一个老医生的自我修炼随笔（七十七） ——一句“放气减压”，患者什么都懂了 上星期接诊一例KIWI患者，膝关节肿痛大半年，走路沉重、发僵。我就给他做了拔罐放血，结果立刻感觉不一样了，今天来诊她告诉我，走路轻松了，关节的肿胀也明显消了。 她问我，你的治疗这么有效，什么原理啊。我说这就是中医的“活血化瘀、疏通经络”。这时患者一头雾水，我自己心里也虚，这个解释太抽象了，总觉得落不到点子上。 我然后又说，“这就是在放气、减压。” 膝关节肿胀，就好比一个憋得满满的气球，或者一根被堵住的水管。放血拔罐，就是给它开了个小口，把里面的压力释放出去。压力一降，局部的循环重新顺畅起来，水肿的液体被带走，人自然就觉得轻松了。 对患者来说，“放气减压”比“活血化瘀、疏通经络”更直观；对医生来说，这背后其实对应的就是改善微循环、促进淋巴回流、降低组织间隙压力这些现代医学可以解释的机制。 其实，这种‘放气减压’的思路，并不只限于关节肿胀，在神经卡压上同样适用。 用中医术语，常说解释神经卡压缓解就是“疏通经络”。但这种说法太抽象，怎么经络不通了？，怎么疏通的？，疏通什么地方？对中国人都稀里糊涂，对KIWI更是，不知所云。 更直观的比喻是，“一条水渠，被石头堵住了口子，水流过不去，下游就缺水；神经也是一样，被肌肉、韧带卡住了，电流传不下去，就会麻木、疼痛。针一扎、手一松，就像开闸放水，立刻通畅。” 这类比喻，病人一听就懂，“开闸放水”就是解除卡压，恢复传导。 所以，很多时候，我们把中医术语用成了套话，看似通俗，简单，容易理解，其实非常难懂，抽象而宏观。真正有效的沟通，需要找到一个能让病人立刻懂、医生自己也能站得住的表达。 ‘放气减压’、‘开闸放水’，看似粗俗，却把治疗机制讲得透彻，也让中医的科普变得轻松易懂。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十六） ——不懂古人，不足以为医；不看今人，治病就一筹莫展 前几天，一个八岁的孩子，歪着脖子，被爸爸带到诊室。孩子一进门，我心里就有数了，不是受了风寒，而是手机玩得太多。 在我们中医的认识里，这样的病叫“落枕”。古人认为是风寒袭络，颈项不利，常常针灸即好。可如今，孩子们的落枕，发病机理已经完全不同，因长时间低头玩手机，导致颈项肌肉、筋膜慢性劳损，出现挛缩、肥厚。单纯的传统针灸往往收效甚微，必须加上滑罐、放血等手法，才更容易见效。 这就是“同名之病，异质之因”。看似同一个“落枕”，实则古今的病性已经发生了翻天覆地的变化。 古人没有成型的医院，没有先进的设备，只有民间郎中的一双手，一根针，一把草药。急病来临，往往听天由命，中风、痈疽、产难，多半就是死亡。死亡率高，寿命短，这是那个时代的必然。 而现代，医疗条件完善，得了脑出血，可以开颅、微创；得了心肌梗塞，可以强心、放支架。于是人们“死得少”，但“活着带病”的人更多。偏瘫、心衰、截瘫、慢性并发症，成了我们必须长期面对的课题。 古人生活在物质匮乏的年代，饮食不足，营养不良，身体常见的是“气虚、脾虚”，所以医者多从补气血、健脾胃入手，以扶正为要。 今人却处在营养过剩的时代，饮食精细，油盐糖俱全，于是“三高”、肥胖、痛风层出不穷。这样的病机，不再是单纯的虚，而是实证偏多，治疗更要注重“泻实、清热、化痰”。 古人以针药相托，重在顺应自然。他们观四时，察阴阳，调和气血，让身体回归自身的节律。 今人以机器、手术、化药相救，重在与疾病搏斗。以钢刀、支架、影像设备为武器，和疾病短兵相接，把死亡推迟，把病程拉长。 作为针灸师，我更应该站在这两端之间。在针药相托、顺其自然、调节身体功能的同时，也必须看到现代人的新病机。颈项的神经卡压、筋膜的增厚肥厚，这些并非单纯“风寒之邪”能解释。若仍然一味尊古，而拒绝针灸微创、筋膜松解、放血滑罐等现代针灸技术的发展，当面对结构性改变疾病，而一筹莫展。 治病不仅要懂古人，更要看清今人；不仅要会用古方，还要认清当下的病机。 古今疾病谱对照表 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

古今疾病谱对照表 方面 古代（《黄帝内经》时期） 现代（21世纪） 工作方式 农耕、渔猎、长时间体力劳动 → 风寒湿痹、腰背痛、虚劳 办公室久坐、电脑手机使用过度 → 颈椎病、腰椎间盘突出、干眼症，小孩也早发歪脖、驼背 作息与心理 作息随日出日落，失眠少见；“七情所伤”主要表现为忧思、悲恐 熬夜、睡眠不足；焦虑、抑郁、失眠爆发式增长；社会竞争导致心身疾病普遍 交通与事故 车马跌伤、战争刀箭创伤；战伤多致死 交通事故、工程事故频繁；截瘫、偏瘫、残疾人群增加；医疗进步 → 大病后遗症（慢性心衰、偏瘫）更多 饮食与代谢 粗粮为主，肉少 → 虚劳、积滞、虫病；食物腐败 → 中毒、痢疾 食物丰富 → 三高、肥胖、痛风、脂肪肝；化肥农药、转基因、食品添加剂 → 癌症、过敏 传染病与公共卫生 瘟疫反复（疟疾、痢疾、天花、麻疹）；死亡率极高 疫苗普及 → 烈性传染病减少；新发传染病（COVID-19、耐药菌）仍有威胁；慢性传染病（乙肝、艾滋病） 生殖健康 强调多子 → 不孕少被重视；多见产褥热、难产死亡；阳痿、早泄记载为“房劳过度” 不孕症显著增多（避孕药、压力、环境污染）；男性性功能障碍（阳痿、早泄）与心理生活方式相关 肿瘤与慢性病 多记作“积聚”“岩病”，发生率低；寿命短，多未到癌症高发年龄 寿命延长 → 癌症高发；心脑血管病、糖尿病、阿尔茨海默病成为主要疾病 过敏与免疫 少见明确描述，可能以“喘证”“疮疡”记载 花粉症、湿疹、哮喘、食物过敏显著增多；与环境、饮食、免疫紊乱相关 医疗条件 医学理论初成（阴阳、五行、经络）；缺乏手术、抗生素、麻醉；针药为主，死亡率高，重病少有康复 医疗科技发达（手术、抗生素、疫苗、ICU、康复医学）；大病生存率高，但带来更多慢性后遗症、长期用药依赖

一个老医生的自我修炼随笔（七十二） ——针灸该往哪走？ 这几年，我参加过太多针灸学术讲座。平衡针、董氏奇穴、舌针、脉针……一个接一个，听得人眼花缭乱。有时候听完，我心里就会冒出一句话：针灸到底是什么？它究竟该往哪走？ 今天的针灸，说白了，已经成了一个“学派丛林”。从传统的经络八纲，到董氏奇穴、平衡针、针灵、动筋针、浮针，再到眼针、脐针、腹针、耳针……各种新名字层出不穷。表面看是百花齐放，其实背后暴露了一个问题：没有统一标准。 很多学派有创始人，有理论，有追随者，但大部分还停留在“个人经验”的层面。真正能体系化、被广泛认可的，也就针刀医学、董氏奇穴、腕踝针、浮针这几个。所以，国际医学界常批评针灸“不严谨”——不是没有道理。 我越来越清楚地感觉到：传统针灸的作用，本质上是功能调节。比如肌肉痉挛、紧张、神经功能紊乱，这些它都能起作用。再加上心理暗示和名声效应，病人往往觉得“扎针就有用”。 但一旦遇到结构性问题——肌肉挛缩、神经卡压、韧带粘连、关节损伤——传统针灸就显得无力了。 比如骶髂关节、颈椎、脊柱的错位，本质是力学问题，针灸无法复位。肩背筋膜炎、筋膜增厚，也不是单纯扎针能解决。往往需要配合火罐、滑罐，甚至针刀松解，疗效才会显著。 这也是为什么全息针灸（眼针、脐针、腹针）、象诊体系（舌针、脉针）、各种特色学派，虽然各自都有新说法，但归根结底，还是在传统针灸的框架里打转。能治的，大多是功能性和心理性疾病；真要解决结构性疑难杂症，就力不从心。 真正的突破，是针刀体系的兴起。从小针刀，到微针刀，再到刃针，再到浮针，针灸第一次有了介入结构性病变的能力。 过去像网球肘、跟骨痛、骨膜炎，传统针灸怎么扎可能都不见效；颈椎病、斜角肌卡压、肩胛提肌卡压、肩背神经卡压、肱二头肌长腱炎，这些病人和医生都愁。但有了针刀，疗效一下子上来了。 可以说，这是针灸体系里一次真正的“革命性跨越”。 但我也必须说，针刀只是工具。工具用对了地方，它就是利器；用不对地方，就是白搭。 针刀体系的革命，必须和现代医学结合。你如果连神经卡压在哪里都不知道，影像学、解剖学一窍不通，那就算手里有工具，也无从下手。所以我一直强调，精准诊断，才有精准治疗。 走到今天，我越来越明白，一个现代针灸医生，必须推开两扇大门。 第一扇门，是传统针灸的知识。守住老祖宗的根基，保留整体观、经络学说、阴阳平衡、天人合一的思维方式。这是西医所没有的优势。 功能性疾病并不只有针灸能治，推拿、按摩、西方理疗也能起作用。但针灸几千年来已形成完整体系，老百姓普遍接受，全世界也认可。它不仅有生理作用，还有心理暗示和文化信任的加成。 正因如此，在功能性疾病的治疗上，针灸往往更稳定、更持久。因此，我们必须坚守传统针灸，守住经络与整体观，这是我们最大的根。 第二扇门，是现代医学的知识。学会解剖、神经、影像，理解结构性病变，用针刀、刃针、浮针去处理那些传统针灸解决不了的问题。 两扇门都打开了，我们才能既看得见“森林”，又看得清“树木”；既能调节功能，又能解决结构。只有这样，针灸才真正有未来。 针灸学派的七大体系—-针灸【学派丛林】的现状 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

针灸学派的七大体系 A. 传统中医辨证系统 经络辨证：循经取穴，痛则不通，通则不痛；按经脉走向辨证。 八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实；最宏观的辨证框架。 脏腑辨证：肝肾亏虚、脾虚湿盛等；以脏腑功能失调为核心。 子午流注针法：依时间取穴；顺应经气昼夜流注。 灵龟八法 / 飞腾八法：以日期、时辰配合取穴；强调天人相应。 B. 针刀医学类体系 小针刀（朱汉章）：针刀医学创立者；软组织粘连松解。 微针刀：小针刀改良，更微创；损伤更小、恢复快。 刃针（王学昌）：结合针刀与手术刀；创伤更小的松解。 超微针刀（胡超伟）：进一步微创；门诊可普及操作。 钩活术（魏玉锁）：钩鍉针发明人；2009 年获官方推广。 棍针疗法（李志刚）：粗针体，按压拨动；结合经筋与康复。 三棱针：古老放血针；活血化瘀，已系统化。 C. 特色针灸学派 董氏奇穴（董景昌）：奇穴体系；穴位独特，远端取穴。 谭氏平衡针（谭××）：平衡原理；少穴速效，常治痛症。 针灵（潘晓川）：调脉理论；针下见效，脉象即时反馈。 动筋针（陈德成）：经筋与运动学；动态留针，松解软组织。 腕踝针（张心曙）：分区取穴；远端针刺，安全无痛。 大叉穴（左常波）：微针气化体系；调命门气机，温补阳气。 醒脑开窍针法（石学敏）：经络结合神经；治疗脑血管病。 浮针疗法（符仲华，1996）：皮下浅筋膜扫散；颈肩腰腿痛见效快。 D. 全息针灸体系 眼针（彭静山）：眼区全息；眼周分区治全身病。 脐针（齐永）：神阙全息；脐周取穴调全身。 腹针（薄智云）：腹部分区；针刺浅而舒适。 头针（朱明清等）：皮层功能区对应；常用于中风、痛症。 耳针（Nogier）：耳廓全息；膝点治关节痛。 手针、足针（韩国）：手足全息；独立体系，应用广。 E. 象诊体系 舌诊独立化：舌象为核心；诊断与治疗依舌像。 脉诊独立化：以脉象反馈；脉灵针法即代表。 F. 现代医学结合体系 神经调控针法：针对神经卡压点；对应取穴与松解。 解剖针法 / 触发点针刺：类似干针；针刺压痛点、肌腱韧带。 经筋学说：筋膜链张力；远端筋结松解。 精准针灸 / 影像引导针刺：超声或 CT 导向；提高安全性与精准度。 G. […]