一个老医生的自我修炼随笔（四十二） ——膝关节疼痛的六个针灸临床思维层次 膝关节疼痛，是我在临床上最常见的主诉之一。很多患者挂号时说“膝盖疼”，但这个“疼”背后，可能是六种完全不同的病因和路径。 刚当医生那几年，我也常常以“疼痛在哪里，就在哪里取穴”为主要策略。那时候治膝痛，大多离不开阳陵泉、足三里、阴陵泉，或者直接在膝周围扎针，多少也能缓解。 但后来我发现，有些膝痛明明局部处理有效，过两天又痛回来了；有些膝痛扎了几个星期，毫无动静；还有一些人，说是膝盖痛，仔细一查，根本不是膝盖的问题。久而久之，我开始总结出自己看待膝痛的分层思维。 这不是书本上的知识，是我二十多年临床一点一滴踩出来的路径。我把它归纳为“膝关节疼痛的六个针灸治疗层次”： 第一层次：经络辨证，按痛取穴 这是最基础的一层，也最符合传统中医思维。哪里疼，就看归属哪条经络： • 膝后痛，多属足太阳膀胱经； • 膝外侧痛，属足少阳胆经； • 膝前痛，归足阳明胃经； • 膝内侧痛，多见于足三阴经（肝、脾、肾）。 按经络循行，可以局部取穴，也可以远端取穴，效果往往立竿见影。但这只是起点，不是终点。 第二层次：辨病与辨证结合 光靠经络还不够，得知道病是什么。是骨关节炎？风湿关节炎？痛风？半月板损伤？还是某种反应性关节炎？ 只有把“病”辨清楚，再结合“经络”，才能真正做到精准针刺。 这就像射箭，辨病是拉弓，经络是箭道，辨证是校准风向。 第三层次：不是膝的问题，却痛在膝 很多患者以为是膝盖发炎，其实问题出在旁边的结构： • 鹅足肌腱炎，痛点在内侧下方； • 隐神经痛，像蚂蚁咬，有时夜里痛醒； • 股外侧皮神经卡压，会让膝外侧麻木、刺痛； • 甚至坐骨神经痛，也会“伪装”成孤立性膝痛。 如果不仔细查找，只在膝盖周围打转，就容易误诊误治。 第四层次：深部结构，少见但不能忽略 临床上还有一些隐匿的病因，常常被忽略： • 膕窝外侧沟综合征，腓总神经受压； • 膕肌损伤，运动员里不少见； • 闭孔神经卡压，导致膝内侧牵涉痛。 这些病例不多，但一旦遇上，能不能认出来，就看医生功力了。 第五层次：从“上游”寻找病根 很多膝痛，是“下游受害者”，真正的根源在上游： • 腰椎间盘轻度突出，压迫L3-L4神经； • 髂腰肌紧张，卡压股神经； • 骶髂关节错位，牵连整个下肢肌肉链。 • 臀部深层肌肉牵涉痛。 这种时候，必须从腰、骨盆、髋部入手治疗，不能光盯着膝盖。 第六层次：从全身整体与生活方式出发 还有一些膝痛，其实是全身状态或生活方式导致的： • […]

一个老医生的自我修炼随笔（四十一） ——AI时代，临床医生该怎么用AI 我行医四十多年，见过太多“技术变革”，从纸质病历到电脑系统，从手抄检查单到PACS影像系统（影像归档与通信系统），再到今天，AI已经悄无声息地走进了每一位医生的诊室。 不少年轻医生问我：“AI会不会取代我们？” 我说：“不会。但会用AI的医生，会取代不会用AI的医生。” 过去，一个医生从初学到成熟，需要十年、十五年，靠的是不断积累，反复撞墙，不断推翻自己。我也曾是那个到图书馆翻阅外文期刊、晚上熬夜写讲稿、手写病案、亲自整理图片的人。但现在，只要你愿意学、敢于问，AI可以大大压缩这个过程。 AI不是替你治病，而是放大你的判断力。 就像我那例误诊为坐骨神经痛的患者，大腿后麻木，但不过膝。我一看，症状不对路，坐骨神经不支配大腿后侧皮肤。再检查，坐骨结节压痛明显。我当场判断是股后皮神经卡压。 这个案例，我后来拿来问AI，它也能回答对，但前提是你要问得准、方向对。否则它会被“坐骨神经痛”这个标签带偏。 这让我越来越明白，AI再聪明，也靠你提的问题引导。 我还有不少病例，比如深蹲蹲不下，我用点穴+柔性微调一分钟，立刻下蹲顺畅。这类结构性调整，AI看不见，摸不到，逻辑通了，手下得准，病就好了。但AI只能提醒你“可能是腘窝外侧沟综合征”，但它也不会动手。 这时候，就得靠老医生几十年训练出来的触感、诊断力和治疗策略。 但你不能否认，AI真的很强。 它能写病历摘要，能帮做讲座提纲，能查科研文献，还能帮我用英文整理病例报告发在网站上。有时我不确定某个英文术语写法，AI几秒钟就搞定。而我，省下这些时间去想更有价值的事，比如怎么让患者少走弯路。 有些患者对我说：“黄医生，我信你，不信机器。”我心里明白，他们是信我这个人。但我用的工具，只要对他们有帮助，就是我的“延伸”。 就像以前用的针灸、电针、拔罐、正骨等，现在用了AI，它也临床上的一种“工具”。 AI像一个学生，你教它，它能学得很快；它像一个秘书，你交代得清楚，它干活利索；它像一个助理医生，能帮你抓细节、查资料、整理方案。但它不是“真正医生”，因为它没有经验、没有判断、没有人心。 未来的好医生，是“医生+AI”的复合体。一个不懂AI的医生，就像一个不愿意用听诊器的老医生，即使技术再好，终有一天会落伍。 “AI不能替代你，但你不会用AI，就真的会被别人替代。” 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一杯Guinness，让我想起了中医的味道 昨天傍晚，天气有点冷，我点了一杯Guinness黑啤，等牛排上桌。黑色的酒液缓缓落入杯中，泡沫细腻绵密，像奶油一样浮在最上面。第一口喝下去，有点苦，有点焦，有点沉稳的厚重感。 说实话，Guinness不是那种“好喝”的酒。它不甜，不清爽，也没有果香。但它有一种老派的从容，让人慢慢静下来，细细去品。 这酒始于1759年，已经流传了两百多年。它不是靠流行活到今天的，而是靠“撑得住时间”。 这让我一下子想起了中医。 中医呢？已经有两千多年的历史。也常常不被第一时间理解，甚至被误解。但它就像Guinness一样，一旦有人真正走近、慢慢理解，就会发现里面藏着的，是时间打磨出来的智慧和讲究。 它们有个共同点：不是迎合，不讨喜，但很耐看，也很耐用。它们都不争一时的流行，却经得起时间的考验。 喝完那杯酒，我忽然明白了一句话——流传下来的，往往都是有理由的。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（三十七） ——找到病根，不等于你能治病根 一位10岁的小女孩，是游泳俱乐部的头牌，教练的金牌希望。每天训练2到3小时，周末还有比赛。终于撑不住了，肩背一动就痛，连比赛都放弃了。 她妈妈带她来找我。我一看，就是典型的肌肉劳损。几次治疗后，疼痛缓解，训练也恢复了。 但家长问了一句让我沉思的话：“她以后还会不会犯？” 这个问题的“答案”，我们中医常说是“治根”。但这个孩子的“病根”是什么？不是体虚，也不是气血不调，而是训练过度。 这才是她反复疼痛的根本原因。医生能治的是疼痛，不是训练制度。我们看到了病根，却治不了病根。但我们必须指出病根，否则患者和家属会把希望全部压在医生身上，治不好就觉得是医生的问题，甚至失望、埋怨。 这种情况太多了。 有的电脑工作者颈椎病反复，天天靠针灸推拿。可真正的病根是久坐不动、不合理的桌椅高度、不良的坐姿习惯。医生能松解斜角肌、调节颈椎，可治不了你八小时不动的工作习惯。 瓷砖工膝盖痛，一跪就是半小时，一跪就是一个工程。膝盖出问题很正常。但要不反复，必须改换姿势、戴护膝、设法减少单次跪地时间。这是生活方式的问题。 还有人因为移民身份久拖不决，焦虑、失眠、肠胃功能紊乱。你可以用中药安神，针灸调理，但病根是“身份未定”这件事。你治得再好，移民局没批，焦虑不会真的消失。 最常见的是肥胖引起的“三高”——高血压、高血糖、高血脂。根本病因是体重。而体重控制不是医生能帮你做到的，是管住嘴、迈开腿，是饮食与运动的坚持。医生只能提醒和辅助。 医生不是万能的，但医生必须有辨识病根的能力。指出来，是医生的责任；解决掉，是患者的课题。 很多时候，真正的“根治”掌握在患者手中。我们只是陪跑者，而不是替跑者。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十五） ——青春痘，不是病 昨天，一个17岁的华人女孩来找我看痘痘。 她皮肤干净，只有几颗不算明显的小痘。我检查了舌象、脉象，一切正常。我说：“你没有病，可以不用治疗，回去吧。” 她有点意外，似乎从没听医生这么说过。我继续解释：“你现在的痘痘，是身体自然在变化，不是疾病。” 在我看来，青春期的痘痘，不是病，而是身体发育的一个标志，是体内激素水平波动带来的正常反应。真正需要担心的，是内分泌严重失调、感染化脓，或者全身状态明显异常。 我告诉她，女人一生中，会经历几个身体的大变化期，每一个阶段，都会有一些“小反应”，但这些反应，绝大多数都是身体自我调节的过程，不需要过度干预。 少女期，乳房开始发育，有人会胀痛；也许有些月经不规律，也许开始长痘，这都很正常。 成年期，压力变大，睡眠失调，偶尔内分泌紊乱，也可能起痘。 怀孕期，有人血压升高、血糖偏高，也不一定就是病，只要控制在安全范围内。 更年期，潮热、失眠、烦躁，是身体从一种状态过渡到另一种状态的信号。 这些阶段，有时候并不需要医生“治疗”，而是需要一个人“理解自己”。 我常说，医生不光是治病的人，也是一个“翻译者”——把身体的语言，翻译给病人听。 有些疼痛，不是病；有些反应，是修复；有些起伏，是正常的生理波动。 当然，如果这种身体反应严重到影响日常生活，比如痘痘感染化脓、妊娠期出现高血压危象、更年期失眠到无法正常生活，那就需要严肃看待、及时干预。 但她的情况不在此列。她的身体很好，她也没有生病。 她只是在长大。 临走时，她松了一口气，对我说：“谢谢您，我以为自己有问题。” 我笑着回答：“你很好，不用改变任何事。” 有时候，一个医生最重要的处方，就是，【告诉一个人，她没有病】。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz