一位老医生的自我修炼随笔（二十七） ——看病，最怕方向错了 上个月，一位山东老乡来到我诊所。 下腹和腹股沟疼了一年多，走路都成问题。 她说，过去一年，妇科看了，肠胃科也看了，泌尿科也看了，医生都说“没问题”。她苦笑着问我一句：“我都看了一年了，怎么还找不到毛病？” 其实，问题根本不在检查仪器，也不在治疗方法——是方向错了。 在新西兰，看病得先去找家庭医生（GP）。 看哪个专科、做什么检查，全要靠GP来“指路”。 但这一环如果判断错了，后面整个路径就全歪了。 这位老乡就是典型的例子。下腹疼，查肠子；肠子没问题，查妇科；妇科没结果，查泌尿系统；三大系统转了个遍，查了个干净，疼痛依旧如初。 这不是因为病难查，而是走了错路 这是现代医学中一种常见却又被忽略的“结构盲区”，按器官查病，而忽略了“结构”本身的问题。 她的真正病因，根本不在“内脏”，而在髂腰肌的挛缩与神经卡压。 这个问题，既不属于肠胃科、也不归妇科、泌尿科管，甚至在普通的影像学检查中，也未必能明显体现。 她走进诊所时一瘸一拐，我怀疑是结构性病因。 轻轻按压髂腰肌，她立刻痛得跳起来。再压一压腹股沟韧带附近，她几乎要叫出声。 我给她针刺松解髂腰肌及周围软组织，十五分钟后，她站起身，一脸惊讶地说：“咦？不疼了！” 这不是奇迹，只是找对了方向。 类似的“误走方向”，在临床中太常见了。左肩胛疼痛被当作心脏病，查了半年冠脉都没异常，其实是背阔肌劳损；上腹痛查胃镜，查了三次，没发现问题，结果是腹直肌附着点炎症；头痛做脑核磁、脑血流图，查了一圈，原来是颈源性头痛。 这类病，如果不从“肌肉—骨骼—神经”结构体系去考虑，就永远陷在“器官病”的思维模式中，越查越迷。 其实，从西医角度讲，这种病该归骨科。 从中医角度，是“筋伤”“络阻”“气滞血瘀”的范畴，要找骨伤科或擅长结构分析的针灸师。 但她一年来，从没人告诉她这条路该怎么走。 在海外，中医针灸师其实是“全科型医生”。我们不但处理胃肠问题、月经失调、高血压、焦虑抑郁，也要懂运动损伤、神经卡压、筋膜疼痛。 针灸覆盖的不只是“症”，更是一整套“结构-功能-情绪”的系统评估。 很多时候，一位经验丰富的针灸医生，对某些病的理解，甚至比“专科”还要精准。 看病，最怕的，不是“看不好”，而是方向错了。 你再高明的技术，用错地方，都是枉然。 你再高级的仪器，用错对象，也是空转。 医生的本事，不只在于治疗，而在于识别。识得准，方向才对；方向对，治疗才有效。 ——一点经历，记录下来。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十六） ——从“挠痒痒”想到针灸镇痛的神经秘密 昨晚睡觉时，鼻子突然发痒，不由自主地轻轻一挠，立刻舒服了。这一刹那，我忽然想到：为什么挠一下，痒就能止住？痒觉的消失，背后一定藏着神经调控的秘密。 联想到针灸镇痛的机制，我越发觉得，这些生活中的小动作，其实藏着医学的大逻辑。 🧠 痒，不是简单的感觉 “痒”并不是“轻微的痛”，而是一种独立的感觉形式，主要通过无髓鞘的 C 类神经纤维传导，经脊髓进入大脑。 而当我们轻轻挠痒时，激活的是有髓鞘的触觉神经纤维（如 Aβ 纤维）。这类触觉信号在脊髓层面会抑制痒觉信号的上行传导——这就是著名的“门控机制”。 简而言之，强触觉信号“盖过”了痒觉信号，让大脑暂时“忽略”了它。 🔥 挠破皮肤止痒，其实是“痛盖过痒” 有时痒得厉害，一不小心挠破了皮肤，反而觉得更不痒了。这其实是因为痛觉信号的大量输入，彻底压制了痒觉的神经通路。 这也从另一个角度说明：更强的感觉信号，可以抑制原有的感受传导。 只不过，这种“止痒”是以身体损伤为代价的，显然并不可取。 🪡 针灸镇痛的神经原理，与“挠痒”如出一辙 针灸的镇痛效果，其实正是借助类似的“门控机制”实现的。 针刺刺激皮肤及深层组织，激活不同类型的神经纤维（触觉、痛觉、压力感受器等），这些信号传入脊髓并上行中枢，同时在脊髓水平抑制原有的痛觉通路。 结果就是：痛觉被“打断”或“削弱”，病人感觉舒服了。 🎯 针灸“酸麻胀”与不同神经纤维的对应关系 针刺时产生的“酸、麻、胀”感，并不等于“痛”，而是治疗中重要的“得气”表现。这些感觉来源于不同的神经通路： 酸感：多由慢传导的 C 纤维激活； 麻感：主要来源于 Aβ 纤维； 胀感：是多种纤维受刺激后的综合感受，尤其来自深层组织的牵拉。 这些感觉提示：针刺已经有效激活了神经系统，进入调控状态。 📌 小结 从“挠痒”止痒，到针灸镇痛，看似风马牛不相及，其实都基于人体神经系统中的信号竞争与调节机制。 理解这些机制，不仅让我们更科学地认识针灸，也能在临床中做到精准、适度、有效。 生活中的细节，就是通往医学真相的捷径。只要你愿意观察，医学从不遥远。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十五） ——大道至简，不是简单，而是看透复杂后的纯粹 行医多年，我越来越体会到一句话的深意：真正的高明，是“看透复杂后的简单”——这才是“大道至简”。 它不是粗糙的“简化”，而是在看穿本质、辨清结构之后，精准下手，恰到好处的“简洁”。 今天，我就以几个真实病案，来聊聊我心中的“大道至简”。 🧩 病案一：反复肩背痛——原来是斜角肌作怪 这位患者多年肩胛骨内缘疼痛，治疗记录厚厚一叠。什么筋膜炎、肩周炎都治过，针灸推拿无数次，效果时好时坏。 体格检查后，我第一时间怀疑是肩胛背神经受压，问题源头在颈部的斜角肌，而卡压了神经。 我轻轻一按，他立刻喊：“对！就是这个痛！” 👉 治疗只用了两针，斜角肌一松，疼痛立减七成。连续三次后，困扰三年的肩背痛彻底缓解。 大道至简：不复杂、不折腾，关键是找对点、用对法。 🧩 病案二：走路一瘸一拐的腰痛——其实是骨盆错位 45岁男性，反复腰痛，每次休息就缓解。这次却持续不退，前医针灸、理疗都无效。 体查时我发现他右腿比左腿短，且有骶髂关节压痛。 我判断是骶髂关节后错位引起骨盆倾斜，继发腰大肌痉挛，最终导致腰痛。 我使用自创的“脊骨柔性微调手法”做了轻柔正骨，三分钟后两条腿恢复等长，腰痛缓解九成。 👉 再配合三次针灸，问题彻底解决。 大道至简：不是设备先进、手段繁多，而是看得准、下得稳、用得巧。 🧩 病案三：四十年的腹痛——竟是癫痫在作怪 70岁女性，腹痛反复四十年。每次发作如风暴来袭，剧烈绞痛、大汗淋漓、头晕虚脱、强烈便意。几十年来围着消化系统打转，各种检查正常，各种治疗无效。 我听完她的详细描述，脑子里就出现了“腹型癫痫”。 它是癫痫的一种少见类型，症状表现主要在腹部，极易被误诊为肠胃病。 👉 我建议她做脑电图，果然发现大脑异常放电。 随后调整用药，配合针灸调神与饮食起居管理，腹痛首次真正缓解。 大道至简：不是症状复杂，而是你能不能看清症状背后的真相。 🧩最后的话：大道至简，是医学的终极境界 “大道至简”，不仅仅意味着诊断快、治疗准、手段少；更是一种医疗智慧的成熟体现。 在中医体系中有一句话：“上工治未病”，讲的正是这种顺势而为、因人而护、未动而制的高阶境界。 • 不是等疾病发生再去治疗，而是提前干预，把人拉回健康轨道； • 不是被动补救，而是让人理解身体信号、识别隐患源头； • 不是堆叠治疗手段，而是“不需要做太多，却能做到最好”。 这，才是真正的简。 这，才是医者之大道。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一位老医生的自我修炼随笔（二十四） ——缠绕半生的腹痛，终于在脑子里找到了答案 她，70岁，腹痛发作已有四十年。 每次发作来势汹汹，剧烈绞痛，腹部痉挛，大汗淋漓，眼前发黑，虚脱欲倒，强烈便意。去厕所，排些便，慢慢缓过来。每年发作四五次，发作间歇期完全正常。 几十年来，做过胃镜、肠镜、腹部B超，甚至脑CT也做过，结果都正常。各种诊断换了好几个，肠痉挛、功能性紊乱、肠易激惹综合征，每一种都讲得通，但用药无效，以治不好。 问诊中发现，她小时候也常腹痛，后来几十年没再犯。直到中年突然又复发，一发不可收拾。这一折腾，就是半辈子。 朋友介绍来我这试试针灸。她讲述的腹痛故事，我听着，我心中忽然闪过五个字，“腹痛性癫痫”。 癫痫，不一定抽搐。某些类型癫痫的发作，可以表现为剧烈腹痛，还伴随强烈的植物神经症状，比如出汗、头晕、便意、濒死感。这类癫痫称为“腹型癫痫”（abdominal epilepsy），在神经科也属于少见病，但在有经验的临床医生眼中却并不陌生。 她的发作表现、节律、诱因、恢复过程，几乎完美符合。 四十年来，她和所有医生都在“肠子”上打转，结果问题却出在“大脑”。 我们常说“思路决定出路”，不仅适用于人生，更适用于医学。 医学中的盲区，很多时候不是技术不到位，而是医生的思维没有跳出来。当我们总是把问题归咎于一个系统，比如长期盯着胃肠道，就很容易忽略真正出问题的，可能是神经系统。像这位病人一样，困在消化系统四十年，其实根源在大脑里。 真正的突破，靠的不是检查项目够不够多，而是医生有没有勇气跳出固有思维，重新思考病因。 ——谨以此文，记录我作为医生的一次反思与成长。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz  

一位老医生的自我修炼随笔（二十三） ——蜜月综合征：一只“垂下来的手” 临床上，总会遇到一些让人哭笑不得的病例。今天这篇随笔，就讲一个年轻人的“蜜月综合征”。 那天，一位年约二十出头的年轻男士来到我的诊所，他用右手小心护着左手，一进门就说：“医生，我这只手抬不起来了，帮帮我吧。” 我让他坐下，做了简单问诊。他说，这只左手从几天前一早醒来突然就使不上劲，手腕耷拉着、手指也伸不直。他去看了家庭医生，被告知可能是神经损伤，安排了转诊等神经科，但时间太久，他自己等不住了。这才在朋友推荐下，找到我。 我一边观察他的垂腕状态，一边听他继续说：“我上个月刚结婚，正度蜜月呢，在斐济。那天和几个当地朋友聚会，先是饭店吃喝，后来又去酒吧，喝多了。回到旅馆时，已经半夜，抱着老婆倒床就睡。第二天醒来，这只手就废了。” 他说话时带着几分懊恼，也有点难为情。我继续查体，很快就确认，它是典型的桡神经损伤，医学上称为“睡眠性桡神经麻痹”，俗称“蜜月综合征（Honeymoon Palsy）”。 什么是“蜜月综合征”？它其实是桡神经受压后的神经麻痹。长时间维持一个姿势——尤其是在醉酒、熟睡、不易翻身的状态下——桡神经被压迫，造成缺血，最典型的表现就是手腕垂下、伸指无力，也就是我们常说的“垂腕”。 而“蜜月综合征”这个名字的来历，是因为这种情况多发于新婚或恋爱中的情侣之间。睡觉时，男方往往让手臂作为枕头“托住”伴侣的头颈，长时间压在上臂外侧，正好压到了桡神经。这种“甜蜜的姿势”，醒来后就变成了“悲伤的结果”。特别是在饮酒后，沉睡，在加上酒精对神经的损伤，桡神经更容易受伤。 我告诉他，这种桡神经压迫性麻痹，多为可恢复性损伤，一般都能恢复。我对其进行针灸，并配合轻柔的手法松解。 三天后复诊，他的手腕已经能够稍微抬起。继续治疗数次后，神经功能基本恢复。 我的一点思考： 1. 这种“神经病”，其实是生活方式病。 它不是病毒、不是中风，而是“睡觉”睡出来的病。 2. 中西医结合，才能更快好转。 西医提供诊断思路，中医提供干预手段，正是这类“神经病”最好的处理方式。 3. 医生能把病讲清楚。 对患者来说，得的不只是病，还有恐惧。搞清楚发病机制，才能真正安心。 4. 不是所有蜜月都是甜的，也可能带点苦。 尤其是睡觉时的体位，如果你手臂一整晚托着另一半的头，也许你托起的，不是爱情，而是起床时的垂腕。 今天接诊了一例“三边口综合征”，也是常见的桡神经损伤类型，因此就想到了“蜜月综合征”，就想起我曾治疗的一对小情侣。 欢迎关注，讨论！ 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz