手部疾病谱与医生临床思维的支点 一、常见病（临床最常见，医生日常都会遇到） 👉 特点：发病率高，诊断相对容易，处理有标准路径。 • 创伤类：手指/掌部裂伤、指骨骨折、肌腱断裂（伸肌腱、屈肌腱）、甲床损伤、腕关节扭伤 • 炎症感染类：甲沟炎、手指脓肿、腱鞘炎（狭窄性腱鞘炎 / 弹响指）、急性化脓性腱鞘炎、类风湿性关节炎 • 退变/劳损类：狄奎凡病（de Quervain 病）、骨关节炎（远节/近节指间关节）、扳机指 • 良性肿物：腱鞘囊肿（最常见的“包块”） • 风湿免疫： 痛风性关节炎、类风湿性关节炎 • 神经卡压：腕管综合征，颈椎病神经根型 🔑 临床思维支点：常见病要熟练 • 因为 80% 甚至 90% 的病人，都是来找我们解决这些问题的。 • 熟练意味着不仅能“看出来”，还要能：诊断准确 + 治疗得当 + 处理并发症。 ⸻ 二、少见病（临床中偶尔能碰到，需要一定敏感性） 👉 特点：并非每天都会遇到，但一个医生在职业生涯中能见到一些。 • 腱膜/纤维类：Dupuytren 挛缩（掌筋膜挛缩症） • 缺血/血管类：雷诺氏病（Raynaud）、血管瘤、血管畸形、红斑性肢痛症 • 骨病类：月状骨坏死（Kienböck 病）、舟骨坏死、骨软骨瘤、软骨瘤 • 肿瘤样病变：巨细胞瘤（腱鞘）、脂肪瘤、血管球瘤（Glomus tumor，小而典型） • 风湿免疫：硬皮病影响到手部 • 神经压迫类：Guyon 管综合征（尺神经压迫）、桡神经浅支卡压、旋前圆肌综合征、肘管综合征、胸出口综合征 […]

一个老医生的自我修炼随笔（六十） ——无形的信号，才是治疗疑难病的隐形处方 最近接了几例非常特殊的疑难病人，让我再次意识到，临床上真正能让病人好转的，不只是技术，而是无形的信号。 病例一，21 岁，焦虑症、慢性疼痛和疲劳综合征十二年，从小吃过无数药，几乎失去了正常生活。也是在朋友的推荐下，她的父亲无奈之下带她来找我。治疗两次后，她焦虑明显减轻，睡眠改善，疼痛消失，精力恢复。最惊人的是，当她最亲近的狗去世时，她再也没有惊恐发作，家人和她自己都震惊不已。 第二个病人，也是 21 岁，从 15 岁起子宫内膜异位症，一来例假，下腹疼痛难忍。止痛针、避孕药、住院治疗都无效。三次针灸，她左腹疼痛几乎消失，右腹轻微疼痛，并且停了止痛药，生活基本恢复正常。 你看，这种快速好转，很难说只是针灸的作用。针灸只是一个工具，真正起作用的是病人在治疗过程中接收到的一系列良性无形的信号： • 针灸的神秘感：对于KIWI病人，中医几乎等同于针灸。古老、神秘、未知等象征，深深印在人们脑子里。这种信号本身就让病人产生希望。 • 朋友和家人的推荐：两个病人都是朋友介绍来的。朋友的推荐，比医生自己说一百句都更有力量。 • 诊所的印象：满停车场的车、病人满意笑脸、温馨舒适的就医环境，都无声地告诉新病人：“这里值得信赖。” • 医生本人：精神饱满、衣着得体、语音利索、诊疗严谨。这种老中医形象，让病人自然产生信任。 • 亲身体验：疼痛减轻、精力恢复、惊恐消失，让病人确认，我的病一定能好。 这些信号，有的可以主动营造，有的需要时间积累。对于心理、免疫、神经、内分泌等 摸不着，看不见的疾病，这些无形信号往往是最主要的治疗手段；而对于结构性、器质性 人体硬件疾病，则仍需精准手法和针刺，无形信号只是辅助。 医生的任务，不只是学好技术，练好本领，治疗疾病，更是要营造出良性信号，并把握时机，适时利用这些信号，让患者从痛苦中走出来。形象、气质、语言、诊所环境，都可以精心把控，可以有意识得训练；而外界对诊所、医生得评价和口碑，是长期积累的结果。 信号不是虚幻的心理暗示，而是真正作用于患者康复过程的核心因素。它是我们临床工作中最需要自觉把握和经营的“隐形处方”。 良性信号”是通过大脑情绪环路，把心理的安全感和信任感，转化成真实的神经化学变化（多巴胺、5-羟色胺、内啡肽、去甲肾上腺素），从而缓解焦虑、抑郁和慢性疼痛。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十九） ——经验，是财富，也是新的起点 昨天晚上，我去听了一位资深医生的讲座。他五十多岁，临床经验非常丰富，几十年一直在做肩周炎、肩袖损伤的治疗。 他的治疗方法，是通过手法松解肩胛下肌、胸小肌、肩胛提肌、斜角肌等肩周肌肉。对他来说，这些部位是治疗的关键。病人也确实因为这些松解，肩痛减轻，活动度改善，疗效很好。 在讨论环节，我提出了自己的看法。其实他松解这些肌肉的时候，也在无形中缓解了神经的卡压。 • 胸小肌紧张，卡压臂丛神经；松开以后，症状缓解。 • 肩胛下肌、冈下肌，可能卡压腋神经；松解之后，疼痛减轻。 • 肩胛提肌紧张，会牵扯肩胛背神经；松开以后，活动改善。 • 斜角肌问题，则常常牵扯臂丛神经。 所以，真正的本质不是“肌肉紧张”本身，而是“肌肉紧张造成了神经卡压”。 如果能进一步明确到底是哪条神经受压，才导致了肩部的疼痛，那治疗就会更加精准，更有目的性。 他听了以后，表示同意。但我能感受到，他不愿再进一步思考，这样的转变对一个医生来说，其实非常难。 因为他的经验体系已经非常牢固。几十年来，他一直靠这种方法，帮助了很多病人。病人一再反馈“有效”，不断强化了他对这个体系的信心。 于是，在他心里，这个方法就是对的，甚至是最好的。 这就是经验固化，它让人越来越自信，但也让人不再追问“为什么”。 经验让我们形成一种“习惯性的正确感”，我用了几十年没问题，为什么还要改？ 经验也让我们逐渐失去继续探索的冲动，反正有效，何必解释？ 但是，如果能在经验的基础上，再加上理论的支撑，临床水平一定会更上一层： • 诊断更精准，不必面面俱到寻找所有压痛点； • 疗效更可靠，因为直指病因，而不是笼统放松； • 自己的成就感也会更大，因为不仅“能做”，还“能讲清楚”。 写到这里，我也在提醒自己： 每个人都会在经验里形成一个“舒适区”，觉得自己已经足够好，不愿再改变。 但医学的成长，往往来自于不断的怀疑与突破，从“经验的正确”，走向“理论的清晰”。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十八） ——以通为先，则无往不利；以通为本，则健康自来 昨天接诊一位荨麻疹患者，病史多年，近来发作频繁。她长期便秘，常常四五天才排便一次，大便干结如羊屎蛋。失眠、胃酸返流、疲乏等症状，也都与此密切相关。 由此我想到，人体就像一座城市。城市的供水、排水、供电、通信、交通，缺了哪一环都会混乱。人体同样如此。 消化系统就像城市的下水道，一旦便秘，就堵得死死的； 循环系统如同车流，必须从心脏畅通无阻地来回奔走； 呼吸系统是一呼一吸的风道； 泌尿系统是一条水路； 神经系统，则像城市的通信网络。 哪怕一个环节不畅，全身就会乱套。 所以，当你出现胃酸返流，就是“食道不顺”； 便秘，就是“肠道不通”； 小便断续，就是“尿路受阻”； 呼吸憋闷，就是“气道受限”； 四肢麻痛，往往是“神经被卡”。 身体里还有无数更细小的“管道”，泪管堵了就常流泪，鼻腔不通就返流到咽喉，腮腺管不通就肿胀，汗腺不通就皮肤干痒，咽鼓管不通就耳堵耳鸣。无一不是“通”出了问题。 古人早就道破玄机，“通则不痛，痛则不通。”这不仅是中医的智慧，在现代医学中同样成立。血管堵塞要通，气道阻塞要通，神经受压要通。大道至简，养生与治病，皆在“通”字上。 通为先，则无往不利；通为本，则健康自来。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（五十六） ——针灸只是一个媒介，一把钥匙 最近，我遇到一位特别的患者——一位21岁的欧洲女孩。 她的焦虑症，从9岁开始，整整持续了十二年。 她的症状很典型，一出门就紧张，见医生会紧张，遇到事情还会恐惧发作。她长期宅在家里，没有上大学，也没工作，全身酸痛、疲劳，注意力不集中，睡眠不好。家人也长期承受心理压力。可以说，她的整个青春，几乎被焦虑症锁住了。 第一次走进我的诊所，她就表现出很强的信任感和配合度。 我告诉她：“针灸只是帮你打开一扇门，真正走出去，还得靠你自己。” 于是，我为她制定了一个循序渐进的生活计划。每天读书、听音乐、帮家里干活、出门散步；慢慢适应后，三个月再走向社会，先做兼职，让自己变成一个“new girl”，把过去的日子翻篇。 二次针灸后的变化真令人惊讶。她说，这次回家后，整个人像松开了紧绷的弦。 以前最怕的突发事件，比如猫生病，会让她心跳加快、呼吸急促，甚至恐惧发作；而这次，她只是觉得有点紧张，没有害怕，也没有慌。 原本一直困扰她的全身疼痛几乎消失，长期疲劳感大幅减轻。 她能安安稳稳地睡觉，早上醒来也精神充足；注意力和专注力明显恢复。 她开始主动帮家里干活，有时还能带狗出去散步；每天的生活比以前丰富多了，情绪也稳定了，家人看到都很欣慰。 就像被卡住了十二年的生活，突然重新启动了一样。 从9岁到21岁，十二年的问题，只用了两三次治疗就改善了八成。 我很清楚，这样的结果，不可能是针灸单独完成的。针灸只是一个媒介、一把钥匙，真正的疗效来自多个因素的合力。 1. 循序渐进的生活计划。不是一上来就要求她去上班、面对所有问题，而是先从简单的小事做起——读书、听音乐、帮家里干活、出门走一走。慢慢适应后，再走向社会，就像先学会走路，再学跑步。 2. 她自己愿意动起来。她不是被动等待，而是愿意按照计划去做事。每一次自己完成一件事，她的信心就增加一点，觉得“我真能做到”。 3. 家人的支持。父母看到她的进步很高兴，这种喜悦和鼓励，就像往她的心里加了“温暖燃料”，让她更有动力去改变。 4. 信任感和安全感。她觉得我懂她、尊重她，也不会批评她。心理压力小了，心自然就松了，身体也更容易配合治疗。 5. 正向反馈循环。她睡得好一点、疼痛轻一点，就更愿意出门走走；出门后又觉得自己有活力，于是更积极去做事。好转带动努力，努力带来好转。 6. 身体与神经的放松。长期焦虑会让肌肉一直绷着，神经也紧张。针灸帮她放松了，疼痛和疲劳自然减轻，人就像卸下了重担一样。 7. 心理暗示与信心建立。她在网上看到我很多好评，还有成功案例，再加上“针灸”在西方人眼里本身带点神秘感，及我的针灸博士、老中医形象，让她一开始就相信“这里能帮到我”。 8. 诊所的氛围。停车场满满的车、候诊室人来人往，还有一些同族病人。看着他们高高兴兴地离开，就像来朋友家坐坐一样。她当时的紧张感，直接少了一半。 针灸并没有魔法，它只是打开了那扇紧闭的门。 当门被推开，阳光、空气、支持与信念，便一起涌进来，帮助她重新开始人生。 患者效果反馈视频放这里 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（五十三） ——咔咔两声背后的故事 一个星期前，来了一位中年患者，手心发麻已经半年多了。这半年里，她跑过家医，也找过专科医生，诊断都是腕管综合征，还被建议做手术。MRI检查也做了，却没发现明显问题。她犹豫着，不敢贸然动刀。 朋友介绍，她来到了我的诊所。接诊时，我轻轻扎了一下她手腕的尺侧，再按一按，心里已经有了判断：“你这个，不是腕管综合征，而是腕尺管综合征。” 这个病，少见。一年见不了几例，而且往往不典型。很多医生会把它混淆成腕管综合征，甚至当作颈椎病或肘管综合征来处理。 腕尺管综合征和大家熟知的腕管综合征有着本质不同。腕管综合征多表现为拇指、食指、中指麻木，手掌和手背桡侧都可能受累；腕尺管综合征的麻木，却主要出现在手掌尺侧（靠近小指一半），手背往往安然无事。原因在于压迫位置不同——腕尺管综合征发生在手腕尺侧的Guyon管内，压迫的是尺神经的浅支或深支。而肘管综合征则是在肘部压迫尺神经，症状会同时影响手掌和手背的尺侧。几个病症，一字之差，部位、范围、感觉变化却完全不同。 我让患者坐定，固定她的前臂，轻轻一抖——“咔咔”两声清脆响起。那一刻，我知道腕骨已经复位，尺神经的受压点释放了。他立刻说：“咦？我的手心不麻了！” 我向她解释，这是腕部的小骨关节轻微错位，正好压迫了尺神经，而我用的“轻抖法”能精准复位，解除压迫。 整个过程不过几秒钟，可背后是多年累积的诊断思维、手法训练，以及一次又一次失败的经验换来的。 毕竟，我是做针灸出身的，惯性思维是针灸治疗。手法治疗对我来说，本来机会就少，更别说用在这种少见病上了。 真正开始系统使用手法，也不过是近几年的事。从最初接触中医正骨，到理解柔性正骨，再到自己创立【柔性微调正骨】，一路走来，不知查找多少医学资料，不知在多少病例面前碰壁，才慢慢走到今天。 【柔性微调正骨】的理念，就是解决那些不是传统“大关节错位”的问题。比如腰背小关节错位，我会用“青龙摆尾法”；手腕骨紊乱，我用“轻抖法”；颈椎病，我用“拱桥摇摆法”。而这一次，面对腕尺管综合征，我依旧选择了“轻抖法”。 几天后，患者回访，说手心没再麻，手腕轻松如常。 咔咔两声，看似简单，但它背后，是无数夜晚的推敲与试探，是多年手法沉淀后的笃定与轻盈。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz