视频里有黄博士的分析、思考和体会！ 不经意间，一个念头的改变，奇迹或许就悄然降临。看病又何尝不是如此呢？故事往往就在这样的瞬间发生！与朋友们分享，希望能带来启发。 我的诊疗思维过程如下： 1，患者因肩痛来找我求诊，之前已接受多种治疗，但均未见效。B超显示肩部有粘连。在这种情况下，许多中医师可能会选择按“肩痛”来治疗。若疼痛集中在肩前，通常取阳明经的【合谷】，并配合局部取穴。也可以依据个人经验，使用【肩三针】、【压痛点小针刀】等方法进行治疗。 2，然而，考虑到患者已经接受过多次治疗且无效，一个简单的“肩痛”或软组织粘连不应该如此难以治愈。再者，人体的自愈能力通常在半年内应使软组织炎症好转。但此患者的肩痛却在加重，这迫使我重新审视诊断，寻找不符合“粘连肩痛”的其他可能性。 3，在详细问诊中，我发现肩痛并非主要症状。患者右上肢的不适、酸麻和无力才是主症。患者通常会告知医生他们感受最为痛苦、最易描述的症状，而肩痛正符合这一特征。然而，右上肢的不对劲、不好使、不适则较难表述。如果将“右上肢不适”视为主症，那么诊断思路自然不同。 4，不对劲、不好使、不适、酸麻、无力等症状，不应仅停留在“粘连肩痛”的范畴，还应联想到可能存在的“神经循环问题”。结合患者某处肩前短暂的刺痛和偶发的上肢麻木，我开始考虑【神经痛】的可能性。 5，在按神经痛的定位和定性诊断思路下，我按压【天窗穴】时，患者的右上肢立即出现麻痛，尤其是右肩前的剧痛。 6，最终，我将诊断定为【斜角肌综合征】，并按照这一思路进行治疗，效果显著，患者和我都感到非常满意。 欢呼讨论
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患者2年前，健身时损伤了右肩，随去理疗，整脊，不见好转。又见肩部专科，训练，服药后，仍不见改善。患者仍感到肩部不适，总觉得整个右肩不对劲。夜里不痛，早起肩部不适严重。抱孩子到车子座位上时，肩前痛。把上肢后伸时，肩前痛。患者喜欢健身，因右肩疼痛，而停止。因朋友介绍，而找我针灸。 问诊信息重点： 1， 患者肩痛不是很严重，以肩部不适为主。 2，当做某些动作时，以肩前疼痛为重。 3，做多种治疗，理疗、整脊、专科。都无效。 4，各种检查，如B超、MRI、X光。都正常。 虽然患者疼痛不是很严重，但这个肩痛折磨了他2年多，看了很多医生，做了各种检查，说明这个肩痛影响了他的生活。因此我还是想排除神经因素引起他的肩痛。像肩胛背后神经痛、腋神经痛、胸出口综合征等。检查时没有上肢感觉、反射和肌力的异常，排除神经因素。 检查信息重点： 1，肩前压痛明显，特别是肩前结节沟处。 2，从腋窝处，按压肩胛下角处，压痛严重，并且出现右上臂后面的刺痛。 3，Lift – off 试验阴性。 4，患者做后伸动作时，肩前疼痛加重。 5，无右上肢感觉、反射和肌力的异常。 虽然患者疼痛不是很严重，但这个肩痛折磨了他2年多，看了很多医生，做了各种检查，说明这个肩痛影响了他的生活。因此我还是想排除神经因素引起他的肩痛。像肩胛背后神经痛、腋神经痛、胸出口综合征等。检查时没有上肢感觉、反射和肌力的异常，排除神经因素。 起初我想到了【肩胛下肌损伤】。因为患者说不出具体的疼痛部位，以肩部不适为主，患者做某些动作肩前疼痛，但检查Lift – off 试验时，患者肩前疼痛反而减轻，因此我否定了肩胛下肌损伤的想法。 当肩前压痛明显时，我也想到【肱二头肌长腱损伤】，但当我让他用力屈曲肘关节，用力拉我的手时，他肩前无痛感。我也排除了这个诊断的可能性。 检查时，患者做后伸动作时，肩前疼痛加重；从腋窝处，按压肩胛下角，压痛明显，并且出现肩部上臂后面的刺痛，说明大圆肌压痛明显，并且刺激了腋神经。 根据问诊和检查，我初步考虑【大圆肌损伤】。 我的诊断依据： 1，患者主要主述是右肩前痛，大圆肌在肩前小结节下扶着，因此大圆肌的损伤，可引起肩前痛。 2，患者当抱孩子到座位时，右肩前痛，这有一个肩内旋的动作，也是用到大圆肌。 3，患者做飞燕扩胸时，或把手放到后背，肩前疼痛，也是上肢后伸这个动作，用到了大圆肌。 4，按压肩胛骨下角，也就是大圆肌扶着点，局部疼痛严重，并且麻痛、刺痛、放射痛放射到这个上肢。 5，针刺肩胛骨下角，大圆肌扶着点，患者立即感到放松，活动右肩时，无肩前痛。 针灸治疗刺激点。从大圆肌与肩胛骨下角及外缘扶着处选择2-3个。 一次治疗后，患者后伸右上肢，肩前疼痛减轻。从腋窝处再按压肩胛骨下角，压痛减轻，无右上臂后面的刺痛。
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肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。 谈谈我的一点体会。 肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。 谈谈我的一点体会。 1, 一般中医师的思路，肩痛，已经B超诊断【肌腱撕裂】，针灸缓解疼痛，保守治疗不见效，去做手术。中医已经完成任务。 2，临床上，只要发现一个症状和体征不符合【原发病】的诊断，我们就要思考这个诊断的正确性。像这个患者，【岗上肌肌腱撕裂】，也就是肩袖的问题，肌腱的问题。而患者无外伤史，这个撕裂怎么形成的？患者起初右颈部过电样疼痛，一星期后转到右肩痛，原发病是什么? 按压锁骨下，内1/3 处，患者右上肢麻木、疼痛、无力，是怎么回事? 3, B超显示10mm *15mm的撕裂，一定存在，但它是不是引起肩痛的原因，或主要原因。我临床遇到很多例辅助检查与临床不相符，按其它病诊断治疗，最后帮患者解决问题。 【https://youtu.be/UOKamgq4RIw https://youtu.be/RBNh9Hg2DNQ】 【https://youtu.be/htsFIe3p_Hs https://youtu.be/-ttoZwpBebI】 4，我一直强调西医精准诊断对中医师的重要性，可能有人说了，她肩痛，就中医辨证治疗吧。是的，像这个患者，肩痛不是肌腱撕裂，中医治疗可能效果好，或减轻，你一定想到，中医治疗了【肌腱撕裂】。当遇到真的肌腱撕裂引起的肩痛，也就没有这么幸运了，估计中医治疗无效，最后患者选择手术解决。这样是很多中医师困惑的地方，也是不明确西医诊断的结果。 5，做为中医师，特别是在海外行医的中医师，挑战【辅助检查】和【西医】诊断都是很困难的事，并且是出力不讨好。给患者解释半天，她还是坚持【肌腱撕裂】。索性自己心里明白，把患者处理好，肩痛消失就完了，就是落了个治好了【肌腱撕裂】有无妨。做一个明医很难！ 三次治疗后的反馈 1，临床上遇到很多辅助检查与临床诊断不相符的病例，为什么辅助检查报告都有一句【请结合临床】。但是现在的医生依赖辅助检查太强了，有辅助检查报告的证据，做对做错也就有护身符了。 2，这个患者做了手术，后果是什么啊。该疼还是疼，该举不起来还是举不起来。 3，一般的常规针灸治疗效果如何？有效，但不会这么彻底。 4，我的观点，西医的正确诊断是中医起效的根本。 欢迎讨论！ 谢谢！ 谢谢浏览、观看！
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患者女性，26岁，欧裔，打字多。 右手麻痛一个多月。 以中指麻痛为主，右手握力弱。工作加重，休息、活动后减轻。夜里麻痛，有时麻醒。 去见了专科，诊断为腕管综合征，给与腕套，限制腕部活动。 检查，手心区感觉迟钝。拇指、食指和中指末端感觉迟钝。按压腕部无压痛，无手指麻木。按压少海穴处，右手前臂及中指麻木、疼痛。 诊断：正中神经损伤（ 旋前圆肌综合征） 治疗：少海穴指压 治疗效果：手指麻痛消失。 少海穴在肘前区，横平肘横纹，肱骨内上髁前缘。取穴时屈肘，在肘横纹内侧段与肱骨内上髁连线的中点，即肘横纹尽头处。 心疼手颤少海间 《针灸大成》：主寒热，齿龋痛，目眩，发狂，呕吐涎沫，项不得回顾，肘挛，腋肋下痛不得举，脑风头痛，气逆噫哕，瘰疬，心痛，手疼，健忘。 《席弘赋》：心疼手颤少海间。 《医宗金鉴》：少海主腋下瘰，漏臂痹痛羊痫风。
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患者男性，欧裔，28岁，体力工作者。 他有8个月的肛门疼痛，来找我就诊，告诉我他有一个肛裂。 疼痛主要在整个肛门区域，但左侧更严重。肛裂位于左侧顶部，约1厘米。 持续性肛门痛，刺痛、烧灼感和麻木感。 走路时疼痛为7-8分，坐着时为6-7分，站立时为6-7分，躺下时为3-4分。 大便时稍加重。 他正在服用乳果糖以软化大便，并使用地尔硫卓作为肌肉松弛剂，但效果不明显。 专科要做肛裂手术。 你怎么思考这个病例？ 要做什么物理检查？ 怎么治疗？ 我有空谈谈我的看法。谢谢！
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昨天接诊了一例左手腕痛患者，欧裔，女，50 岁。 她是来看她的左手腕，已经酸痛3个星期了，手腕大拇指侧酸痛明显，也提到左大拇指大鱼际酸痛，患者也感到左手腕无力。这样一个主述，我们想到什么病，下一步检查重点是什么？ 每一个医生，一般想到最基本的、最简单的疾病。像妈妈手，狭窄性腱鞘炎、伸拇长肌腱炎、外展拇长肌腱、手腕关节炎、手腕拉伤等局部疾患。因此我进行了局部检查，检查腕关节的活动度，局部压痛检查等。检查发现，外展拇指长肌腱压痛。这个时候，大部分医生就按外展拇指长肌腱炎（妈妈手）诊断治疗了。 问诊时，患者提到左大鱼际及虎口区酸痛，并且手腕的无力，我想到了是不是神经痛。我也做了神经检查。检查发现，虎口区感觉迟钝，这时我想到了桡浅神经痛、桡神经卡压 。检查时我还发现左手的尺侧感觉也迟钝。因此我排除了桡神经卡压。桡神经感觉支在前臂的卡压，是腕部疼痛、无力的重要原因之一。该病在临床上较多见。 手背的尺侧和桡侧都有感觉迟钝，一定是尺神经和桡神经都有损伤，上肢有二个或二个以上的损伤，要想到臂丛的损伤，并且患者左手明显凉，因此我想到胸出口综合征。一般来说，胸出口综合征容易卡压神经的点有3个点，分别是斜角肌点、锁骨上窝点、胸小肌点。当神经受到压迫时，主要会表现出患侧的颈肩、手、手臂、手腕等部位，出现疼痛、肿胀、无力，或出现针刺感、蚁走感、麻木等症状。压迫时间久了会出现肌肉萎缩、肌力下降、握拳无力等症状。 我按胸出口综合征检查，当按压胸小肌喙突点时，手腕处酸麻，并且无力感。因此我诊断她为胸出口综合征（胸小肌卡压点） 治疗也就是取云门、中府穴，也就是喙突周围，点刺出血，拔罐。 云门穴在胸前壁外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝(胸大肌与三角肌之间)凹陷处。距前正中线(璇玑)6寸，当锁骨外1/3折点下方一横指，中府上1寸。 中府穴位于胸前壁的外上方，云门穴下1寸，平第一肋间隙，距前正中线6寸。 治疗完，患者立即感到手腕酸痛消失，无力感也消失。 体会： 1，诊病不要单听患者的述说，从问诊中听出疾病的蛛丝马迹，我就从患者虎口区酸痛，想到了神经痛。 2，不要因为是简单的问题，想当然地认为就是一个腕拉伤，肌腱炎。要做各种检查，肌肉检查，神经检查，关节检查等，从检查中发现问题。 3，我查出有尺神经和桡神经合并损伤，就想到臂丛的问题，理所当然就想到胸出口综合征。 4，想到胸出口综合征，也就要定位的问题。 5，诊断明确，治疗就好办了，效果也出来了。 6，按中医经络辨证，她的病变部位一定是阳明经病，取少阴经穴，有点勉强。治病为先，也不考虑合乎不合乎中医医理了。 一点体会，与朋友共勉。 下次患者来诊时，做个小视频，及时反馈！ 谢谢阅读！ 下面也是一例腕部疼痛病例，按胸出口综合征（胸小肌卡压点）治疗。效果非常好。有视频为证！ [PhD Win medical case] wrist pain | thoracic outlet syndrome | radiating pain and tingling 我的YouTube 频道
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左膝关节疼痛2个月。左膝膕窩疼痛，蹲不下。走路一多，就迈不开腿，有时动不了，像卡住了。 委阳穴指压一分钟，疼痛消失，起坐自如，能蹲下。 委阳穴属于足太阳膀胱经，位于人体的腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧. 欢迎👏讨论！ 谢谢关注➕点赞👍
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眉棱骨疼痛三天。 穴位按压一分钟，痛消。 简单易学，容易复制。 风池穴是治疗头痛的万能穴，任何头痛都可以按压。但对枕神经痛效果最好。 欢迎👏讨论！ 谢谢关注➕点赞👍
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腰腿痛、髂腰肌损伤、髀关穴。 简单易学、 操作简单！ 欢迎👏讨论！ 谢谢🙏
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患者已经手术，最下面有患者发给我的MRI. 手术成功！ 问诊发现的几个重点。 1，夜间痛。 2，大便用力痛。直直一条从腰到肩，一分钟，从弱到强。 3，疼痛从腋下开始，到肩背，有时到左肩。 4，手无力，拿筷子无力，打火机打不了。 5，吃饭用筷子，手经常抽筋。 这些都让我想到神经痛，神经损伤。 检查时发现的几个重点。 1，右手的肌肉无力，肌肉萎缩。 2，右桡骨膜反射、肱二头肌反射减弱。 3，有手部及下臂痛觉减退。 以上发现，让我想到他是周围神经的损伤。又因多个神经都有损伤，让我考虑臂丛神经下干损伤、胸出口综合征。下面检查的发现，最后排出了这些诊断。 4，右颈椎7旁压痛。 5，敲打颈椎678，前列腺有由里向外的震颤。 6，下肢的膝反射、跟腱反射正常，无踝震颤。 从敲打颈椎678处，前列腺有震颤，这是脊髓损伤的体征，再加上有特殊的大便痛，让我想到脊髓病变。 如果患者有椎管狭窄、椎间盘突出、或脊髓肿瘤等情况，增加的腹压可能进一步压迫脊髓，引发从臀部到胸腹及肩背的放射性疼痛。 敲打颈椎引起会阴区疼痛或麻木，可能提示存在颈脊髓的受压或损伤。 患者疼痛从腋下开始，说明病变刺激了胸1；大便用力时，疼痛从腰往上到肩，说明腹压增高，影响了脊髓腔的压力，刺激了脊髓，从外向内的刺激，这些都说明脊髓的病变。到底是髓内还是髓外病变，我还是倾向与髓内。 因为，手部小肌肉的萎缩，是颈髓678脊髓前角损伤引起的，而神经根损伤的可能性较低，再加上患者脊髓刺激征，更倾向于脊髓内占位性病变。 看病时忽略的几个点。 1，没有检查上下肢的病理反射。 2，没有检查触觉和温度觉。 3，没有问诊小便的情况。 下次看诊时补上。 另外，看诊过程也就20-30分钟，匆匆忙忙，再顾着录像，整个看病过程不太完美，一定改正！就是我写这些体会，也是在看诊间隙写的。 看诊后我的处理。 他的病确实是一个【大病】了，不是简单的像肩周炎，我还是本着为患者着想的理念，先让患者做一个MRI, 明确诊断后再选择治疗，是手术，是保守治疗。 虽然我没有给患者进行任何治疗，患者一样很感激我，这是他看病几个月，第一次是我告诉他，这是一个【脊髓病变】，以前都是围绕着肩关节进行检查。他也非常同意我的分析。等待患者的检查结果。 谢谢参与讨论。 【黄博士奇怪病案分享】大便用力肩背痛、从臀腰上传到肩背、2秒的上冲疼痛 | 黄博士中医针灸诊所 患者今天信息我（03/12/2024），MRI 脊髓肿瘤，已经做了手术。
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中文微信：nzacupunctureclinic
