一例相对复杂病例。腋窝下痛一年,夜间痛,每夜二次止痛药。白天大便痛,每次大便这种疼痛从臀部上升到肩背。非常有意义的病案。大家有什么看法。谢谢 我的检查,我的看法有空做个视频。与大家分享!

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什么是静力性损伤呢?久站虽然强度不大,但是由于持续时间过长或姿势错误,使得臀部肌肉长期处于紧绷、过度牵拉状态,日积月累很容易产生劳损。这种长时间、小剂量的损伤就叫静力性损伤,也是臀深肌综合征的原因。 臀深区域的空间里,背侧是臀大肌,前方是髋关节骨头,下缘是腿部后侧肌群的起点,且这个区块有六条肌肉会通过,除了梨状肌之外,还有孖上肌,闭孔内肌,闭孔外肌,孖下肌和股方肌,腘蝇肌等。 因此,当坐骨神经进入这个狭小的空间,若肌肉紧张、肿胀、发炎,就可能导致神经受到压迫。而且,在髋关节活动之际,坐骨神经与其他组织的相对位置也会随之改变,还可能会更形压迫。根据特定病因位置的不同,臀深肌肉综合征包含了梨状肌综合征、坐骨股骨夹挤综合征(Ischiofemoral impingement)、大转子坐骨夹挤综合征(Greater trochanter ischial impingement)、坐骨隧道综合征(Ischial tunnel syndrome)、阴部神经卡压症(Pudendal nerve entrapment)等综合征。

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剧烈腰痛9天,不能弯腰’ 针刺髀关穴,针致骨,得气即出。 我的一点体会: 1,引起腰部腰痛的几块肌肉,有竖脊肌,多裂肌,腰方肌,腰大肌, 而这个患者腰痛时也牵涉到腹股沟区,让我想到是不是腰大肌的损伤,去做下一步针对性的检查。 2,检查时,右腰三脊椎旁压痛,右大腿内侧腹股沟区压痛,右大腿屈曲无力伴腹股沟区疼痛,右腹直肌旁深处压痛等,这几个检查都支持腰大肌的诊断。 3,第一次来诊时,腰部一点活动不了。上次治疗后,腰部松解非常明显,腰部活动范围大了。今天治疗后,腰部活动范围更大。 4,髀关穴是胃经上穴位。它是处于腰大肌疼痛激发点上。直刺致骨,得气起针,立即起效。 5,传统的针灸治疗腰痛,有时效果也非常好,但我主张【精准诊断】,诊断是神经痛,还是关节痛,还是肌腱韧带痛,还是肌肉痛,并且知道是那块肌肉痛。传统针灸治疗与现代精准针灸治疗结合是我临床上常用方法。 髂腰肌损伤案例一, https://youtu.be/U1GPNl2zXwo 髂腰肌损伤案例二, https://youtu.be/_E2vhnTUOtA 欢迎大家讨论。 谢谢! 近期治疗的二例髂腰肌损伤案例。 髂腰肌损伤案例一, 髂腰肌损伤案例二, 欢迎大家讨论。 谢谢!

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华人,年轻人,尿频尿急一年多。 膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)是一种以尿急症为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁,无相关代谢及感染因素或膀胱、尿道局部病变。 一,诊断OAB,需要排除一下疾病。 1,尿路感染。对于尿路感染的确诊,最简单有效的方法就是尿常规检查 2,尿路结石、泌尿系结核、膀胱炎等。对于这些疾病的诊断,往往需要运用B超、CT等检查来协助诊断。还有一种更为直观的方法——膀胱镜检查 3,慢性前列腺炎及前列腺增生。需要运用B超、CT等检查来协助诊断。 4,心理性尿频症。急躁、强迫症、精神类疾病、神经质、焦虑等。 5,神经性原因。多发性脑梗塞,脑外伤,老年性痴呆等。 二,实验室检查、体格检查和特殊检测 运用体格检查了解患者生殖系统、神经系统。 使用实验室检查手段,如:尿液分析、细胞学检查等,排除尿路感染、尿路上皮肿瘤等其他疾病。如为复杂类型的OAB患者需要使用超声检查、尿流率检查、膀胱镜检查等特殊方式。   三,OAB的症状 四,诊断OAB,可以用一下问卷。 五,OAB处理及治疗。 1,以下生活方式策略可减少膀胱过度活动症的症状: 保持健康体重。如果您超重,则减重可能会减轻症状。体重较重的人患压力性尿失禁的风险也更高,这种情况可通过减重来改善。 饮用足量的水。向医生询问您每天需要喝多少水。喝水过量会加重您的症状,但喝水不足会使您的尿液变浓并刺激膀胱内膜。这会增加排尿冲动。 限制摄入会刺激膀胱的食物和饮料。一些可能会刺激膀胱的食物和饮料包括咖啡因、酒精、茶叶、碳酸饮料、柑桔汁和水果、巧克力、辛辣食品及西红柿。如果以上任一食品会加重您的症状,则最好避免食用。 2,盆底肌运动。骨盆运动强化盆底肌肉和尿道括约肌。这些强化的肌肉可以帮助您制止膀胱非自主反复收缩。 3,膀胱训练:减少排尿频率、改善尿急症状,延长排尿间隔、增加膀胱容量,减少尿失禁次数,恢复患者控制膀胱功能的信心。 4,尽快针灸参与。特别是用头皮针,经颅重复针刺刺激疗法(30年前随孙申田国医大师学习时,参与的研究项目)可以明显缓解症状。  

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华裔,82岁,排尿困难多年 近三个月加重,有尿意就要去厕所。 排尿前小腹胀,腹股沟区疼痛。 排尿无力,排尿不尽,需按压下腹帮助排尿。 尿滴滴拉拉。 夜里起床四次。 专科手术治疗,他不愿。找我针灸。 一次针灸治疗后,排尿无需按压小腹,排尿稍有力。尿频减少,夜尿也减少。继续治疗中。 我的体会: 第一,患者的排尿困难,尿后滴滴啦啦,一定是前列腺增生肥大引起的,并且B超也发现前列腺肥大。 第二,而腹股沟区疼痛,反而无会阴区疼痛,不一定是前列腺肥大的问题。 第三,近三个月,尿后仍需要按压下腹尿液才能完全排出来,这个症状可能是前列腺肥大的原因,也可能是腹股沟区疼痛,而不敢用力,或骨盆底深肌紧张而排尿困难造成的。 第四,患者出现的尿急,其实是他更多的担心腹股沟疼痛,因此有尿意就想去厕所,而夜尿四次,是老年人小便中枢减弱,或尿道的刺激症状。 第五,分析患者症状的成因,主要是想分析、思考患者针灸效果的机理,是针灸治疗了他的前列腺增生肥大,还是其它原因。 患者治疗前,臀部压痛特别明显,治疗几次后压痛消失,而腹股沟区疼痛也消失,疼痛消失,患者就敢用力排尿,就不用按压小腹了;骨盆底深肌紧张,也会引起尿道刺激症状,而加重前列腺肥大的症状,治疗骨盆底深肌紧张,也可缓解尿急、夜尿多等症状。因此,针灸起效有多种原因,不能有效就认为治疗了原发病。 做一个明明白白的中医师。 与朋友分享!  

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正常听到患者的病气传给医者的说法,究竟患者的病气能不能传给医者,长期治疗癌症医者也会得癌症,长期治疗胃炎医者也得胃炎,长期接触椎间盘突出也得椎间盘突出。今天我就谈谈我对患者【病气】的理解。 下面是我昨天治疗患者的一部分,我随机询问了几个患者,看看他们上次治疗后的感受,都还比较满意。患者没有给我太多压力,工作气氛就比较温暖,我工作起来就比较放松。也就谈不上患者【病气】传给我的问题。 一,患者的【病气】是什么? “病气” 是中医术语,通常用来形容疾病或病理状态下的异常气场或气机变化。在中医理论中,”气” 是构成人体和维持生命活动的基本元素,正常的气流通畅,人体便健康。而”病气” 是指人体在患病时,气的运行出现阻滞、失调或异常的状态。我们常人理解的【病气】就是导致疾病的因素吧,今天谈论的这种【病气】和中医的“病气”术语还是有区别的。不论西医还是中医,都存在着给患者调理后,自身受到同类疾病影响的现象。有人认为这是医者受到患者病气影响的结果,就是长期接触患者的人,可能沾染了“病气”所致。 具体来说,患者的病气可以包括以下几个方面: 外感病气:指外界的邪气(如风、寒、湿、热等)侵入人体,引起身体不适或疾病。患者的身体不适。 内伤病气:指由于情志失调、饮食不节、劳逸失度等引起的气的紊乱,如气滞、气虚、气逆等。这里主要指患者的负面情绪。 病邪气:即病原体或病因引发的气场异常,如湿热、痰饮、瘀血等,这些都可以影响气的正常运行,导致疾病。最常见的就是病毒、细菌等传染性疾病。 二,患者的病气传给医者吗 在传统中医的理论中,病气有一定的传染性,但并非所有的病气都会直接传给医者。这种观念主要源于中医对疾病的病因和传染的理解。 常见的病气传递情况: 1. 病气的传染性: 《黄帝内经》中的“疫气”是中医对流行病传播的早期认识。现代医学中的传染病学将此类外感邪气理解为细菌、病毒等病原体的传播。而在医患接触中,尤其是在诊疗传染性疾病时,病气传染确实可能发生,如果没有有效的防护措施,医者容易受到感染。 2. 情志与气场的相互影响: 医患之间情志和气场的相互影响也是传统中医中一个独特的视角。医者在面对患者时,患者的情绪、心理状态、精神压力都会影响医者的情志。在这种长时间的互动中,如果医者未能及时调整心态,情志病气可能会影响医者的情绪,甚至影响其生理健康。 3. 同理心疲劳与情感共鸣的影响: 特别是医护人员在长期照顾患有慢性病、绝症或严重心理创伤的患者时,容易陷入这种情感共鸣过度的状态。这种状态不仅会导致心理上的情感耗尽,还可能表现为身体上的疲惫,甚至削弱医者的免疫系统。这与中医中讲的“气耗”或“精力损伤”有一定的相似之处。医者与患者要保持一定的安全心理距离,把患者当朋友,当亲人,心理受伤的是医者。 4,心理压力与身体健康的关联: 长期承受治疗失败的压力、无法有效帮助患者康复的焦虑,都会影响医者的情绪与身体健康。还有医患关系的紧张,患者对医者的不信任和水平的怀疑,也对医者造成压力。这种心理压力长期积累,会通过神经、内分泌系统的失调表现为睡眠障碍、慢性疲劳和情绪失衡。中医讲“心神不宁,百病丛生”,强调心理调节对身体健康的关键作用。 四,医者的心身管理 为了让医者保持健康,可以简单总结为以下几方面: 保持身体健康: 适度锻炼(如太极、瑜伽),饮食均衡,保持良好作息。 定期自我保养,通过针灸、推拿、养生调理身体。 调节情绪: 学会情感疏导,不要过度卷入患者情绪。 找到自己的兴趣爱好,适时放松。 防护措施: 面对传染病时,做好个人防护(口罩、手套等)。 注意工作体态,避免长期不良姿势。 合理工作与休息: 合理安排工作时间,避免过度疲劳。 学会接受工作的局限性,放下过多的心理负担。 简单地说,就是调养身体、放松心态、合理作息,防止过度工作和情感疲劳,就能避免患者的【病气】传给医者。。    

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他是94岁老人,坐凳子上拔草半小时,然后就起不来了。 左腿走路无力,腹股沟麻胀7天。 查体:左腿抬举无力; 左髂骨内缘压痛明显; 腰三旁压痛明显; 左大腿内侧,股骨内缘,平耻骨联合,此点压痛明显。 左下肢反射、感觉无异常。 我诊断髂腰肌损伤。 腰椎三旁,直刺致骨,得气后起针,不留针。 取髀关穴,直刺致骨,得气起针,不留针。 体会: 1, 腿无力,不能提起脚走路,还要排除什么疾病? 这个患者94岁高龄,坐着拔草半小时后,就起不来了,很容易想到神经系统疾病,像中风之类等。查体时,无反射异常,无感觉异常,只有单纯的上抬无力,可以排除中风等神经疾病。 还要排除其它肌肉问题,像股直肌、阔筋膜张肌损伤。检查时,有腹股沟区压痛,但腰椎三旁压痛也很明显,不支持股直肌和阔筋膜张肌的损伤。 2,髂腰肌是怎么损伤的,为什么患者疼痛不很严重? 患者做低凳子弯腰拔草,使髂腰肌持续收缩,虽然只有短短半小时,但患者94岁的年纪,肌肉抗疲劳能力减弱,肌肉弹性也减弱,因此容易受伤。另一方面,高龄人群,痛觉也迟钝,只有腹股沟区麻胀,无力症状明显,而无疼痛,也容易理解。 3,为什么一次治疗,一针一穴就改善明显? 病程短,才7天,是主要原因;坐着拔草,肌肉持续紧张,而不是拉伤,挫伤,或挤压伤,损伤轻是另一原因;第三,精准诊断,精准治疗是最后原因。 4,髂腰肌精准治疗点。 我一般选择髂腰肌扶着点,一个扶着点就是腰椎横突,另一个扶着点就是股骨小转子。直刺致骨,得气起针。 谢谢浏览,欢迎交流!

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有人对我的印象是【狠】,下针重,用针粗。那是长期治疗不好,疑难病症,不狠能行吗?。 今天治疗的二例就是另一种风格。这种得病急,时间短,相对简单病例,我用一针一穴,立刻见效!几分钟后判若二人。 案例1,落枕一天,她是把着脖子进诊所的,头一动,痛的要命啊。 案例2,他是94岁老人,坐凳子上拔草半小时,然后就起不来了。 左腿走路无力,腹股沟麻胀7天。 查体:左腿抬举无力; 左髂骨内缘压痛明显; 腰三旁压痛明显; 左大腿内侧,股骨内缘,平耻骨联合,此点压痛明显。 左下肢反射、感觉无异常。 我怀疑髂腰肌损伤。 欢迎讨论! 谢谢! 【认识你10多年啦,印象中您是一位数十年一直在临床第一线,经验非常丰富的医生,你诊断各种病情很稳妥,你下针时拿捏穴位非常准确,几乎不用测,你的微刀疗法的确很狠!但能一针病除!这是我亲身的体验】一位老患者、老朋友的评价。喜欢听!

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这周看了二例肩背痛患者,检查脊椎,有一节棘突歪了。有一例,做正骨后就感到上背轻松很多,呼吸也顺畅了。治疗肩背痛,不要只局限于肌肉韧带神经等软组织,还要从骨架上找原因。与朋友分享!

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患者,女性,55岁,欧洲人。 16/09/2024第一诊。她来找我,想让我用中医来帮助她解决消化问题。 她告诉我这可能是胰腺问题。 左上腹压痛20年,疼痛5/10 早期左上腹疼痛每两周一次,或每月一次,此后十几年几个月一次疼痛,但半年来她感觉更严重,每天都疼痛。 疼痛放射到左胸一侧。 她的肚子有点胀 腹部超声和CT检查正常。 吃胃药没有用。 一是机器检查正常,吃药也没有用,二是她的疼痛放射到左胸一侧,所以我想可能是神经的问题。 然后我做了感觉和蒂内尔的体征检查。 T8和9脊神经控制的区域感觉减弱 左侧 T7 和 8 处有更多压痛 感觉左上腹有点刺痛,当敲打左侧T7、8旁边的压痛点 所以我认为这是肋间神经痛(软组织炎症引起的神经炎) 做针灸、拔罐。 并建议她做以胸椎7和8为中心CT检查。以排除脊椎的器质性病变,如肿瘤,椎间盘突出等。 我会尽快让你知道治疗效果 下次患者复诊时,做一个视频。 今天早上19/09/2024发来信息,背痛减轻,左上腹仍很明显。她今天约了第二次治疗。 24/09/2024第二次复诊时的情况。 症状改善情况: 左侧胸部和后背疼痛几乎消失。 夜里再无疼痛 左上腹部疼痛的区域减小,从一大片局限到一个小区域。 左上腹部疼痛成阵发性。 第二次复诊时的检查: 左侧胸7、8  旁仍压痛,但明显减轻。 左侧胸7、8仍有一个感觉减退带。 Tinel’s 证消失。 第二次复诊时的视频。 我的一点思考。 1、为什么可能是神经问题? 首先,影像等检查结果正常,药物治疗也无效。其次,从我的问诊来看,她的疼痛从左上腹放射到左侧胸部,这让我怀疑可能是神经问题。 一个简单的体征或症状可能导致不同的结论。疼痛从左上腹开始,放射到左侧胸部,再到中背部,尤其是类似“束带样”疼痛时,我们会考虑神经或肌肉损伤的可能性。 我进行了神经系统检查,检查结果与我的推测一致。 2,为什么20年来一直被认为是消化道问题? 因为她的疼痛主要位于左上腹,医生们一直怀疑是消化道问题,比如胃或胰腺问题。 此外,她有上腹部胀气的症状,这确实是消化道问题的表现。然而,这类症状也可能出现在其他问题中,比如神经系统或甚至皮肤病。 为她治疗的医生缺乏神经系统方面的经验,因此没有进行神经系统检查,比如检查感觉反应或做Tinel征测试。 3,因为没有正确的诊断,才没有正确的治疗,所以她痛苦了20年。 每个人作为医生都有一个主攻科目,有的专注于消化系统疾病,有的专注于神经系统问题,有的专注于皮肤问题,但我们也要把一些精力放在其他系统疾病上。那么我们在临床实践中就不能再犯更多的错误了。 4,现代社会中的中医师应该如何行医? 我认为,一名中医师不仅要精通传统中医,还应广泛了解现代医学。同时,中医师应深入学习现代医学某一领域的基础知识、诊断与治疗方法,并结合中西医两种体系,在临床实践中帮助患者。 5,作为纯传统中医从业者,他们如何处理这个病例? 他们将根据前面医生的指导和患者的症状进行诊疗。诊断和治疗将依照中医理论。在中医,这种情况被称为‘胃脘痛’,治疗包括局部腧穴、胃经远端穴位及经验穴的针灸。 作为有丰富经验的中医师,他们还会选择背部的穴位,如胃俞、脾俞等,而不会基于现代医学的诊断。 6,我的治疗。 我不仅会运用所有纯中医从业者的技能,还结合了现代医学的诊断,因此我还将在T7、T8和T9旁使用小针刀进行针刺治疗。

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