Teresa 沈中医临床反思｜网球肘专题 |
为什么网球肘总是反反复复？
副标题：从阳明经、气滞血瘀到反复劳损，Teresa 谈网球肘的中医治疗思路
By Teresa Shen, BHSc (Acupuncture), ACC Registered Treatment Provider, Registered Chinese Medicine Practitioner (NZ)
在我的临床工作中，网球肘是经常遇到的问题之一。
虽然叫“网球肘”，但很多患者从来没有打过网球。办公室工作人员、电脑使用者、技术工人、园艺工作者，以及长期使用鼠标或手机的人，都可能出现这种肘部疼痛。
很多患者告诉我相似的经历：疼痛好了一段时间，过后又回来了。有些人反反复复几个月，甚至持续一两年，影响工作和日常生活。
这也让我经常思考一个问题：
为什么网球肘总是反反复复？
从中医经络的角度看网球肘
从现代医学角度看，网球肘主要涉及肘外侧伸肌总腱及相关肌腱组织的负荷和病变。但从中医角度，我还会考虑疼痛所在的经络。
网球肘的疼痛通常位于肘关节外侧，与手阳明大肠经的循行区域比较接近。手阳明大肠经从手部开始，沿前臂、肘部向上经过肩颈，最后到达面部。
中医认为，经络中的气血运行不畅，可以出现疼痛、酸胀和局部压痛。因此，治疗时我不一定只在肘部疼痛的位置取穴，也会根据患者的情况，考虑沿相关经络选择穴位。
这是中医治疗网球肘与单纯局部处理不同的一个思路。
气滞血瘀与寒湿阻络
对于病程较长、反复发作的网球肘患者，我经常会从气滞血瘀的角度考虑。
有些患者疼痛位置比较固定，局部压痛明显，用力以后加重，休息以后虽然缓解，但很容易再次发作。从中医辨证来看，这类表现有时可以归入气滞血瘀、经络不畅。
中医有句话叫：
不通则痛。
另外，有些患者在天气寒冷时疼痛加重，早晨感觉肘部僵硬、沉重，活动以后稍微好一些。这时，我也会考虑是否存在寒湿阻络的表现。
但并不是所有网球肘都属于气滞血瘀或寒湿阻络。即使诊断相同，不同患者的体质、病程和临床表现也可能不一样，因此治疗仍然需要辨证。
现代生活中的反复劳损
现在很多网球肘患者并不是因为运动受伤，而是与长期重复使用前臂肌肉有关。
例如长时间使用电脑鼠标、反复打字、频繁使用手机，或者工作中不断抓握、搬抬和使用工具，都可能使前臂肌肉和肘外侧肌腱承受持续或反复的负荷。
当组织承受的负荷超过自身适应能力时，就可能出现疼痛。如果患者只是暂时休息，症状减轻以后又恢复原来的工作强度，疼痛就容易反复。
从中医角度，我也会把这种长期劳损与气血运行不畅联系起来考虑。
因此，治疗网球肘不能只关注当时的疼痛，还要了解患者平时怎样使用手臂，以及哪些动作一直在重复刺激受累组织。
沿经络取穴，不只治疗疼痛的位置
中医针灸的一个特点，是治疗不一定只局限于疼痛部位。
对于网球肘，我会根据检查结果选择肘部局部穴位，也可能配合手阳明大肠经上的远端穴位，使局部治疗与循经治疗相结合。
具体取穴还需要考虑患者的疼痛位置、诱发动作、病程和辨证结果，并不是所有患者都使用相同的穴位。
治疗以后，我也会让患者适当活动肘关节和手腕，观察原来容易诱发疼痛的动作有没有变化。
对我来说，这不仅是治疗，也是重新检查治疗反应的过程。
刺络拔罐与隔姜灸
对于部分病程较长、局部疼痛固定、压痛明显，并且辨证符合血瘀表现的患者，我有时会根据具体情况配合刺络放血和拔罐。
从传统中医理论来看，刺络和拔罐用于活血通络、改善局部气血运行。但是否适合采用这些方法，还需要考虑患者的身体状况、用药情况、皮肤及局部组织条件。
如果患者表现为遇冷疼痛加重、局部僵硬、酸胀等寒湿阻络特点，我也可能考虑使用隔姜灸，取其温经散寒、通络的传统治疗作用。
这些方法都是中医临床中可以考虑的治疗选择，但不是每位网球肘患者都需要刺络、拔罐或艾灸，也不能简单认为治疗方法越多，效果就越好。
先辨证，再选择适合患者的方法，比把所有治疗方法都用上更重要。
Teresa 的临床思考
这些年的临床经验让我认识到，网球肘虽然疼在肘部，但治疗不能只考虑局部疼痛。
从现代医学角度，需要了解肌腱的负荷、反复劳损以及患者的工作和生活习惯；从中医角度，还可以结合经络循行、气滞血瘀、寒湿阻络等辨证思路，选择不同的治疗方法。
针灸、循经取穴、刺络拔罐、艾灸以及适当调整日常活动，都可以根据患者的具体情况纳入治疗考虑。
我希望帮助患者的不只是暂时减轻疼痛，还包括改善手臂功能，减少反复劳损，让恢复能够维持得更长久。
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如果肘部疼痛反复出现，提重物、拧毛巾或其他用力动作会诱发疼痛，或者同时伴有手指麻木、上肢放射痛，可以通过临床评估进一步判断症状是否与肌肉肌腱、关节或周围神经有关。
对于适合保守治疗的情况，可以根据检查结果讨论相应治疗方案；如果怀疑心脏、神经系统急症、关节感染或其他系统性疾病，则需要优先接受相应医学评估。
声明Disclaimer
本文用于一般健康教育及 Teresa Shen 的临床经验分享，不构成针对个人的诊断或治疗建议。
肘部疼痛可能来自局部肌肉、肌腱、关节、神经或其他疾病。持续加重的疼痛、进行性麻木或无力、明显红肿热痛等，应及时接受医学评估。如出现疑似心脏急症或中风症状，应立即拨打新西兰急救电话 111。
中文微信：nzacupunctureclinic
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