黄博士临证思考（七） 人体从来不是为静止而设计的   前几天，一位患者来做针灸治疗。 和平时一样，针灸以后，他趴在治疗床上静静休息，大约四十分钟。 治疗结束时，他告诉我： “手有一点麻。” “身体有点僵。” 我再观察他的双手，发现皮肤颜色比刚开始暗了一些。轻轻按压皮肤，颜色恢复得也比正常慢一点。 这只是四十分钟。 一个原本健康的人。 什么都没有发生。 只是保持一个姿势没有动。 身体就已经开始出现一些变化。 这让我突然想到一个问题： 为什么仅仅四十分钟不动，身体就开始出现反应？ ⸻ 人体从来不是为静止而设计的 后来我越来越觉得，问题并不在四十分钟。 真正的问题是： 人体本来就不是为静止而设计的。 人体几乎所有系统，都是建立在活动基础上的。 血液循环需要活动。 淋巴回流需要活动。 神经滑动需要活动。 关节软骨需要不断交换滑液。 肌肉需要不断收缩，也需要不断放松。 甚至连呼吸，本身都是一种持续不断的运动。 换句话说，人体很多功能，并不是靠静止维持的，而是靠活动维持的。 ⸻ 当身体停止活动，很多系统都会慢下来 如果一个人长期保持同一个姿势，血液流动开始减慢，静脉回流下降，淋巴流动下降，神经滑动减少，关节滑液交换减少，肌肉持续保持同一种张力。 时间久了，各种问题就开始慢慢出现。 临床上，我越来越觉得，很多疾病的发展，都能看到这种规律。 ⸻ 医学其实早就告诉了我们答案 如果人体真的适合长期静止，那么很多医学现象就无法解释。 高位截瘫和长期卧床患者，如果长期不翻身，就容易发生褥疮。 因为局部长期受压，血液循环受到影响，组织逐渐坏死。 因此，医院护理最重要的工作之一，就是定时翻身。 骨折或者关节长期固定以后，如果一直不活动，关节容易发生僵硬和粘连。 做完手术以后，医生越来越强调尽早下床活动。 因为长期卧床，容易发生下肢深静脉血栓。 一个肢体长期不用，还会出现废用性肌肉萎缩。 这些现象虽然发生在不同疾病，却都说明同一个规律： 静止本身，就可能成为身体新的负担。 ⸻ 自然界也是一样 中国有一句老话： 流水不腐，户枢不蠹。 流动的水，不容易腐败。 经常转动的门轴，不容易生锈。 人体其实也是一样。 关节长期不活动，会越来越僵。 肌肉长期保持一种姿势，会越来越紧。 […]

黄博士临证思考（10） 同样是小便频数，为什么正骨、针灸、中药和康复训练都可能有效？ 最近听了一场关于骨盆生物力学和骶髂关节功能障碍的讲座。 讲者提到，有些患者的骶髂关节出现异常位移或功能紊乱以后，不仅会产生腰痛、臀部疼痛，也可能进一步影响骨盆周围的深层肌肉和盆底功能，出现小便频数、盆腔不适，甚至部分性功能方面的症状。 他的治疗思路，首先检查骶髂关节局部是否存在明显压痛，再观察骨盆是否不平衡、双侧下肢长度是否存在较大差异，并结合其他临床表现，判断是否可能存在骶髂关节功能障碍。明确以后，再通过手法调整骨盆和骶髂关节，部分患者的腰痛以及小便频数等症状也可能随之缓解。 听到这里，我想到一个在临床上经常遇到的问题： 同样是小便频数，为什么正骨医生、针灸医生、中医内科医生和物理治疗师，都可能通过各自不同的方法帮助患者？ 他们的理论不同，治疗部位不同，使用的方法也完全不同，但患者的症状有时都会改善。 这到底应该怎样理解？   小便频数，并不一定只是膀胱本身的问题 患者出现小便频数，我们首先会想到泌尿系统问题，例如尿路感染、膀胱炎、前列腺问题、结石、糖尿病或其他内科疾病。 这些问题当然需要排除。 但是在临床上，还有一些患者经过相关检查，并没有发现能够完全解释症状的器质性疾病。他们可能没有明显感染，也没有严重的膀胱结构异常，却总感觉尿意频繁，甚至伴有下腹部胀痛、会阴不适、排尿后仍有尿意，或者久坐以后症状更加明显。 面对这样的患者，单纯把注意力放在膀胱上，有时解释不清楚。 膀胱并不是一个孤立存在的器官。 它位于骨盆之内，周围有筋膜、韧带、盆底肌肉、血管和神经。膀胱的储尿和排尿功能，也受到自主神经系统、盆底肌肉协调以及中枢控制的共同影响。 因此，即使膀胱本身没有明显损伤，只要周围组织持续紧张、受到牵拉或出现神经刺激，都可能使膀胱系统处于比较敏感的状态。 患者就可能经常感觉到尿意。 严重时，也可能伴有疼痛、胀感或者排尿不适。   直接刺激与间接刺激 我在思考，小便频数背后的刺激大致可以分为两类。 第一类是直接刺激 例如感染、炎症、结石或其他局部病变，直接刺激膀胱壁、尿道或相关组织。 这种情况下，膀胱本身就是主要病变部位。 治疗当然应当首先针对原发疾病。 第二类是间接刺激 有些患者的膀胱并没有明显的原发病变，但骨盆周围的肌肉、筋膜、关节和神经系统发生了异常。 例如： * 骶髂关节功能障碍； * 骨盆长期不平衡； * 盆底肌肉持续紧张； * 髋部深层肌肉张力升高； * 腰骶部组织紧张； * 局部神经敏感； * 长期疼痛导致自主神经功能改变。 这些因素未必直接损伤膀胱，却可能通过机械牵拉、肌肉张力、神经反射或局部敏感化，间接影响膀胱的感觉和功能。 这就好像一个系统中的某一个环节发生变化，虽然最先出现问题的地方并不是膀胱，但最后患者表现出来的症状却是小便频数。   如果骶髂关节是起点，后面可能发生什么？ 假设一个患者确实存在明显的骶髂关节功能障碍，那么问题通常不会只停留在关节本身。 关节周围的韧带、筋膜和肌肉会作出代偿。 一侧骨盆位置或负荷发生变化以后，周围组织可能为了维持身体稳定而持续紧张。臀部肌群、髋部深层肌肉、腰骶部肌肉以及盆底肌群之间，也可能出现新的张力分配。 最初的问题可能是骶髂关节。 随后出现的却可能是： 骶髂关节功能障碍 → […]