患者已经手术，最下面有患者发给我的MRI. 手术成功！   问诊发现的几个重点。 1，夜间痛。 2，大便用力痛。直直一条从腰到肩，一分钟，从弱到强。 3，疼痛从腋下开始，到肩背，有时到左肩。 4，手无力，拿筷子无力，打火机打不了。 5，吃饭用筷子，手经常抽筋。 这些都让我想到神经痛，神经损伤。 检查时发现的几个重点。 1，右手的肌肉无力，肌肉萎缩。 2，右桡骨膜反射、肱二头肌反射减弱。 3，有手部及下臂痛觉减退。 以上发现，让我想到他是周围神经的损伤。又因多个神经都有损伤，让我考虑臂丛神经下干损伤、胸出口综合征。下面检查的发现，最后排出了这些诊断。 4，右颈椎7旁压痛。 5，敲打颈椎678，前列腺有由里向外的震颤。 6，下肢的膝反射、跟腱反射正常，无踝震颤。 从敲打颈椎678处，前列腺有震颤，这是脊髓损伤的体征，再加上有特殊的大便痛，让我想到脊髓病变。 如果患者有椎管狭窄、椎间盘突出、或脊髓肿瘤等情况，增加的腹压可能进一步压迫脊髓，引发从臀部到胸腹及肩背的放射性疼痛。 敲打颈椎引起会阴区疼痛或麻木，可能提示存在颈脊髓的受压或损伤。 患者疼痛从腋下开始，说明病变刺激了胸1；大便用力时，疼痛从腰往上到肩，说明腹压增高，影响了脊髓腔的压力，刺激了脊髓，从外向内的刺激，这些都说明脊髓的病变。到底是髓内还是髓外病变，我还是倾向与髓内。 因为，手部小肌肉的萎缩，是颈髓678脊髓前角损伤引起的，而神经根损伤的可能性较低，再加上患者脊髓刺激征，更倾向于脊髓内占位性病变。 看病时忽略的几个点。 1，没有检查上下肢的病理反射。 2，没有检查触觉和温度觉。 3，没有问诊小便的情况。 下次看诊时补上。 另外，看诊过程也就20-30分钟，匆匆忙忙，再顾着录像，整个看病过程不太完美，一定改正！就是我写这些体会，也是在看诊间隙写的。 看诊后我的处理。 他的病确实是一个【大病】了，不是简单的像肩周炎，我还是本着为患者着想的理念，先让患者做一个MRI, 明确诊断后再选择治疗，是手术，是保守治疗。 虽然我没有给患者进行任何治疗，患者一样很感激我，这是他看病几个月，第一次是我告诉他，这是一个【脊髓病变】，以前都是围绕着肩关节进行检查。他也非常同意我的分析。等待患者的检查结果。 谢谢参与讨论。 【黄博士奇怪病案分享】大便用力肩背痛、从臀腰上传到肩背、2秒的上冲疼痛 | 黄博士中医针灸诊所 患者今天信息我（03/12/2024），MRI 脊髓肿瘤，已经做了手术。

什么是静力性损伤呢？久站虽然强度不大，但是由于持续时间过长或姿势错误，使得臀部肌肉长期处于紧绷、过度牵拉状态，日积月累很容易产生劳损。这种长时间、小剂量的损伤就叫静力性损伤，也是臀深肌综合征的原因。 臀深区域的空间里，背侧是臀大肌，前方是髋关节骨头，下缘是腿部后侧肌群的起点，且这个区块有六条肌肉会通过，除了梨状肌之外，还有孖上肌，闭孔内肌，闭孔外肌，孖下肌和股方肌，腘蝇肌等。 因此，当坐骨神经进入这个狭小的空间，若肌肉紧张、肿胀、发炎，就可能导致神经受到压迫。而且，在髋关节活动之际，坐骨神经与其他组织的相对位置也会随之改变，还可能会更形压迫。根据特定病因位置的不同，臀深肌肉综合征包含了梨状肌综合征、坐骨股骨夹挤综合征（Ischiofemoral impingement）、大转子坐骨夹挤综合征（Greater trochanter ischial impingement）、坐骨隧道综合征（Ischial tunnel syndrome）、阴部神经卡压症（Pudendal nerve entrapment）等综合征。

剧烈腰痛9天，不能弯腰’ 针刺髀关穴，针致骨，得气即出。 我的一点体会： 1，引起腰部腰痛的几块肌肉，有竖脊肌，多裂肌，腰方肌，腰大肌， 而这个患者腰痛时也牵涉到腹股沟区，让我想到是不是腰大肌的损伤，去做下一步针对性的检查。 2，检查时，右腰三脊椎旁压痛，右大腿内侧腹股沟区压痛，右大腿屈曲无力伴腹股沟区疼痛，右腹直肌旁深处压痛等，这几个检查都支持腰大肌的诊断。 3，第一次来诊时，腰部一点活动不了。上次治疗后，腰部松解非常明显，腰部活动范围大了。今天治疗后，腰部活动范围更大。 4，髀关穴是胃经上穴位。它是处于腰大肌疼痛激发点上。直刺致骨，得气起针，立即起效。 5，传统的针灸治疗腰痛，有时效果也非常好，但我主张【精准诊断】，诊断是神经痛，还是关节痛，还是肌腱韧带痛，还是肌肉痛，并且知道是那块肌肉痛。传统针灸治疗与现代精准针灸治疗结合是我临床上常用方法。 髂腰肌损伤案例一， https://youtu.be/U1GPNl2zXwo 髂腰肌损伤案例二， https://youtu.be/_E2vhnTUOtA 欢迎大家讨论。 谢谢！ 近期治疗的二例髂腰肌损伤案例。 髂腰肌损伤案例一， 髂腰肌损伤案例二， 欢迎大家讨论。 谢谢！