Category: 神经和肌肉问题

临床体会 。23/04/2025 1，这个病人，后头痛，两侧痛，靠中线，在颈头交界处，每次下午五点痛，特别是开车的时候，疼痛时后头疼痛部位就出汗，都能摸到水湿湿的。停下来，出去活动一下减轻。睡一觉后早晨起来疼痛消失，头仍迷迷糊糊。有一个月了，几乎每天都这样。我行医几十年，见过很多后头痛病例，但像这种‘疼痛加出汗’的我还是第一次遇到。 2，我检查时，疼痛的部位皮肤敏感，天牖穴区域压痛，并且放射到头部。这是第三枕神经卡压合并交感神经过度反应，不常见，但有典型意义。 3，第三枕神经来自C3，走行天牖区域。它是混合神经，临床上以感觉功能为主，在特定卡压状态下，可伴随交感神经症状（如出汗、局部温度变化）。 4，经典取穴，天牖穴位于颈部，当胸锁乳突肌的后缘，平下颌角处。我临床上是定在天容和风池穴连线中点取穴。特别是这个患者，这个点压痛明显，并且放射到头部，即疼痛部位。 5，后头痛常见的几个神经痛。 枕大神经 — 针刺风池。风池穴正处于大枕神经穿出筋膜的区域，且该处常为压痛点、卡压点。风池向内斜刺更接近神经主干。 枕小神经 — 针刺翳明。枕小神经沿乳突后缘上行，翳明穴附近即为其通过区域，该处压痛常伴有耳后头痛、偏头胀等症。翳明向前斜刺可触及神经通道，解除卡压。 第三枕神经 — 针刺天牖。第三枕神经走行靠近C2/C3棘突区域，而天牖穴平下颌角，近C2/C3横突水平，通过从“横突-斜肌-深层肌”间接松解该区域神经卡压。 枕下神经 — 针刺天柱穴。天柱穴正好位于枕下神经支配的肌肉群出口（枕下肌群上端），针刺此处可以调节头后大/小直肌、上斜肌等，改善肌源性紧张，间接缓解神经功能障碍。 耳大神经 — 针刺天窗穴。耳大神经是纯感觉神经。常见卡压点，胸锁乳突肌后缘穿出点，对应穴位天窗穴。天窗向内上斜刺，沿神经干方向轻柔捻转。 第二次来诊时的视频。29/04/2025 谢谢点赞与关注！

    病例分析与思考 1、患者左侧肘部疼痛超过三年。他此次来看诊，是为了治疗他认为的“网球肘”。此前他已接受过物理治疗和注射治疗。他还抱怨前臂在提举物品时无力。体检发现肘部外侧压痛明显。根据他的病史、症状、以往治疗以及局部压痛的情况，看起来是典型的过度使用所致的肘部问题。因此，我们很自然地认为这是网球肘，是一个局部问题，并计划据此进行针灸治疗。 2、但当我听到他有20多年的肩胛骨疼痛和锁骨疼痛时，我意识到这不是一个简单的局部问题，于是我决定进一步检查。当我检查腱反射时，他左侧肱二头肌腱反射比右侧弱，患者自己也感觉到了这种差异。这让我开始怀疑，他的肘部疼痛其实是神经痛。（这部分没有录进视频中。） 3、我们在思考医学问题时，要尽量简单化而不是复杂化。一个重要的原则是：尽量用一个原因来解释所有症状。他现在有肘部疼痛、前臂无力、肩胛骨疼痛和锁骨疼痛。要用什么来统一解释这些症状呢？答案只有一个——臂丛神经。 4、当我按压他的斜角肌时，他感觉到头痛、耳后痛、肩痛、肩胛骨痛、手臂痛、甚至肘部也疼，并伴有手部麻木。这说明他的肘部疼痛也是由于臂丛神经的受损，而这一切又源于斜角肌的紧张压迫。 5、当他仰卧并抬起双臂时，他的右手可以轻松碰到床面，而左手则无法做到，并且左肘更疼。他一直以为这是以前运动造成的旧伤。但现在可以清楚地看到，是臂丛神经的刺激导致肌肉痉挛。 6、找到了真正原因后，我们进行了针对性的拔罐和针刺治疗。治疗后，患者感觉好多了：肘部不再疼痛，肩胛部的刺痛消失，手臂变得有力，脖子也轻松了许多。并且他左手也能轻松够着床面了。 👉 欢迎点赞和订阅我们的频道！

我的诊治思路与体会 1，这个患者是我的老患者。她一进门就看她一瘸一拐，我马上意识到这不是简单的事啊。她说一个月前开始腰痛，近三天右腿外侧开始剧痛，蹲起、上床都困难。我当时脑子里就浮现出几个可能性：髂腰肌、臀中肌、臀小肌的问题，甚至还有臀上皮神经的可能。由于她的疼痛没有过膝，我并没有往坐骨神经痛方向想。 2，当她上床后，我详细问诊定位疼痛部位。她明确指出右大腿外侧，并画出了疼痛范围，我当时就想到股外侧皮神经痛。当我检查这个区域时，发现她的皮肤感觉明显迟钝，这与典型的股外侧皮神经分布区完全吻合，因此我初步诊断为股外侧皮神经痛。 3，关键来了，这股外侧皮神经痛，是单纯神经炎？还是神经卡压？ 临床上多数人会直接认为是皮神经炎，尤其是中老年女性比较常见。但因为她有慢性腰痛病史，而且我怀疑髂腰肌的可能，就不能轻易下结论。我在判断时，始终抱着一个原则，“很多神经痛，其实源头在肌肉。” 其实，肌肉问题是我们能解决的，是我们大显身手的机会啊。 4，接下来我详细检查髂腰肌。 腹部髂腰肌压痛、小转子附着点压痛都非常明显，和健侧完全不同。同时她右侧腰部腰三区域也有压痛。这三点联动压痛，强烈提示髂腰肌有损伤或持续紧张。 髂腰肌紧张可压迫附近神经，特别是股外侧皮神经，它与髂腰肌关系密切。股外侧皮神经通常沿着髂骨前上棘内侧方向，从髂腰肌和腰大肌之间穿出，然后经过髂前上棘内侧，穿过腹股沟韧带进入大腿外侧皮下。 5，其实临床中髂腰肌造成神经卡压有两种机制： 第一，是肌肉本身的直接压迫或粘连； 第二，是髂腰肌牵拉腹股沟韧带，导致穿出点的狭窄，形成神经卡压。 本例中，髂腰肌压痛非常明显、伴随感觉迟钝、症状在松解治疗后改善迅速，提示主要是直接卡压型； 但也不能排除腹股沟韧带被牵拉后对神经形成压迫，两种机制可能同时存在。 6，治疗上我采取“先整体、后局部”的策略： 首先针刺【后溪】穴位，激发全身调节，并让她主动活动髋关节，放松髂腰肌； 然后重点按压髂腰肌压痛点——腹部和小转子附着点各1分钟，做松解处理。 7，治疗效果很快显现。当天疼痛缓解七成以上，活动基本恢复。第二天复诊时她说几乎不痛，是被她老公逼来的巩固治疗。 我再次检查，发现髂腰肌仍有轻度压痛，但大腿外侧的感觉迟钝已经完全恢复，神经功能改善非常明显。 8，这次病例让我再次体会到。 很多临床上诊断为“神经炎”的，其实背后是髂腰肌、腹股沟韧带与神经的关系被忽视了。 对于股外侧皮神经痛，尤其是伴有腰痛史、髂腰肌压痛明显的患者，一定要考虑髂腰肌卡压机制，不要草率归因于神经自身炎症。“不是所有神经痛都是神经的问题，很多时候，是肌肉在背后搞鬼。” 请关注黄博士频道，别错过下一期小灵感！

 奥克兰黄博士发布了一篇小红书笔记，快来看吧！ 😆 cHlAsb2og2ARacX 😆 http://xhslink.com/a/9l7qG9Pyjc19 一点临床体会 1，痛风成因 把痛风的诱发因素做为我们针灸临床的重点，这是我们能处理的方面。 2，临床最容易误诊的是，患者第一次急性发作，大多理解为运动受伤了，走了崴脚了，鞋子不合脚。 3，急性痛风发作，当务之急是止痛 三棱针放血是针灸处理的最好方式。 4，诱发因素的处理 饮食，减肥，戒酒，换药，放松等是预防痛风发作的最好方法。 5，看准、识病是临床上的重中之重 患者痛风是基因因素，我们针灸师估计处理不了；是肾脏病引起，要有明确的西医诊断了，要配合中西药治疗；有生活中的诱发因素引起的，就处理诱发因素。 谢谢

这次直播的体会 1，安排病人太多，三个就直播时间过长。一个病例就足够了。 2，就做直播一件事，别安排其它病人，这样就没有空播时间，利于当场参与者看直播。 3，下次用电脑直播，就可以看回放了。 4，直播就固定在办公室，不要换房间。 5，少一些废话，重复的话。提前列一下提纲。 直播的内容 1，髂腰肌的大致解剖。 2，髂腰肌损伤的症状。 3，髂腰肌的检查。 4，髂腰肌与神经的关系。 5，髂腰肌的治疗。 谢谢大家，共同进步！

一提斜角肌综合征，就想到胸出口综合征，就想到上肢的麻木，疼痛和上肢颜色的改变，其实临床上，真正典型的胸出口综合征不多，而肩背痛比较常见。因没有神经受压的麻木和刺痛，以及血管受压的手和上肢颜色改变，想不到胸出口综合征，更不去检查斜角肌。医者很容易误诊为颈椎病，肩周炎，后背肌肉损伤，网球肘及筋膜炎等疾病。因误诊，势必误治，故造成长期不愈，形成慢性疼痛，成为疑难杂症。 近几个月就治疗几十例斜角肌综合征患者，大都是在外治疗无效，检查发现是斜角肌紧张、肥厚，压迫刺激臂丛，而引起一系列症状。我认为，只要按压斜角肌，引起放射痛，并且这个放射痛能放射到患者疼痛部位，就要怀疑是斜角肌综合征，就是不是主要原因，也是症状加重的因素。按斜角肌综合征治疗，松解臂丛，症状立即缓解，几次治疗后，大都能达到临床痊愈。 我先把近期治疗的几个有视频记录的患者放到这里，大家参考，有空我谈谈对这个病诊断和治疗体会。 1，颈部痛伴肌肉抽搐。此患者肩颈部疼痛2年多，一直理疗，整脊治疗。正在治疗中。 2，肘部痛伴后背疼。患者理疗多次，不见好转。一次后疼痛减轻了一般。 3，前胸痛伴后背疼。3-4个月了，她是我的老患者，总想着自己恢复，最好前胸痛害怕了，已经临床痊愈。 4，肩后痛伴肩上痛。曾按肩周炎治疗多时，做X光检查说有炎症。患者基本痊愈。 5，肘上，臂下痛。2-3年，总认为健身拉伤肘部，休息后仍痛，做理疗，无效。已经准备开始健身。 6，腋下痛。疼痛三天，她是在治疗头痛，今天她告诉我腋下痛。其实她腋下痛多年，只是偶尔加重，平时无太多不适。治疗一次，痛大减。 7，肩胛骨内缘痛。1年多，做过针灸、理疗、按摩，基本无效。现基本临床痊愈。 8，肩前痛伴肩后痛及后背疼。疼痛一年多，以前按肩周炎治疗，也有效。我治疗后后背疼立即消失，肩后痛也不再痛，目前，只有把手放后背，用力上抬时，肩前痛。 9，疼痛从颈部到前臂下，再到手腕。2年半，理疗、正骨、按摩和针灸都无效。靠强力止痛药止痛，专家准备激素注射。他驱车5小时，过来治疗，一次治疗后，痛消。现无反馈。 10，肩顶痛3-4年。他女儿为他买了一次针灸做为生日礼物。一次治疗后，疼痛基本消失。无反馈。 请关注我的YouTube频道，https://www.youtube.com/@phdwinnz  看完整视频。这些病例在YouTube都有完整视频。 我的诊断和治疗体会。（有空再写啊，睡觉，晚安！）早期就写了这些不成熟的体会，望指教！ 1，因臂丛在前斜角肌和中斜角肌之间穿行，臂丛神经支配肩背部和上肢的感觉和运动，因此臂丛受刺激或压迫就会引起肩背部，颈部，上肢的疼痛、麻木和无力。肩背部和上肢的疼痛一定要想到臂丛的损伤，脑子里一定要有这个弦。 2，臂丛有支配肩背和上肢的全部神经，如尺神经、桡神经、正中神经、腋神经、肩胛背神经，肩前皮神经、胸臂前皮神经，胸长神经等，刺激或压迫的神经不同，症状就各异，无固定症状。 3，臂丛神经损伤，有时刺激一个神经，有时刺激多个神经，因此有多个神经同时受损，一定想到臂丛神经损伤，想到斜角肌综合征或胸出口综合征。 4，颈丛神经从颈椎的前支发出后，在斜角肌间隙（前斜角肌和中斜角肌之间）穿行，并发出多个皮神经，包括耳大神经、颈部皮神经、枕小神经和锁骨上神经。因此，可引起头痛、颈部疼痛、下颌区疼痛麻木，颈部肌肉痉挛等症状。 5，患者大都无颈部不适，只有头痛、肩背疼痛和肘关节处疼痛，特别无神经痛的特点，很难想到臂丛和颈丛的问题，也就不去检查斜角肌。我的经验，长期不愈、疼痛严重、休息疼痛、夜间疼痛，都要想到神经痛。 6，按压斜角肌引起放射痛，并且放射痛到达患者的疼痛部位，就可以诊断斜角肌综合征。就是斜角肌不是引起肩背痛的主要原因，也是加重肩背痛的因素。 7，斜角肌在颈部深处，胸锁乳突肌后，斜方肌前，锁骨上这个三角区内。俗称【缺盆大筋】 8，斜角肌痉挛或增厚就变粗大，在颈部侧面很容易摸到。在锁骨下，往里按压斜角肌与第一肋骨连接处，往上按压斜角肌与颈椎横突连接处，这些都是刺激点，也是针刺点。 9，按压斜角肌放射痛，此点就是按压治疗点，也是针刺刺激点。 10，颈部大血管，神经密布，针刺一定要在斜角肌三角区针刺。针刺时一定手下留情，知道针刺深度和方向。没有把握千万不要乱刺。俗话说【胆大心细】，用在这里非常合适。 11，从我发的这些视频，就知道我治疗多少病例了。关注我的YouTube观看完整视频，也就知道治疗效果。这个是针灸的特异性治疗方法，可以复制。欢迎交流！ 谢谢浏览！