近期治疗一例腰椎间盘突出而致坐骨神经痛患者，椎间盘突出严重，并且下肢疼痛，脚背麻木，专科建议他手术，患者坚持保守治疗，患病十年，保持良好状态。 患者是新西兰奥克兰BLUE橄榄球队的助理教练。 患者，40岁，欧裔，患腰椎间盘突出十多年，经常的腰痛，腿痛。但患者不愿手术，大都做一些理疗，慢慢好转。这次发作8个多月，腰痛腿痛，伴小腿外侧及脚背麻木，做理疗后少好转，又赶上休赛期，故来做针灸。 患者几年前，曾因颈部疼痛和腰腿疼在我们诊所做过针灸治疗 针灸治疗效果明显，四次后腿麻和脚麻消失，腿痛消失，只有轻微腰痛。患者8个月来年从未做过下蹲，现在可以了，以前做提腿动作，腹股沟区疼痛难忍，现在轻松可做，以前系鞋带都是坐下系，现在可以弯腰做。总之，患者针灸治疗后，腿部麻木疼痛消失，腰腿部各种动作灵活，患者非常满意。 患者十多年的腰椎间盘突出，看看患者的MRI，椎间盘突出还是挺严重的。 从上面患者的MRI，可以看到圆圈处腰椎四和五之间的椎间盘突出，进入椎管内；也可以看到突出的椎间盘被增生的软组织紧紧包裹。箭头指的白色的是椎管内脊髓及马尾神经，红色2是椎间盘，红色3是椎体。大家简单了解一下脊椎的结构。 如果是椎间盘突出，去医院见骨外科，大多建议手术，因为这是他们的工作。但是很多椎间盘突出的患者，通过保守治疗，症状消失，恢复到临床痊愈状态。因此，患椎间盘突出，首先选择保守治疗，最后症状仍不缓解，才寻求手术治疗。 很多人做健康查体，做脊椎的CT或MRI，可发现很多无症状的椎间盘突出，那么这些人也去把椎间盘突出切除吗?大家一定选择不去管它了。因此椎间盘突出引起的症状消失了，也就临床痊愈了。 椎间盘突出后，人体自动产生保护反应，让软组织包裹突出的椎间盘，以免过度活动使椎间盘突出加重。这个患者是橄榄球教练，运动不会不多，他十多年的椎间盘也没有发现加重。 另一方面，我们人体是一个调节能力很强的生物，椎间盘突出到椎管内，椎管内的组织会慢慢适应这种突出状态，也许会出现短暂的腰部疼痛，发紧，沉重，及神经压迫刺激症状，但很快消失，机体适应。 形成椎间盘突出这种状态，应该保持这种坚固状态，不要人为的试图用手法或牵引，改变这种状态，让突出的椎间盘回纳，这种做法一定是徒劳的。早期的手法或牵引可以改善症状，但不是让椎间盘回到正常位置，这也是保守治疗的一种。椎间盘突出形成坚固状态，任何保守治疗都不可能回纳了。 个人观点，谢谢阅读！www.drwin.co.nz
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周六接诊了一位月状骨无菌性坏死患者，也称Kienbock’s Disease ，临床上少见，但容易误诊误治，因此介绍给大家，与朋友分享！ 腕关节是一神奇的关节，它有二排八块小骨头与掌骨、尺骨和桡骨组成。腕部这八块小骨头为手部的灵活、精巧而造，但也容易出现问题。月状骨无菌性坏死就是这种结构复杂的一个代价。 患者，29岁，印度人，去年年底，他感到右手腕疼痛，用力加重，去看医生，医生按一般损伤处理，给予止痛消炎药，介绍他去做理疗，无效果，反而加重，腕关节活动受限，上月去照X光，诊断为Kienbock’s Disease ，中文是月状骨无菌性坏死。 我曾治疗几例此病，但都半途而废，有始无终，没有治疗成功病例的经验，希望此患者能坚持治疗，成为我第一例针灸治疗月状骨无菌坏死成功病例。谢谢患者的信任！ 月骨无菌性坏死的早期特有体征: 腕关节痛、腕背月骨区压痛伴有第三掌骨的轴向叩击痛和腕关节的功能障碍, 平均掌背屈活动度在80°左右; 手的握力下降, 平均为健侧的60 %。 临床上将本病分为四期： (1)Ⅰ期仅表现为腕疼痛,尤以腕背伸时明显,X 线片无变化; (2) Ⅱ期腕疼痛进一步加重,手的握力较健侧减低,X 线表现为月骨密度增高,骨小梁有不规则变化,但月骨形态正常; (3)Ⅲ期表现为腕肿痛,疼痛可向前臂放射,腕背伸明显受限,X 线片表现月骨受压变扁,骨密度明显不均匀,但无骨碎块; (4) Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块,偶伴有腕管综合征出现。 其病早期在X线片不能判断时，MRI能明确显示出缺血性改变。因此，MRI对于本病的早期诊断具有重要意义。 月骨无菌性坏死早期症状不典型, 仅有腕痛、月骨区压痛和腕关节轻度功能障碍, 易和腕关节软组织挫伤、慢性劳损、腕关节类风湿炎、腱鞘炎、囊肿和尺骨腕骨撞击综合征相混淆。X 线片对早期诊断亦不确切,故易疏忽而漏诊, 多使病变发展到晚期, 导致月骨塌陷、碎裂和发生创伤性关节炎。因此, 提高早期临床诊断率是保证治疗效果、降低致残率之关键。 如果出现塌陷等关节炎症状者，只能行头、舟、月骨融合手术，严重者行坏死月骨摘除手术或人工月骨置换手术。 我会定期把这位患者的治疗情况放到这里，无论成功还是失败，都要告诉大家。谢谢阅读！www.drwin.co.nz 25/10/2018：这个病人治疗后明显好转，活动度增加，握力增加很多，疼痛减轻明显，只有局部压痛， 活动时稍痛。继续治疗中。
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患者的感言 病例记录 近期治疗一例都不想活的患者，四十多岁的年纪，上有老，下有小，工作压力大，确实生活不轻松。但再多的艰辛，也一定能抗过去，既然患者抗不过去，不完全是生活造成的，而是她的身体出了状况。生活的艰辛我们能想法度过，身体出问题了，身体本身也能修复，但超过身体自身的修复能力，就需要医生的帮助了。 患者感到全身乏力，总是困、累，全身怕冷、怕风，四肢不温，头痛头晕，全身酸痛，夜尿多，大便稀，食欲不振，曾看中西医专家，通过治疗有所好转，但不十分明显。近一年来，症状越来越严重，曾想回中国治疗，但工作、家庭都不允许，继续坚持这种痛苦状态。有时都失去了活下去的勇气。在朋友的引荐下，找到了我。 患者华女，中等身材，面色暗淡无光，疲倦面容，无精神。舌淡胖，舌苔白腻，脉细。四肢不温。 中医辨症，表里阳虚证。给予桂枝汤加附子。 五付中药后，患者的精气神全过来了，不再困倦，不再怕冷，无头痛头晕。无夜尿多，大便成型。舌质转红。继续治疗中。 桂枝汤是一剂驱乏剂，张仲景用它治疗从战场上归来的疲惫不堪的战士，喝完一碗桂枝汤，睡上一觉，微发汗，第二天生龙活虎的战士又出发了。如果再配上附子，可解决内外皆阳虚证。 患者全身疲乏、全身酸痛、全身怕冷、怕风、头痛头晕等这种症候群，西医的各种检查查不出任何问题，西医给出的解决方案，也就是让患者休息、锻炼、放松了，医生无能无力，患者痛苦不堪。可中医早就认识了这种病症，并有相应的治疗方案，桂枝汤加附子，五剂即告捷。也就有了患者的感言，谢谢黄博士的救命之恩！其实她应该谢谢我们的医圣张仲景！谢谢阅读！www.drwin.co.nz
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一例【怪症】医案随想 黄文川博士 病人今天的留言09/08/2018 上星期接诊了一例患者，我称它为【怪症】是因为我没有给出相应的西医诊断，我想到的可疑诊断，也被患者的辅助检查所排除；另一方面，患者的临床表现很怪，但很清晰。 患者，女，30岁，欧裔，办公室职员。患右下腹疼痛、不适一年余。无明显原因出现右下腹疼痛，一般疼痛为隐痛，但会出现阵发性疼痛有时难忍，几分钟后减轻，有时夜里会痛醒；一年来，患者有一宽带状的肿胀，长10多厘米，宽4厘米，横在右下腹，患者描述是swelling and floating，翻译过来就是肿胀吧，这种肿胀还有一种波动，患者说像一种水浪在流动。这种奇异的感觉，患者描述的活灵活现。曾去见专家，做了彩超，MRI等未发现任何异常。 我检查，有轻微压痛，无右下腹的感觉障碍。右后背胸椎11、12旁有压痛，肌肉紧张。 给予脊椎旁膀胱经和带脉的梅花针，二次后，疼痛基本消失，还有轻微的带状不适，无肿胀，无波浪感。继续治疗中。 秦越人曰∶带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中，（溶溶缓慢貌）。明堂曰∶带脉二穴，主腰腹纵溶溶如囊水之状。妇人少腹痛，里急后重，月事不调，赤白带下，可针六分，灸七壮。 带脉穴，是人体的一个穴位。 为带脉之所过，又主治带脉及妇人经带疾患，脉穴同名，故称带脉。 在侧腹部，当第11肋骨游离端下方垂线与脐水平线的交点上，肝经章门穴下1.8寸处；侧卧取穴。 听到患者的陈述，现代医生一定考虑盲肠炎、结肠炎、结肠肥大、腹壁疝、腹壁神经炎、神经功能紊乱等病症，但各种检查结果出来后，没有相应的检查结果，医生真的无能为力，怎么治疗啊，给予止痛药？做手术？ 我们老祖宗，早就对这种病症进行了总结，并有相应对策。每每用起来，都得心应手。这个患者的痛、肿胀、水浪状，不就是中医的带脉症吗？说怪而不怪！与朋友分享！www.drwin.co.nz
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膝关节疼痛的非局部因素 黄文川博士 非局部因素顾名思义不是膝关节本身的疾病。我们知道膝关节内的交叉韧带、半月板、关节面和关节外的韧带、肌肉等的损伤和炎症会引起膝关节的疼痛，这些大家很好理解，而膝关节疼痛的非局部因素大家就不太熟悉。上个星期我治疗一例膝关节内侧疼痛，患者认为是肌肉拉伤，服消炎止痛药不见好转，并且局部也没有压痛，活动后减轻，坐下时间太长和夜间睡觉时疼痛加重，因此我认为患者是臀部肌肉紧张引起的闭孔神经痛。我选择臀部的穴位进行针灸治疗，患者很不理解，他问我怎么不在膝关节上针灸，我解释说他的膝关节疼痛不是膝关节本身的毛病。针灸治疗三次后，膝关节就不疼痛了。因此我有必要谈谈膝关节疼痛的非局部疾病。 股外侧皮神经痛是股外侧皮神经损伤引起，最常见的就是股外侧皮神经的炎症，它最特征性的症状就是大腿外侧的疼痛、麻木。但是在临床上我们经常见到股外侧皮神经痛患者主诉膝关节疼痛，而不是大腿外侧的疼痛。检查时我们可发现大腿外侧的感觉迟钝或过敏，这是神经受损的结果。局部梅花针治疗效果明显。此病的膝关节疼痛常发生在膝关节的上端(中医的鹤顶穴附近)，膝关节本身的检查如X光、CT、MRI等不能发现任何问题。 坐骨神经痛是临床常见的腰腿疼,它的主要疼痛部位是沿着坐骨神经的分布,即臀部、大腿的后侧、小腿的外侧、足背的外侧。但我们也常遇到只表现为膝关节部位疼痛的坐骨神经痛的特殊患者，常发生在膝关节的前外方，即中医的足三里穴附近。我也见过只有踝关节疼痛的坐骨神经痛。因此，坐骨神经痛引起的膝关节疼痛，就要检查和治疗坐骨神经痛。 闭孔神经痛的疼痛部位一般在大腿的内侧，但也见于只局限在膝关节内侧。闭孔神经由腰2–4神经根组成，主要分布在大腿内侧，支配大腿内侧的肌肉和皮肤感觉。如果腰椎的病变或闭孔神经走行路径上受到刺激就会发生闭孔神经痛。最常见的原因有椎间盘突出、骨盆出口综合症等。我近期治疗三例闭孔神经痛的患者，都表现在膝关节内侧的疼痛(相当于中医的阴包穴)，患者都以膝关节疼痛来就诊，做各种膝关节的检查未发现任何异常，自己认为是疑难病例。但如果对闭孔神经痛这个病熟悉的话，就不是疑难了。一例诊断为腰二椎间盘突出，二例诊断为骨盆出口综合症，通过合理的治疗，膝关节疼痛解除。 股骨头无菌坏死是髋关节内股骨头的无菌性缺血性炎症，它的主要症状就是髋关节局部的疼痛和下肢的放射行疼痛。在临床上,我曾遇到以膝关节内侧疼痛为主的股骨头无菌坏死患者，按膝关节的局部疾病治疗没有一点效果，也延误了病人的治疗时机。我一般建议患者做髋关节的MRI，明确诊断后，选择合适的治疗。 髋关节半脱位是小儿的髋关节发育不良，关节不在正常位置。因患儿走路时身体的平衡紊乱，重心变化，膝关节的着力点也发生变化，因此膝关节就会有劳损，产生膝关节的疼痛；或髋关节的疼痛放射到膝关节。总之，患者的病变在髋关节，而疼痛在膝关节。在山东省立医院工作时曾遇到一个9岁患儿，她膝关节疼痛四年，找我看病时，带来的各种膝关节检查厚厚一大堆。当我给她做体格检查时发现一条腿明显比另一条腿短，我就让她拍了一个髋关节的X光片，结果是髋关节半脱位。手术复位后，膝关节疼痛也消失。如果我也给她按膝关节局部的毛病针灸，结果可想而知。 臀肌肉筋膜炎是臀部肌肉长期劳损的结果，它常见于长期站立、坐立的人群。它的主要症状是臀部的疼痛，但我们也常见到没有臀部疼痛，只有膝关节疼痛的臀肌肉筋膜炎患者。它的膝关节疼痛表现在腘窝处(中医的委中穴)。当长期坐立或站立后膝关节疼痛发生或加重，当走动走动后疼痛消失或减轻。我现在就针灸治疗一例这样的患者，她是缝纫工，长期坐着工作。工作时膝关节疼痛严重，活动后疼痛消失。患者休息，不上班膝关节无疼痛。按臀筋膜炎治疗效果好。另外骶髂关节损伤的疼痛也可放射到膝关节，患者只感到膝关节周围疼痛，但病变部位在臀部。 对于膝关节疼痛的患者，如果经过各种检查不能发现膝关节局部的问题，并且按膝关节局部的疾病治疗不见好转，是否应该改变一下思路，想一想膝关节疼痛非局部疾病，也许治疗结果就会满意。以上只是我的一点体会，请大家参考。 www.drwin.co.nz
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今天治疗一例踝关节扭伤，斐济印度人。二月前从一米的高处摔下，感到踝关节处疼痛，随去医院，给与检查，医生认为踝关节扭伤，给与固定靴固定，服用止痛药止痛，但是踝关节仍疼痛的不能走路，已经在家躺了二个月。也曾去看骨科，看理疗，拍片无骨折。她老婆看在眼里，急在心里，想办法治好丈夫的病，在网上搜索找到了我。 我检查后，发现他不是踝关节扭伤，只是一个不典型坐骨神经痛，疼痛部位在踝关节处而已。一次治疗后，疼痛减轻一大半，高兴的患者一直在竖大拇指。把固定靴和固定带都统统扔垃圾箱吧。 看看医生给他穿的固定靴 看看理疗医生给他的胶带固定 一次治疗后，患者疼痛减轻大半，高兴的和我留影。 朋友们，他不是踝关节扭伤。他只是有一个摔伤史，让医生跟着这个思路走，医院医生给与固定靴，理疗师给与固定带，家庭医生给与止痛药，都只考虑踝关节扭伤，为什么他们不仔细问病史，问疼痛的性质，怎么不给与物理检查，那怕摸摸患者的踝关节，看看有没有肿胀，有没有活动痛等。医生看病不是说那痛就去做X光片，一说疼痛就止痛药，它真的需要时间问诊，看诊，思考，做个医生真的好难的，真的！ 一个踝关节扭伤二个月不治疗也快好了吧。他是患了坐骨神经痛，而不是经典的坐骨神经痛。这个患者你怎么患了一个不经典的坐骨神经痛，让医生为难。哎，医生为难什么呀，他们该吃吃，该喝喝！谢谢浏览！
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星期三（25/07/2018）治疗一例脚底痛患者，男，印度裔，34岁。右脚底痛一年余，脚底内侧刺痛，走路3到5分钟必须停下，站立十多分钟后，疼痛难忍。坐立或躺下后，疼痛减轻。因疼痛而不能走路/跑步，也不能参加体育锻炼。曾做理疗，有改善，但不持续。在朋友介绍下，来找我治疗。 检查：脚底内侧压痛明显，用针灸针检查右脚底，痛觉过敏，右脚底疼痛10，而左侧脚底疼痛是2.其它检查无异常发现。 今天（27/07/2018）第二次来治疗。患者告诉我第一次治疗后，疼痛减轻了百分之50，他更不敢相信的是，昨天他牵着狗，在公园里走了45分钟，走的时候几乎不痛，只有结束走路后仍少痛，这是一年来不可能做的事。告诉患者，给我几次机会，我有信心治疗好。 朋友们，你们认为患者的脚底痛是怎么回事？是什么原因引起的脚底痛？它一定不是跟骨痛、肌腱炎和脚底筋膜炎等疾病那么简单，不然也等不到我治疗了。我治疗好这个病例后，我就告诉大家。谢谢浏览！
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今天（25、07、2018）接诊了一例头痛头晕患者，欧裔，50岁。头痛头晕一年多，头痛似钝痛，像头上紧裹毛巾；头晕似头昏，视物不旋转，总感头脑不清楚，有时头晕恶心，恶心严重时呕吐，呕吐一星期或二星期一次；感口苦口干，喝水后仍口干；疲乏，怕冷，四肢凉；食欲不佳，睡眠可，大小便正常。曾见家庭医生，看诊神经专科，做头部CT,MRI,各种血液检查，未发现异常，因此未做任何处理。曾针灸二次，未见效，在朋友胡引荐下，来到我们的诊所。 神经系统检查无异常；精神可，舌苔少黄，舌质红，脉沉；颈部压痛明显，后背部紧张压痛。初步印象紧张性头痛（肌肉性颈椎病引起)，中医内热外寒（气郁证) 治疗原则；疏散气郁 第一诊后，头痛减轻，仍头晕，无恶心。继续治疗中。 这个病例我预计4次后患者头痛头晕消失，会有录像或患者语音为证。看看我的预测准不啊。
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去年治疗一位22岁留学生的MRI报告 近期治疗几例低龄颈椎病患者，年龄在二十岁左右，有当地KIWI,也有咱们华人留学生，看到他们的颈椎MRI报告，真的很痛心，好像是60多岁老年人的颈椎。看看这个颈椎MRI的描述，颈椎曲度变直，颈椎椎间盘膨出，椎体边缘有增生，颈椎退行性变，这那里是20岁左右年轻人的颈椎啊。 再看看这些年轻人的症状，除了颈椎病的颈背疼痛强直，手麻，上肢痛外，还有头疼头晕、耳鸣、失眠多梦、疲乏无力、全身怕冷、四肢冰凉、腰酸背痛、小便频数等其它症状。不但颈椎退化衰老的厉害，身体和精神也出现老化的征象。再看看这些年轻人的全身状态，头发干枯、面色无华暗淡、舌苔黄腻。这那像年轻人生龙活虎的精神面貌。 一切的罪魁祸首就是电脑，电脑让他们长期坐立，有些年轻人除了上厕所一天几十个小时做在电脑前不动，是不是身体会出问题；坐在电脑前不动，还要保持一个姿势打字，肌肉一直处于紧张状态。如果在玩电脑游戏，不但肌肉紧张，精神也高度紧张。长期坐立，睡眠不足，不规律饮食，长期下来身体不出毛病那才怪了。 长期坐立，肌肉紧张，引起气血流通障碍，最终引起肌肉筋膜炎，筋膜炎也可刺激肌肉，肌肉更紧张，形成肌肉紧张-筋膜炎-肌肉紧张的恶性循环，最后导致颈椎病， 也就是中医的气郁症。 治疗这些年轻人的颈椎病，首先要解决气郁症，气血流通了，肌肉放松了，老化的颈椎也慢慢回到正常的状态了。如果想根本解决年轻人的颈椎病问题，还要从根源着手，少用电脑，定时站立活动，规律地参加体育活动。 一点临症感悟，望同道斧正，与朋友分享！切勿对号入座！
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小足球运动员的留言 例一，Mary，马来华人，32岁，右脚痛半年。患者脚底痛，走路或站立严重，因此走路时用脚底外侧着地，以减轻疼痛。曾按肌腱炎服用消炎止疼药治疗，无效。朋友介绍，找我治疗。 检查时，局部无压痛，而臀部压痛明显，故怀疑干性神经痛。给予针灸治疗，四次治疗后，脚痛消失。 例二，Emily，女性，欧裔，17岁，足球运动员。足背疼痛四个多月。四个多月前，踢完球感觉脚痛，随去看理疗师，治疗后减轻，但仍不能跑动，更不能踢球。找运动专家，怀疑第二脚趾疲劳性骨折，做MRI未发现异常，继续理疗治疗。几个月过去，仍不能参加训练，患者要代表新西兰17岁以下足球队，参加在阿根廷举行的足球联赛，在朋友引荐下，找我针灸治疗。 检查时，局部压痛明显，我怀疑第二脚趾劳损性关节炎，给予微针刀治疗，二次后，疼痛减轻，继续针灸。但五次治疗后，慢跑后，仍脚背痛，局部仍有稍压痛。这时，我改变思路，按干性神经痛，以治疗臀部肌肉紧张为主，治疗二次后，脚痛明显减轻，能慢跑，能用前脚掌站立。患者非常满意，期待训练。继续治疗中。
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中文微信：nzacupunctureclinic
