Category: 神经和肌肉问题

一位老医生的自我修炼随笔18 寻找腰痛的上游原因 昨天接诊了一例腰痛患者，男性，45岁，华人，他腰痛2年发作4-5次，每次休息2 天就好转。这次二个星期前，五原因又犯病，这次比前几次都严重，休息二天，还是弯不了腰，干不了活，就去做了针灸，也做了理疗。按他的话说，不但没见好，反而加重了。这不，在朋友引荐下，找到我。 这种反复发作，治疗也不见好的腰痛，我直觉就是前医没治对症，因此，我给他一顿找原因，是肌肉的、关节的、神经的、或是脊椎的原因。最后，我确定是腰大肌的问题。这条肌肉从腰椎拉到大腿，一旦骨盆倾斜，它就会被牵拉、紧张，久了容易痉挛，引起反复腰痛。它就像是一个被拧歪的弹簧，累积久了自然出问题。 到这里还没完，我发现他右腿比左腿短3公分，一问他，朋友也说他平时走路有点瘸，都好几年了。因此，这个长短腿让我继续找原因，是真性长短腿，也就是二条腿实际长度不一样；另一个就是假性长短腿，二条腿实际长度一样，而骨盆倾斜，或骶髂关节错位引起的长短腿。检查发现，他的骶髂关节处压痛，髂后上棘稍翘，我考虑骶髂关节后错位。最后，真的找到了腰大肌损伤的上游原因。 推理一下，骶髂关节后错位引起骨盆倾斜，骨盆倾斜引起腰臀部肌肉力量不平衡，慢慢引起腰部肌肉的紧张，特别是腰大肌的紧张，当劳累或突然用力时就引起腰大肌的痉挛，因此患者就出现腰痛。每次发作，休息二天，痉挛缓解，疼痛也消失。这次腰大肌损伤严重，肌肉炎症水肿厉害，休息也不能缓解。前医不知道腰大肌的问题，更不知道骶髂关节错位的问题，治疗效果可想而知。 因此，碰到一些疑难病例，不但考虑引起腰痛的直接原因，还要查找引起这个直接原因的上游原因。 我治疗骶髂关节错位，一般在针灸放松肌肉的基础上，进行中医手法正骨，立竿见影，长短腿消失。 一点体会，就当作今天的随笔了。欢迎交流讨论！ 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

周围性面瘫临床体会（2025年） 黄文川 一、诊断要点 1. 注意鉴别不典型中枢性面瘫 • 有些中枢性面瘫患者并无典型的偏瘫、偏身麻木、失语等中枢症状，仅表现为面瘫，容易误诊为周围性面瘫，尤其在面瘫症状较轻时。 • 关键在于神经系统查体，如腹壁反射、提睾反射、病理反射（如Babinski征）： • 阳性提示中枢病变； • 周围性面瘫则无异常反射。 二、预后判断 2. 患者年龄越轻，恢复越快、越完全。 3. 无基础疾病者恢复快 • 高血压、糖尿病、心脏病、肾病等慢病会延缓恢复，甚至影响最终疗效。 4. 面瘫症状未完全发展者，预后良好 • 若发病后7天内仍可皱眉、闭眼、鼓腮、耸鼻，说明病情较轻，常能完全恢复。 5. 无并发症者恢复好 • 若无以下并发症，恢复更快： • 流泪异常（泪腺受累） • 听力异常（面神经支配镫骨肌） • 舌前2/3味觉减退或舌麻木（鼓索神经受累） 三、治疗要点 6. 激素治疗 • 发病初期（72小时内）及时使用糖皮质激素（如地塞米松，一般用药5–7天） • 有助于减少神经水肿，促进神经功能恢复。 7. 针灸治疗越早越好 • 发病越早介入针灸，疗效越显著。 • 前期尽量避免电针，以免过度刺激；宜采用温和的手法刺激为主。 8. 局部取穴为主 • 主穴：翳风、完骨 • 配穴：依症状加减，如迎香、太阳、下关、地仓、颊车等。 9. 配合头针 […]

✅ 斜角肌综合征的八大常见诱因 一、结构性与力学相关 1，肌肉张力不平衡 / 短缩 前后、左右肌群之间张力失衡，斜角肌代偿性紧张，常见于颈深屈肌无力（头长肌；颈长肌）或肩胛带不稳定者。 2，第一肋骨升高或活动障碍 影响斜角肌起止点张力分布，可牵拉肌肉或直接压迫臂丛神经、锁骨下血管。（锁骨骨折后、第一肋骨畸形；慢性哮喘，慢阻肺；头前伸、圆肩） 3，胸椎-肩胛带力学异常 胸椎后凸、僵硬或肩胛骨前移内旋，使颈椎代偿性前屈，增加斜角肌负荷。（驼背，园肩） 4，颈椎结构异常 颈椎曲度变直、不稳（颈椎病），或神经根刺激（颈丛），都会反射性引起斜角肌痉挛或持续紧张。 二、功能性与代谢相关 5，慢性劳损与过度使用 久坐、伏案、频繁抬举、肩挑重物等日常动作引起肌肉慢性劳损、筋膜黏连。比如长期伏案、习惯性高枕、偏头睡姿、健身过度使用胸锁乳突肌群、错误的颈部牵引等， 6，受凉引发肌纤维炎 寒冷刺激（如夜间吹风）导致斜角肌血管收缩，形成无菌性炎症，触发肌痛与僵硬。 三、神经反射与心理因素 7，颈部外伤后遗（如挥鞭伤），或身体其它部位的创伤，引起反射性的斜角肌紧张。 创伤后肌肉进入保护性紧张模式，斜角肌成为慢性高张力肌群。或身体其它部位的创伤，引起反射性的斜角肌紧张。 8，心理-情绪因素 长期精神紧张、焦虑，促使斜角肌等颈肩部肌肉产生非意识性紧张，诱发或加重症状。 斜角肌综合征的临床表现 一、疼痛相关症状（牵涉痛 + 神经痛） 头痛、耳痛、眼痛 颈部痛、肩痛、肩胛骨内缘痛 胸痛、锁骨痛、腋窝下痛、胁部痛 上肢痛（包括肘部痛、腕部痛） 👉 肚脐以上的疼痛，都可以考虑与斜角肌有关 二、神经血管压迫表现 上肢麻木（特别是尺侧） 手发沉、发凉、无力 手变颜色（紫色、白色） 奇痒、烧灼感、放射痛 三、植物神经相关症状 头晕、头鸣 心慌、胸闷、恶心 耳堵、听力迟钝 阵发性后头局部出汗 打嗝 🔍 临床症状提示斜角肌综合征诊断要点 当患者表现出以下情况之一或多项时，应高度怀疑斜角肌综合征： 1，存在两个或以上疼痛部位，无法用一个疾病解释 → 多处疼痛分布广泛但定位不清，警惕神经源性或肌筋膜牵涉痛。 2，某一或多个部位疼痛，同时伴有： – 手麻、上肢麻木、感觉迟钝或针刺感等神经症状。 → 上肢远端症状可能由颈部近端压迫所致。 […]

这是我昨天接诊的一位膝关节疼痛已一年多的患者，B超提示为滑囊炎。但我发现他的疼痛分布并不符合单纯滑囊炎。 详细检查发现： 左小腿上外侧感觉迟钝； 叩击腘窝外侧沟可引发向小腿上外侧的放射痛； 该沟区按压也可诱发相同的放射痛。 综合判断为腓肠外侧皮神经卡压，卡压点位于腘窝外侧沟。针刺治疗后，放射痛明显缓解。下次复诊将观察远期效果。 我一点体会 1, 膝关节疼痛位于左膝外侧，有时向左小腿上外侧放射。 2，当检查时，左小腿上外侧有一片钝麻区域。 3， Tinel 征：叩击左大腿后侧下部时，疼痛放射至左小腿上外侧。 4，如果卡压发生在腓总神经分出腓肠外侧皮神经的部位，可能会累及腓总神经，导致足部无力。但如果卡压发生在腓肠外侧皮神经已分出之后，仅腓总神经受影响，此时不会出现小腿上外侧的感觉异常。 5，鉴于左下肢无无力表现，因此这是一个单纯的腓肠外侧皮神经卡压案例，卡压点位于腘窝外侧沟。 6，在该沟处进行针刺可以松解卡压，疼痛随之消失。 7，为什么我在面对这种病例时不首先考虑膝关节局部问题？第一，因为疼痛有时会放射至左小腿上外侧；第二，患者夜间因膝痛醒来；第三，局部无明显压痛点。正是这些细节促使我进行了进一步检查，例如感觉测试和 Tinel 征。 8，我决定进一步检查，特别是做一些神经方面的测试，因为我觉得有些地方对不上号。一旦我把我的思路和检查过程展示出来，诊断就会变得很清晰，看起来这个病例一点也不神奇。有价值的是，能想到它不是单纯的滑囊炎，而做进一步的检查，找出真正原因，对因治疗，这才是我想分享的重点。 我以前治疗的二例患者 1), https://youtu.be/ZMnbhUWjhpw 2), https://youtu.be/2csg4dPsIEE 一点腓肠外侧皮神经卡压的知识。 🧠 1. 解剖与功能 腓肠外侧皮神经（LSCN） 是 腓总神经（Common Peroneal Nerve） 的一个分支，主要负责小腿外上侧皮肤的感觉支配。 它在**腘窝的外侧沟（lateral popliteal fossa groove）**处分支，表浅地穿出筋膜，在腘窝外侧走行。 它与胫内侧皮神经（medial sural cutaneous nerve）共同参与组成腓肠神经（sural nerve），但不是每个人都形成腓肠神经。 ⚠️ 2. 卡压的高风险部位 腘窝外侧沟：LSCN 在这里穿出深筋膜，是常见的卡压点。腘窝外侧沟是指腘窝上外侧到腘窝下外侧的股二头肌内侧缘的沟，是腓总神经下行的线路。 坐姿压迫或交叉盘腿：久坐或压迫腘窝区域容易导致神经受压。 肌肉紧张或损伤（如股二头肌外侧头）也可能压迫该神经。 😖 3. 临床表现 症状区域： […]

以耳部疼痛伴耳堵，耳鸣，这种病例在临床上还是常见的，常在耳科检查治疗，而无果。如果把握住发病原因，发病机理，针灸治疗效果还是满意的。 小面是我治疗有记录的几例 耳廓不舒服｜耳部难受｜耳廓周围胀闷｜带耳机戴游泳帽严重 ear block, noisy ear, and hearing lost for 2 weeks 一例颈椎病引起的耳堵，头晕，不平衡分享 一点体会 1，颈源性耳大神经痛。患者的左耳后疼痛，放射至前额和眼睛。耳后下耳廓、耳垂、下颌角感觉迟钝。颈椎2-3横突处压痛，压痛放射至耳后、前额和眼睛。这些都是耳大神经痛的诊断证据，但它是颈部肌肉，筋膜或颈椎引起的，意思是，耳大神经痛不是原发的。 2，而耳鸣，耳堵，听力迟钝等症状也是颈源性的，而不是耳大神经引起的，耳大神经是纯感觉神经。因此治疗耳大神经痛，就治疗了耳鸣，耳堵。 3，耳大神经（C2-C3）与耳颞神经、枕小神经等存在交叉连接，颈部病变可通过这些交叉神经的影响，传导耳部症状，解释了耳鸣、耳堵感等耳部不适的出现。 4，颈部深筋膜通过咽后间隙、颅底筋膜等连接至： 颞骨、翼内肌、咽鼓管开口肌群（腭咽肌、腭帆张肌）； 导致咽鼓管开闭失衡（ETD）； 继而出现耳闷、耳鸣、自声增强、听力迟钝等。 5，交感神经链功能紊乱（如颈交感节紧张）。上颈段紧张可能刺激或抑制交感链，进而影响咽鼓管周围血管收缩与黏膜调节； 内耳微循环 ➜ 耳鸣、耳堵、轻度听力下降； 甚至出现头晕、焦虑感等自主神经表现。 6，很多疾病教科书上没有答案，我们就自己就瞎琢磨吧。颈源性耳大神经痛与颈源性耳鸣一起考虑会更全面一点。 7, 从中医的角度，耳鸣，听力迟钝我们要从肝肾辩证论治，从气血论治。我认为，如果是病在二侧，年龄稍大，一定要考虑全身因素；如果是单侧，并且有局部的疼痛，要从局部考虑，也可称为【继发性耳鸣】，是耳内问题，还是颈椎问题，局部问题多是血气淤或湿寒。取穴也应遵循这个原则。 谢谢关注！一起进步！

基本信息： • 年龄/性别/体型：70岁，男性，肥胖。患者自述为”坐骨神经痛”。 • 主诉：双侧大腿后侧疼痛，左侧明显，右侧轻微，持续一年多。 疼痛特点： • 部位：大腿后侧，未延伸至腘窝。 • 性质：紧痛。 • 诱因：站立或行走约100米后加重。 • 缓解：坐下后疼痛立即消失，平躺时无痛。 • 伴随症状：臀部疼痛，腰部无痛。 体格检查： • 直腿抬高试验：阴性。 • 感觉与肌力：无异常。 • 四字试验：阴性。 • 腰部：无压痛。 • 大腿后侧：无压痛。 • 臀中肌：有压痛，但无放射痛。 • 梨状肌和股方肌：无压痛 看看大家什么看法？ 1. 坐骨神经痛 临床特点。腰臀→小腿、足部放射痛，麻木、刺痛，常一侧，弯腰加重。 鉴别要点。小腿、足部症状明显；大腿后侧感觉常正常；直腿抬高试验阳性。 居家治疗建议。腰部伸展、避免弯腰久坐、热敷腰臀、适当行走。 2. 骶髂关节炎 临床特点。骶髂部深处痛，晨僵、翻身困难，久坐久站后加重。 鉴别要点。髂后联合压痛，4字试验阳性，多为双侧。 居家治疗建议。热敷骶部、普拉提桥式、避免久站久坐、适量抗炎药。 3. 臀深肌综合征（梨状肌综合征，股方肌综合征，闭孔肌综合征，髂腰肌综合征） 临床特点。臀中深层痛，可放射至大腿、小腿，久坐或开车加重。 鉴别要点。腰部MRI正常，梨状肌压痛明显，坐骨神经牵拉痛。 居家治疗建议。臀深肌伸展（如鸽式拉伸）、滚筒放松臀部、避免交叉盘坐。 4. 股后皮神经卡压 临床特点。大腿后侧皮肤灼痛、麻木，坐久或穿紧身裤加重。 鉴别要点。只影响感觉；不放射至小腿；直腿抬高试验阴性。 居家治疗建议。穿宽松裤、避免压迫、热敷臀下缘、泡沫轴轻压。 5. 股二头肌拉伤 临床特点。剧痛，活动时加重，大腿后外侧压痛，跑步或爆发动作引起。 […]

临床体会 。23/04/2025 1，这个病人，后头痛，两侧痛，靠中线，在颈头交界处，每次下午五点痛，特别是开车的时候，疼痛时后头疼痛部位就出汗，都能摸到水湿湿的。停下来，出去活动一下减轻。睡一觉后早晨起来疼痛消失，头仍迷迷糊糊。有一个月了，几乎每天都这样。我行医几十年，见过很多后头痛病例，但像这种‘疼痛加出汗’的我还是第一次遇到。 2，我检查时，疼痛的部位皮肤敏感，天牖穴区域压痛，并且放射到头部。这是第三枕神经卡压合并交感神经过度反应，不常见，但有典型意义。 3，第三枕神经来自C3，走行天牖区域。它是混合神经，临床上以感觉功能为主，在特定卡压状态下，可伴随交感神经症状（如出汗、局部温度变化）。 4，经典取穴，天牖穴位于颈部，当胸锁乳突肌的后缘，平下颌角处。我临床上是定在天容和风池穴连线中点取穴。特别是这个患者，这个点压痛明显，并且放射到头部，即疼痛部位。 5，后头痛常见的几个神经痛。 枕大神经 — 针刺风池。风池穴正处于大枕神经穿出筋膜的区域，且该处常为压痛点、卡压点。风池向内斜刺更接近神经主干。 枕小神经 — 针刺翳明。枕小神经沿乳突后缘上行，翳明穴附近即为其通过区域，该处压痛常伴有耳后头痛、偏头胀等症。翳明向前斜刺可触及神经通道，解除卡压。 第三枕神经 — 针刺天牖。第三枕神经走行靠近C2/C3棘突区域，而天牖穴平下颌角，近C2/C3横突水平，通过从“横突-斜肌-深层肌”间接松解该区域神经卡压。 枕下神经 — 针刺天柱穴。天柱穴正好位于枕下神经支配的肌肉群出口（枕下肌群上端），针刺此处可以调节头后大/小直肌、上斜肌等，改善肌源性紧张，间接缓解神经功能障碍。 耳大神经 — 针刺天窗穴。耳大神经是纯感觉神经。常见卡压点，胸锁乳突肌后缘穿出点，对应穴位天窗穴。天窗向内上斜刺，沿神经干方向轻柔捻转。 第二次来诊时的视频。29/04/2025 谢谢点赞与关注！

    病例分析与思考 1、患者左侧肘部疼痛超过三年。他此次来看诊，是为了治疗他认为的“网球肘”。此前他已接受过物理治疗和注射治疗。他还抱怨前臂在提举物品时无力。体检发现肘部外侧压痛明显。根据他的病史、症状、以往治疗以及局部压痛的情况，看起来是典型的过度使用所致的肘部问题。因此，我们很自然地认为这是网球肘，是一个局部问题，并计划据此进行针灸治疗。 2、但当我听到他有20多年的肩胛骨疼痛和锁骨疼痛时，我意识到这不是一个简单的局部问题，于是我决定进一步检查。当我检查腱反射时，他左侧肱二头肌腱反射比右侧弱，患者自己也感觉到了这种差异。这让我开始怀疑，他的肘部疼痛其实是神经痛。（这部分没有录进视频中。） 3、我们在思考医学问题时，要尽量简单化而不是复杂化。一个重要的原则是：尽量用一个原因来解释所有症状。他现在有肘部疼痛、前臂无力、肩胛骨疼痛和锁骨疼痛。要用什么来统一解释这些症状呢？答案只有一个——臂丛神经。 4、当我按压他的斜角肌时，他感觉到头痛、耳后痛、肩痛、肩胛骨痛、手臂痛、甚至肘部也疼，并伴有手部麻木。这说明他的肘部疼痛也是由于臂丛神经的受损，而这一切又源于斜角肌的紧张压迫。 5、当他仰卧并抬起双臂时，他的右手可以轻松碰到床面，而左手则无法做到，并且左肘更疼。他一直以为这是以前运动造成的旧伤。但现在可以清楚地看到，是臂丛神经的刺激导致肌肉痉挛。 6、找到了真正原因后，我们进行了针对性的拔罐和针刺治疗。治疗后，患者感觉好多了：肘部不再疼痛，肩胛部的刺痛消失，手臂变得有力，脖子也轻松了许多。并且他左手也能轻松够着床面了。 👉 欢迎点赞和订阅我们的频道！

我的诊治思路与体会 1，这个患者是我的老患者。她一进门就看她一瘸一拐，我马上意识到这不是简单的事啊。她说一个月前开始腰痛，近三天右腿外侧开始剧痛，蹲起、上床都困难。我当时脑子里就浮现出几个可能性：髂腰肌、臀中肌、臀小肌的问题，甚至还有臀上皮神经的可能。由于她的疼痛没有过膝，我并没有往坐骨神经痛方向想。 2，当她上床后，我详细问诊定位疼痛部位。她明确指出右大腿外侧，并画出了疼痛范围，我当时就想到股外侧皮神经痛。当我检查这个区域时，发现她的皮肤感觉明显迟钝，这与典型的股外侧皮神经分布区完全吻合，因此我初步诊断为股外侧皮神经痛。 3，关键来了，这股外侧皮神经痛，是单纯神经炎？还是神经卡压？ 临床上多数人会直接认为是皮神经炎，尤其是中老年女性比较常见。但因为她有慢性腰痛病史，而且我怀疑髂腰肌的可能，就不能轻易下结论。我在判断时，始终抱着一个原则，“很多神经痛，其实源头在肌肉。” 其实，肌肉问题是我们能解决的，是我们大显身手的机会啊。 4，接下来我详细检查髂腰肌。 腹部髂腰肌压痛、小转子附着点压痛都非常明显，和健侧完全不同。同时她右侧腰部腰三区域也有压痛。这三点联动压痛，强烈提示髂腰肌有损伤或持续紧张。 髂腰肌紧张可压迫附近神经，特别是股外侧皮神经，它与髂腰肌关系密切。股外侧皮神经通常沿着髂骨前上棘内侧方向，从髂腰肌和腰大肌之间穿出，然后经过髂前上棘内侧，穿过腹股沟韧带进入大腿外侧皮下。 5，其实临床中髂腰肌造成神经卡压有两种机制： 第一，是肌肉本身的直接压迫或粘连； 第二，是髂腰肌牵拉腹股沟韧带，导致穿出点的狭窄，形成神经卡压。 本例中，髂腰肌压痛非常明显、伴随感觉迟钝、症状在松解治疗后改善迅速，提示主要是直接卡压型； 但也不能排除腹股沟韧带被牵拉后对神经形成压迫，两种机制可能同时存在。 6，治疗上我采取“先整体、后局部”的策略： 首先针刺【后溪】穴位，激发全身调节，并让她主动活动髋关节，放松髂腰肌； 然后重点按压髂腰肌压痛点——腹部和小转子附着点各1分钟，做松解处理。 7，治疗效果很快显现。当天疼痛缓解七成以上，活动基本恢复。第二天复诊时她说几乎不痛，是被她老公逼来的巩固治疗。 我再次检查，发现髂腰肌仍有轻度压痛，但大腿外侧的感觉迟钝已经完全恢复，神经功能改善非常明显。 8，这次病例让我再次体会到。 很多临床上诊断为“神经炎”的，其实背后是髂腰肌、腹股沟韧带与神经的关系被忽视了。 对于股外侧皮神经痛，尤其是伴有腰痛史、髂腰肌压痛明显的患者，一定要考虑髂腰肌卡压机制，不要草率归因于神经自身炎症。“不是所有神经痛都是神经的问题，很多时候，是肌肉在背后搞鬼。” 请关注黄博士频道，别错过下一期小灵感！