一位老医生的自我修炼随笔（十七） ——皮肤病治疗的误区与我的一点体会 📌 核心：皮肤病误诊、湿疹滥用、抗真菌思路、中西融合 今天来了一位皮肤病患者，是一个29岁的欧裔小伙子，皮肤问题已经有二十多年了。他的妈妈带他来找我，是因为她的朋友当年也曾被我治好过严重的湿疹。 小伙子一进门，我就注意到他的腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等区域，布满红色丘疹，痒得他抓出了血，有些地方甚至已经糜烂，大片脱皮、发红，看起来触目惊心。 一般人看到这种严重皮肤病，都会直觉判断为“湿疹（eczema）”。 但我第一眼就觉得，不是。 我注意到两个明显特征： 一是对称性分布； 二是好发于腋下、肘窝、腘窝等部位。 结合丘疹的形态，我更倾向于诊断为神经性皮炎合并真菌感染，而不是单纯的湿疹。 于是，我建议他去药房买一支抗真菌药膏，同时用针灸调理情绪、疏通经络、改善体质。第二次复诊时，他的丘疹消失的连他自己都不敢相信，瘙痒几乎消失。 这个病例让我再次思考几个问题，也想记录下来，并与大家分享： ① 为什么很多皮肤病被误诊为“湿疹”？ 在很多医生那里，几乎形成了一个惯性：“见红即湿疹”。 无论是神经性皮炎、脂溢性皮炎，甚至真菌感染，最终几乎都被归入“湿疹”一类。 一旦进入“湿疹”框架，治疗就是套用激素药膏。结果呢？越抹越重，越来越依赖，却始终反复发作。 ② 为什么不先处理真菌感染？ 一个是没有合并真菌感染的意识，第二个如果知道是真菌，患者到药店买抗真菌药膏就行了，还需要什么专家了。 我常跟患者说：西药的抗真菌药膏是“原子弹”，而中药只是“鞭炮”。 既然我们有更强效的工具能快速控制感染，为什么不用？ 真菌处理掉之后，再用中医调理脏腑、恢复皮肤屏障，才是正路。 这不是“投降”，而是临床判断与策略选择的智慧。 ③ 中医在皮肤病中真的无用吗？ 完全不是。 这个小伙子妈妈的朋友，就是当年因为湿疹被我治好，她才带儿子来找我。中医在调节免疫、疏解情绪、改善体质方面，是有它的优势的。 关键是——我们中医师要分清病性病机，而不是永远机械化地说“清热祛湿凉血解毒”。 ④ 必须坚持纯中医吗？ 不是。 我不反对有人坚持“纯中医”的理念，但在现实世界，特别是在新西兰这样的环境下，中医师若能两条腿走路，既掌握中医思想，又能读懂西医语言，才是真正的生存之道。 哪怕我们不能开药，也能给病人提供判断与建议，去药店自己购买（非处方药），帮他们少走弯路。 这个年轻患者的好转，再次印证了我的临床理念： 辨清病因，合理借力，才能走得稳、走得远。 不是“纯中医”才高尚，也不是“全西医”才科学， 我们真正的目标，是让患者好起来。 一点临床体会，记录于此。愿与你我共同修炼。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十六） ——你看到的天花板，也许只是楼梯口的天花板 做医生的每个阶段，都有自己的“天花板”。 今天接诊了一位肩胛骨内缘疼痛的患者，已持续半年多。她在外接受过多次针灸和推拿，诊断为“肩背筋膜炎”，治疗也见效，但总是反复、时好时坏。 我一看就知道不对。简单检查后，我判断是肩胛背神经痛，卡压部位就是颈部的斜角肌。果不其然，按压斜角肌时，疼痛从颈部直达肩胛骨内缘，患者立刻大喊：“对对对，就是这种痛！” 我讲这个案例，不是为了标榜自己多厉害，而是想指出一个问题：这位此前的治疗者，其医学认知高度就卡在“筋膜炎”这个层面。那正是他当前的医学天花板。 年轻时，我的医学天花板也不高，像一间土坯房。后来，逐渐升到砖瓦房、再到几层小楼。如今将近退休，我自觉最多也不过到了不用电梯的楼层，离真正的医学高楼大厦，还有十万八千里。 可怕的不是有天花板，而是——不知道自己头上有天花板，还以为眼前所见就是医学的全部，还以为自己已经登顶。 医学本无终点，我们终其一生，不过在攀爬的途中稍稍看远一点。而真正的进步，来自于不断发现自己的盲区、承认自己的局限、拆掉一个个认知的“假天花板”。 与同行共勉。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十五） 从医院体制到自营诊所，从华人患者到主流认可 核心：移民创业、品牌建设、媒体宣传、非华人患者 2001年，我辞去了中国大医院的职务，移民到一个完全陌生的地方——新西兰，一切从零开始。 没有资金，没有资源。曾经在国内积累的患者资源成了泡影；在这里，连一个熟悉的人都没有。你说你是博士、中医院的专家、省级医院的医生，谁会相信？没有信任，也就没有患者。但“医高人胆大”，初生牛犊不怕虎。我偏偏在奥克兰最热闹的地方——Newmarket Plaza，一个华人密集、曝光率极高的商业地段，租下了一个门面，硬是把诊所开张了！ 没病人怎么办？就自己去创造“存在感”。我开始大规模投放广告，当时华人报纸还很兴盛，我几乎在所有华人报刊上都买了版位。与此同时，我还在《中文先驱报》上开设中医科普专栏，一写就是十多年。直到网络媒体崛起、纸媒衰退，我才结束了那段笔耕不辍的日子。 我也主动联系电视台、报纸、华人网站，希望他们能采访我。其中甚至包括一档新西兰主流电视节目的采访，大大提升了我的知名度。我一直相信，“酒香不怕巷子深”是理想状态，现实中——你得让别人闻得到这酒香，别把它埋了。 两年以后，我的诊所逐渐走入正轨。 随着英语水平的提升，我开始用英文在 Google、YouTube、Facebook 上写文章、做视频，讲中医，讲案例。慢慢地，我的患者群体发生了转变——从早期以华人为主，到如今以新西兰本地非华人患者为主。这些人不去看免费的西医，而是选择自费来找我，靠的不是运气，是疗效，是信任。你想想：如果我没真本事，怎么可能让他们在 Google 上留好评？怎么可能让他们一次又一次地带家人朋友来找我？ 这就是我作为一个“职业医生”走向“诊所老板”的成长经历，也是我亲身摸索出的中医出海的实战路径。 写下这些，是想给后来者，尤其是想出国开诊所的年轻中医师，提供一点可参考的经验。 这一切，不是容易，但也绝不是不可能。你只要下定决心，有真本事，有持之以恒的毅力，就能在异国他乡闯出一条自己的路。 ——记录一段旧时光，也是提醒自己，别忘了最初的那份勇气与坚持。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十四） 放过自己，是一个医生最高级的智慧 核心：医生职业倦怠 ，自我修炼 ，身体觉察 ， 医患平衡 小时候，我们被教导要“救死扶伤”； 读医时，我们立誓“把病人放在第一位”； 工作后，我们习惯了牺牲自己，为病人争分夺秒。 我就是这样一路走过来的。 年轻时，周末还会跑回病房看看； 深夜，骑车回病房处理急诊； 移民到新西兰后，开了自己的诊所， 仍然秉持着“患者第一”的信念： 病人加塞，我让； 病人晚下班，我等； 病人从国外飞来，我牺牲周末单独接； 忙到忘了吃饭，忙到不知天黑。 这几十年，我从没想过：我自己也是人。 我也会累，我也需要休息， 我也会生病，甚至会高血压。 直到那天，我查出血压升高， 我才像被人一棒敲醒： 我一直在拼命帮别人， 却忘了—— 我自己也需要被照顾。 如果我倒下了，死了， 这个世界不会因此停下， 但我疼爱的家人会痛， 我想守护的病人，也再无我可依。 我终于明白： 一个医生，最该先救的， 不是别人，是自己。 现在的我，开始早睡，慢走，不逞强； 开始推掉一些加号，暂停一些工作； 开始学会说“不”，学会“先养自己”。 因为我终于知道： 放过自己， 不是不负责任， 而是为了更长久地负责。 这是我从高血压中悟出的道理。 你可能听过无数次这样的建议， 但当这句话从一个亲历者的嘴里说出， 也许你，会听进去了： “你没了，谁替你给病人治病？” “你倒了，谁替你守护你的家庭？” 别再硬撑了， 你可以累了就停， 你可以痛了就歇， 你也有资格， 把自己当作一个病人，好好照顾。 这一生，我以病人为重， 但余下的日子，我想以自己为先。 欢迎大家讨论喝分享！ […]

一位老医生的自我修炼随笔（十三） ——医生不是修理工，而是举旗的人 现代医学太强调“精准”“规范”“指南”，但忘了一个事实：老百姓不是逻辑机器，而是情绪动物。 我们总说要“尊重科学”，但你若真正深入人心，就会发现——90%以上的人，其实是迷信者，是随从者。 他们相信什么，并不取决于“理论有多严谨”，而是取决于谁举起了旗子，谁给了他们希望，谁看起来“像神”。 胡万林的警示与启发 胡万林当然是错的，错在他滥用剧毒、玩弄生命。但我们不能否认，他深知人性的弱点：恐惧、渴望奇迹、对“神医”的投射心理。他像个“旗手”，喊出“绿豆汤排毒”的口号，病人就纷纷跟上去了。 可悲的是，这面旗帜是伪科学；但更可悲的是，太多正统医生连旗都不愿意举。 他们埋头看片、开药、做检查，严谨得像工程师，却冷漠得像机器。他们只在修理“器官”，却不想引导“心灵”。 医者，不只是治病，更是引导 真正的医生，应该懂得如何引导。用可信的语言，讲出可以信的故事；用心理的技巧，唤起身体的自愈；用病人的“迷信”，托起治疗的契机。 我们不能轻视病人的迷信，因为那不是“无知”，而是一种寻找依靠的本能。我们不能害怕病人的依赖，因为那恰恰是建立信任的开始。 你若善于利用这一点，把信任变成疗效，把情绪变成动力，再用你真正的医术去托底，疗效只会更快、更持久。 医者之道，是人心之道 现代社会压力大，情绪病层出不穷。你说高血压、糖尿病、癌症——哪个不跟情绪有关？如果医生只关心血糖数值、肿瘤大小，而不去看一个人每天怎么活、心里多压抑、关系有多糟，那就错失了治病的本质。 我有个病人来看腿疼，坐下来就开始哭诉她家里的种种丑事，一把鼻涕一把泪，讲了半天。我问她：“你今天来是干什么的？”她说：“看腿疼啊。”我说：“那你现在起来走走。”她站起来一走——腿不疼了。 你看，这就是心理压抑在身体上的投射。如果我只是照着“腿痛”去治，而不让她宣泄这一场哭，那才是误诊。 还有个阵发性心颤的病人，其实心率早就控制住了，但他每次一生气、劳累，就开始心慌、胸闷，总觉得心颤又来了，怕得要死，担心伴发心梗、中风。每当这样，他就跑我诊所来。我扎一针，他就在诊所呼呼大睡。这针治的是心率吗？不是。这是信任，是安全感，是一个病人在心理濒临崩溃时能找到的一个“港口”。 这些，哪一项写在教科书里？哪一个属于针灸治疗的标准路径？可它就实实在在地发生在现实中。是不是我平时的修行？是不是我这些年的积累和我的“粉丝效应”，在那一刻起了作用？ 人不是机器，医生不是技工。人心会痛，会迷路，会需要信仰。医者最大的悲哀，是只会修器官；医者最大的修行，是引导人心。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十二）——中医内部的同名异义：六经之名的混淆与默许 核心：中医术语混淆｜六经辨证｜同名异义｜内经与伤寒论 我们常说，中西医在对“心肝脾肺肾”等脏器的命名上，虽然用的是同一个词，但所指内容却完全不同，这让学习者一开始常常感到困惑。可是，如果仔细回头看看中医内部，是否也存在类似的问题？其实答案是肯定的，甚至可以说中医内部的“同名异义”更加微妙。 最典型的例子，就是“六经”这个术语的使用。 在《黄帝内经》体系中，我们讲的“十二经脉”，包含了“太阳、少阳、阳明，太阴、少阴、厥阴”这六个名称，用以划分经络系统——是气血运行的通道，是联系脏腑与体表的桥梁，是中医解剖体系的一部分。所以我们说“足太阳膀胱经”、“手少阴心经”，这些都是具体经络的走向与生理功能。 而到了《伤寒论》里，张仲景也用了“六经”来建立自己的辨证体系，比如“太阳病、阳明病、少阳病……”。但这时候的“六经”，已经完全不是经络的意思，而是病邪从表入里、由浅入深的六个病位和阶段。比如“太阳病”是初感风寒、病在表，“阳明病”则是实热在里的阶段，“厥阴病”则已经伤及里阴，接近危重。从理论逻辑到应用功能，它与《内经》中的“六经”已经完全不同了。 同样的“六经”二字，一边指的是经络系统，另一边却用来代表病位与病势的层次结构，这显然是中医内部的同名异义。在我们学习伤寒论时，常常听说“太阳经证”，如果不加说明，很多初学者就会把它误解为“足太阳膀胱经”的病证，而不是“太阳病位”的整体状态。这种混淆，其实并不罕见。 可我们中医界似乎都默认接受了这种“名同而义异”的现象。大家心知肚明，不再纠结。久而久之，也就成了传统。可如果从教育、传播、跨学科沟通的角度来看，这其实是一个结构性的语言障碍。 我常想，如果当年张仲景在编辑《伤寒论》时，能换一套不与经络重名的名称，比如“表一证”、“里一证”、“半表半里证”之类，是否会更清晰明了？后世学者在理解和传授上，也许就能少一些绕弯。 当然，这只是我个人的一点感想。语言的演化本就不是纯理性的，它受限于历史、文化、使用者的习惯。而中医学的语言体系，是在几千年的积累中慢慢沉淀下来的。我们这一代中医师，既要理解其背景，也要学会在传承中做出清晰的诠释。 ——一点思索，作为自我修炼的第十二篇随笔 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十一） ——心和哈特（Heart），中西医学语言的错位与误解 核心：中西医名词差异、临床沟通、文化语境、概念错位 大学时初学医学，我最困惑的一件事，就是中医和西医对脏器的命名明明一样，背后的含义却截然不同。中医讲“心肝脾肺肾”，西医也讲“心肝脾肺肾”，但这五个器官在两种医学体系中的功能定位，却天差地别。比如，中医讲“心主神明”，西医讲“心脏负责泵血”；中医讲“脾主运化”，其实是指整个消化吸收系统的功能，而西医的“脾脏”只是一个边缘的免疫器官，和消化基本没关系。还有“肾”，在中医里主骨生髓、主生殖发育，在西医中则是代谢与排泄的中枢。这种“同名异义”的现象，刚开始学的时候特别混乱，常常记着记着就糊涂了。 我曾问中医老师：为什么不用另外一套名字？老师笑着说：“中西医是两种不同的认识体系，名字虽然一样，但内涵不同，记住就行，别纠结。”我听了也就不再追问，只管照书本记。 可进入临床后问题又来了。比如，一个女性患者说：“大夫，我最近老是烦，动不动就跟我老公吵架，怎么爱生气啊？”我回答：“你这是肝气郁结，肝郁了。”患者一脸疑惑：“可我刚体检过，肝功能一点问题都没有啊？”我只好解释：中医讲的“肝”，不等于西医讲的肝脏，它更多是一个调节情绪和气机疏泄的概念，当然也包括器质性的肝脏，但不是一回事……解释半天，解释得她更懵，我自己也越来越乱。 后来我来到新西兰行医，情况就更复杂了。面对华人患者还好，大家从小接受中国文化，听得懂“上火”、“心烦”、“肝火旺”、“烧心”、“头风”等生活化的词汇，这些词本身就带有中医的概念背景，诊断和沟通都比较顺畅。但遇到非华人就不一样了。如果我说“你是心气虚”“你肝有郁滞”，他们常常会吓一跳，以为我发现了什么严重疾病，转头就去看家庭医生，最后医生来信质问我们说了“不负责任的话”。 临床中，对非华人患者，我用西医语言解释病因，用中医方法治疗。比如，“你最近容易疲劳、焦虑，是因为自主神经系统失衡，压力过大导致消化系统功能紊乱”，听上去就很合理；但治疗时我用的仍然是调心气、疏肝理气的针灸方案。 有时我也瞎琢磨，为什么中医和西医使用了同样的名词？为什么不干脆给西医的器官用另外一套名称？比如heart可以音译成“哈特”，而不是翻译成“心”；这样中医的“心”和西医的“哈特”就不会混淆，医生也省得在解释上花费大量精力。我猜测，当年西医引进中国时，翻译者是为了让国人更容易接受，于是采用了大家熟悉的词汇。但这种“方便”，却在中西医长期并存的今天，成了一个持续的困扰。尤其在中医走向世界的过程中，更是沟通的障碍。 这就是我临床多年，一点小小的困惑与调整。语言的错位，文化的差异，反映的是认知世界的不同方式。而我们这些中医师，正行走在这条错位之间的细线之上，既要忠于传统，又要学会变通。这或许也是一种修炼。 ——一点心路历程，记录下来。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（十） ——未来医学模式的构想 核心：未来医学、中西医融合、治未病、健康中国、预防为主 目前，中国的医学模式是以西医为主、中医为辅，可以说是两套并行的医学体系。所谓的“中西医结合”，其实只是两种医学方法同时使用，但尚未真正融合，严格来说，还不能称作一种医学模式。 在西方国家，更是完全以西医为主导，中医多被当作调理手段，是边缘的、辅助的，往往被归类为“民间疗法”。即便某些国家设有中医学院或中医诊所，也多为私立机构，与主流医疗体系几乎没有实质联系。可以说，在中国之外，要想建立一套完整的中医医学系统，像中国那样，二套医疗体系并行，目前看来几乎不可能。 但我对未来医学模式，仍充满想象和期待。无论是在中国，还是在更广阔的国际背景下，我设想的未来医学将不再是中西医“并行”或“混用”，而是一种真正融合的现代医学模式。 让中医的核心思想融入西医体系，形成一种统一的新型医学。比如： 将“天人合一”，“阴阳平衡”，“辨证施治”等中医理念融入现代诊疗体系； 把中医的经方、针灸、艾灸等方法，纳入医院治疗流程； 把“治未病”上升为国家战略，实施在全民健康管理中。 我设想的未来医学模式，应包括以下五个核心方向： 1. 把“治未病”上升为国家战略 从中医理念出发，强调体质调养与动态干预。国家层面提供体质辨识与评估服务，类似健康体检，提前发现体质偏性（如寒热虚实、阴阳失调），并通过中药调理、针灸、运动、饮食与生活方式调整，实现早期干预，逆转亚健康，防止疾病发生。中医理念，中医手段，西医管理方式。 2. 推动全民养生与健体工程 政府应加大投入，建设更多健身设施，如体育场馆、步道、公园等；并推动劳动制度改革，例如试点“四天工作制”，让大众有更多时间休息与锻炼，减少因过劳与久坐导致的慢性病。这既能提升国民健康素养，也能长期节约医疗支出。健康的身体，不用住院看病，省下的钱再用到强体上面。 3. 全面加强健康教育 从小学到大学设立系统的健康教育课程，强化“健康第一”的理念；媒体也应长期传播健康知识，让“对自己的健康负责”成为全民的基本意识，形成全民自觉的预防文化。让健康意识深入到每个人的生活中。 4. 加强疫苗研发与精准防控 对传染病和重大慢性病，国家应加大疫苗研发投入与接种普及率，并建立疫苗接种动态跟踪系统，实现科学化管理。中医可在疫苗接种后的调养、免疫系统恢复等方面发挥独特作用。利用现代高科技，从细胞分子、基因水平预防疾病。 5. 医院聚焦重症与高端治疗 医院的重点应是“未能预防而最终发病”的个体，如癌症、遗传病、先天缺陷、老年病等。像癌症的靶向治疗，遗传病的基因治疗，老年病的干细胞治疗等应加大投入，希望有更高的突破。而普通慢性病的防控与调养，可逐步下放至社区健康服务体系，由“以治病为中心”转向“以健康为中心”。 这样的现代医学模式，最有可能首先在中国实现。中医是我们自己的医学，群众认同感强，文化基础深厚。若中国能率先建立这种融合模式，未来或可成为世界医学体系的新方向。 想象一下，如果一个人能在60岁之前很少与医院打交道，国家能节省多少医疗资源？个人又能节省多少时间与金钱？这不仅仅是医学模式的转变，更是一种社会文明的跃升。像目前，每个人都在高强度压力下工作，身体三天二头出问题，国家和个人投入很大精力和金钱在治疗上，但最后结局让人失望。 这就是我，一个老医生，对未来医学模式的构想。希望能引发更多的讨论与思考，也欢迎提出不同的观点。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（九） 海外做中医师，不是你想象的那么风光 核心：海外中医，行业监管，医疗体制差异，技术与信任 20年前，我移民到新西兰。出国之前，从各种渠道听来的信息，都说在国外做中医很风光、很吃香。我也曾这样期待过。但真正走入这条路，才发现现实远没有想象中那么简单。 那时候，在新西兰开中医诊所几乎不受限制。你可以是中医博士、国内知名教授，也可以是刚培训了三个月的按摩师；不论你来自哪里，只要通过 city council（城市管理局）的卫生标准检查，就能拿到营业许可证，正式开业。这种标准其实跟理发店类似，完全是从卫生条件出发，对技术水平、专业背景没有任何要求。 甚至如果你不开设店面，只是私下看病，city council 也不会管你。因为在那时的法律体系下，中医被归类为“民间疗法”，和按摩处在同一等级。不需要行医执照，也没有入行门槛——任何人都可以做针灸、拔罐，甚至是中草药调理。 后来，虽然注册成为针灸协会的成员后可以接受ACC（新西兰意外事故赔偿局）的病人，但这也只是ACC自己的政策安排，而不是法律意义上将针灸纳入国家医疗体系。没注册的中医师也依然可以照常给人针灸，只是不能处理ACC相关的病例。 直到2019年，新西兰才开始真正推动中医立法。2024年正式实施，针灸师、中医师、推拿师等所有中医从业者，必须在新西兰中医管理局（CMC）注册，才能合法执业。 但请注意，即使立法了，中医师仍然是“自己管自己”。中医管理局是靠我们中医师的注册费用维持运作的，政府没有出一分钱。虽然政府在名义上承认了中医行业，将其纳入了医疗监管体系，但事实上并没有真正融入新西兰主流医疗系统。 举个最直接的例子：在新西兰，普通看家庭医生、做检查、住院治疗，全是免费的，这是典型的全民公费医疗制度。而中医针灸呢？除了ACC认可的那一部分，其余全是自费。你说民众会不会更倾向于去看免费的西医？这是现实，也是压力。 因此，如果一个中医师没有真本事、没有过硬的技术、没有稳定的患者信任基础，在新西兰开诊所、想靠中医谋生，远不是外人想象的那么轻松和体面。 这些年走过来，说不辛苦是假的，也曾被误解，也曾有过撑不下去的时刻。今天把这段经历写下来，是想真诚地告诉每一位想在海外行医的中医师朋友，这条路，远不像你想的那么风光。这不是“淘金”，更不是“镀金”，它是一场看不见终点的马拉松。你只有真材实料，才能在异国他乡扎下根来。 ——一点心路历程，记录下来。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz