Category: 神经和肌肉问题

点击下面链接，预约看诊 请网上预约看诊吧 他在五个月前做了牙科手术，之后开始感到颞下颌关节（TMJ）酸痛，并且左侧头部疼痛。他来到我这里进行针灸治疗。 这是一个有意义的医疗案例，希望你会感兴趣。 一般来说，牙科手术后很常见会出现一些问题，因为手术过程中患者需要长时间张大嘴巴，并且手术可能会损伤TMJ周围的组织。因此，他在吃东西或大张嘴时会感到TMJ酸痛。 他的头痛从TMJ辐射到左侧太阳穴，然后到左眼，再到左侧头部的耳后区域，最后到颈部。我们该如何理解这种头痛？这是TMJ的疼痛辐射到头部，还是由于耳颞神经（auriculotemporal nerve）引起的疼痛辐射到左侧头部？或者，这是由于枕小神经（lesser occipital nerve）引起的疼痛，导致了头痛？ TMJ疼痛是可能的，因为存在TMJ紊乱。然而，我认为这不仅仅是由TMJ紊乱引起的辐射痛，因为头部后部有一个敏感区域，表明可能存在神经损伤。 耳颞神经从三叉神经的下颌（下颚）分支分出，延伸到太阳穴，负责太阳穴区域的感觉。 枕小神经从颈椎分出，延伸到靠近耳朵的头部后部，负责头部后部的感觉。 显然，这两条神经有不同的功能，一条负责头部前部，另一条负责头部后部。对于患者来说，他的后脑勺很敏感，并且头部下方的某个点有明显的压痛，所以他的头痛是由于枕小神经损伤引起的神经痛。 所以我们知道他有TMJ紊乱和神经痛。在进行针灸时，我们将有两个治疗方案：一个针对TMJ紊乱，一个针对枕小神经痛。 枕小神经痛不是由于TMJ手术引起的，而是一个单独的问题。 了解他疼痛的原因可以让我们制定一个有效而准确的针灸治疗方案。 三次治疗后，头痛消失，下颌关节还有一点痛。 【电子书】黄博士临证疑难医案实录 【一百三十五例】 医疗免责声明 我们任何/所有内容的医疗信息仅作为信息资源提供，不得用于或依赖于任何诊断或治疗目的。此信息不会建立任何医患关系，不应被用作专业诊断和治疗的工具。在做出任何医疗健康决定或获取有关特定医疗状况的指导之前，请咨询您的医疗健康提供者。

点击下面链接，预约看诊 请网上预约看诊吧 这个病例的几个特征： 1，急性发病，无外伤史，无运动。 2，左小腿后侧疼痛，左小腿比右腿粗2 cm. 3, 无感觉，无反射障碍。 4，患者告诉我左小腿有发黑颜色的改变，我没有区分出来。 5，站立、走路疼痛加剧，休息、躺下缓解。   这个患者急性小腿疼痛，这是针灸的一个痛症的适应症，但是我们针灸师啊，不重视西医诊断，只知道止痛，这样会延误患者的病情。 深静脉血栓的两大并发症，第一个就是疼痛性股性青肿，他是深静脉血栓严重并发症之一，是因为疼痛严重。伴有动脉痉挛，造成下肢缺血；第二个就是肺栓塞，是深静脉血栓的最严重的并发症，它是血栓脱落，然后随血流跑到肺部，然后造成肺栓塞，这是危及生命的一个并发症。 诊断深静脉栓塞呀，最主要的检查手段就是血管B超，做一个血管儿B超就诊断明确了。 对于每一个患者有西医的明确诊断，才能制定明确的治疗方案。不要一味追求针灸止痛的效果，不管疾病的性质。 对于这个病例呀，如果有什么想法，请发表自己的意见，欢迎讨论！ 他是马来西亚华人，中文交流有点问题。 这是我见到不太多的，想到血管病变的病例。 我还想到了骨筋膜室综合征，因患者无创伤，不喜欢运动，我排除了这个病。 静脉炎，无红肿，也排除了。 昨天11/06/2024 B超结果是深静脉血栓。服用 Xarelto（沙美曲普坦）是药物利伐沙班（Rivaroxaban）的商品名称。它属于一类称为抗凝血剂或血液稀释剂的药物。Xarelto通过抑制血液中特定凝血因子Xa的活性来起作用，从而防止血栓形成。它通常被用来降低房颤患者中中风和血栓形成的风险，治疗深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），以及预防DVT和PE的复发。Xarelto以片剂形式供口服。 今天询问，疼痛缓解。 【黄博士临证疑难医案实录】 https://drwin.co.nz/zh/%e9%bb%84%e5%8d%9a%e5%a3%ab%e7%96%91%e9%9a%be%e7%97%85%e7%97%87%e8%af%8a%e6%b2%bb%e6%80%9d%e8%b7%af%e7%b2%be%e9%80%89.html/ Medical Disclaimer免责声明 The medical information on any/all of our content is provided as an information resource only. It should not be used or relied on for any diagnostic or […]

Please schedule an appointment by clicking the link below: online book 手紧，手指伸不直，握拳无力，攥拳不紧几个月，今天干活时，突然左手疼严重，不敢动，并且左上肢也疼痛，手发麻。他认为手指断了，或错位了，速来找我复位。 检查后发现，中指掌侧屈指肌腱压痛，屈指不能。 微针刀松解。 针出痛减，手指屈伸良好，握拳能力恢复，伸指也变好。 与朋友分享。 谢谢关注，欢迎讨论！ 放一个短视频给看不了油管的朋友。 Medical Disclaimer The medical information on any/all of our content is provided as an information resource only, and is not to be used or relied on for any diagnostic or treatment purposes. This information does not create […]

Please schedule an appointment by clicking the link below: online book 她有腰背痛4-5年，右侧背部一抽一抽的痛也有半年了。一天数次，一次几秒钟，像过电一样。 曾找二个同行治疗，一个认为是【小关节紊乱】，一个认为是【肌肉粘连】，针灸后，疼痛有所缓解。 我根据疼痛性质和检查，认为是【脊神经后支皮神经卡压】，给予滑罐，点刺放血治疗。 大家怎么看这种病案，欢迎讨论！ 谢谢！ 放一短视频，为不能看YouTube读者。   第一次治疗后的效果。02/05/2024 第二次治疗后，几乎没有疼痛，只是有点累，有点酸胀。（07/05/2024） Medical Disclaimer The medical information on any/all of our content is provided as an information resource only, and is not to be used or relied on for any diagnostic or treatment purposes. This information does […]

Please schedule an appointment by clicking the link below: online book 左耳不适一年多了，这个病例还是很有意思的。戴耳机，还是蓝牙耳机左耳不适，但不痛，就是胀胀的。因为这个问题他去看耳鼻喉科，测听力也正常。讲到这里，你往那个地方想，是什么问题啊？ 但是，我检查完以后，你就清楚了，他是神经问题。因为有感觉的异常。如果是你，你去检查感觉吗？ 你知道耳郭有三个神经支配，耳大神经，枕小神经，耳颞神经，因此检查耳廓的上下，就知道是那个神经受损。 耳大神经位颈丛皮支中最大的分支，由第3颈神经的后支组成。 自胸锁乳突肌后缘中点向前上方斜越该肌表面，于胸锁乳突肌浅面向下颌角方向走行，分布于耳郭、腮腺表面及乳突表面的皮肤。 检查时胸锁乳突肌后缘中点压痛明显，疼痛可向颈部放射，耳大神经支配区域如耳郭、腮腺表面及乳突表面可出现过敏或感觉轻微减退。 易卡压部位，胸锁乳突肌后缘中点（天窗穴） 天窗穴针刺神经松解是治疗耳大神经卡压的比较好的方法。

Please schedule an appointment by clicking the link below: online book 天窗穴放血拔罐配合体针治疗一例臂丛神经卡压报告 报告人 黄文川 患者，Singh 先生， 印度裔，48岁，建筑工人。 主述：左上肢痛麻、无力一年半。 现病史：1年半前，患者从沙发上摔下，颈肩部着地，随后颈肩部疼痛，不影响睡眠，也不影响工作，就没有在意，也没有去看医生。半年后，患者疼痛蔓延到这个上肢及五个手指，前臂外侧刺痛明显，手指麻木，夜里因上肢疼痛而醒4-5次，白天干活提重物后，疼痛无力。他见他的家庭医生后，让他服用止痛消炎药（布洛芬），并安排他见骨科专家，专家做了肩部核磁，没有阳性发现，做了一次肩部封闭注射（注射药物不详），没有效果。后来，专家又做了3个核磁，一个颈椎核磁，一个肘关节核磁，还做了一个胸部核磁，都没阳性发现。因此，专家给他服用强力消炎止痛药（曲马多Tramadol），一天三次，但仍不能改善疼痛，并且越来越重，夜里睡不好，痛醒很多次，白天不能做事，并发现左上肢变细，左手虎口区肌肉变薄，左上肢力量也变弱，左手握东西无力。家庭医生又介绍他去见神经科专家，仍在等待中。因疼痛无眠，心身疲惫，在朋友引荐下，有病乱投医，想尝试针灸治疗。患者饮食可，大小便正常。 过去史：平素身体健康，无高血压史，糖尿病史，无心脏病。 家族史：无遗传病史。 个人史：结婚，育一男，上高中，身体健康。不喜欢身体锻炼。无烟酒嗜好。 体格检查：患者步行进入诊室，中年男性，中等身材，意识清晰，语言流利。头发乌黑，面黑，痛苦面容。呼吸平稳，22/分钟，双肺呼吸音清晰，无哮鸣音。心跳规律，68/分钟，无杂音。腹部柔软，无压痛。疼痛指数9/10。 神经系统查体：嗅觉正常，视物清晰无重影，眼球活动正常，面部感觉正常，眼裂双侧大小一样，双侧鼻唇沟深浅一样，听力无异常，伸舌无偏斜。颈部感觉无异常，胸2以下感觉无异常。双下肢肌力和感觉无异常，双膝腱反射对称。右上肢肌力感觉无异常，右肱二头肌腱反射、右桡骨膜反射存在。 左侧C5-T1 区域痛温觉减退；左肱二头肌腱反射、左肱三头肌腱反射、左桡骨膜反射降低；左肱三头肌、左大鱼际、左指骨间肌变小明显；左上肢肌力减弱（与右侧比较），特别是上肢前臂屈和手握力量减弱明显；左胸锁乳突肌后缘中点压痛特别明显（此处也是中医的天窗穴），按压天窗穴，患者左小臂外侧及手指有发麻；斜角肌挤压试验(Adson test)阳性，无霍夫曼证。 中医四诊：患者意识清，精神尚可，面色黑，痛苦面容。怕冷，常手足冰冷，喜热饮，无汗，口无异味。左上肢疼痛遇冷加重。苔薄白，舌质淡；脉细。腹部软，无压痛。 西医诊断：臂丛神经损伤（斜角肌处卡压，以下干损伤为主） 中医诊断：痹症合并萎证（经络瘀阻，肝肾阳虚） 中医治疗原则：活血通络，补益肝肾。 针灸治疗计划及方法：天窗穴放血拔罐，配合体穴。 天窗穴放血拔罐：酒精棉球清洁天窗穴，用0.25mm*50mm毫针进针，得起后留针50分钟，中间手法行针3次，用泻法，以捻转泻法为主。起针时摇大针口，出针时有出血更好，让后快速拔火罐，留罐十分钟，用干棉球清理出血穴位。每周二次。 体穴：肩髃，臂臑，手三里，外关，阳池，合谷，神庭，百会，肾俞，肝俞。一周二次，手法用补法，以提插念转补法为主。 教患者自我拉伸：即患者头部健侧侧屈，被拉伸侧的手压在臀下做固定，对侧手跨过头部协助头部侧屈。当脸部向侧屈同侧旋转时，拉伸后斜角肌；脸部不动时拉伸中斜角肌；脸部向患侧旋转时，拉伸前斜角肌。一天三次，每次5-10分钟。 针灸治疗二次后，病人感觉疼痛明显减轻，特别是晚上痛减很多，因此睡眠也好了，不再吃很多止痛药，就睡觉前吃一片。疼痛指数7/10。手指的力量也好点，以前左手系不了袖口的扣子，现在可以慢慢扣上。（视频为证） 治疗六次后，患者不再口服止痛药，夜里睡眠不再疼痛，早晨起床后小臂以下痛麻较重 ， 二个小时后，疼痛基本消失，但如果持续手用力握东西做事，就会下臂痛麻，停下来做事疼痛消失，疼痛指数3-5/10。手握力量稍增强。检查上臂的感觉仍减退，肱二头肌腱反射减低。继续治疗中。针灸改为一周一次，天窗穴放血拔罐改为二周一次。 中西医治疗臂丛神经损伤的概述及个人体会： 关于此病例的诊断思路，当遇到左臂和左手有刺痛感、手部肌肉萎缩的病人时，我会想到神经损伤。手臂和手部哪些部位的神经受到损伤，是中枢神经系统损伤还是末梢神经损伤？答案应该是周围神经损伤，因为手部肌肉萎缩了。 周围神经损伤，我就定位受损的部位，到底是脊髓、神经根、臂丛神经，还是上肢的神经？ 从我的检查来看，整个左臂有感觉迟钝，左胸和颈部是正常的感觉，所以神经损伤在C5-T1。颈椎几乎不可能有病变。很少见仅C5-T1神经根损伤，C4、T2神经根无损伤，并且颈椎MRI正常，即可确认不是颈椎病变。 我们知道，如果上肢有两处以上神经损伤，就会想到臂丛神经病变。我检查是左上肢感觉迟钝，肱三头肌萎缩，大鱼际萎缩，手指骨间肌萎缩，说明他有桡神经、尺神经、正中神经损伤，因此我认为是臂丛神经损伤。 患者颈部、肩部、背部、手臂做了4次MRI，没有任何发现，所以我们不认为是颈椎和颈部肿瘤压迫。 然后确定臂丛神经的病变的位置，一般来说，容易卡压神经的点有3个点，分别是斜角肌点、锁骨上窝点、胸小肌点。 斜角肌点在胸锁乳突肌后缘中部，该点压痛较多，按压该点时会向手臂和手放射疼痛，斜角肌挤压试验(Adson test)阳性，故患者臂丛神经卡压点在斜角肌点。主要是臂丛下干的卡压，因为主要是桡神经、尺神经、正中神经损伤，并且他的运动无力主要是在左手握力。 患者主述是从沙发上摔下，不可能造成臂丛神经的撕裂伤，我还是认为他是非创伤性臂丛神经损伤，而非创伤性臂丛神经损伤包括特发性臂丛神经炎、原发肿瘤直接侵犯或转移癌、放射性臂丛神经损伤、胸廓出口综合征、医源性损伤等。我更倾向于胸出口综合征（斜角肌处卡压）。从沙发下摔下，拉伤了颈部的斜角肌，斜角肌紧张、挛缩和增厚，慢慢形成臂丛神经卡压，而出现上肢的痛麻、无力和肌肉萎缩。 由于斜角肌臂丛神经卡压的手术主要是切断前斜角肌，因此手术治疗缺乏广泛适用性, 而中医保守治疗则在适用性和早期治疗上体现出较大优势, 针对本病的中医保守治疗有针刺、电针、针刀、推拿等【1】。在临床上，我常用天窗穴放血拔罐配合体针治疗斜角肌臂丛神经卡压。 因为他的左臂有严重的麻痛感，所以我认为他的病症属于中医的【痹症】，但他的左臂、手部肌肉萎缩，左臂和手抬重物无力，所以又属于中医的“气血亏虚，经络失养”，是属于中医的“萎证”， 我认为这里的虚损和营养不良是由于经络瘀阻所致，不是体内气血不足，而是瘀阻，局部的亏损。因此我选择天窗穴放血拔罐，来疏经活络，改善上肢的气血。用体穴按” 萎证独取阳明“，多取上肢的手阳明经和少阳经穴，也取补益肝肾的背俞穴【2】。 […]