一个老医生的自我修炼随笔(八十二) ——医生最高的修炼,是养自己的“神” 年轻时,我们学医讲“辨证论治”;多年行医后才发现,真正高明的医生,不只是辨证,还要辨神。《素问·移精变气论》说:“圣人之治病,必先安神,乃治其形。”当你能从病人的神气、目光、言语中看出病机之根,当你明白“神乱则百病生”,那时,诊疗已不止针与药的层面,而进入了“治神”的境界。 许多医生能安人之神,却安不了自己的神。行医日久,最耗的不是手与脑,而是心与神。焦虑、疲惫、比较、名利,皆是耗神之源。《灵枢·本神》云:“形与神俱,而尽终其天年。”医者若不能养神、守神,即使术高,也终将神疲气散。 “恬淡虚无,真气从之。”这是养神的根本。医生最该学的,不是多看几个病,而是少扰自己的心。忙碌之余,静坐片刻、品一盏茶,让神归位。这是节制,不是懒散;是清明,不是退隐。养神,是为再治他人而蓄力。 医者的气场,其实就是“神”的力量。气场的大小,反映神的充盈与否。当医者神旺气正,其气场自然宽大、平和、安定;病人进入这样的场域,精神自然松解,气机自然调顺。有时针未下、药未服,病人已感轻松,这便是“医者之神”在起作用。反之,若医者自身气乱神虚,纵有妙手,也难以安人之神。因此,养神不仅为己,更为患者。 守神,是守住清明与慈悲。面对嘈杂、质疑与痛苦,仍能不乱其心;面对诱惑与浮华,仍能不失本心。医者之神若稳,便能以一己之正气安众人之乱气,这正是“气场疗愈”的真正本质。 治病从治神着手,已是医者的境界;若能再知养神、守神,便是更高的修为。这是医道的目标,也是医生一生的修炼。 神者,医之魂;气场者,神之形。医者自养其神,则能以神疗人。
> View article序章 · 前言 从医四十余年,我逐渐形成了一套独特的临床诊疗方法。我称之为 “黄博士医道合参诊疗体系”。 之所以这样命名,是因为它既根植于现代医学的诊断逻辑,又承载着中医经络与辨证思维,更在长期实践中不断印证、融合,最终沉淀为一套属于我自己的完整方法论。 回望我的行医生涯,这条路并不平坦。年轻时,我接受的是严格的西医训练,那时的我手里拿着的是解剖学、病理学、影像学的工具;而后来,我又在针灸和中医的天地里深耕数十年,体会经络的奥妙、辨证的灵活。于是,在别人眼里,我常常显得“不西不中”,像是个四不像。 但我自己心里明白,我的诊疗思路,并不是“不伦不类”,而是“兼收并蓄”。如果没有真正的疗效,患者不会一再口口相传,也不会让我的诊所赢得新西兰各地,甚至海外患者的信任与口碑。 正是这种“尴尬而独特”的身份,让我逐渐意识到:我确实有一套不同于传统针灸医生的诊疗方法。它不是纯粹的西医,也不是单纯的中医,而是我几十年沉淀、反复打磨出的个人体系。 今天,我想把它梳理出来,不光是给同行一个参考,更是给自己一个交代。毕竟,若是稀里糊涂地退休,带着这些经验与思考一同消散,那才是我最不甘心的事情。
> View article【医学病例报告】 如履鹅卵石:一例被误诊为跖板撕裂的 Morton 神经瘤 患者信息患者女性,67 岁,欧洲裔,护士。主诉前足疼痛约 7–8 个月。 现病史患者自述前脚掌持续锐痛,行走赤足或踮脚时加重,前足负重时尤为明显,以致无法正常承重。穿紧鞋或高跟鞋时症状加重,休息或脱鞋后缓解。患者形容疼痛感如“脚下踩到一粒小石子”,即使赤足行走时亦然。站立时可见足趾分开,排列不齐。 既往就诊及检查 起初因疼痛及足趾排列异常就诊足科医生。 X 线片:未见骨折。 转诊足踝专科医生。 MRI 检查:提示跖板部分撕裂,并伴有跖趾关节退变。 专科医生处理意见:建议 11 月复诊;若撕裂未愈合且症状持续,考虑手术修复。 体格检查 第 3–4 趾间跖骨头间隙明显压痛。 Mulder 征阳性。 前足跖面感觉减退,趾端感觉基本正常。 临床印象 Morton 神经瘤(第 3–4 趾间)。 跖板部分撕裂伴退变(MRI 所见)。 分析与推理虽然 MRI 显示跖板部分撕裂,但患者的临床表现——如“踩石子感”、锐性神经痛、Mulder 征阳性以及前足感觉异常——更符合跖间神经卡压的特征。跖板撕裂很可能是既往旧伤或背景性病变,其作用主要在于改变足趾排列、增加跖间隙,从而使跖间神经更容易受到压迫。真正导致患者疼痛的原因,更符合神经卡压而非撕裂本身。 结论跖板撕裂可能是旧伤,并非直接疼痛来源;真正的症状源自跖间神经卡压。本病例强调了临床检查与影像学结果结合的重要性,提示只有通过临床—影像对照,才能揭示真正的致痛因素。 备注患者将接受针灸治疗,随访结果将在数周后报道。
> View article一个老医生的自我修炼随笔(八十一) ——二例足下垂患者的深度解读 临床上,腓总神经损伤的病人其实并不少见。一个盘腿打坐,一个长久下蹲,甚至喝点酒,都可能带来意想不到的“足下垂”。走路时脚背抬不起来,腿只能高高抬起,走得像跨过门槛一样。看过多了,自己也常常在心里打问号,为什么总是它? 这次,我正好遇到两例足下垂的病人,给了我一些新的思考。 一例男性,KIWI病人,60多岁,双下肢瘫痪半年余,足下垂明显,走路需用拐杖。检查下来,膝关节以下,腓总神经和胫神经都有损伤。但奇怪的是,感觉几乎没受影响。反复检查,触觉、痛觉都基本正常。看似全瘫,但病人的感觉却是无影响的。 另一例女性,也是KIWI病人, 60多岁,双下肢无力3个月。同样是双下肢足下垂。可他和前一个不一样,腓总神经受损为主,感觉也迟钝了。但跖屈还在,也就是说胫神经没受多大影响。 这两例看似相似,却又各有不同。一个纯运动纤维受损,感觉基本正常;一个运动带着感觉都出问题,但胫神经还在。乍一看,确实让人困惑。 一般认知,周围神经受损出现感觉障碍、肌力下降和反射减弱,这三个经典症状和体征,怎么会出现感觉正常呢?另一方面,这些周围神经病变,都是脱髓鞘疾病,类似格林巴利综合征,怎么只影响下肢,而不影响上肢呢?这要解释这些现象,绕不开一个事实,腓总神经是最容易受损的神经。 第一,它位置太浅,绕过腓骨颈,几乎没有保护,轻轻一压就出事;第二,它走行有锐角,牵拉一下也够呛;第三,血供又差,在炎症、缺血或代谢异常时,总是最先掉链子。第四,更要命的是,它偏偏以运动纤维为主,所以一旦出事,足下垂立刻显现出来,格外引人注目。 至于感觉纤维,有时受累,有时幸免;胫神经位置更深,往往能“逃过一劫”;而上肢神经,保护得更好,很多全身性疾病里,它们都能延迟才出问题。 想通这一层,心里一下子就亮了:为什么全身性疾病不影响上肢?为什么感觉神经没事?为什么胫神经还能保住? 原来都能用腓总神经的“解剖学的脆弱性和纤维的易感性”来解释。 真理越变越明,知识越深就越清楚。越复杂的病例,越让我们进步,千万别不去理会,从你身边溜走。
> View article一个老医生的自我修炼随笔(八十) ——这种少见病,你估计都没听说过 最近,我接连诊治了三例少见病。 一例【下船病】(Mal de Débarquement Syndrome, MdDS),患者在长途船行或飞行后,上岸落地仍感到身体摇晃、漂浮,好像人还在船上一样。多数人几天内恢复,少数患者却能持续数月甚至更久。 另一例是【体位性心动过速综合征】(POTS, Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome),一站起来就心跳加快、头晕眼黑,严重时甚至昏厥。常见于青少年或年轻女性,往往一得病就是多年,却缺乏真正有效的治疗。 还有一例【持续性姿势知觉性眩晕】(PPPD, Persistent Postural-Perceptual Dizziness),持续三个月以上的眩晕与不稳感,常在走路、站立、转头,或处于超市、车流等复杂视觉环境中明显加重。它常常起因于耳石症、前庭神经炎或心理应激,久治不愈,严重影响生活。 这三种病有一个共同点,无论中医还是西医,目前都没有特异性治疗方法。病人能找到我来做针灸,是因为他们在西医那边已经走到了尽头。检查做过了,一切正常,头晕药也吃过了,仍然不见好转,连什么病都不知道。正是在这种无奈里,有病乱投医嘛,他们才会想到中医,想到针灸。 我一直认为,西医的优势在于结构性问题,比如有肿瘤、有炎症、有骨折,手术和药物都有办法。但在功能性问题上,西医往往缺乏有效手段,或者说根本没有在这方面下功夫。而中医恰好相反,我们最擅长的就是调节功能,调节失衡,但在严重的结构性病变面前心有余而力不足。 下船病、POTS、PPPD,正好都是以功能紊乱为主的少见病。没有明确的结构性损伤,却让病人苦不堪言。这正是中医针灸大有可为的地方。虽然这些是少见病、罕见病,但如果我们能在这类病例上积累经验,哪怕只是让患者症状减轻一些,也会留下深刻的印象。随着案例多了,中医和针灸的口碑也就会逐渐树立起来。人们会慢慢明白,结构上没问题,可功能总是失调的时候,中医针灸,也许就是答案。 很多人认为自己一辈子都遇不到这些少见病、罕见病,也就不再学习、深究这些疑难、少见病方面的知识了。其实并不是没遇到,而是遇到了也没认出来,就这样从身边溜走了。任何事情都是给有准备的人。 常见病检验的是医生的临床的广度,而少见病检验的,则是医生的医学的高度。
> View article一个老医生的自我修炼随笔(七十九) ——老伤新发,隐患未了 前些天,一位五十多岁的男士来诊,肩膀疼痛已有一周。我检查后认为是斜角肌痉挛所致,于是针刺松解。奇妙的是, 针刺松解后,疼痛消失,肩膀活动也完全恢复基本正常。 按理说,这应该算是“找到病因”了。可谁知,昨天他第二次来诊时,疼痛又回到了从前。我再次治疗,依然立刻缓解。这样的反复,让我心里打了个问号。 细细追问病史,他才告诉我,十多年前经历过一场惨烈的车祸,现场两人当场身亡,他侥幸抢救回来。“你仔细看,我的脖子现在还是歪的。”他说。我一看,果然,颈部明显偏向患侧。原来,斜角肌的痉挛只是表象,更上游的病根藏在颈椎结构中。那场车祸,留下的不只是伤痕,而是至今仍在制造肩痛的隐患。下一步,我建议他拍X光片,若无外科手术指征,便要考虑通过手法或针灸松解颈椎,矫正歪颈,才是治疗的关键。 这让我再次意识到,多年前的外伤,也许早已被患者遗忘,但它的危害却仍在身体里延续。 临床上类似的老伤新发病例,并不少见。 一位五十多岁的华人女性,跟随子女去徒步,第二天左踝关节肿痛到走不了路。她说徒步时也没扭伤,可我一问,原来十二年前就扭过一次,当时肿得像个馒头,几个月才消下去。虽然此后十多年没有疼痛,但关节内的无菌炎症一直潜伏着,这次徒步,成了彻底的诱因。她的病,不能当作普通的“急性扭伤”,而是典型的跗骨窦炎症。 还有一位老年人,腰痛时好时坏,我治疗许久始终未见“去根”。后来才知道,他年轻时是造船工,经常蜷缩在狭小空间里一干就是几个小时。那时就已经是卫生室的常客,拔罐、针灸、理疗不断。几十年的劳损,沉淀成今天的顽固腰痛。 这些病人告诉我一个深刻的事实,今天的病,并不总是“今天的事”。许多慢性疼痛,背后都有一段久远的病史。老伤未必当时要命,却可能在多年后以新的方式折磨人。 其实,我自己也是这样。年轻时,是校队排球运动员,训练不知道累,也不觉得肩膀疼,只是够后背时,总觉得右边不如左边够的高。那时候年轻,没当回事。可如今年过半百,肩膀疼痛已经缠了大半年。治疗有用,但总觉得难以“彻底痊愈”。我比任何人都清楚,这不是疗效的问题,而是年轻时留下的隐患,几十年后正在清算。 所以,我们不能只看眼前的症状,要追问过去的伤痕。老伤新发,是临床上最容易被忽视、却最常见的病痛。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接
> View article一个老医生的自我修炼随笔(七十八) ——腰痛反复发作,病根没除啊 腰痛,是常见病、多发病。多数患者经过治疗或休息,最终能恢复。然而,也有一部分人,腰痛反反复复,时好时坏,一年发作好几次。到处求治,却始终不完全痊愈。病人自己往往也清楚,病根还在。 那么,病根到底在哪?怎样判断是否真正去根? 临床上,约八成腰痛与腰部肌肉有关,而腰大肌是其中首当其冲的元凶。腰大肌的病根,往往隐藏在下腹深处的一条“吊筋”。检查方法很直接,只要从下腹按压到吊筋,如果疼痛指数 ≥4/10,就说明病根还在;只有吊筋松解,压痛消失,腰痛才算真正治愈,病根解除。 在老百姓的眼里,腰痛消失、活动自如,就意味着痊愈,于是很快回到工作岗位。可在中医医生看来,这只是症状消失,而非病根拔除。 小林是个建筑工,腰痛多年,累了痛,坐久了痛,躺久了也痛。他四处求治,按摩、理疗都试过,当时缓解一些,却从未彻底好过。这次腰痛再次发作,痛得直不起腰。经过几次治疗后,他腰不痛了,活动也恢复正常。但当我再按压下腹吊筋时,疼痛指数仍然有 7/10,说明腰大肌依旧处于紧张炎症状态。然而,小林坚持说工作忙,休息不了,也不愿继续治疗。他认为“不痛了”就是痊愈,而我却清楚,这种情况下,只要风吹草动,他的腰痛随时可能再犯。 说实在的,患者是外行,腰不痛、能活动,在他们眼中就是病好了。但中医医生是内行,治病不能停留在“止痛”层面,而要治到彻底,把病根去掉。腰大肌引起的腰痛,要松解吊筋,直到压痛消失;臀上皮神经引起的“假性坐骨神经痛”,要治到分布区皮肤感觉恢复正常,不再敏感或迟钝;骶髂关节炎引起的腰痛,要治到关节按压不痛,相关检查试验均为阴性。腰不痛,不是痊愈的标准,医生的检查,才是痊愈的金指标。 很多人疑惑,为什么传统的中医常规治疗往往不能彻底治愈?大家知道,传统针灸治疗,常用毫针调气血、通经络,确实能缓解功能性问题,比如肌肉紧张、劳损,或软组织炎症。但如果是结构性病变,如长期的腰大肌挛缩、筋膜劳损增厚压迫神经、骶髂关节轻度错位,那么常规针灸就难以触及病根。这时需要特殊疗法,从腹部直刺腰大肌;动筋针松解臀上皮神经卡压;微调柔性正骨矫正骶髂关节错位。只有这样,才能真正拔除病根。 中医医生,不但要能解决功能性腰痛,更要有能力处理结构性病变。既能调气血、通经络,又能松解深层挛缩、矫正关节错位。唯有如此,才能不留隐患。 真正的痊愈标准,不是腰不痛,而是病根已去。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接
> View article一个老医生的自我修炼随笔(七十七) ——一句“放气减压”,患者什么都懂了 上星期接诊一例KIWI患者,膝关节肿痛大半年,走路沉重、发僵。我就给他做了拔罐放血,结果立刻感觉不一样了,今天来诊她告诉我,走路轻松了,关节的肿胀也明显消了。 她问我,你的治疗这么有效,什么原理啊。我说这就是中医的“活血化瘀、疏通经络”。这时患者一头雾水,我自己心里也虚,这个解释太抽象了,总觉得落不到点子上。 我然后又说,“这就是在放气、减压。” 膝关节肿胀,就好比一个憋得满满的气球,或者一根被堵住的水管。放血拔罐,就是给它开了个小口,把里面的压力释放出去。压力一降,局部的循环重新顺畅起来,水肿的液体被带走,人自然就觉得轻松了。 对患者来说,“放气减压”比“活血化瘀、疏通经络”更直观;对医生来说,这背后其实对应的就是改善微循环、促进淋巴回流、降低组织间隙压力这些现代医学可以解释的机制。 其实,这种‘放气减压’的思路,并不只限于关节肿胀,在神经卡压上同样适用。 用中医术语,常说解释神经卡压缓解就是“疏通经络”。但这种说法太抽象,怎么经络不通了?,怎么疏通的?,疏通什么地方?对中国人都稀里糊涂,对KIWI更是,不知所云。 更直观的比喻是,“一条水渠,被石头堵住了口子,水流过不去,下游就缺水;神经也是一样,被肌肉、韧带卡住了,电流传不下去,就会麻木、疼痛。针一扎、手一松,就像开闸放水,立刻通畅。” 这类比喻,病人一听就懂,“开闸放水”就是解除卡压,恢复传导。 所以,很多时候,我们把中医术语用成了套话,看似通俗,简单,容易理解,其实非常难懂,抽象而宏观。真正有效的沟通,需要找到一个能让病人立刻懂、医生自己也能站得住的表达。 ‘放气减压’、‘开闸放水’,看似粗俗,却把治疗机制讲得透彻,也让中医的科普变得轻松易懂。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接
> View article一个老医生的自我修炼随笔(七十六) ——不懂古人,不足以为医;不看今人,治病就一筹莫展 前几天,一个八岁的孩子,歪着脖子,被爸爸带到诊室。孩子一进门,我心里就有数了,不是受了风寒,而是手机玩得太多。 在我们中医的认识里,这样的病叫“落枕”。古人认为是风寒袭络,颈项不利,常常针灸即好。可如今,孩子们的落枕,发病机理已经完全不同,因长时间低头玩手机,导致颈项肌肉、筋膜慢性劳损,出现挛缩、肥厚。单纯的传统针灸往往收效甚微,必须加上滑罐、放血等手法,才更容易见效。 这就是“同名之病,异质之因”。看似同一个“落枕”,实则古今的病性已经发生了翻天覆地的变化。 古人没有成型的医院,没有先进的设备,只有民间郎中的一双手,一根针,一把草药。急病来临,往往听天由命,中风、痈疽、产难,多半就是死亡。死亡率高,寿命短,这是那个时代的必然。 而现代,医疗条件完善,得了脑出血,可以开颅、微创;得了心肌梗塞,可以强心、放支架。于是人们“死得少”,但“活着带病”的人更多。偏瘫、心衰、截瘫、慢性并发症,成了我们必须长期面对的课题。 古人生活在物质匮乏的年代,饮食不足,营养不良,身体常见的是“气虚、脾虚”,所以医者多从补气血、健脾胃入手,以扶正为要。 今人却处在营养过剩的时代,饮食精细,油盐糖俱全,于是“三高”、肥胖、痛风层出不穷。这样的病机,不再是单纯的虚,而是实证偏多,治疗更要注重“泻实、清热、化痰”。 古人以针药相托,重在顺应自然。他们观四时,察阴阳,调和气血,让身体回归自身的节律。 今人以机器、手术、化药相救,重在与疾病搏斗。以钢刀、支架、影像设备为武器,和疾病短兵相接,把死亡推迟,把病程拉长。 作为针灸师,我更应该站在这两端之间。在针药相托、顺其自然、调节身体功能的同时,也必须看到现代人的新病机。颈项的神经卡压、筋膜的增厚肥厚,这些并非单纯“风寒之邪”能解释。若仍然一味尊古,而拒绝针灸微创、筋膜松解、放血滑罐等现代针灸技术的发展,当面对结构性改变疾病,而一筹莫展。 治病不仅要懂古人,更要看清今人;不仅要会用古方,还要认清当下的病机。 古今疾病谱对照表 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接
> View article古今疾病谱对照表 方面 古代(《黄帝内经》时期) 现代(21世纪) 工作方式 农耕、渔猎、长时间体力劳动 → 风寒湿痹、腰背痛、虚劳 办公室久坐、电脑手机使用过度 → 颈椎病、腰椎间盘突出、干眼症,小孩也早发歪脖、驼背 作息与心理 作息随日出日落,失眠少见;“七情所伤”主要表现为忧思、悲恐 熬夜、睡眠不足;焦虑、抑郁、失眠爆发式增长;社会竞争导致心身疾病普遍 交通与事故 车马跌伤、战争刀箭创伤;战伤多致死 交通事故、工程事故频繁;截瘫、偏瘫、残疾人群增加;医疗进步 → 大病后遗症(慢性心衰、偏瘫)更多 饮食与代谢 粗粮为主,肉少 → 虚劳、积滞、虫病;食物腐败 → 中毒、痢疾 食物丰富 → 三高、肥胖、痛风、脂肪肝;化肥农药、转基因、食品添加剂 → 癌症、过敏 传染病与公共卫生 瘟疫反复(疟疾、痢疾、天花、麻疹);死亡率极高 疫苗普及 → 烈性传染病减少;新发传染病(COVID-19、耐药菌)仍有威胁;慢性传染病(乙肝、艾滋病) 生殖健康 强调多子 → 不孕少被重视;多见产褥热、难产死亡;阳痿、早泄记载为“房劳过度” 不孕症显著增多(避孕药、压力、环境污染);男性性功能障碍(阳痿、早泄)与心理生活方式相关 肿瘤与慢性病 多记作“积聚”“岩病”,发生率低;寿命短,多未到癌症高发年龄 寿命延长 → 癌症高发;心脑血管病、糖尿病、阿尔茨海默病成为主要疾病 过敏与免疫 少见明确描述,可能以“喘证”“疮疡”记载 花粉症、湿疹、哮喘、食物过敏显著增多;与环境、饮食、免疫紊乱相关 医疗条件 医学理论初成(阴阳、五行、经络);缺乏手术、抗生素、麻醉;针药为主,死亡率高,重病少有康复 医疗科技发达(手术、抗生素、疫苗、ICU、康复医学);大病生存率高,但带来更多慢性后遗症、长期用药依赖
> View article