从问诊中啊，患者的症状有几个特点， 第一个特点，它是右侧肩胛内缘与脊椎之间这个地方疼，也就是说这个菱形肌这个地方疼。第二个特点，患者有腋下松前的疼痛，也就是这个图片所指示的这个方位。 第二个特点，患者有腋下胸前的疼痛，也就是这个图片所指示的这个位置。   第三个特点，这个患者夜间疼痛比较厉害，疼痛能到七八分，侧卧，仰卧都会痛，只有俯卧还可以，因此睡眠很不好。 第四个特点就是止疼药不管用，哎，他吃了最强的，Tramadol都不管用。 检查的时候，他有几个特点， 第一个就是它向左侧拉伸颈部，引发右后背有疼痛感，然后转头，哎那个下颏往那个右侧的锁骨窝转，而前胸，腋下有疼痛。 第二，患者后伸肩部，他这个右后背有疼痛。 第三，按压斜角肌这个地方啊，也就是天窗穴这个地方，它这个压痛比较明显，右侧肩胛骨的内上角，这个地方没有压疼痛。 第五，并且局部压痛不明显，就是它疼痛这个地方，右肩胛骨内缘压痛不明显。 问诊和检查时这些特点呢，让我想到了这个肩胛背神经疼，但是他有前胸疼，我又想到了胸长神经卡压，因此他是肩胛背神经合并胸长神经卡压。这个卡压点，就是斜角肌卡压点。 临床上啊，这个肩胛背神经，它有两个最常见的卡压点，一个就是在肩胛骨内上角这个地方，也就是说肩胛提肌卡压，第二个就是颈部，斜角肌处卡压。 这个患者是斜角肌处卡压，并且合并胸长神经的卡压，相对这种病例不是很常见。 治疗也就是在天窗穴这个穴位，进行神经松解，这个地方也就是肩胛背神经和胸长神经斜角肌卡压处。 治疗几次后，再与大家分享最后治疗效果。 谢谢观看！ 欢迎与朋友分享此内容，别忘了点赞并订阅我的频道！ https://www.youtube.com/@phdwinnz

近期治疗一位疑难病案，咽喉部干燥，吞咽困难，呼吸不畅，乏力一年余。 一年前，他患新冠，发热，咳嗽，通过治疗，发热消失，不再咳嗽，但患者非常疲乏，全身无力，特别是咽喉部功能都丧失了。吞咽困难，吃饭非常慢，只能吃流质，一顿饭二个多小时；说话不清楚，不能大声说话，说话稍多，非常疲劳；不会吐痰，不会咳嗽，不会打喷嚏，因此感觉咽部有东西出不来，堵在咽喉部，呼吸困难。做了各种检查，无异常。看了各种专家，都没有结论。做了各种中西医治疗，几乎无效。无奈，有病乱投医，找到我，想针灸治疗。 检查，无阳性发现。 下面是患者初诊前的邮件（10/10/2024）。 【黃医生您好 我是一名长新冠患者, 请看以下我的病历。 新冠给我带来了很多严重后遗症。令我神经受损, 和夺走了我许多自然的身体功能。 (1) 面部下垂, 面部神经受损 – 右侧面部/嘴唇下垂, 下垂程度每天都在变化 – 偶尔面部轻微抽搐 – 前额突然多了皱纹 – 面部和颈部感到紧绷和僵硬 – 颈部疼痛和/或肿胀 (颈部的淋巴结/甲状腺部位轻微肿胀) – 耳朵/鼻子/喉咙感到压力 (有时感觉紧绷, 饱胀和, 堵塞或受限） – 基本上颈部, 肩膀, 和上半身长期都是处于紧绷和僵硬的状态 (2) 干燥 – 口, 喉, 鼻子总是干燥的 – 经常口渴, 经常喝水 – 喝水多了便尿频 (3) 失去了排出咽喉和鼻腔内的痰或粘液的功能: – 无法把咽喉内的痰咳出来 – 无法清嗓子 – 无法呕吐 – 无法正常擤鼻涕 – 几乎从不打喷嚏了 由于干燥和无法排或咳出痰或粘液, 导致喉咙和鼻子长期不適和堵塞, 进而触发了一系列以下的严重健康问题： (4) 吞咽困难, 不能吃任何干燥和硬的食物, 吞咽能力比小孩和老人更差很多 (5) 喉咙沙哑, 声音受损, 言语不清 (6) 痰把喉咙长期堵塞了, 感觉上气不接下气, 呼吸困难】 我初步印象，延髓球麻痹 {肌肉型，新冠病毒引起) 对于这样的一例患者，我起初也是一头雾水，理不太清。他有很典型的延髓球麻痹症状，如吞咽困难，语音不清，但是不是新冠病毒感染引起的，我不太确定，因为我没有见到过相似病例。 不管是怎么引起的，我按延髓球麻痹治疗了。 用项针配合翳风、天容。 二十多年前，我导师孙申田教授与高文滨教授提出项针治疗球麻痹，我的师兄徐继信博士对此进行了三年的临床前期研究，总结出项针治疗球麻痹的取穴、手法及针灸机理等，这为我们以后的研究奠定了基础。以后高文滨教授进行了深入研究，增减了一些穴位。我博士毕业后，在山东省立医院工作期间遇到的二次医疗事故使我的研究又深入一步。一次是当我治疗一例面肌痉挛患者时，在翳风穴注射安定，注射后患者出现典型的球麻痹症状。另一例是下级医院的一位儿科大夫在天容穴注射青霉素治疗慢性扁桃体炎，治疗后患儿出现语言不清、舌肌萎缩。因此，我想到了二个穴位的特殊功效，既然它们能导致球麻痹，那么针灸这二个穴位也能治疗球麻痹。以后，我在针灸治疗球麻痹的研究中又增添了这二个穴位。 治疗效果。 […]

一，几个概念，几个皮神经 桡神经沟 肱三头肌内、外侧头之间的区域被称为桡神经沟 桡管 在上臂中段进入屈肌间隙后，桡神经走行于3个形成拱形结构的肌肉下方，此结构被称为桡管 Frohse弓 桡神经深支（骨间后神经）穿过旋后肌的一个肌性间隙，旋后肌在肱骨外上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓） 骨间背神经及其分支在指伸肌下方走行时，依次支配拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌 臂后侧皮神经 臂后侧皮神经是桡神经发出的第一个感觉神经分支。它自腋窝发出，与桡神经相伴于肱三头肌长头和内侧头之间向远端走行，并在肱三头肌外侧头和长头之间穿过筋膜进入皮下，随后在上臂后方皮下向下走行至尺骨鹰嘴，此即其感觉支配范围 臂外侧下皮神经 臂外侧下皮神经在桡神经沟部位起自桡神经主干，向下走行至外侧肌间隔（约平臂中、下1/3交界处）时穿过筋膜走行于皮下（图3-24）。此神经支配皮朕的感觉范围包括上臂下外侧三角肌以下区域。 前臂后侧皮神经 前臂后侧皮神经在腋肱角，臂下外侧皮神经起点近端，由桡神经分支而来，其与桡神经共同走行于桡神经沟中，并与臂下外侧皮神经在外侧肌间隔处（约平臂中、下1/3交界处）共同穿出筋膜走行至皮下。在进入皮下后，前臂后侧皮神经由后向外走行，经过外上髁至尺骨鹰嘴外侧，其感觉支配范围是前臂后外侧 桡浅神经 桡浅神经在前臂走行于肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间，随后进入皮下穿入手腕背侧，支配手背外侧半皮肤感觉，以及第二指近端2/3背侧、第三指近端2/3背侧和第四指外侧半近端2/3背侧皮肤感觉、拇指外侧部分 桡神经掌皮支   二，桡神经易卡压部位及治疗定点 1.斜角肌间隙 2.胸小肌和肩胛下肌之间 有臂丛神经通过，治疗定点为胸小肌和肩胛下肌。 3,大圆肌和背阔肌 四边口综合征 3.桡神经沟起始部位 由肱三头肌的内侧头、外侧头和肱骨的桡神经沟组成，治疗定点为上臂后方中上1/3交界处 4 .穿出外侧肌间隔的部位 位于三角肌止点水平，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌腱包裹，治疗定点为肱骨外上髁上方10 cm 5.桡管 其内侧壁为肱肌和肱二头肌肌腱，外侧壁为肱桡肌起始，后侧壁为外上髁和桡侧腕短伸肌，治疗定点为肱骨外上髁偏内侧2 ~3 cm 6.旋后肌管 桡神经深支（骨间后神经）穿过旋后肌的一个肌性间隙，旋后肌在肱骨外上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓），这个弓可造成骨间后神经在此处卡压，治疗定点为肱骨外上髁下方2 ~3 cm, 偏内侧 7.桡神经浅支，前臂外侧中下1/3交界处 桡神经浅支在前臂外侧中下1/3交界处绕行进入手背，此处神经紧贴桡骨，易出现神经的损伤，治疗定点为腕上3 ~ 4 cm   8.臂后侧皮神经易卡压部位 臂后侧皮神经于肱三头肌外侧头和长头之间穿过筋膜进入皮下，治疗定点在上臂后方中上1/3交界处稍偏上 9.前臂后侧皮神经 前臂后侧皮神经在外侧肌间隔处穿出，治疗定点在约平臂中、下1/3交界处的外侧肌间隔  

患者为50岁男性，来自南非。 他主诉右膝剧烈疼痛已有1天，因从床上摔下扭伤膝盖，之后无法正常行走，且无法伸直右腿。由于剧烈疼痛，睡眠质量差。 为什么我怀疑是单侧小腿外侧皮神经卡压？ 1， 剧烈疼痛位于右膝外侧，并辐射至右下肢外侧区域。 2，右下肢上外侧部位存在敏感区域。 3，背屈和跖屈正常。 4，如果卡压发生在小腿绯肠外侧皮神经从腓总神经分支的以上部位，不但出现小腿上外侧感觉敏感，也可能会出现腓总神经受累的症状，如足部无力。然而，如果卡压发生在小腿绯肠外侧皮神经分支后，小腿绯肠外侧皮神经不受影响，仅会出现腓总神经损伤等症状，如足下垂，而无小腿外侧的敏感疼痛。 看一下这个上图就清楚了。 这是一例坐骨神经干损伤患者。 这是一例小腿绯肠外侧皮神经分支以前损伤的病例。他不但有足下垂，还有小腿外侧的疼痛。以膝关节外侧疼痛为主，检查发现有足下垂。 另一例小腿绯肠外侧皮神经分支之前损伤的病案—-以足背疼痛为主绯总神经损伤，检查发现背屈无力。 一例小腿绯肠外侧皮神经分支之后损伤的病案—-绯总神经损伤