上肢肌肉─肩部相關肌肉 艾氏解剖｜肩部神经 一，中等水平以上医者的要求[基本条件】 工具箱里面的相对特异性的治疗方法较多，越多越高级。 疾病到底是怎么好的，听我分析，你会惊奇 1，我们老祖宗很早就说过。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋， 因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平；及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：有病不治，常得中医。———《汉书·艺文志》 2，人体有一套完整的防病（皮肤、扁桃体、淋巴结、呼吸道、免疫系统）、治病体系（人体有强大的自愈能力，人体有完整的自我修复能力），也有一套完整的自我调控机制。得病了，或身体出现偏差，最后痊愈了，都是人体的自愈，修复能力或自我调控起作用。中医治病，无论中药、针灸，还是拔罐、正骨，都是调节人体的自愈，修复能力，或刺激人体的自愈，修复能力，修正人体的调控系统，让人体处于阴阳平衡状态，人体不得病，或少得病，目前只有中医有这个高度，认识人体这么深刻。 3，打篮球的年轻人，脚踝扭伤了，百分之90以上的人都不去看医生，更不去针灸治疗，一、二个星期后又生龙活虎的出现在运动场，这就是人体自愈的能力。如果一位脚踝扭伤的人去找医生治疗，无论任何治疗（正骨，理疗，推拿，针灸，敷膏药，消炎药），二周后痊愈，就认为是治疗好的，说医生治疗好的，是不客观的评价。但是一个脚踝扭伤（跗骨窦综合征），几个月，甚至一年，二年还痛、肿，不能运动，通过几次治疗，不痛了，能打球了，这一定是治疗的效果。 4，治病的心理作用，治病的安慰作用，治疗方法的非特异效果（非主要治疗作用，潜在能力的激发，疾病延伸或伴随症状的缓解） 5，针灸治疗方法的特异效果（神经痛卡压，肌腱炎等）枕神经痛（后头痛，耳周痛，眼痛)，过敏性鼻炎、咽炎（鼻、咽部痒，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽），颈性颈椎病（头痛，头晕，颈痛，颈胀），肩背筋膜炎（肩背痛，紧张，胀痛，胸闷，手麻），肌腱炎，肩胛背神经卡压，腋神经卡压，胸长神经卡压，尺神经沟卡压，正中神经卡压，绕神经沟卡压，骨盆底部综合征（腰腿痛，尿急，尿频，尿痛，性交痛，下腹痛），，跗骨窦综合征（踝关节疼痛，肿胀，无力），狭窄性腱鞘炎（手腕痛，手指痛，弹响指）。 二，怎么样利用人体的自愈，修复，调控能力。 1，健康饮食， 2，充足睡眠， 3，适当运动， 4，情绪管理。 三，怎么样用好治病的心理作用，治病的安慰作用，非特异治疗方法 医疗取效的非治疗因素 1，患者尊敬，信任医生。 2，患者对看病的重视。 3，就医环境 4，医者的行为 四，肩部疼痛，无力的神经因素 防误诊误治的平时临床训练，1）反向思维；2）不要光听患者叙述；3）不要被前医诱导; 4）不要听专家的，他们也是人，他们也会犯错；5）不要完全相信辅助检查，MRI，B超，血尿常规；6）随时改变诊断，改变治疗方案。 临床学习的二个注意事项：1）学习思维方式；2）学习，积累非特异治疗方法。 1，全身性疾病。运动神经元病，巴金森氏病 有时因肌肉紧张而使肩关节活动受限，常见于巴金森氏病，易误诊肩周炎。检查时，手腕有齿轮样震颤。一手握住另一手，轻轻活动手腕，可感觉到齿轮一样的震颤，进行两病症的鉴别。我曾经介绍过一例患者，巴金森氏病误诊肩周炎。 有时肌肉无力，上肢抬举无力，认为肩关节活动受限，易误诊为肩周炎。我曾遇到一例运动神经元病误诊为肩周炎。肌无力抬举不能，与运动受限很好鉴别。用另一手，阻挡一下，就可以发现是无力还是受限了。 平山病(Hirayama disease)是1959年由日本学者平山惠造[1] (Keizo Hirayama)首次报道，累及脊髓前角细胞，主要影响C7-T1脊髓神经及其支配的肌肉，以上肢远端不对称肌萎缩为特征表现的一种少见疾病，且初步认为该病是良性自限性疾病 2，偏瘫性肩痛症。 针刺治疗偏瘫性肩痛症47例临床观察 3，神经卡压症。颈神经根卡压，肩胛背神经卡压，四边口综合征，胸长神经卡压，臂丛神经卡压， 4，放射性肩痛，心脏病，胃病，岗下肌综合征 冈下肌可以引发许多牵涉痛，虽然它位于肩部后方，但却常常引起肩部前方的疼痛，这种疼痛通常感觉像在关节中，还会传递到肱二头肌，容易让人误诊为肱二头肌肌腱炎。冈下肌的激痛点还会将疼痛传递到外侧，向下传递到前臂和手部拇指一侧。 五，神经因素引起肩背痛症的几个特点 特点一，疼痛性质是刺痛，麻痛，窜痛，烧灼样痛,放电样麻痛感或蚁走感；特点二，按压或敲打肩膀以外区域（如颈部，肩胛区，脊椎旁），可诱发肩背痛,Tinel征是指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。特点三，用针检查肩部或上肢，可发现有痛觉的敏感或迟钝；特点四，夜里及休息时疼痛加重，而白天或工作时疼痛减轻；特点五，颈椎神经根卡压，做压颈试验可引发肩背痛，四边口也神经卡压，做投球动作可引发肩背痛，肩胛背神经卡压。做下垂下肢可诱发肩背痛；特点六，封闭卡压点（压痛点），或针灸神经松解，或手法卡压点松解，疼痛立即缓解。 1，检查的工具 2， 疼痛特点 3，感觉的过敏或迟钝，深感觉 4，反射的减弱或亢进，病理反射 5，肌力的检查，肌张力检查 6，平衡检查 六，神经卡压 最容易忽视的神经卡压症 1，颈神经根卡压， 2，肩胛背神经卡压， 肩胛背神经卡压症(Dorsal scapular nerve entrapment […]