Category: 神经和肌肉问题

这周星期二接诊了一位中年欧裔患者，要针灸治疗他的【三叉神经痛】。患者右面部持续疼痛几个月了，家医开始以为是牙痛，检查拍片，没有发现牙齿的问题，认为是【三叉神经痛】，给予止痛药治疗。早期，止痛药还能减轻疼痛，近一周，疼痛越来越重，止痛药无任何止痛效果，夜里痛醒数次。在朋友的引荐下，找我针灸治疗。下图是患者星期二的预约截图。 我详细询问了患者病史，并给予检查。发现有面部感觉敏感；右颌下淋巴结肿大，大如核桃，压痛明显；右颈部肿胀，风池穴压痛明显，右头感觉敏感。牙齿无扣痛。患者不发热。 因此我考虑继发性三叉神经痛，继发性枕大神经痛，颌下淋巴结肿大。 因此，我根据患者病情，给出三点建议。第一，考虑继发性三叉神经痛，继发性枕大神经痛，一定检查继发的病因。考虑到枕神经和三叉神经受累，一定要做一个颅底CT或MRI。去见家医，再见专科。第二，考虑到新西兰就医程序，正规程序要等一段时间，如果今天针灸后疼痛减轻，就继续针灸治疗，一边针灸治疗，一边等待检查。第三，如果疼痛不见，反而越来越重，直接急诊，可以快速检查及治疗。 患者采取了我第三条建议，直接看医院急诊。立即检查，立即诊断，立即手术。下图是患者昨天告诉我，今天要手术的截图。 原来，患者是牙后脓肿，拔掉后牙，清创手术。 我虽然是一位中医师，西医诊断治疗不是我应该做的，但对一些病例，西医的诊断非常重要，不是治好治不好的问题，而是人命的问题。不是中医的适应症，而盲目治疗，延误或耽误患者的诊断与治疗，甚至酿成大祸。这个病例，是脓肿引起三叉神经和枕大神经神经炎症，如果炎症进入大脑，后果不堪设想。 中医师具备西医的诊断功底，临床上如虎添翼，如果具备神经科的临床经验，这个中医师就是华佗在世。 与朋友分享！

头痛是临床上常见病症，大部分头痛都会在几天之内自愈，因此很多人，不去看医生，在家休息，严重者服用止痛药。而一些头痛长期不愈，形成慢性头痛，痛苦一生。事实上，很多头痛都有治疗方法，诊断正确，适当治疗就能治愈。今天简单介绍一些自查方法，初步判断头痛性质，为医生的明确诊断和进一步检查提供一点线索。 1，按压风池穴。如果头痛为针刺样、烧灼样疼痛，并发生在一侧，按压风池穴处，头痛诱发或加重，并风池穴处压痛，应为枕大神经痛。 枕大神经痛，一般由炎症引起，用针扎后头，有头皮的迟钝或敏感。西医用局部封闭，针灸治疗效果好。 2，按压完骨穴。如果耳后或耳周有持续性针刺样疼痛，按压完骨穴可使头痛加重，可考虑枕小神经痛。 枕小神经也多有炎症引起，用针扎耳后有头皮的感觉迟钝或敏感。我一般用梅花针治疗。 3，按压下关穴。如果双侧头胀痛、钝痛，而按压下关穴处压痛严重，一般会考虑下颌关节紊乱引起的头痛。 下颌关节紊乱一般由紧张引起。针灸、正骨手法可以有效改善关节紊乱，头痛也随之消失。 4，按压四白穴。四白穴下为下颌窦，为鼻窦之一。如果有鼻窦炎，则下颌窦压痛明显。有些长期头痛而由鼻窦炎引起。 鼻窦炎还有流鼻涕，鼻塞等症状。西医主要用抗生素治疗，鼻窦内药液冲洗；而中医用中药调理，配合针灸治疗。 5，按压眼睛?。如果眼压升高，按压时眼睛发硬，按压眼睛疼痛，一般考虑青光眼。青光眼患者可以引起头痛。 青光眼解除，头痛也消失。青光眼的治疗一般采用手术与药物结合治疗。 6，按压颈部肌肉。按压颈部肌肉酸痛，并诱发头痛，或使头痛加重，可考虑颈椎病引起的头痛。一般是胀痛、钝痛。长期坐立诱发，活动后减轻。 除了按压疼痛，自查颈椎病，还有低头下颏抵胸骨，耳朵触肩膀等。如果是颈椎病引起的头痛，治疗颈椎病是最主要的。我用小针刀治疗颈椎病，可以说是手到病除。    

新西兰??羊?长城（朋友圈图片） 今天治疗了一位高中小男生，非常帅，是一位中-欧混血。头疼、颈肩痛、失眠、胸闷多时，去家医，检查血液，颈椎X-光检查，没有问题。妈妈是华人，介绍他针灸治疗。 看看帅哥，治疗后头疼全消，后背轻松。他明年高中毕业，立志成为一位医生。 临床上这种低龄患者越来越多，大都是玩手机（电脑）过多造成的。以前40岁以后的颈椎病，现在可见于十多岁的少年。因此，我发出这样的感慨，只要智能手机（电脑）不消失，针灸师就有饭吃。 看看这种景象是不是很熟悉。学生上学、放学的路上，看着手机走路，碰到树上，碰到行人了而不知；停车站，几个学生不是在说话，而是每个人低头看手机；去饭店，去麦当劳，去KFC看看，每个年轻人吃饭时，不是眼对着饭，而是手机；看看晚上，学生除了学习用电脑，就是玩游戏了，不是手机，就是电脑。学生看手机（电脑）的时间，每天5-6小时，因此，颈椎病、肩背痛早早和这些孩子攀上了关系。 在看看这些颈椎病、肩背痛治疗方法，西药就是止痛药，理疗、脊椎正骨就是缓解，按摩推拿暂时舒服，只有针灸能解决颈椎病、肩背筋膜炎问题，再配合适当运动。因此，这么多的潜在客户，想不吃香喝辣的都不行。 这些少女少男不想得颈椎病、肩背痛，唯一方法就是每天全身运动，如篮球、足球、游泳、跑步、跳舞等。我宁愿少吃点饭，也不愿这些孩子受罪，让他们动起来，少用电脑，少看手机。 谢谢阅读！

上星期收到一女生的短信，她先生腰椎和颈椎突出，双手无力，询问是否治疗“椎间盘突出”，我回复她，“我一定先看看，不是你给我一个病名，我就知道能否治疗”。下图是她与我的对话。 患者是一瘸一拐进入诊所的，上楼很吃劲，三十岁男士，稍胖。患者一坐下，我就注意到他双眼皮有点抬不起，问诊中又知道他三个月前，因看物双影，而去看过眼科专家，我就知道他的双手无力，不是他老婆说的颈椎间盘突出的那么简单，这时我心里已经有数了。我又让他眨眼睛50次，患者到最后，眼皮都一点打不开了，其实这时我的诊断已经出来了。患者让我看他的颈腰椎的MRI，我说，”不用看，它对你目前这个病没有一点参考价值”。我让患者上床，进行全面的身体检查。上下肢腱反射减弱，无感觉异常，无病理反射。左手肌力4级，右下肢肌力4级。根据症状和体征，我考虑重症肌无力的诊断。 我把这个病名告诉患者，他怎么也不相信， 他在北京看医生，医生让做MRI，颈椎和腰椎间盘能有突出，医生还要准备给他做手术呢；因看物双赢，看眼看医生，认为是糖尿病引起；在奥克兰做针灸，也是治疗他的间盘突出，他还准备去看脊椎师调理脊椎呢；就是这次来看我，他也是想让我针灸治疗他的间盘突出。他老婆在手机上立即Google搜索重症肌无力，对比网上说的一切，最后也认同我的诊断。 既然诊断重症肌无力，就要按重症肌无力处理。我给出他一些建议，首先再去看家医，让家医介绍去见神经专科，进一步确诊；第二，让家医介绍去做胸部CT，排除胸腺瘤引起的重症肌无力，特别是恶行胸腺瘤的可能性；第三，服用中药。根据他的舌像，脉象，结合他的症状，我给与黄芪桂枝五物汤加减。 患者见家医，家医都没见过这个病，整个诊所的医生护士都跑过来，想见识一下这个病；家医紧急联系神经科专家，也紧急联系了CT。 下面截图是患者在他的朋友圈宣传我额。   感悟。第一，医学影像学检查只是医生诊断疾病的参考，不能是诊断疾病的唯一。目前有些医生看病，就是做检查，各种化验，X 光，CT,MRI, 彩超等，做了一遍，没有发现问题，就一筹莫展了，发现有异常，也不结合临床，就下了结论。这完全不符合正常的诊断思维，辅助检查就是参考，医生的问诊，身体检查，医生的临床经验，才是诊断疾病的重要依据。这个患者上肢无力，医生做MRI, 报告有颈椎间盘突出，没有结合临床，患者也一直认为是突出压迫神经呢。 第二，专科不是只看单一科目的病，也不是治疗单一科目的患者。目前医院内，特别是有点规模的医院，分科越来越细，误诊患者，越来越多，不是它科的病，或相关疾病，都不会诊断了；有些治疗师，如理疗师，针灸师，脊椎师，只知道治疗，也不会再考虑诊断的问题。这个患者看东西双影，去看眼科专家，但医生只考虑糖尿病的问题，没有询问患者的其它症状，也没有全面检查患者的体征，因此就没有一个正确诊断。针灸，理疗师也不管什么原因引起的上肢无力，就针灸理疗了，效果怎么样，自己都不知道。 第三，做为一名海外中医师，一定不要局限于自己的一亩三分地，要涉猎医学各科的知识，无论中医或是西医，要成为一名又专有广的全科医生；在新西兰行医，法律上不让中医师应用西医治疗方法，但一定要把中医的各种方法都熟练掌握，不要单单就针灸，中药，推拿，正骨等，还要精通目前流行的微针刀治疗，经方治疗等；也要了解应用一些理疗，脊椎调理等非创伤疗法的有效治疗方法。我用理疗的一些锻炼方法，治疗颈肩痛；用脊椎调理的一些调脊疗法治疗脊椎错位，都有不错的疗效。 第四，我有西医背景，我有神经内科临床阅历，我有跟诊名老中医六年的时间，我有在山东省立医院这个大综合医院工作的经历，在新西兰近20年，我尝试自学各科和各种非创伤性治疗方法等，这些都让我面对各种疑难病例时，得心应手，游刃有余。 谢谢阅读。  

她的左第三脚趾和第四脚趾有刺针样疼痛， 持续了一年半。当她走路5到10分钟时就剧烈疼 痛，因此必须停止走路，然后休息，脚趾上的疼 痛就会消失。她去看了很多医生，并做了很多检查和 治疗，疼痛没有改变，每个医生都专注于她的局部 脚趾，从未想到过神经痛。我检查时发现左脚背 感觉敏感，小腿处有一压痛点，这种针刺感辐射 到脚趾，所以我认为它是腓浅神经痛，今天做了 小刀针，一次治疗后疼痛感好多了。 患者曾就诊于多位医生，有一般医生，有专家，也做过多种检查，为什么还会误诊呢？最主要就是医生没有动手检查。没有发现左侧足背的感觉敏感，用针扎一下不就知道了嘛！没有按压局部，局部都没有压痛，怎么诊断滑囊炎呢！第二，没有仔细分析患者的症状，患者是间歇性疼痛，走路五分钟后刺痛，停下来休息后疼痛消失，那有滑囊炎站立，按压不痛的；第三，过度依赖检查结果。MRI的报告，说是滑囊炎，但一定要结合临床，结合医生的经验，任何仪器检查都有假阳性。 谢谢。 www.drwin.co.nz