一个老医生的自我修炼随笔（三十八） ——不是帕金森，而是桡神经在哭泣 最近接诊一位女性患者，右手拇指和食指震颤已有一年。尤其安静时最明显，越是不动，抖得越厉害；一活动，反而减轻了。专家给她的诊断是“震颤麻痹”（帕金森病），建议她服用多巴胺类药物。 她担心副作用，不愿吃药，转而来找我针灸，抱着试试看的心态。 说实话，这种“局部静止性震颤”，确实容易让人联想到帕金森病。安静时抖动，活动时缓解——这正是教科书上对帕金森震颤的描述。但我总觉得哪儿不太对。 她没有动作迟缓，也没有步态异常；没有面部表情变少，没有齿轮样肌张力。更关键的是，震颤局限于右手的大拇指和食指，一年多了，不进展也不扩散，这不像是帕金森病。 我换了个思路，问她：“端锅、提东西有没有问题？” 她说：“端锅的时候，手腕发软。” 我一听就来了兴趣。于是让她坐下，检查她虎口区的感觉——果然有轻度迟钝。我又在肩部的三边孔区域按了一下，她一下说：“哎呀，大拇指麻了一下，还有点疼。” 线索开始清晰起来了。 大拇指、食指震颤，拇指麻木，手腕无力，虎口感觉减退，再加上三边孔压痛诱发麻木，这不是帕金森病，这是桡神经出问题了。 我告诉她：“你这个问题，不是脑子出了问题，而是肩膀深处的神经出了问题。桡神经从肩后一个叫‘三边孔’的地方穿过，如果因为旧伤、粘连或瘢痕压住了它，就会导致你这些症状。” 她这才想起，一年前确实有过“肩凝症”，医生当时就在肩后部打过封闭针。 “这些症状虽然不排除有神经源性震颤的成分，但并不符合帕金森病的模式。帕金森病的震颤，虽然是静止性为主，但往往伴随动作迟缓、齿轮样肌张力增高，以及逐渐加重。而你这一年不变的局部震颤，更可能是肩部桡神经通道的卡压，造成了肌肉控制的不稳定。” 针灸的目的，不是立刻“治好震颤”，而是尝试松解这处压迫，看看震颤是否随之缓解。这是一个顺着线索往下走的过程，一边治疗，一边验证。 有些病，不是诊断难，而是方向一旦错了，越往前走，离真相越远。静止性震颤不一定是帕金森，尤其是那种局限于一个局部、一年无进展的，更要仔细想一想，是不是外周神经在放电，而不是中枢神经的问题。 下一次复诊时告诉上次的治疗效果，也会验证下我的诊断。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一个老医生的自我修炼随笔（三十六） —-我认识肩痛的六个阶段 肩痛是临床上最常见的疾病之一。我自己从医几十年，对肩痛的认识，也经历了一个不断深化的过程。今天回头看，几乎可以把这段历程分为六个阶段。 第一阶段：哪里痛，扎哪里 最初行医时，只要患者说肩痛，我就按最传统的方法——局部取穴、循经远端取穴，再配合拔罐、推拿。治疗思路简单粗暴，但有时也有不错效果，毕竟大部分是轻症或自限性疾病。 第二阶段：会分病名了，治疗更“对路”了 渐渐开始分清一些常见肩部疾病：肩周炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。不再“通治肩痛”，而是“对号入座”地治疗。治疗上依然是经验取穴为主，思路开始向病因靠拢，不再完全依赖传统经络理论。 第三阶段：进入解剖和功能的世界 在第三阶段，我几乎重新学习了一遍肩部的解剖结构。关节、肌肉、韧带、滑囊位置与功能了然于心，开始应用现代方法治疗，包括小针刀、正骨、松解技术。更重要的是，我学会了判断哪些肩痛可以治疗，哪些应当转诊。 第四阶段：识别少见病，打开盲区 这一阶段，我开始关注“肩痛但不常见”的病因，如：肩胛下肌损伤、喙肱肌劳损、肱肌炎症，等等。我也逐步掌握了神经卡压类疾病的识别与治疗，如：四边口综合征、腋神经卡压、颈椎源性肩痛等。 第五阶段：系统掌握肩痛的“神经性地图” 到了第五阶段，治疗思路已经脱离“肩部局部”，而是转向整个神经系统。我开始熟练识别各种神经源性肩痛：肩胛上神经、肩胛背神经卡压，胸出口综合征，颈椎神经根病，甚至包括： • 糖尿病性神经痛 • 隐匿型带状疱疹 • 酒精中毒性神经病变 • 癌性疼痛 • 丘脑性神经痛 这些病可能表现为肩部疼痛，却完全不是局部肌肉问题。 第六阶段：超越“病”本身，治人而非只治病 到了现在，我对肩痛的理解不仅是“识病-治病”，还要结合患者体质、生活方式、用力习惯，做整体评估。比如有的人肩痛是因为姿势不良，有的人则是过度焦虑、睡眠障碍，单纯治疗病灶远远不够。 在这个阶段，治疗已不再只靠“技术”，而是要有“对人的判断”。我会用中医方式调理身体，用沟通打开患者心结，告诉他如何锻炼、如何避免复发，甚至如何认识身体老化的过程。 这六个阶段，是我几十年行医路上的脚印。它们不是严格分开的，每个阶段都是融合的，彼此交错。但它们真实地代表了我从“治肩”到“识病”再到“疗人”的认知跃迁。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

这个患者，男性，30岁，华裔， 木工。后背前胸痛一周。他以前也在我们诊所治疗过，这一次就直接过来治疗。 从检查到症状，患者诊断肋间神经痛是没问题，这里我就谈谈我的诊断思路。 1， 开始听到他说，前胸后背痛，我脑子里，想到的第一个病是，”肩胛背神经合并胸长神经卡压“。这个合并卡压的典型症状就是前胸透后背的疼痛，如果发生在身体的左侧，有些患者按“心脏病”检查处理。但是，我检查颈椎5卡压点，无阳性体征。 2，我们临床上做物理检查，不是大撒网样的检查，全面检查，或无目的的检查，而是有目的的检查，这样才准，快。想到肩胛背神经合并胸长神经卡压，就去检查颈椎五卡压点，无阳性体征，再考虑别的问题。 3，我想到第二个病，就是“肋间神经痛”。也是患者描述的“像刀子插进去，到后背”。这个症状一定是神经痛，患者没有拉伤，不可能是肌肉，肋骨的问题。因此按压胸椎5旁，疼痛传到患者前胸的疼痛处。再检查感觉，沿着肋间神经5，有一个感觉敏感带。诊断肋间神经已经确定。我怀疑他是带状疱疹肋间神经痛。 4，有时候我们常说，针灸治疗什么病效果好，是的针灸治疗很多病，并且效果好，但是每一个患者来找我们都不是贴上标签啊，不是把“肩周炎”，“颈椎病”，”坐骨神经痛“，”肋间神经痛“，“斜角肌综合征”贴到脑门上的啊，需要我们去”识病“。只有识病，诊断明确，才有我们想得到的治疗效果，不然就是为什么我们治疗不好”肩胛背神经合并胸前神经卡压“。 5，有人会说，中医讲究的辩证，针灸讲究的是经络辩证。你想想，针灸的经络辩证是不是以大致部位辩证为主，以头疼为例，厥阴头痛，少阳头痛，太阳头痛，阳明头痛，是不是大致部位诊断，就是跟经络联系上，也看不出疾病的性质。我们说识病要从定位，定性二方面着手，但经络辩证就是定位，并且还是粗略定位，病位在哪里也还是不明确。定性更谈不上了。 6，上两星期，治疗一例老熟人，认识我二十多年，现在住的离我诊所很远，小病就找附近的医生治疗。这次，她的”网球肘“就是在外边怎么也治疗不好了，影响了她正常生活。这不，又找我。她右手拿水杯都吃力，整个小臂酸麻。我一检查，按压肘部，二侧无明显差异。我就知道她不是”网球肘“。再检查，虎口区感觉迟钝，我感觉她是桡神经损伤。最后按压肩贞穴处压痛明显，因此我诊断”三边口“综合征。在肩贞穴处针灸拔罐，三次后，她告诉我右手有力了。这就是识病的重要性，我也按网球肘治疗，结果可想而知。 一点体会，与大家分享。 今天（13/07/2025 }与患者联系，身上起了水泡，发来照片。诊断带状疱疹肋间神经痛无疑。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十四） ——小小穴位，直通中枢 今天接诊一位耳部带状疱疹患者，耳垂、耳廓下部及下颌角出现密集水疱，红肿刺痛，正好符合耳大神经带状疱疹的分布。最有意思的是，耳廓上部干净如常，分界清晰。 这是神经在皮肤上的真实“投影图”——耳大神经（C2-C3）只支配耳朵下部，而耳廓上部则归耳颞神经（三叉神经分支）和枕小神经（颈丛分支）。带状疱疹病毒不会越界，神经分工泾渭分明。 这个病例让我再次惊讶，一个耳朵，竟由九条神经共同支配。从脑神经到颈神经，层层防护，只为守护这个看似小巧的器官。 这些神经包括： • 蜗神经（听觉） • 前庭神经（平衡） • 面神经（蹬骨肌及耳后感觉） • 舌咽神经（中耳鼓室、鼓膜内侧感觉） • 迷走神经（耳道深部、鼓膜外侧下部感觉） • 三叉神经下颌支（耳颞神经，耳前与耳廓上部感觉） • 枕小神经（耳后上部感觉） • 耳大神经（耳垂与耳下部感觉） • 三叉神经下颌支（鼓膜张肌运动） 在人体，器官功能越复杂，神经保护越周密。 耳朵不仅听声音，还参与平衡、姿态、反射，甚至与咳嗽、面瘫、咀嚼等系统相关。 我也联想到，大脑皮层的感觉区地图上，耳朵、眼睛、手、舌等部位，占据显著位置。大脑总是把最重要的器官，安排在“核心地段”。 这也让我理解了针灸的治病原理。耳针、眼针、手针、舌针，并非经验之谈，而是中医在没有解剖工具的年代，对神经系统规律的本能把握。 这些小部位之所以能治疗大病，是因为它们直通中枢、连接全身。一个小小刺激点，就像击中电路板上的关键芯片，牵一发而动全身。 小小穴位，直通中枢。这不是玄学，而是人体神经系统的精准设计。 这或许就是针灸“以小制大”“四两拨千斤”的真正背后机理。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz