一个老医生的自我修炼随笔（四十七） ——三条神经，一只手，能不能治，就看你看不看得懂 昨天接诊一位女性患者，右手麻木。我让她做一个“OK 👌”手势，她怎么都做不出来。 我说：“你这是正中神经受损。” 她睁大眼睛问：“你怎么知道的？” 其实，这是一个很基础的神经功能测试。只要你掌握了一些规律性的手势、手型和感觉分布，就能通过简单的动作，判断是哪条神经出了问题。 一、动作判断：一个手势，一条神经 • 👌 做不了 OK 手势（拇指食指对捏） → 正中神经受损 • ✋ 五指无法张开 → 尺神经受损（骨间肌无力） • 🙌 手腕不能上翘（腕下垂） → 桡神经重度损伤 动作做不出来，往往说明神经正在影响该区域的肌肉功能。 二、手型改变：时间久了，会变形 如果神经长期受压，肌肉会萎缩、代偿，出现典型“病态手型”： • 🐒 猿手（拇指不能对掌，掌心扁平） → 正中神经严重受损 • 🐾 爪形手（小指无名指屈曲） → 尺神经受损 • 🙇 奴形手（手垂+手指不能伸） → 桡神经广泛受损 这类手型变化，往往预示病情已久，甚至存在不可逆损伤。 三、感觉麻木区域：哪麻哪根神经出问题 • 🐯 虎口麻木（拇指与食指之间） → 桡神经 • ☝️ 小指+无名指一半麻木 → 尺神经 […]

一个老医生的自我修炼随笔（四十六） ——不是每一个“突出”，都需要治疗 有一个词，“无症状性椎间盘突出”是不是很陌生，其实它存在与大多数成年人当中。 就是你做MRI时，发现了“椎间盘有突出”，但你本人没有任何不适，不腰痛、不腿麻、不坐骨神经痛，生活、工作一切如常。 一，“无症状性椎间盘突出”并不等于“患病” 事实上，这种影像上的“突出”，就像白头发、皱纹一样，是一种生理性退变，是年龄增长后人体结构的自然变化。 医学研究已经表明，在没有任何症状的人群中，60%以上的中年人做MRI时，都能查出轻度椎间盘突出或退变。但他们并不痛，也没有任何神经症状，因为“突出”≠“压迫”，更不等于“疼痛”。 它并不是疾病，不需要治疗，更不应该当成威胁一样恐惧或回避。 二、把“无症状性椎间盘突出”当成病态，这类错误认知，会带来四大危害： 1️⃣ 心理负担加重 很多人一看到报告写着“椎间盘突出”，立刻陷入恐慌，觉得自己“得了大病”，甚至担心“随时可能瘫痪”。 结果，过度紧张 → 不敢动弹 → 肌肉僵硬、血液循环变差 → 反而真的开始疼了。 2️⃣ 医疗路径被误导 医生看到MRI，也往往“顺着片子走”，默认是神经受压，按“椎间盘突出”来设计治疗方案，结果反而忽略了真正的病因，可能是肌筋膜紧张、骨盆旋移，甚至是髋关节的功能障碍。 结果，误诊 → 误治 → 久治不愈 → 患者越来越迷茫、痛苦。 3️⃣ 活动过度限制 一旦贴上“突出”标签，很多人开始对身体“处处小心”：不敢弯腰、不敢下蹲、不敢锻炼，日常生活如履薄冰。 结果，活动减少 → 腰背肌肉退化、核心稳定性下降 → 腰椎变得更不稳，反而更容易出问题。 ⸻ 4️⃣ 被标签“锁死” “我这个是椎间盘突出”“专家说我这没救了”，于是很多人彻底放弃进一步的诊断与治疗尝试，不再查、不再问、不再希望。 结果，本来可能是肌肉问题、筋膜牵拉、骨盆代偿，却因为被“突出”这个标签套牢，错过了本可以康复的最佳时机。 三、这个“错觉”，是如何被制造出来的？ 作为一个老医生，我必须坦诚，把无症状性椎间盘突出当成“重大疾病”，这个集体错觉并不是偶然形成的，而是多方力量共同制造的“医学幻象”。 1️⃣ 影像学的“权威迷信” 很多人相信“片子不会骗人”。 一看到MRI报告上写着“椎间盘突出”，就仿佛坐上了通往瘫痪的列车。 但必须提醒大家：影像只能显示结构，不能说明疼痛是否来自于这里。 2️⃣ 医生的默认从众与“免责心理” 一旦报告写了“突出”，许多医生便“顺着片子走”， 懒得重新评估，也不愿否定已有标签—— 怕一旦出事被患者追责，干脆顺水推舟，走流程、套方案。 结果是：真正病因被忽略，治疗方向越走越远。 […]

一个老医生的自我修炼随笔（四十五） ——被贴错的标签，有时比病还可怕 今天是他第二次来诊，腰腿痛已经五年了。 左侧从腰到腿，反反复复，严重时连站都站不稳、走也走不了。在中国做了个核磁，说是“腰椎4-5椎间盘突出”，这个诊断他就记在了心里，从此所有医生的治疗也都围着这个“帽子”转。他出门看病，MRI片子随身带着，谁看都是那句话，你这是椎间盘压迫神经。 可越治越重，疼痛越来越频繁，甚至干不了活、无法走路。心理压力也越来越大，怕瘫痪、怕加重、怕做错动作，这五年，他基本放弃了锻炼，整个人小心翼翼地“活着”。 他来找我，说：“我这椎间盘又严重了吗？” 我听了他的症状，疼痛从腰到大腿外侧，再到脚踝，我第一反应就是，他疼痛的部位就不是椎间盘问题。 检查直腿抬高试验，阴性；腱反射、皮肤感觉都正常，连一点典型坐骨神经痛的迹象都没有。这哪里是神经受压？ 再细查，腰大肌压痛明显，按到腹部那一块他直喊“救命”；臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌全都紧绷；髋关节活动时“吱吱响”，就像一个生锈的门轴。 这是个典型的腰臀肌筋膜疼痛综合征，核心问题是肌肉，不是椎间盘。 我告诉他，你的椎间盘没问题，问题在肌肉。这种病能治，根本不是什么“快要瘫痪”的征兆。第一次治疗后，他明显感觉左腿轻松了，血流“过去了”，那种久违的畅快感让他信心倍增，也把压在他心头多年的恐惧和焦虑拿走了一半。 今天第二次治疗后，他回家就写了这张Google评价。语气很轻松，能看出来他是真的释怀了。 这个病例，我想说几点： 一、错误的标签，比疼痛本身更可怕 他并不缺努力就医，也不缺医学检查，但被一个“椎间盘突出”的诊断绑架太久，导致治疗方向错了，五年时间全部浪费。 很多人都是这样，MRI 一做，医生一说，就像铁证如山。但没人追问，这个“突出”真的会导致这些症状吗？ 二、换一个医生，就是换一个命运 如果我们不推倒原有诊断，不重新审视病因，就永远跳不出错误循环。只要真正找对方向，再顽固的旧伤，也可能出现转机。 他的改善，不靠运气，而是靠重新评估病因、重新理解疼痛路径。这不是“神经压迫”，是肌肉张力和血液供应问题，当然能治。 三、技术可以被复制，诚意无法伪装 他在谷歌上写的评价中，有一句话我特别感动：“黄博士与其他医生最大的区别，是他为人真诚，医术精湛，诊察亲民。” 说实话，这并不是我“特别厉害”，只是我愿意多听几分钟，肯多按几下，也愿意推翻既有诊断，从头再来。做医生久了才知道，技术是可以学的，但诚意，是伪装不了的。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（四十四） ——也许你就是那个能治好的幸运儿 Leo 是我去年接诊的一位病人，四十岁出头，十五年前打篮球扭伤了左膝。从那以后，膝盖总是酸痛、伸不直，不能运动，下蹲也蹲不下。他一直以为是半月板损伤，也听别人说可能要做手术，但他拖着没查，也不想进医院，怕排队、怕麻烦，就这样放了十五年。 直到他父亲一句话：“去找黄博士看看，他也许能帮你。” 我看了他的症状，立刻排除了半月板损伤的可能。他的症结在于“膕肌”紧张。这块小小的肌肉隐藏在膝后外侧，容易被忽视，但它的紧张，会直接导致膝盖伸不直、蹲不下。几次针灸和筋膜松解后，Leo的膝盖能伸直了，疼痛缓解，下蹲正常。他兴奋得在Google上写了长长的感谢留言，文笔很好，一看就是有文化的人。 感谢他没有彻底放弃。我想借这个病案说两点： 一、不要轻易放弃，只有挑战，才没遗憾 我见过太多患者，病了好多年、查了几张片子、听了专家几句话之后，就彻底失去了希望。其实不是不能治，而是没人告诉你，那可能不是你以为的那个病。 我治好过15年头痛，被人说成颞动脉炎，最后发现是耳大神经卡压； 我也遇到腿麻十几年，以为是糖尿病神经病变，结果是梨状肌压迫坐骨神经； 还有肩痛抬不起来、以为是肩袖撕裂，结果是胸小肌卡压臂丛神经。 只有坚持再查一遍，再问一个医生，才可能遇到改变你命运的那一针。 二、不要迷信标签，也不要轻信“专家”或“自己” Leo认为自己半月板有问题，连专家也这么说；可我一看查体、症状分布，就知道不是；更可惜的是，他也差点信了这个错误的标签，耽误了十五年。 我们太容易给自己贴标签了：“我就是老腰”“我这是骨刺”“我可能是风湿”…… 就像有些“专家”一句话：“这个病没办法”，病人就信了。 问题是，这些贴的，也许就是错的标签。 贴错的标签可以撕掉，放弃的机会还能找回。只要你不放弃，故事就还没结束。 也许，再换个角度；也许，再找一个医生；也许，再重新评估一次病因，你就是那个幸运儿。   一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz