和手指的麻木也是沿神经分布，颈椎病是一个手指麻木，而筋膜炎引起的麻木是整个上肢或整个手；颈椎病引起的疼痛与颈部的位置有关，而与上肢的位置关系不大；颈椎病的CT或MRI一般有异常。 如何预防筋膜炎。颈肩背筋膜炎是非常常见的一种疾病，随着电脑、手机、iPad的广泛应用，这种病变得年轻化。颈肩背筋膜炎主要是长期一个姿势引起，因此经常改变姿势，并规律进行全身性运动，是预防筋膜炎的主要方法。有筋膜炎迹象，尽早治疗也是一种预防性治疗。谢谢阅读，更多精彩内容，请浏览 www.drwin.co.nz
> View article
近期治疗二例带状疱疹合并症 黄文川博士 带状疱疹是一种常见的皮肤病，因为它有皮疹，我就把它归到皮肤病，其实它是带状疱疹病毒侵蚀了神经，表现在皮肤上。一般带状疱疹会在二到四个星期痊愈，因此好多人不需要治疗，只要皮疹不感染，就等它自愈。 但一些带状疱疹患者常出现合并症，这些合并症不容易自愈，有些终生不愈，患者非常痛苦，因此这些合并症就需要治疗了。近期治疗了二例带状疱疹合并症患者，与朋友分享。 病例一，面部带状疱疹合并面瘫案 患者，华裔，65岁，男性。患带状疱疹伴面瘫7周。面部带状疱疹消失，也无面部疼痛，可面瘫仍未恢复。故为治疗面瘫，找我针灸。治疗了四次，继续治疗中。 下颌区疱疹消退后的痕迹仍很明显 病例二，带状疱疹合并脑炎案。 患者，华裔，86岁，男性。患腰骶部带状疱疹合并头晕二月。二月前，患者发现左腰骶部出现红疹，烧灼样疼痛，第二天出现高热/昏迷，随去急诊，诊断带状疱疹合并脑炎，住院治疗。一周后，烧退，患者清醒，但坐起就头晕，视物晃动，不能站立。通过康复治疗，头晕好转，能坐，但仍不能自行走路，头不动不晕。故找我中医治疗。治疗一次，继续治疗中。 带状疱疹并发症的临床表现 （1）眼带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支所至，老年人和免疫功能低下者多见，有文献对21例老年组、20例成年组带状疱疹性眼病病例进行对比性分析。老年组并发症有结膜炎（100%）、角膜炎（100%）、巩膜炎（19.05%）、虹膜睫状体炎（43%）、青光眼（28.57%）、视神经炎（9.52%）、颅神经损伤（4.76%）。成人组有结膜炎（100%）、角膜炎（85%）、虹膜睫状体炎（30%）。老年组治愈所需时间平均46.3天，成年组为19.4天，老年组长于成年组。 （2）耳带状疱疹 病毒侵犯面神经和听神经所至，表现为外耳道或鼓膜疱疹，患侧面瘫，耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐，眼球震颤，舌前1/3处味觉消失，鼻腭部水疱等。 Ramsay-Hunt综合征：指膝状神经节受累，影响面神经的运动神经和感觉神经时，产生面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症。 Vernet综合征：Vernet综合征也称颈静脉孔综合征，表现为吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑患侧软腭不能上举、咽反射消失，患侧耸肩和转颈无力。后组颅神经的舌咽、迷走神经及副神经经过颈静脉孔，由于耳带状疱疹炎症可导致一侧舌咽、迷走神经及副神经麻痹，从而发生上述症状。 （3）带状疱疹性脑膜脑炎 病毒直接从脊髓神经前后根向上侵犯中枢神经所至，表现为头痛、呕吐、惊厥，感觉或运动障碍。有文献对12例带状疱疹性脑炎病例进行了临床分析，患者起病急促、均有不同程度的发热、头痛、恶心、呕吐，其中合并锥体束征6例，有精神症状者3例，表情呆滞、记忆力减退3例，昏迷3例。脑电图检查异常者8例，其中以高波幅慢波为主，呈弥漫性异常者3例，局限在一侧大脑半球异常者5例。脑脊液检查异常者7例，显示压力偏高，蛋白及细胞数轻度增加，以单核细胞为主。 （4）VZV引起的心肌受损 有文献对2例VZV引起心肌受损病例进行了报道，患者均为女性，年龄分别为62岁和65岁，部位为左胸胁部和右腰部，分别于疱疹消退后第7天和第9天后突然出现极度乏力、心悸胸闷、心率每分钟110次以上，对心肌细胞损伤高度敏感和特异性指标–肌钙蛋白I（CTNI）明显增高，心肌酶谱正常。经给予能量合剂并静卧休息病情逐渐好转。 （5）带状疱疹脊髓根运动性麻痹 病毒侵犯脊髓前根及前角运动神经元，而引起的相应部位肌肉无力或麻痹。笔者曾报告11例带状疱疹运动性麻痹患者，其中Ramsay-Hunt综合征3例，表现为患侧眼睑下垂、抬眉受限、呲牙时口角向健侧牵引；Vernet综合征1例，表现为吞咽困难、呛水、左软腭不能上举，患侧耸肩和转颈无力；上肢运动性麻痹5例，表现为上举无力、握力减弱；下肢运动性麻痹2例，表现为下肢肌无力。采用抗病毒和补气温阳活血治疗取得满意疗效。 （6）神经痛 VZV与神经有很强的亲和性，初次感染VZV后（临床表现为水痘或隐性感染），病毒侵入皮肤的感觉神经末梢，并沿神经纤维向心移动、持久地潜伏于脊髓后根神经节中。在各种诱因刺激下，可使VZV再活动，使神经节发炎、坏死而出现神经痛；同时VZV沿感觉神经移动至皮肤而发生节段性水疱病。神经痛贯穿带状疱疹整个病程之中，疼痛时间长短不一，年龄越大疼痛越剧烈、疼痛时间越长、带状疱疹后遗神经痛发生率越高。
> View article
患者与黄博士留影 患者在Google map上的留言 He knows his stuff！ 他还是有几把刷子！ 请点击以上链接，看中文翻译的患者留言 患者，欧裔，40岁，患右下腹和右大腿内侧疼痛9年。他打电话时告诉我，他2009年做了一个右大脚趾的脚趾甲的切除术，之后脚趾感染，到现在都没有完全治愈。随后就出现了右下腹和右大腿内侧的隐痛。他一直认为与右大脚趾的感染有关。找了专科，做了各种检查，花费了数千纽币，也没说出所以然来，更没有治疗效果。他自己考虑可能是神经痛，在网上搜索，发现了我，决定尝试针灸。 我给与检查后，发现右下腹部腹股沟区有感觉减退，因此我就怀疑髂腹股沟神经痛。给与微针刀松解，四次治疗后，患者疼痛基本消失。 髂腹股沟神经痛可以表现为下腹部的感觉异常，灼痛，偶尔会有麻木感，疼痛可以放射到阴囊或阴唇，偶尔达到大腿内上部，但很少会累及膝部以下。 体会：我们从大学学习，到各种临床培训时，一直强调动手检查，也就是中医的望闻问切，西医的物理检查，但是目前医生看病成了机器看病。病人见医生，还没坐下说几句话，医生的各种检查单都开好了，患者做了各种检查回来再见医生，医生根据检查结果，给与相应处理。这样看病方式，那还让医生学那么多年干嘛。很多疾病都不是机器检查能检查出来的，就是需要做一些检查，也是医生详细的看病后，有的放矢的检查。还好，我自己一个中医诊所，没有机器看病的条件，只有我的手和脑，就靠这两样帮助我的患者了，用脑看病，用手治疗。 社会上一直争论中医好还是西医好，医学没有好坏之分，只有医者把他们用到什么疾病之分，用对地方了，就是好，用错地方就是坏。用中药治疗急性心梗，可能中药还没熬好，心跳就停止了，如果用硝酸甘油舌下含话，病人转危为安。像我治疗的这个病人，九年前医者就能正确诊断，就能选择微针刀，病人就不会有漫长的痛苦。想把他们用对地方一定要具备中西医两方面的医学知识，就是某一项不是主攻，也要了解这一项的基本医学知识，对病人做出正确的诊断，选择最合适的治疗。像这个病人，如果我不具备西医的神经科知识，我就诊断不出髂腹股沟神经痛，用中医治疗过程中，从治疗思路的建立，到治疗方法的选择，都会不一样，可能结果也会不一样。 谢谢阅读 www.drwin.co.nz
> View article
一例背痛9个月的KIWI，看专科，做CT、MRI、做各种检查后，服消炎止疼药，不能缓解。在朋友的引荐下，找我治疗。四次治疗后，后背疼痛基本消失。以下是患者的留言，与朋友分享！
> View article
中文微信：nzacupunctureclinic
