一个老医生的自我修炼随笔（一） 你一定不知道，我们的医学盲区有多大（以肩痛为例） 核心：医学的知识边界、误诊、盲点。 肩痛，是我们最常见的主诉之一。 肩周炎、肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、颈椎病放射痛……几乎成了“标配诊断”。 但说实在的， 我从年轻的时候，也像很多医生一样，诊断自信、治疗熟练、自觉经验丰富。 可我现在60多岁了，才越来越清楚——很多病，其实我一辈子都“见过”，但从未真正“诊断”过。 今天我在看一个关于臂丛神经的临床视频，讲到了“肩胛上神经”。 我听过它很多遍，也看过很多次解剖图，也知道它支配冈上肌、冈下肌。 但我突然发现——我行医至今，竟然从未真正诊断过一例“肩胛上神经痛”的患者。 是这种病不存在吗？ 一定不是。 而是我把它诊断成了别的病。 这，就是我的知识盲区。 这个神经源自臂丛上干，穿过肩胛切迹。受压时会出现： • 肩背部钝痛，运动后加重 • 冈上肌或冈下肌无力、萎缩 • 外展、外旋乏力，甚至MRI仅提示肩袖退变 我不是没见过这些病人， 是我根本没怀疑过这个结构、这个神经、这个病因。 不是我能力不够，而是我从未真正把它纳入我的临床思维路径中。 医学里有一种盲区，不是因为我们粗心，而是因为我们太熟悉自己的知识边界，反而忽略了边界之外的世界。 很多病之所以“罕见”，并不是真的少，而是我们把它们诊断成了别的病。 我并不自责。 因为我知道：思考的开始，就是改变的开始。 每一次看到一个新的结构，理解一个新的病因，哪怕它早就在解剖书上、课本上出现过，我都在悄悄变得更成熟。 我现在依然有盲区，但我不怕了。 我愿意一生学习，不装懂，也不怕承认“我曾经不知道”。 这，不只是医学修行，也是人生修行。 所以我决定开始写下这一组《一个老医生的自我修炼随笔》。 不是为了显得“高明”，而是为了记录那些我们曾忽略、误诊、绕过的真实时刻。 “多思考，盲区就会变小。” 这，就是我现在仍愿继续学习、继续临床的原因。 #___________________________________________________________________________________________________# 一位老医生的自我修炼随笔（二） 每位医生的灵魂，是他独特的“隐形知识” 核心：隐形知识的力量，经验与体悟的价值。 年轻的时候，我一直以为， 只要读好书、掌握扎实的理论，就能成为一个好医生。 我也确实读了不少书，课本、杂志、指南，后来还有网络上的各种最新知识。 但慢慢我才体会到——那些写在书本上的是“显性知识”，而真正决定一个医生深度的，是“隐形知识”。 什么是隐形知识？ 它不是隐藏的技巧，不是故弄玄虚的“秘方”， 而是一种只能意会、难以言传的理解方式， 它藏在每一次望闻问切里，藏在你诊断时的直觉判断里，藏在病人还没说完话你已经知道他要说什么的那一刻里。 你知道该怎么治，但你说不清你为什么知道。 你听到一句主诉，就能联想到一个结构；你看到一个舌象，就会知道这个病人“没说全”。 这，就是隐形知识。 同样一所大学毕业的同学，几年之后却分出差距。 在小医院的同学，有时还要回大医院进修，向当年的同学请教。 […]
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周围性面瘫临床体会（2025年） 黄文川 一、诊断要点 1. 注意鉴别不典型中枢性面瘫 • 有些中枢性面瘫患者并无典型的偏瘫、偏身麻木、失语等中枢症状，仅表现为面瘫，容易误诊为周围性面瘫，尤其在面瘫症状较轻时。 • 关键在于神经系统查体，如腹壁反射、提睾反射、病理反射（如Babinski征）： • 阳性提示中枢病变； • 周围性面瘫则无异常反射。 二、预后判断 2. 患者年龄越轻，恢复越快、越完全。 3. 无基础疾病者恢复快 • 高血压、糖尿病、心脏病、肾病等慢病会延缓恢复，甚至影响最终疗效。 4. 面瘫症状未完全发展者，预后良好 • 若发病后7天内仍可皱眉、闭眼、鼓腮、耸鼻，说明病情较轻，常能完全恢复。 5. 无并发症者恢复好 • 若无以下并发症，恢复更快： • 流泪异常（泪腺受累） • 听力异常（面神经支配镫骨肌） • 舌前2/3味觉减退或舌麻木（鼓索神经受累） 三、治疗要点 6. 激素治疗 • 发病初期（72小时内）及时使用糖皮质激素（如地塞米松，一般用药5–7天） • 有助于减少神经水肿，促进神经功能恢复。 7. 针灸治疗越早越好 • 发病越早介入针灸，疗效越显著。 • 前期尽量避免电针，以免过度刺激；宜采用温和的手法刺激为主。 8. 局部取穴为主 • 主穴：翳风、完骨 • 配穴：依症状加减，如迎香、太阳、下关、地仓、颊车等。 9. 配合头针 […]
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✅ 斜角肌综合征的十大常见诱因 一、结构性与力学相关 1，肌肉张力不平衡 / 短缩 前后、左右肌群之间张力失衡，斜角肌代偿性紧张，常见于颈深屈肌无力或肩胛带不稳定者。 2，第一肋骨升高或活动障碍 影响斜角肌起止点张力分布，可牵拉肌肉或直接压迫臂丛神经、锁骨下血管。 3，胸椎-肩胛带力学异常 胸椎后凸、僵硬或肩胛骨前移内旋，使颈椎代偿性前屈，增加斜角肌负荷。 4，颈椎结构异常 颈椎曲度变直、不稳，或神经根刺激，都会反射性引起斜角肌痉挛或持续紧张。 二、功能性与代谢相关 5，慢性劳损与过度使用 久坐、伏案、频繁抬举、肩挑重物等日常动作引起肌肉慢性劳损、筋膜黏连。比如长期伏案、习惯性高枕、偏头睡姿、健身过度使用胸锁乳突肌群、错误的颈部牵引等， 6，受凉引发肌纤维炎 寒冷刺激（如夜间吹风）导致斜角肌血管收缩，形成无菌性炎症，触发肌痛与僵硬。 7，局部缺血与代谢障碍 肌肉高张力时血流减少，乳酸等代谢产物堆积，造成持续性酸胀疼痛。 三、神经与心理因素 8，交感神经兴奋 / 自主神经功能紊乱 长期紧张，或交感神经性颈椎病，使交感神经活跃，导致斜角肌持续处于紧张状态，易形成肌痛带。 9，颈部外伤后遗（如挥鞭伤），或身体其它部位的创伤，引起反射性的斜角肌紧张。 创伤后肌肉进入保护性紧张模式，斜角肌成为慢性高张力肌群。或身体其它部位的创伤，引起反射性的斜角肌紧张。 10，心理-情绪因素 长期精神紧张、焦虑，促使斜角肌等颈肩部肌肉产生非意识性紧张，诱发或加重症状。 斜角肌综合征的临床表现 一、疼痛相关症状（牵涉痛 + 神经痛） 头痛、耳痛、眼痛 颈部痛、肩痛、肩胛骨内缘痛 胸痛、锁骨痛、腋窝下痛、胁部痛 上肢痛（包括肘部痛、腕部痛） 👉 肚脐以上的疼痛，都可以考虑与斜角肌有关 二、神经血管压迫表现 上肢麻木（特别是尺侧） 手发沉、发凉、无力 手变颜色（紫色、白色） 奇痒、烧灼感、放射痛 三、植物神经与脑供血相关症状 头晕、头鸣 心慌、胸闷、恶心 耳堵、听力迟钝 阵发性后头局部出汗 打嗝 🔍 临床症状提示斜角肌综合征诊断要点 当患者表现出以下情况之一或多项时，应高度怀疑斜角肌综合征： 1，存在两个或以上疼痛部位，无法用一个疾病解释 → […]
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这是我昨天接诊的一位膝关节疼痛已一年多的患者，B超提示为滑囊炎。但我发现他的疼痛分布并不符合单纯滑囊炎。 详细检查发现： 左小腿上外侧感觉迟钝； 叩击腘窝外侧沟可引发向小腿上外侧的放射痛； 该沟区按压也可诱发相同的放射痛。 综合判断为腓肠外侧皮神经卡压，卡压点位于腘窝外侧沟。针刺治疗后，放射痛明显缓解。下次复诊将观察远期效果。 我一点体会 1, 膝关节疼痛位于左膝外侧，有时向左小腿上外侧放射。 2，当检查时，左小腿上外侧有一片钝麻区域。 3， Tinel 征：叩击左大腿后侧下部时，疼痛放射至左小腿上外侧。 4，如果卡压发生在腓总神经分出腓肠外侧皮神经的部位，可能会累及腓总神经，导致足部无力。但如果卡压发生在腓肠外侧皮神经已分出之后，仅腓总神经受影响，此时不会出现小腿上外侧的感觉异常。 5，鉴于左下肢无无力表现，因此这是一个单纯的腓肠外侧皮神经卡压案例，卡压点位于腘窝外侧沟。 6，在该沟处进行针刺可以松解卡压，疼痛随之消失。 7，为什么我在面对这种病例时不首先考虑膝关节局部问题？第一，因为疼痛有时会放射至左小腿上外侧；第二，患者夜间因膝痛醒来；第三，局部无明显压痛点。正是这些细节促使我进行了进一步检查，例如感觉测试和 Tinel 征。 8，我决定进一步检查，特别是做一些神经方面的测试，因为我觉得有些地方对不上号。一旦我把我的思路和检查过程展示出来，诊断就会变得很清晰，看起来这个病例一点也不神奇。有价值的是，能想到它不是单纯的滑囊炎，而做进一步的检查，找出真正原因，对因治疗，这才是我想分享的重点。 我以前治疗的二例患者 1), https://youtu.be/ZMnbhUWjhpw 2), https://youtu.be/2csg4dPsIEE 一点腓肠外侧皮神经卡压的知识。 🧠 1. 解剖与功能 腓肠外侧皮神经（LSCN） 是 腓总神经（Common Peroneal Nerve） 的一个分支，主要负责小腿外上侧皮肤的感觉支配。 它在**腘窝的外侧沟（lateral popliteal fossa groove）**处分支，表浅地穿出筋膜，在腘窝外侧走行。 它与胫内侧皮神经（medial sural cutaneous nerve）共同参与组成腓肠神经（sural nerve），但不是每个人都形成腓肠神经。 ⚠️ 2. 卡压的高风险部位 腘窝外侧沟：LSCN 在这里穿出深筋膜，是常见的卡压点。腘窝外侧沟是指腘窝上外侧到腘窝下外侧的股二头肌内侧缘的沟，是腓总神经下行的线路。 坐姿压迫或交叉盘腿：久坐或压迫腘窝区域容易导致神经受压。 肌肉紧张或损伤（如股二头肌外侧头）也可能压迫该神经。 😖 3. 临床表现 症状区域： […]
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颈部按摩、拔罐、刮痧要小心！ ——弄不好可能导致脑梗、晕厥、瘫痪，这些操作原则必须知道 近年来我们经常在网络上看到一些惊心动魄的案例：有人做了颈部按摩后突发颈动脉夹层、脑梗塞，有人按摩时突然晕倒，甚至还有人接受颈部推拿后出现截瘫。这些事件让不少人对“颈部按摩”谈之色变。 其实，颈部并非完全不能操作，而是我们需要了解颈部解剖结构，避开高风险区域，掌握安全原则。今天就来跟大家做一次系统的科普：颈部自我按摩、拔罐、刮痧，怎么做才安全？哪些区域不能碰？哪些人千万不能随意操作？ ✅ 一、颈部是生命通道，不是随便能按的地方！ 颈部结构复杂，重要器官密集，其中胸锁乳突肌是判断安全区域的关键标志。它前方密布着一系列关键生命结构，包括： 颈动脉 颈动脉窦（调节血压的反射区）。人体【死穴】，【七寸】 迷走神经（支配心脏、胃肠等重要内脏）。刺激它引起恶心，心慌，头晕等。 颈内静脉等大血管 这些结构一旦受到外力刺激或压迫，可能导致血压骤降、心率减慢、晕厥，甚至脑梗塞或猝死！ 所以请务必记住： 胸锁乳突肌前方——不要按摩、不要拔罐、不要刮痧！这是颈部的“红线区域”，不懂结构，千万不要动。 ✅ 二、胸锁乳突肌后面相对安全，但也不是随便乱搞 胸锁乳突肌的后方虽然远离大动脉及重要结构，但仍有大量神经通过——颈丛神经、臂丛神经都从这里走，稍有不慎也可能引起神经损伤或疼痛反应。 因此： 按摩要轻柔，不可大力按压 拔罐时间不宜过长 尽量靠近颈后区，不要在颈部侧面反复摩擦或重按 ✅ 三、这些人群一定要谨慎，甚至应完全避免颈部手法 出现双上肢麻木、无力、疼痛等神经压迫症状的人👉 务必做CT或MRI检查，排除颈椎管狭窄、脊髓压迫等严重疾病，再考虑保守手法治疗。 老年人、有三高病史、经常头晕者👉 不要做任何颈部正骨、旋转牵拉等操作，即使是医生操作也必须非常谨慎。 有明确脑供血不足、颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块，颈动脉畸形等基础病者👉 禁止在颈部做刺激性操作。 ✅ 四、“锁骨上三角”——另一个高危区域，必须避开！ 位于锁骨上、胸锁乳突肌后、斜方肌前的区域，也是一个解剖学上的“危险三角”，里面分布着： 臂丛神经起始部 锁骨下动静脉 肺尖顶端 在这个区域随意拔罐或深层按压，可能引发神经损伤、血管出血，甚至诱发气胸。 这一区域，建议非专业人员完全避开，不做任何手法干预。 ✅ 五、实用技巧：如何找到安全的按摩区域？ 操作前请做个简单动作： 👉 转头一下，摸到颈侧那条明显突起的大筋，就是“胸锁乳突肌”。 🔸 在它的后面区域，可以轻柔按摩、刮痧或拔罐🔸 动作要轻柔、时间短、避免过度刺激🔸 感觉麻、电、跳痛等不适时，立即停止操作 ✅ 结语： 颈部是通往大脑和胸腔的生命要道，结构复杂、神经血管密布，不是随便可以“放松”“调理”的地方，更不是“试手法”的练习场！ 掌握基本安全知识，科学对待自我调理，才是真正的“养生”之道。自己做可以，但必须先了解哪些能做，哪些坚决不能碰。
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以耳部疼痛伴耳堵，耳鸣，这种病例在临床上还是常见的，常在耳科检查治疗，而无果。如果把握住发病原因，发病机理，针灸治疗效果还是满意的。 小面是我治疗有记录的几例 耳廓不舒服｜耳部难受｜耳廓周围胀闷｜带耳机戴游泳帽严重 ear block, noisy ear, and hearing lost for 2 weeks 一例颈椎病引起的耳堵，头晕，不平衡分享 一点体会 1，颈源性耳大神经痛。患者的左耳后疼痛，放射至前额和眼睛。耳后下耳廓、耳垂、下颌角感觉迟钝。颈椎2-3横突处压痛，压痛放射至耳后、前额和眼睛。这些都是耳大神经痛的诊断证据，但它是颈部肌肉，筋膜或颈椎引起的，意思是，耳大神经痛不是原发的。 2，而耳鸣，耳堵，听力迟钝等症状也是颈源性的，而不是耳大神经引起的，耳大神经是纯感觉神经。因此治疗耳大神经痛，就治疗了耳鸣，耳堵。 3，耳大神经（C2-C3）与耳颞神经、枕小神经等存在交叉连接，颈部病变可通过这些交叉神经的影响，传导耳部症状，解释了耳鸣、耳堵感等耳部不适的出现。 4，颈部深筋膜通过咽后间隙、颅底筋膜等连接至： 颞骨、翼内肌、咽鼓管开口肌群（腭咽肌、腭帆张肌）； 导致咽鼓管开闭失衡（ETD）； 继而出现耳闷、耳鸣、自声增强、听力迟钝等。 5，交感神经链功能紊乱（如颈交感节紧张）。上颈段紧张可能刺激或抑制交感链，进而影响咽鼓管周围血管收缩与黏膜调节； 内耳微循环 ➜ 耳鸣、耳堵、轻度听力下降； 甚至出现头晕、焦虑感等自主神经表现。 6，很多疾病教科书上没有答案，我们就自己就瞎琢磨吧。颈源性耳大神经痛与颈源性耳鸣一起考虑会更全面一点。 7, 从中医的角度，耳鸣，听力迟钝我们要从肝肾辩证论治，从气血论治。我认为，如果是病在二侧，年龄稍大，一定要考虑全身因素；如果是单侧，并且有局部的疼痛，要从局部考虑，也可称为【继发性耳鸣】，是耳内问题，还是颈椎问题，局部问题多是血气淤或湿寒。取穴也应遵循这个原则。 谢谢关注！一起进步！
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《肩痛诊疗的”冷门陷阱”与破局之道》 ——一名医生与AI的深度对谈实录 今天偶尔看到肩胛舌骨肌痛这个视频，我想多了解它的临床特征。确实我在临床上没有见到过单独【肩胛舌骨肌痛】这个疾病。下面是我与Deepseek 的交流，后面谈到【肩膀疼】的误诊；【小圆肌与四边口】；【影像诊断与临床】。确实，好好利用AI，能为我们打开另一条学习之路！人类提供灵感火花，AI编织知识网络”，医生记忆中的「关键点」× AI的「知识串联」= 临床决策的降维打击 ！ 一、那些年被误诊的”背锅侠”肌肉 1. 肩胛舌骨肌 “这块肌肉唯一明确的临床意义，是在颈清扫手术中作为寻找肩胛舌骨肌上腹的标志” —— 正如我们在对话中调侃的，这个解剖学上的”小透明”在临床中几乎毫无存在感。但有趣的是，当您提到”40年临床都没诊断过它”时，我们共同发现：它的疼痛常被误诊为颈椎病或咽喉炎，就像临床上那些被忽视却默默”背锅”的疾病。 2. 小圆肌（四边孔综合征真凶） “十个误诊里，八个是肩周炎” —— 我们讨论中最令人警醒的发现。小圆肌通过四边孔压迫腋神经时，完美模仿了肩周炎的所有症状。但正如您指出的关键区别：”查体时一定要做四边孔压迫试验，让患者外展外旋维持30秒”，这个简单操作就能揭开它的伪装。 二、影像学的”信任危机” “59%有肩袖撕裂，但就不是它的问题” —— 您在对话中一针见血地指出这个临床悖论。我们共同反思：为什么医生会盲目相信影像报告？可能正如您说的”临床医生以辅助检查为圣旨”。但数据告诉我们：MRI显示撕裂的人群中，相当比例毫无症状。这提醒我们：”影像学是地图，神经才是指南针”。 三、神经卡压的”烟雾弹”战术 1. 伪装症状 “神经原性的肌肉、肌腱和关节炎症也真实存在” —— 您这个发现让我们意识到：神经卡压时释放的P物质会造成真实的”假炎症”。就像讨论中说的：”压痛≠炎症！疼痛记忆会骗人”。 2. 破局三件套 您提出的诊断思路极具价值： – 病史要问：”有没有像触电或蚂蚁爬的感觉？” – 查体要准：”四边孔压痛比静态压痛更有意义” – 治疗要验：”神经阻滞有效才是金标准” 四、医生修炼指南 1. 警惕”肩胛舌骨肌型思维” 您幽默地说：”有些医生就像肩胛舌骨肌，总认为大家离不开他们” —— 这启示我们避免成为”自嗨型”医生。 2. 争做”膈肌型医生” “我们就要做膈肌” —— 您这句话成为对话的金句。正如我们总结的：要像膈肌一样”不刷存在感，但没我不行”，在临床中既专业又谦逊。 五、经典语录收藏 1. “慢性肩痛治不好？先查四大隐匿杀手” —— 源自您坚持的诊疗思路 2. “影像学是地图，神经才是指南针” […]
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基本信息： • 年龄/性别/体型：70岁，男性，肥胖。患者自述为”坐骨神经痛”。 • 主诉：双侧大腿后侧疼痛，左侧明显，右侧轻微，持续一年多。 疼痛特点： • 部位：大腿后侧，未延伸至腘窝。 • 性质：紧痛。 • 诱因：站立或行走约100米后加重。 • 缓解：坐下后疼痛立即消失，平躺时无痛。 • 伴随症状：臀部疼痛，腰部无痛。 体格检查： • 直腿抬高试验：阴性。 • 感觉与肌力：无异常。 • 四字试验：阴性。 • 腰部：无压痛。 • 大腿后侧：无压痛。 • 臀中肌：有压痛，但无放射痛。 • 梨状肌和股方肌：无压痛 看看大家什么看法？ 1. 坐骨神经痛 临床特点。腰臀→小腿、足部放射痛，麻木、刺痛，常一侧，弯腰加重。 鉴别要点。小腿、足部症状明显；大腿后侧感觉常正常；直腿抬高试验阳性。 居家治疗建议。腰部伸展、避免弯腰久坐、热敷腰臀、适当行走。 2. 骶髂关节炎 临床特点。骶髂部深处痛，晨僵、翻身困难，久坐久站后加重。 鉴别要点。髂后联合压痛，4字试验阳性，多为双侧。 居家治疗建议。热敷骶部、普拉提桥式、避免久站久坐、适量抗炎药。 3. 臀深肌综合征（梨状肌综合征，股方肌综合征，闭孔肌综合征，髂腰肌综合征） 临床特点。臀中深层痛，可放射至大腿、小腿，久坐或开车加重。 鉴别要点。腰部MRI正常，梨状肌压痛明显，坐骨神经牵拉痛。 居家治疗建议。臀深肌伸展（如鸽式拉伸）、滚筒放松臀部、避免交叉盘坐。 4. 股后皮神经卡压 临床特点。大腿后侧皮肤灼痛、麻木，坐久或穿紧身裤加重。 鉴别要点。只影响感觉；不放射至小腿；直腿抬高试验阴性。 居家治疗建议。穿宽松裤、避免压迫、热敷臀下缘、泡沫轴轻压。 5. 股二头肌拉伤 临床特点。剧痛，活动时加重，大腿后外侧压痛，跑步或爆发动作引起。 […]
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1. 坐骨神经痛 临床特点。腰臀→小腿、足部放射痛，麻木、刺痛，常一侧，弯腰加重。 鉴别要点。小腿、足部症状明显；大腿后侧感觉常正常；直腿抬高试验阳性。 居家治疗建议。腰部伸展、避免弯腰久坐、热敷腰臀、适当行走。 2. 骶髂关节炎 临床特点。骶髂部深处痛，晨僵、翻身困难，久坐久站后加重。 鉴别要点。髂后联合压痛，4字试验阳性，多为双侧。 居家治疗建议。热敷骶部、普拉提桥式、避免久站久坐、适量抗炎药。 3. 臀深肌综合征（梨状肌综合征，股方肌综合征，闭孔肌综合征，髂腰肌综合征） 临床特点。臀中深层痛，可放射至大腿、小腿，久坐或开车加重。 鉴别要点。腰部MRI正常，梨状肌压痛明显，坐骨神经牵拉痛。 居家治疗建议。臀深肌伸展（如鸽式拉伸）、滚筒放松臀部、避免交叉盘坐。 4. 股后皮神经卡压 临床特点。大腿后侧皮肤灼痛、麻木，坐久或穿紧身裤加重。 鉴别要点。只影响感觉；不放射至小腿；直腿抬高试验阴性。 居家治疗建议。穿宽松裤、避免压迫、热敷臀下缘、泡沫轴轻压。 5. 股二头肌拉伤 临床特点。剧痛，活动时加重，大腿后外侧压痛，跑步或爆发动作引起。 鉴别要点。有明确外伤史、急性拉伤后肿痛、活动受限。 居家治疗建议。冰敷急性期、绷带包扎、48小时后轻度牵拉和热敷。 6. 坐骨结节滑囊炎 临床特点。坐骨结节局部钝痛、坐着硬板凳加重，起身困难。 鉴别要点。结节局限压痛，触之有囊性感觉。 居家治疗建议。坐垫保护、减少坐硬凳、热敷、手法放松股二头肌起点。
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临床体会 。23/04/2025 1，这个病人，后头痛，两侧痛，靠中线，在颈头交界处，每次下午五点痛，特别是开车的时候，疼痛时后头疼痛部位就出汗，都能摸到水湿湿的。停下来，出去活动一下减轻。睡一觉后早晨起来疼痛消失，头仍迷迷糊糊。有一个月了，几乎每天都这样。我行医几十年，见过很多后头痛病例，但像这种‘疼痛加出汗’的我还是第一次遇到。 2，我检查时，疼痛的部位皮肤敏感，天牖穴区域压痛，并且放射到头部。这是第三枕神经卡压合并交感神经过度反应，不常见，但有典型意义。 3，第三枕神经来自C3，走行天牖区域。它是混合神经，临床上以感觉功能为主，在特定卡压状态下，可伴随交感神经症状（如出汗、局部温度变化）。 4，经典取穴，天牖穴位于颈部，当胸锁乳突肌的后缘，平下颌角处。我临床上是定在天容和风池穴连线中点取穴。特别是这个患者，这个点压痛明显，并且放射到头部，即疼痛部位。 5，后头痛常见的几个神经痛。 枕大神经 — 针刺风池。风池穴正处于大枕神经穿出筋膜的区域，且该处常为压痛点、卡压点。风池向内斜刺更接近神经主干。 枕小神经 — 针刺翳明。枕小神经沿乳突后缘上行，翳明穴附近即为其通过区域，该处压痛常伴有耳后头痛、偏头胀等症。翳明向前斜刺可触及神经通道，解除卡压。 第三枕神经 — 针刺天牖。第三枕神经走行靠近C2/C3棘突区域，而天牖穴平下颌角，近C2/C3横突水平，通过从“横突-斜肌-深层肌”间接松解该区域神经卡压。 枕下神经 — 针刺天柱穴。天柱穴正好位于枕下神经支配的肌肉群出口（枕下肌群上端），针刺此处可以调节头后大/小直肌、上斜肌等，改善肌源性紧张，间接缓解神经功能障碍。 耳大神经 — 针刺天窗穴。耳大神经是纯感觉神经。常见卡压点，胸锁乳突肌后缘穿出点，对应穴位天窗穴。天窗向内上斜刺，沿神经干方向轻柔捻转。 第二次来诊时的视频。29/04/2025 谢谢点赞与关注！
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中文微信：nzacupunctureclinic
