病案 1｜急性右侧腰背痛：四阶思维下的诊断路径 ① 病例背景 患者女性，46 岁，一周前在家弯腰从厨房取物时，突发右侧腰背部剧烈疼痛，痛到几乎不能活动。疼痛从右侧肋弓下方延伸至髂嵴附近，患者主诉为“右侧下腰背痛”。 典型特点： 咳嗽、打喷嚏、深呼吸时疼痛明显加重 腰背部活动会加重疼痛 ② 四阶思维解析 🔵 第一阶：症状层面的表象——“肌肉拉伤”的陷阱 从表象看，这是一个典型的“急性腰背痛”场景： 弯腰取物后突然疼 局部压痛明显 患者感觉像“扭了一下腰” 多数医生和患者会自然归因为： 肌肉拉伤 / 肌肉痉挛 / 软组织损伤 但这种解释无法回答关键疑点： 为什么咳嗽、打喷嚏、深呼吸会立刻加重？ 肌肉本身并不会因咳嗽而突然出现剧烈牵拉痛。 👉 只停留在肌肉层面，很容易被症状假象迷惑。 🟡 第二阶：功能 / 神经层面——这是神经根受刺激 临床要从“痛在哪里”，转向“什么时候痛得最厉害”。患者的三大特点极其关键： 咳嗽痛 喷嚏痛 深呼吸痛 这些都是神经根受刺激的典型体征。 查体进一步印证： 右侧胸神经 T10–T12 皮节感觉敏感增强 胸腰段 T10–T12 椎旁压痛明显，且压痛能牵扯到患者主诉区域 这一系列表现指向： 肋间神经痛 / 胸段神经根受到刺激 这已经不是肌肉问题，而是：👉 神经系统在报警。 这一阶的意义，是将思维从“肌肉解释”升级为“神经机制”。 🟠 第三阶：结构 / 机制层面——是谁在刺激神经根？ […]

一个老医生的自我修炼随笔（一百） ——西医让人活下去，中医让人活得好 我们每天面对的这些急慢性疾病，其实都能被放入“四阶思维”里重新看见它们的本质。一阶、二阶的疾病决定一个人能不能活，三阶、四阶的疾病决定一个人活得好不好。中医与西医，从来不是孰强孰弱的问题，而是在不同阶层发挥各自的力量。 一阶与二阶的疾病，是西医的主场。它们来得快、定位清晰、病因明确、危及生命，必须立即处理。急性感染、重大外伤、心梗、脑梗、器官衰竭、恶性肿瘤、脓毒症、急性神经压迫、创伤性骨折，这些都是典型的一阶、二阶疾病。在这个层次，西医的能力是无可替代的。抗生素能救命，手术能修复破损，ICU 能维持生命，肿瘤可以切除，化放疗能延长生命。一阶问题不解决，人就活不下来，这是最朴素的医学真理。 而在这一阶，中医几乎没有抓手。不是因为中医不好，而是因为一阶疾病本质上需要外力干预，自愈力在濒危状态下没有空间发挥作用。救命靠西医，西医让人活下去，这是天经地义。 但三阶与四阶疾病完全不同。它们不会立刻要命，却能让人长期痛苦；检查往往正常，但症状却真实得让人掉眼泪；病因不是一个点，而是一张网；牵连着经络、节律、张力场、自主神经。慢性疼痛、长期疲劳、睡眠失调、反复性偏头痛、自主神经紊乱、情绪相关的身体症状、代偿性疼痛、全身酸痛，这些病不会让人死，却能让人活得非常辛苦。而恰恰，这些是中医的主战场。 中医的力量不在外力，而在激活身体内部的秩序。调气血，调经络，调节律，调张力场，调情志，归根到底，就是调动自愈力。三阶、四阶的问题，本质上不是“外来的病”，而是身体自己运行偏了航。自主神经失衡、情绪—身体耦合紊乱、张力系统紊乱、气血运行受阻、节律破坏、自愈力下降，这些问题手术治不好，药物也常常无从下手，最终都要依靠身体自己恢复运行能力。而中医所做的，就是重新让身体的顺畅、节律与平衡回来。疼痛减少了，睡眠变好了，情绪安定了，胃口恢复了，整个人亮了起来。能不能活下去靠西医，能不能活得好，中医功不可没。 西医靠外力，中医靠内力；西医治结构破损，中医治系统失衡；西医解决生死，中医解决生活。两者不是二选一，而是各行其道，各尽其职。现代中国人非常幸运，我们同时拥有两套成熟的医学系统。 写到第一百篇，《自我修炼随笔》的记录到这里暂告一段落。但我对医学的思考、对体系的打磨、对生命本质的探索，却刚刚开始。真正的修炼，不在随笔里，而在未来的每一天诊疗中。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接