每日一案（8）喉部发声误诊咳嗽案 黄博士中医诊所 男，45岁，华裔。患“咳嗽”五年。五年前无原因“咳嗽”，在当地服用止咳药，有所好转。中间曾严重“咳嗽”几次，医生按“哮喘性咳嗽”给予止咳药和抗哮喘药治疗。近两年没有严重的“咳嗽”，只是轻微的“咳嗽”，像清嗓子一样，没有痰，无咽痒，无咽部异物感，夜间睡觉无“咳嗽”。因“咳嗽”长期不愈，心烦、失眠、全身无力、头疼头晕、食欲不佳等。因这个长期的“咳嗽”一直不能上班。在朋友的强烈推荐下，有病乱投医，找到我，看是否能用中医治疗他烦人的“咳嗽”。 我详细询问了患者的病史，并做了详细的检查，判断患者的“咳嗽”不是真正的咳嗽，而是喉部的发声，这种发声是由颈部、咽部和胸上部的肌肉抽搐引起的。我初步诊断为抽动秽语综合征 患者从前一直按“咳嗽”治疗，而我按“肌肉抽搐”治疗，通过二次10付中药，患者已明显好转。 体会：患者的咳嗽有几个特点：第一，无痰，无咽部痒，无咽喉异物感。就是严重“咳嗽”时，也无痰；第二，虽然长期“咳嗽”，检查肺部无异常；第三，夜间睡眠时不“咳嗽”，就是严重“咳嗽”时，也不影响睡眠；第四，检查时发现，患者的“咳嗽”听起来是喉部的发声，气流好像是从咽喉部出来，发出的声音，而不是真正的咳嗽，真正的咳嗽是气流从肺部出来，声门突然打开而发出的声音；第五，检查时发现患者“咳嗽”时，其颈部和胸上部的肌肉有不自主的同步收缩。 无论西医还是中医，医生的首要任务就是抓“主症”，抓主症为了最初的诊断，抓主症为了最后的治疗。医生的一切问诊/检查和一切辅助检查都是围绕这个主症进行的，医生收集的这些信息就是得出明确诊断，有了明确诊断才能对症下药。如果“主症”都没有抓住，以后医生做的一切工作基本都是无用的，或者是错误的。