一个老医生的自我修炼随笔（七十二） ——针灸该往哪走？ 这几年，我参加过太多针灸学术讲座。平衡针、董氏奇穴、舌针、脉针……一个接一个，听得人眼花缭乱。有时候听完，我心里就会冒出一句话：针灸到底是什么？它究竟该往哪走？ 今天的针灸，说白了，已经成了一个“学派丛林”。从传统的经络八纲，到董氏奇穴、平衡针、针灵、动筋针、浮针，再到眼针、脐针、腹针、耳针……各种新名字层出不穷。表面看是百花齐放，其实背后暴露了一个问题：没有统一标准。 很多学派有创始人，有理论，有追随者，但大部分还停留在“个人经验”的层面。真正能体系化、被广泛认可的，也就针刀医学、董氏奇穴、腕踝针、浮针这几个。所以，国际医学界常批评针灸“不严谨”——不是没有道理。 我越来越清楚地感觉到：传统针灸的作用，本质上是功能调节。比如肌肉痉挛、紧张、神经功能紊乱，这些它都能起作用。再加上心理暗示和名声效应，病人往往觉得“扎针就有用”。 但一旦遇到结构性问题——肌肉挛缩、神经卡压、韧带粘连、关节损伤——传统针灸就显得无力了。 比如骶髂关节、颈椎、脊柱的错位，本质是力学问题，针灸无法复位。肩背筋膜炎、筋膜增厚，也不是单纯扎针能解决。往往需要配合火罐、滑罐，甚至针刀松解，疗效才会显著。 这也是为什么全息针灸（眼针、脐针、腹针）、象诊体系（舌针、脉针）、各种特色学派，虽然各自都有新说法，但归根结底，还是在传统针灸的框架里打转。能治的，大多是功能性和心理性疾病；真要解决结构性疑难杂症，就力不从心。 真正的突破，是针刀体系的兴起。从小针刀，到微针刀，再到刃针，针灸第一次有了介入结构性病变的能力。 过去像网球肘、跟骨痛、骨膜炎，传统针灸怎么扎都不见效；颈椎病、斜角肌卡压、肩胛提肌卡压、肩背神经卡压、肱二头肌长腱炎，这些病人和医生都愁。但有了针刀，疗效一下子上来了。 可以说，这是针灸体系里一次真正的“革命性跨越”。 但我也必须说：针刀只是工具。工具用对了地方，它就是利器；用不对地方，就是白搭。 针刀的革命，必须和现代医学结合。你如果连神经卡压在哪里都不知道，影像学、解剖学一窍不通，那就算手里有针刀，也无从下手。所以我一直强调：精准诊断，才有精准治疗。 走到今天，我越来越明白：一个现代针灸医生，必须推开两扇大门。 第一扇门，是传统针灸的知识。守住老祖宗的根基，保留整体观、经络学说、阴阳平衡、天人合一的思维方式。这是西医所没有的优势。 功能性疾病并不只有针灸能治，推拿、按摩、西方理疗也能起作用。但针灸几千年来已形成完整体系，老百姓普遍接受，全世界也认可。它不仅有生理作用，还有心理暗示和文化信任的加成。 正因如此，在功能性疾病的治疗上，针灸往往更稳定、更持久。因此，我们必须坚守传统针灸，守住经络与整体观，这是我们最大的根。 第二扇门，是现代医学的知识。学会解剖、神经、影像，理解结构性病变，用针刀、刃针、浮针去处理那些传统针灸解决不了的问题。 两扇门都打开了，我们才能既看得见“森林”，又看得清“树木”；既能调节功能，又能解决结构。只有这样，针灸才真正有未来。 针灸学派的七大体系—-针灸【学派丛林】的现状 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

针灸学派的七大体系 A. 传统中医辨证系统 经络辨证：循经取穴，痛则不通，通则不痛；按经脉走向辨证。 八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实；最宏观的辨证框架。 脏腑辨证：肝肾亏虚、脾虚湿盛等；以脏腑功能失调为核心。 子午流注针法：依时间取穴；顺应经气昼夜流注。 灵龟八法 / 飞腾八法：以日期、时辰配合取穴；强调天人相应。 B. 针刀医学类体系 小针刀（朱汉章）：针刀医学创立者；软组织粘连松解。 微针刀：小针刀改良，更微创；损伤更小、恢复快。 刃针（王学昌）：结合针刀与手术刀；创伤更小的松解。 超微针刀（胡超伟）：进一步微创；门诊可普及操作。 钩活术（魏玉锁）：钩鍉针发明人；2009 年获官方推广。 棍针疗法（李志刚）：粗针体，按压拨动；结合经筋与康复。 三棱针：古老放血针；活血化瘀，已系统化。 C. 特色针灸学派 董氏奇穴（董景昌）：奇穴体系；穴位独特，远端取穴。 谭氏平衡针（谭××）：平衡原理；少穴速效，常治痛症。 针灵（潘晓川）：调脉理论；针下见效，脉象即时反馈。 动筋针（陈德成）：经筋与运动学；动态留针，松解软组织。 腕踝针（张心曙）：分区取穴；远端针刺，安全无痛。 大叉穴（左常波）：微针气化体系；调命门气机，温补阳气。 醒脑开窍针法（石学敏）：经络结合神经；治疗脑血管病。 浮针疗法（符仲华，1996）：皮下浅筋膜扫散；颈肩腰腿痛见效快。 D. 全息针灸体系 眼针（彭静山）：眼区全息；眼周分区治全身病。 脐针（齐永）：神阙全息；脐周取穴调全身。 腹针（薄智云）：腹部分区；针刺浅而舒适。 头针（朱明清等）：皮层功能区对应；常用于中风、痛症。 耳针（Nogier）：耳廓全息；膝点治关节痛。 手针、足针（韩国）：手足全息；独立体系，应用广。 E. 象诊体系 舌诊独立化：舌象为核心；诊断与治疗依舌像。 脉诊独立化：以脉象反馈；脉灵针法即代表。 F. 现代医学结合体系 神经调控针法：针对神经卡压点；对应取穴与松解。 解剖针法 / 触发点针刺：类似干针；针刺压痛点、肌腱韧带。 经筋学说：筋膜链张力；远端筋结松解。 精准针灸 / 影像引导针刺：超声或 CT 导向；提高安全性与精准度。 G. […]

一个老医生的自我修炼随笔（七十一） ——中医与民间疗法的边界 在行医生涯中，我常常遇到病人跟我说：“大夫啊，我家老人在家用这个办法治。” 有的是真正的方药经验，比如熬点姜汤、喝点藿香正气水；有的则是一些土办法，比如鸡蛋滚一滚、银片压一压，甚至小时候农村里还有“扎小人祛邪”的做法。 这些方法，有的确实能起到安慰作用。小孩发烧、抽风，家里人一折腾，反而退烧了。到底是自然病程自愈，还是热敷起了作用，抑或心理暗示在起作用？很难说清。老百姓往往记住的是：“用了这个办法，孩子就好了。”于是，这些经验就一代代传下来。 我并不一概否定这些方法。 它们的价值在于，老百姓相信，信则灵。心理安慰、家庭陪伴，本身就是康复的一部分。 在医疗资源稀缺的年代，这些办法确实帮过人，至少让家属心安。 问题在于，多人分不清中医和民间疗法。 在老百姓眼里，凡是祖上传下来的，都会被笼统地归到“中医”里面。 但实际上，中医是有完整体系的。 有经典文献、有理论框架、有诊断方法、有疗效积累。 而民间疗法，大多是基于经验、信仰和习俗的“土办法”。 把两者混为一谈，表面上是抬高民俗，实质上却是 矮化了中医。 当一个“煮鸡蛋+银片”的小把戏被说成是“中医的奇效”，在专业人看来，中医就更容易被贴上“迷信”的标签。 我最担心的，是一些老医生把个案经验，用很高的调子讲到学术圈里。年轻医生听了，就容易以为这就是“中医的真传”，于是照单全收，缺乏独立思考。久而久之，中医在专业领域里反而失去了公正性。 医学的本质是要 分清楚什么是经验、什么是证据。民间方法，可以讲，可以分享，但要标注边界。 它们可以是文化，可以是心理安慰，但不能被当成体系化的医学方法。 作为一个在中西医夹缝里走了几十年的医生，我越来越觉得，中医的价值，不是靠“神奇”来证明，而是靠严谨、靠疗效、靠体系。 而民间的土疗法，不是要否定，而是要尊重、要分类、要界线分明。 所以，我今天写下这一篇，不是要否定任何民间疗法，而是提醒自己，学术需要边界，经验需要公正。 不然，别人眼里的中医，就会永远停留在“鸡蛋、银片、扎小人”的层次。而这，绝不是我们希望看到的中医。 一些在民间常见、流传甚广的“土法子”“民间疗法” 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（七十） ——最会伪装的腰部肌肉腰大肌 今天接诊了一位Kiwi病人，主诉左下腹痛。 他先去找了家庭医生，被认为是肠炎，给了止痛药，可是没用。后来他在网上搜到我，想着试试中医。结果我一检查，发现不是肠炎，而是腰大肌出了问题。松解之后，十分钟不到，疼痛就消失了。 这类情况，我已经不是第一次遇见。腰大肌是最会“伪装”的肌肉。 腰大肌的几张“假面具” • 妇科病：不少女性下腹痛、盆腔痛，被误诊为附件炎、盆腔炎、甚至卵巢囊肿；检查结果往往显示正常，但疼痛就是不消失。 • 肠炎：今天这个病例就是典型，被当作结肠炎、大肠炎来治，结果方向完全错了。 • 泌尿/男性科疾病：有男性病人，表现为阴囊、睾丸痛，反复做泌尿检查，没有任何异常。最后发现是腰大肌挛缩，牵涉痛到了会阴区。 • 其他误诊：有一位患者跑了一年，看了三个科，妇科、消化科、泌尿科，结果“查不出病”，只能自己承受。 这种状况并不能怪医生。现代医学分科太细，每个医生只熟悉自己的那一块： • 妇科医生只看子宫、卵巢； • 消化科医生只盯肠胃； • 泌尿科医生只查膀胱、前列腺。 这种“专业的深”，带来了“知识的窄”。当病因来自肌肉、神经，却投射到内脏区域时，专科医生往往就无从下手。患者一次次检查，得到的答案都是：“没问题”。 可他明明就在痛。 针灸师往往没有那么多分科，什么病人都会接诊。正因为如此，我们不得不学得更杂一些，既要懂一点妇科、男性科、消化科的思路，还要熟悉肌肉、筋膜、神经的牵涉规律。 尤其在我的临床里，更多着眼于 肌肉、骨骼和神经问题，是不是肌肉太紧？是不是神经受压？ 这样，很多“无答案”的病，才能找到线索。 当然，我也有自己的短板和弱项，不可能样样精通。但正是因为见过这些病例，我越来越感受到，针灸医生的价值，不仅仅是会针几根针，而是能够在 分科医学的缝隙里，帮患者找回一个完整的身体图景。 有时候，治病靠的不是多高深的技术，而是能不能换一个角度去看。病人说“我疼”，如果我们只想着“是哪一个器官坏了”，就会越来越走偏。 可一旦想到，也许是一个肌肉、一条神经在作怪，就可能豁然开朗。 医学需要分科，但病人的疼痛从来不是分科的。针灸医生的价值，就在于用更整体的眼光，弥补那些被忽略的角落。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十九） —— 久治不愈的肩背痛，真凶可能在颈部 今天接诊了两位肩痛患者。一个是肩前痛，压痛明显，看起来很像肱二头肌腱炎；另一个是肩后痛，50岁，肩关节活动受限，伴轻微手麻，几乎所有医生都会当成“肩周炎”。 但在我检查以后发现，这两个人的问题其实都出在颈部的斜角肌。我在病侧斜角肌上按压，能马上复制出肩部的疼痛，甚至伴随上肢麻木。再一松解，肩部活动立刻恢复，疼痛几乎消失。 而在外面治疗了几个月都没好，原因就是根本病因没被找到。 斜角肌在颈部深处，血管和臂丛神经穿行与斜角肌。 • 血管受压，肩背部血流受影响，循环不好，就容易疼； • 神经受刺激、受压迫，就会把痛传到肩、背，甚至手臂麻木。 所以，很多人肩痛、背痛拖了几个月甚至几年不见好转，并不是病难治，而是方向错了，肩部只是“下游”，真正的“上游病根”在斜角肌。 有几个信号特别要注意： 1. 疼痛不是普通的酸胀，而是刺痛、烧灼样的神经痛，常常很厉害。 2. 夜里更痛，休息时比活动时更严重，甚至会痛醒。 3. 伴随手臂或手指发麻。 4. 活动肩膀不一定加重，但活动颈部时，疼痛明显。 如果肩背痛伴随这几个特点，就要想到是不是斜角肌在作怪。 简单的检查方法 • 按压病侧颈部斜角肌，如果能复制肩背部的疼痛，或者出现上肢麻木，就说明斜角肌有问题。 • 再和健侧对比，病侧斜角肌常常压痛明显，这也是一个重要信号。 确定位置： 斜角肌在颈侧、锁骨上方，靠近神经和血管。 医生用手指由浅入深按压，很容易找到一条紧张、敏感的肌肉，那就是斜角肌。 松解手法： 无论用针刺还是手法，只要把斜角肌松解开来，很多患者的肩背痛会立刻缓解，肩关节活动度马上改善。 这种“立竿见影”，其实也是最直接的诊断。 我的体会： 很多所谓的“肩周炎”“肩凝症”，其实并不是肩本身的病，而是斜角肌惹的祸。 如果只在肩膀附近做治疗，当然效果不佳。 真正要解决问题，就要从症状，检查，确定位置，松解验证，一步步找到病根。 这就是我常说的，精准诊断，精准治疗。 斜角肌引起肩背痛的自测和自我松解方法 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十八） ——从一个疲劳病例谈医生的责任 今天接诊了一位五十岁的华人女性。她的主诉是“累”——工作一天回到家，觉得精疲力竭。 我给她检查了舌脉和身体状况，发现并没有什么病理性的问题。她只是一个“正常的疲劳”，年纪渐长，加上性格认真、工作辛苦、思虑过多，消耗自然更大。 我告诉她：“五十岁的女性进入更年期，身体机能下降，精力不如二三十岁时旺盛，感到疲劳是正常的老化过程。正因为如此，中国的退休年龄是女性五十岁，男性六十岁。这不是病，不需要特别治疗。劳逸结合、好好休息，才是根本。” 她听后似乎理解，但临走时还是问我一句：“黄博士，要不要开一点药呢？” 我回答：“不需要。因为这不是病，开药既无必要，又可能带来副作用和经济负担。” 然而，这里就出现了医生的两难： • 不开药 —— 患者可能怀疑医生的水平，觉得“好像没看懂我的病”，转头去别处看，反而被贴上“气虚”“肾虚”等标签，再开一堆药。 • 开了药 —— 患者安心，医生也赚到钱，但这其实并不符合医学原则，也对不起自己的良心。 这让我再次想到，病人来找医生时，往往已经认定自己有病。可医生必须分得清，这是病，还是正常的生理现象。类似的情况，在临床中太常见了： • 女人来例假时，肚子胀、腰酸； • 熬夜后的头胀； • 长走路后的手肿胀； • 酒醉后的头痛； • 青少年的“生长痛”。 这些，都是正常的生理现象，不需要治疗。真正的挑战是，如何在患者的认知与医生的判断之间找到平衡。 • 站在经营诊所的角度，给病人开药似乎“天经地义”； • 站在道德与良心的高度，不乱开药才是真正对得起病人。 这种取舍，考验的不是医术，而是医生的智慧与良知。 我只希望，这位病人能够和我的思维同频，别一扭头找另一位医生。 常见不需要治疗的生理现象清单 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（六十七） ——在海外，中医师先要学会放下 前段时间，我遇到两个病人，让我重新思考中医师在海外的位置和心态。 一个是手麻病例。她大拇指、食指、中指，还有无名指一半麻木，一看就是正中神经的问题。他去看了神经内科，医生说不是腕管综合征，但不知道是哪里出问题了，先让她服用B12。我诊断是胸小肌卡压，做了几次松解，麻木明显减轻。但当我问他感觉怎么样时，他说：“好了一点，尤其是吃了B12以后。”在他脑子里，疗效是维生素的作用，而不是针灸。 另一个是坐骨神经痛患者。她是KIWI，坐骨神经痛几个月了。核磁显示腰椎间盘突出，专家就给她打了封闭，还告诉她“有时几周以后才会见效”。事实上，封闭打完第二天就应该立即有效，可她一点变化都没有。我诊断是梨状肌综合征，照这个思路治疗，她一次比一次好。但在她心里，还是觉得是封闭在起作用，只是需要时间。KIWI更相信西医，我承认。 这就是现实。哪怕你有很扎实的西医基础，哪怕诊断再精准、逻辑再清晰，疗效多么的好，在海外的医疗体系里，病人最终往往还是会选择主流西医的诊断与方案。为什么？第一，社会信任度。大家认定正规医疗就是医院，就是西医。                第二，制度保障。医保、ACC、保险，全都以西医为准。                第三，文化习惯。从小到大的教育、宣传、指南，全是西医的声音。 在这样的环境下，中医师要把自己的位置摆正。别把自己当权威，别想去争话语权。我们就是一个中医师，仅此而已。 如果你总是想着“我诊断得更准”“我治疗见效更快”，却希望病人完全把功劳归给你，那你一定会产生落差。因为在病人的心里，最有分量的声音，永远来自主流的西医。 所以，当病人把疗效归功于西医的西药、注射、手术时，我们不必失落，也不必觉得不公。这样一来，心态就会从不平衡，变得平静。 在海外，中医师首先是把中医当作一种谋生的手段。我们靠针灸、靠辨证、靠双手养家糊口，这是最直接的存在理由。但在这个谋生的过程中，其实你也在无形中传播中医。每一次针后的改善，每一个病人的康复，都在替中医做宣传，替中医赢得口碑。 至于病人信不信，主流医生认不认可，这些都不是一朝一夕能改变的。它需要时间，需要一个个活生生的事实去累积。一个病例传到一个家庭，一个家庭再传到一群家庭，一群家庭又传到一个社区。当这样的病例越来越多，连主流医学也不得不承认：“中医确实有价值。” 那一天，就是中医在海外真正立住脚跟、被认可的一天。那一天，疗效显现时，病人首先想到的，就是中医治疗。 （不放下又如何呢？这也是一种无奈。我只能寄望三十年后，当我九十岁的时候，中医在海外已不再是今天的处境。 到那时再翻开这一篇随笔，若能带着微笑而不是遗憾，那便足够了。） 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz