一个老医生的自我修炼随笔（八十二） ——医生最高的修炼，是养自己的“神” 年轻时，我们学医讲“辨证论治”；多年行医后才发现，真正高明的医生，不只是辨证，还要辨神。《素问·移精变气论》说：“圣人之治病，必先安神，乃治其形。”当你能从病人的神气、目光、言语中看出病机之根，当你明白“神乱则百病生”，那时，诊疗已不止针与药的层面，而进入了“治神”的境界。 许多医生能安人之神，却安不了自己的神。行医日久，最耗的不是手与脑，而是心与神。焦虑、疲惫、比较、名利，皆是耗神之源。《灵枢·本神》云：“形与神俱，而尽终其天年。”医者若不能养神、守神，即使术高，也终将神疲气散。 “恬淡虚无，真气从之。”这是养神的根本。医生最该学的，不是多看几个病，而是少扰自己的心。忙碌之余，静坐片刻、品一盏茶，让神归位。这是节制，不是懒散；是清明，不是退隐。养神，是为再治他人而蓄力。 医者的气场，其实就是“神”的力量。气场的大小，反映神的充盈与否。当医者神旺气正，其气场自然宽大、平和、安定；病人进入这样的场域，精神自然松解，气机自然调顺。有时针未下、药未服，病人已感轻松，这便是“医者之神”在起作用。反之，若医者自身气乱神虚，纵有妙手，也难以安人之神。因此，养神不仅为己，更为患者。 守神，是守住清明与慈悲。面对嘈杂、质疑与痛苦，仍能不乱其心；面对诱惑与浮华，仍能不失本心。医者之神若稳，便能以一己之正气安众人之乱气，这正是“气场疗愈”的真正本质。 治病从治神着手，已是医者的境界；若能再知养神、守神，便是更高的修为。这是医道的目标，也是医生一生的修炼。 神者，医之魂；气场者，神之形。医者自养其神，则能以神疗人。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（八十一） ——二例足下垂患者的深度解读 临床上，腓总神经损伤的病人其实并不少见。一个盘腿打坐，一个长久下蹲，甚至喝点酒，都可能带来意想不到的“足下垂”。走路时脚背抬不起来，腿只能高高抬起，走得像跨过门槛一样。看过多了，自己也常常在心里打问号，为什么总是它？ 这次，我正好遇到两例足下垂的病人，给了我一些新的思考。 一例男性，KIWI病人，60多岁，双下肢瘫痪半年余，足下垂明显，走路需用拐杖。检查下来，膝关节以下，腓总神经和胫神经都有损伤。但奇怪的是，感觉几乎没受影响。反复检查，触觉、痛觉都基本正常。看似全瘫，但病人的感觉却是无影响的。 另一例女性，也是KIWI病人， 60多岁，双下肢无力3个月。同样是双下肢足下垂。可他和前一个不一样，腓总神经受损为主，感觉也迟钝了。但跖屈还在，也就是说胫神经没受多大影响。 这两例看似相似，却又各有不同。一个纯运动纤维受损，感觉基本正常；一个运动带着感觉都出问题，但胫神经还在。乍一看，确实让人困惑。 一般认知，周围神经受损出现感觉障碍、肌力下降和反射减弱，这三个经典症状和体征，怎么会出现感觉正常呢？另一方面，这些周围神经病变，都是脱髓鞘疾病，类似格林巴利综合征，怎么只影响下肢，而不影响上肢呢？这要解释这些现象，绕不开一个事实，腓总神经是最容易受损的神经。 第一，它位置太浅，绕过腓骨颈，几乎没有保护，轻轻一压就出事；第二，它走行有锐角，牵拉一下也够呛；第三，血供又差，在炎症、缺血或代谢异常时，总是最先掉链子。第四，更要命的是，它偏偏以运动纤维为主，所以一旦出事，足下垂立刻显现出来，格外引人注目。 至于感觉纤维，有时受累，有时幸免；胫神经位置更深，往往能“逃过一劫”；而上肢神经，保护得更好，很多全身性疾病里，它们都能延迟才出问题。 想通这一层，心里一下子就亮了：为什么全身性疾病不影响上肢？为什么感觉神经没事？为什么胫神经还能保住？ 原来都能用腓总神经的“解剖学的脆弱性和纤维的易感性”来解释。 真理越变越明，知识越深就越清楚。越复杂的病例，越让我们进步，千万别不去理会，从你身边溜走。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（八十） ——这种少见病，你估计都没听说过 最近，我接连诊治了三例少见病。 一例【下船病】（Mal de Débarquement Syndrome, MdDS），患者在长途船行或飞行后，上岸落地仍感到身体摇晃、漂浮，好像人还在船上一样。多数人几天内恢复，少数患者却能持续数月甚至更久。 另一例是【体位性心动过速综合征】（POTS, Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome），一站起来就心跳加快、头晕眼黑，严重时甚至昏厥。常见于青少年或年轻女性，往往一得病就是多年，却缺乏真正有效的治疗。 还有一例【持续性姿势知觉性眩晕】（PPPD, Persistent Postural-Perceptual Dizziness），持续三个月以上的眩晕与不稳感，常在走路、站立、转头，或处于超市、车流等复杂视觉环境中明显加重。它常常起因于耳石症、前庭神经炎或心理应激，久治不愈，严重影响生活。 这三种病有一个共同点，无论中医还是西医，目前都没有特异性治疗方法。病人能找到我来做针灸，是因为他们在西医那边已经走到了尽头。检查做过了，一切正常，头晕药也吃过了，仍然不见好转，连什么病都不知道。正是在这种无奈里，有病乱投医嘛，他们才会想到中医，想到针灸。 我一直认为，西医的优势在于结构性问题，比如有肿瘤、有炎症、有骨折，手术和药物都有办法。但在功能性问题上，西医往往缺乏有效手段，或者说根本没有在这方面下功夫。而中医恰好相反，我们最擅长的就是调节功能，调节失衡，但在严重的结构性病变面前心有余而力不足。 下船病、POTS、PPPD，正好都是以功能紊乱为主的少见病。没有明确的结构性损伤，却让病人苦不堪言。这正是中医针灸大有可为的地方。虽然这些是少见病、罕见病，但如果我们能在这类病例上积累经验，哪怕只是让患者症状减轻一些，也会留下深刻的印象。随着案例多了，中医和针灸的口碑也就会逐渐树立起来。人们会慢慢明白，结构上没问题，可功能总是失调的时候，中医针灸，也许就是答案。 很多人认为自己一辈子都遇不到这些少见病、罕见病，也就不再学习、深究这些疑难、少见病方面的知识了。其实并不是没遇到，而是遇到了也没认出来，就这样从身边溜走了。任何事情都是给有准备的人。 常见病检验的是医生的临床的广度，而少见病检验的，则是医生的医学的高度。

一个老医生的自我修炼随笔（七十九） ——老伤新发，隐患未了 前些天，一位五十多岁的男士来诊，肩膀疼痛已有一周。我检查后认为是斜角肌痉挛所致，于是针刺松解。奇妙的是， 针刺松解后，疼痛消失，肩膀活动也完全恢复基本正常。 按理说，这应该算是“找到病因”了。可谁知，昨天他第二次来诊时，疼痛又回到了从前。我再次治疗，依然立刻缓解。这样的反复，让我心里打了个问号。 细细追问病史，他才告诉我，十多年前经历过一场惨烈的车祸，现场两人当场身亡，他侥幸抢救回来。“你仔细看，我的脖子现在还是歪的。”他说。我一看，果然，颈部明显偏向患侧。原来，斜角肌的痉挛只是表象，更上游的病根藏在颈椎结构中。那场车祸，留下的不只是伤痕，而是至今仍在制造肩痛的隐患。下一步，我建议他拍X光片，若无外科手术指征，便要考虑通过手法或针灸松解颈椎，矫正歪颈，才是治疗的关键。 这让我再次意识到，多年前的外伤，也许早已被患者遗忘，但它的危害却仍在身体里延续。 临床上类似的老伤新发病例，并不少见。 一位五十多岁的华人女性，跟随子女去徒步，第二天左踝关节肿痛到走不了路。她说徒步时也没扭伤，可我一问，原来十二年前就扭过一次，当时肿得像个馒头，几个月才消下去。虽然此后十多年没有疼痛，但关节内的无菌炎症一直潜伏着，这次徒步，成了彻底的诱因。她的病，不能当作普通的“急性扭伤”，而是典型的跗骨窦炎症。 还有一位老年人，腰痛时好时坏，我治疗许久始终未见“去根”。后来才知道，他年轻时是造船工，经常蜷缩在狭小空间里一干就是几个小时。那时就已经是卫生室的常客，拔罐、针灸、理疗不断。几十年的劳损，沉淀成今天的顽固腰痛。 这些病人告诉我一个深刻的事实，今天的病，并不总是“今天的事”。许多慢性疼痛，背后都有一段久远的病史。老伤未必当时要命，却可能在多年后以新的方式折磨人。 其实，我自己也是这样。年轻时，是校队排球运动员，训练不知道累，也不觉得肩膀疼，只是够后背时，总觉得右边不如左边够的高。那时候年轻，没当回事。可如今年过半百，肩膀疼痛已经缠了大半年。治疗有用，但总觉得难以“彻底痊愈”。我比任何人都清楚，这不是疗效的问题，而是年轻时留下的隐患，几十年后正在清算。 所以，我们不能只看眼前的症状，要追问过去的伤痕。老伤新发，是临床上最容易被忽视、却最常见的病痛。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十八） ——腰痛反复发作，病根没除啊 腰痛，是常见病、多发病。多数患者经过治疗或休息，最终能恢复。然而，也有一部分人，腰痛反反复复，时好时坏，一年发作好几次。到处求治，却始终不完全痊愈。病人自己往往也清楚，病根还在。 那么，病根到底在哪？怎样判断是否真正去根？ 临床上，约八成腰痛与腰部肌肉有关，而腰大肌是其中首当其冲的元凶。腰大肌的病根，往往隐藏在下腹深处的一条“吊筋”。检查方法很直接，只要从下腹按压到吊筋，如果疼痛指数 ≥4/10，就说明病根还在；只有吊筋松解，压痛消失，腰痛才算真正治愈，病根解除。 在老百姓的眼里，腰痛消失、活动自如，就意味着痊愈，于是很快回到工作岗位。可在中医医生看来，这只是症状消失，而非病根拔除。 小林是个建筑工，腰痛多年，累了痛，坐久了痛，躺久了也痛。他四处求治，按摩、理疗都试过，当时缓解一些，却从未彻底好过。这次腰痛再次发作，痛得直不起腰。经过几次治疗后，他腰不痛了，活动也恢复正常。但当我再按压下腹吊筋时，疼痛指数仍然有 7/10，说明腰大肌依旧处于紧张炎症状态。然而，小林坚持说工作忙，休息不了，也不愿继续治疗。他认为“不痛了”就是痊愈，而我却清楚，这种情况下，只要风吹草动，他的腰痛随时可能再犯。 说实在的，患者是外行，腰不痛、能活动，在他们眼中就是病好了。但中医医生是内行，治病不能停留在“止痛”层面，而要治到彻底，把病根去掉。腰大肌引起的腰痛，要松解吊筋，直到压痛消失；臀上皮神经引起的“假性坐骨神经痛”，要治到分布区皮肤感觉恢复正常，不再敏感或迟钝；骶髂关节炎引起的腰痛，要治到关节按压不痛，相关检查试验均为阴性。腰不痛，不是痊愈的标准，医生的检查，才是痊愈的金指标。 很多人疑惑，为什么传统的中医常规治疗往往不能彻底治愈？大家知道，传统针灸治疗，常用毫针调气血、通经络，确实能缓解功能性问题，比如肌肉紧张、劳损，或软组织炎症。但如果是结构性病变，如长期的腰大肌挛缩、筋膜劳损增厚压迫神经、骶髂关节轻度错位，那么常规针灸就难以触及病根。这时需要特殊疗法，从腹部直刺腰大肌；动筋针松解臀上皮神经卡压；微调柔性正骨矫正骶髂关节错位。只有这样，才能真正拔除病根。 中医医生，不但要能解决功能性腰痛，更要有能力处理结构性病变。既能调气血、通经络，又能松解深层挛缩、矫正关节错位。唯有如此，才能不留隐患。 真正的痊愈标准，不是腰不痛，而是病根已去。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十七） ——一句“放气减压”，患者什么都懂了 上星期接诊一例KIWI患者，膝关节肿痛大半年，走路沉重、发僵。我就给他做了拔罐放血，结果立刻感觉不一样了，今天来诊她告诉我，走路轻松了，关节的肿胀也明显消了。 她问我，你的治疗这么有效，什么原理啊。我说这就是中医的“活血化瘀、疏通经络”。这时患者一头雾水，我自己心里也虚，这个解释太抽象了，总觉得落不到点子上。 我然后又说，“这就是在放气、减压。” 膝关节肿胀，就好比一个憋得满满的气球，或者一根被堵住的水管。放血拔罐，就是给它开了个小口，把里面的压力释放出去。压力一降，局部的循环重新顺畅起来，水肿的液体被带走，人自然就觉得轻松了。 对患者来说，“放气减压”比“活血化瘀、疏通经络”更直观；对医生来说，这背后其实对应的就是改善微循环、促进淋巴回流、降低组织间隙压力这些现代医学可以解释的机制。 其实，这种‘放气减压’的思路，并不只限于关节肿胀，在神经卡压上同样适用。 用中医术语，常说解释神经卡压缓解就是“疏通经络”。但这种说法太抽象，怎么经络不通了？，怎么疏通的？，疏通什么地方？对中国人都稀里糊涂，对KIWI更是，不知所云。 更直观的比喻是，“一条水渠，被石头堵住了口子，水流过不去，下游就缺水；神经也是一样，被肌肉、韧带卡住了，电流传不下去，就会麻木、疼痛。针一扎、手一松，就像开闸放水，立刻通畅。” 这类比喻，病人一听就懂，“开闸放水”就是解除卡压，恢复传导。 所以，很多时候，我们把中医术语用成了套话，看似通俗，简单，容易理解，其实非常难懂，抽象而宏观。真正有效的沟通，需要找到一个能让病人立刻懂、医生自己也能站得住的表达。 ‘放气减压’、‘开闸放水’，看似粗俗，却把治疗机制讲得透彻，也让中医的科普变得轻松易懂。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接