MRI上的结构异常是真实存在的，但能否完整解释患者此时此刻的疼痛？一位右膝外侧疼痛约5年的患者，在治疗后疼痛、压痛和屈曲活动度明显改善。这个病例让我再次思考：先承认不可逆，再寻找可逆。
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腰痛并不等于一定适合针灸。Teresa Shen 分享她面对腰痛患者时首先考虑的问题：疼痛究竟来自哪里？是否适合保守治疗？什么时候应该进一步检查？只有先理解腰痛的原因，才能判断针灸是否适合以及应该怎样治疗。
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长期独立做临床以后，每个医生都会逐渐形成自己的临床体系。真正影响医生继续成长的，可能不只是知识和经验，而是能不能看见自己体系的优势、局限和边界。
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正常周围神经在人体活动时可以滑动、牵拉和适应，并不会轻易产生疼痛或麻木。当神经周围的机械环境发生改变，症状可能从疼痛、麻痛逐渐发展到持续麻木、感觉减退和无力。不同症状，可能反映神经刺激与损伤的不同程度。
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腰痛发生在后面，治疗是不是就应该只治疗后腰？Teresa Shen 分享自己面对反复慢性腰痛时的临床思考：除了寻找局部肌肉、关节和椎间盘等因素，她也会从中医经络、寒湿、气血以及身体前后关系来理解为什么腰痛一直复发。
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腰痛往腿上跑，很多人首先想到坐骨神经痛和腰椎间盘突出。但 MRI 发现椎间盘突出，并不能单独证明它就是腿痛的来源。真正的神经根性疼痛、坐骨神经外周段受累、上臀皮神经卡压、梨状肌或臀肌牵涉痛，都可能表现得很相似。找到病源，才决定治疗方向。
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同样是ACC损伤，刚刚发生的急性扭伤和持续半年甚至一年的慢性疼痛，治疗思路并不相同。Teresa结合新西兰临床经验，分享为什么急性损伤贵在及时，而慢性损伤更重要的是重新评估，找到真正阻碍恢复的原因。
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一个膝关节在MRI、X光和超声上发现了半月板损伤、软骨缺损、骨关节退变、滑膜炎、积液和Baker囊肿，为什么几次针灸以后，疼痛和膝关节活动度仍然能够明显改善？这个病例真正值得思考的，不是“针灸有没有效”，而是：影像发现了什么、患者真正哪里在疼，以及我们的治疗到底改变了什么？
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肩膀疼只是一个症状，并不是一个诊断。疼痛可能来自肩关节本身，也可能来自颈部神经、肩胛周围肌肉，甚至肩膀以外的疾病。在这篇 Clinical Reflection 中，Teresa 分享自己面对肩痛患者时如何一步一步寻找真正的疼痛来源，以及为什么正确判断方向比急着治疗更加重要。
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中文微信：nzacupunctureclinic
