Category: 神经和肌肉问题

左后背肩胛骨内缘痛三年，拔罐针灸无效，说不出来的难受，够不着痛处。 欢迎大家参与讨论！ 有空谈谈我的检查、诊断和治疗效果！ 谢谢关注➕ 请浏览我整理的问诊、诊断和治疗视频。（25/12/2024） 1， 患者的病史 根据患者的病史，我们知道他的左后背痛是悠悠的痛，在深处，摸不到的痛，已经三年，拔罐、针灸无用。影响他的工作和睡眠。 肩背痛无非就是有肌肉引起，有肌腱引起，有韧带引起，有关节引起，有筋膜引起，有滑囊引起，有内脏引起，有神经和精神引起。他这种疼痛，一定不是局部的肌肉、筋膜、韧带、关节、滑囊等引起的疼痛，这些都是摸着到的；再说这种疼痛，拔罐针灸效果也不错，估计不是这些组织引起的后背疼；另外，已经患病三年，这些因素引起的也应该慢慢变好了。心脏引起的反射痛？没有心脏病史，患者年轻，做体力劳动，不应该考虑；肺炎、胸膜炎引起，没有咳嗽、咳血、胸闷等症状，也不应该考虑。剩下就要考虑神经和精神因素了。先考虑神经因素，看看我的检查。 2，检查 通过检查，我发现按压左后背无压痛，按压前斜角肌有放射痛，并且是放射到患者平时感觉的痛点。患者说，找到痛的位置了。再看看治疗后患者的治疗反应吧。 3，治疗和效果 这个患者在我这里治疗4次，后背痛已经好了七七八八了。说明我找到了肩背痛的原因，诊断斜角肌综合征（肩胛背神经卡压），斜角肌松解治疗也比较合适有效。   体会： 1，长期不愈，也就是患者在几年或几个月都没有好转，并且患者在外已经多方治疗仍不能解决问题，说明我们人体的自我修复能力不能解决它，或是说简单的，一般的治疗也不能解决它。我们就要在明确诊断的前提下，找到一种特异性治疗方法。 2，长期不愈的肩背痛，并且又经过其它治疗手段治疗后，肩背痛仍不改善，我们一定多思考一下，一定不要再顺着前医或患者的思路，前医治疗无效，一定有他们的原因。一是前医的识病有问题，也就是诊断不对，另一个就是前医的治疗方法不对，不是真对问题的本质，也就是说没有治到点子上。 如果前医的诊断和治疗都不是问题，那一定是这个肩背痛不是前医治疗手段的适应症，那就要换一种其它治疗方法；如果这种肩背痛是一种不能治愈的疾病，要让患者停止无用的治疗和检查，浪费时间和金钱。如果肩背痛有明确的诊断，做为医者我们一定知道，目前医疗条件下，那一种治疗方法是最佳治疗，精确诊断，精准治疗是一个医者的一生追求。 3，做为针灸师，我们好好利用好传统的针灸治疗，也就解决了很大一部分疾病。如果再寻找一些特殊的治疗方法，那我们针灸工具箱的工具就更多了，当你的工具箱的工具多了，那你治疗的疾病也就多了，就是扩展了我们的针灸治疗范围。我把针灸治疗方法分为两种，一种是非特异性的治疗方法，一种是特异性的治疗方法。希望大家针灸工具箱力的特异性治疗方法越来越多。 4，临床上啊，这个肩胛背神经，它有两个最常见的卡压点，一个就是在肩胛骨内上角这个地方，也就是说肩胛提肌卡压点，第二个就是斜角肌卡压点。这个患者就是斜角肌卡压肩胛背神经，引起左后背痛。 5，估计很多人都会想到菱形肌痛，或肩背筋膜痛。这个患者没有局部压痛，可以排除！ 6，后背痛，肩胛骨内缘与脊椎之间区域，也就是菱形肌区域疼痛，最多想到的是局部的病变。因为这个区域的疼痛，当检查时，有时也会呈现局部压痛，更加确定局部肌肉和筋膜的问题, 其实这种压痛不是疾病本身造成的，而是一种正常的压痛。有时我们可能再考虑一下脊椎问题，如脊椎小关节紊乱，脊椎错位，脊神经根皮支卡压等。但一个神经痛，临床上常见的肩胛背神经痛也是引起菱形肌区域疼痛的原因之一。问题是，我们怎么从问诊时，得到这些杂乱无章的信息中，抽出你所想要得信息，并且在下一步得检查中去验证，最后得出正确判断，才是最关键的，也是最难的。这是我们在临床上慢慢培养的一种能力。从一个细微枝节中，找出你需要的信息。 7，我们学习病案，其实不是学习作者呈现出的思考结果，而是学习呈现结果之前的思维方式，即他是怎么想到了这个问题，那一霎那的灵感。好多疑难病例，都是无序无章，摸不着头脑，不知道无从下手，因此要学习的就是作者怎么下手的，还能手到擒来。像这个病例，去检查前斜角肌，一按压，问题就明了了，谜底就解开了。 肩胛背神经卡压分享 1，【黄博士临证实录】右肩胛骨内缘痛， 右后背疼痛，夜里痛，腋下痛，前胸痛，止痛药无效，肩胛背神经合并胸长神经卡压 2，【黄博士病案分享】一例长期10年多的肩背痛，一直按肩周炎治疗 3，【黄博士神经卡压疑难病案分享】严重颈肩背痛4-5  4，【dorsal scapular nerve ， long thoracic nerve entrapment】one case of pain from left up back to chest. 5，【黄博士病例讨论–右肩背痛反复发作一年，近三个月加重】黄博士的诊疗思路，黄博士的治疗方法，黄博士的治疗结果，黄博士的体会 谢谢浏览！

我治疗髂腰肌损伤疼痛，有时我选髀关穴、肾俞穴局部穴位，但有时我也选神庭穴、合谷穴、太冲穴、外关穴等远端穴位，治疗效果都很好，怎么解释这种现象呢。我用GPT查了一下，它给出解释，还比较在理。大家查考！ 1，腰大肌损伤，合谷穴. 这是上周治疗的一例腰腿痛患者，特别是腹股沟区疼痛。 2，腰腿痛、髂腰肌损伤、髀关穴 3，腰大肌扶着点就是腰椎横突，选肾俞穴，直刺致骨，得气起针。起初这个患者我选神庭穴，疼痛也减轻一大半，视频里没记录。 4，【苍龟探穴】针刺法，即在腰3和小转子处行针 5， 髀关穴是胃经上穴位。它是处于腰大肌疼痛激发点上。直刺致骨，得气起针，立即起效。 5，腰大肌损伤，合谷穴 我治疗髂腰肌痛，有时我选髀关穴，有时选肾俞穴，但有时我选神庭穴，有时我选合谷穴，有时我选太冲穴，有时选外关穴，都治疗效果很好，怎么解释这种现象呢。 从现代医学角度来看，针灸治疗髂腰肌痛（或其他类型的肌肉疼痛）的机制涉及多个生理和病理过程。通过不同的穴位治疗，能够影响神经系统、内分泌系统、免疫系统以及血液循环等多个方面，进而达到缓解疼痛和改善功能的效果。以下是一些可能的现代医学解释： 1. 神经系统调节 现代医学认为，针灸治疗可以通过神经系统发挥作用，尤其是通过刺激特定的穴位，调节神经传导和神经递质的释放，进而改善肌肉疼痛。 神庭穴：该穴位位于头部，刺激后可以影响大脑皮层的神经活动，特别是通过影响脑干和自主神经系统来调节中枢神经。针灸刺激神庭穴能够调节神经递质（如内啡肽）的释放，这些神经递质具有镇痛作用。 合谷穴：合谷穴属于手阳明大肠经，刺激它可以通过反射作用激活脊髓和大脑皮层，进而缓解全身的肌肉紧张和疼痛。现代研究表明，刺激合谷穴可能通过调节大脑的痛觉中枢，增加内啡肽、血清素等镇痛物质的释放，起到缓解疼痛的作用。 外关穴：外关穴位于前臂，刺激后能够通过神经反射作用影响大脑的痛觉区域，缓解由肌肉紧张引起的疼痛。通过调节自主神经系统的功能，它也能够改善局部血液循环，促进放松和缓解疼痛。 2. 血液循环改善 针灸能够改善血液循环，促进局部血流量的增加，从而改善组织的氧供和营养供给，减少局部缺血、缺氧引起的疼痛。 通过刺激特定的穴位，激活血管扩张反射，改善局部微循环，促进炎症介质的清除和新陈代谢的正常进行。 例如，太冲穴刺激后可能通过反射作用促进血管扩张，增强下肢的血液循环，有助于缓解由于缺血或血液循环不畅引起的髂腰肌痛。 3. 内分泌和免疫系统调节 针灸通过刺激穴位，能够调节内分泌系统的功能，尤其是通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和自主神经系统，从而产生抗炎、镇痛等效果。 针灸治疗能够促进内啡肽和其他神经递质（如血清素、去甲肾上腺素）的分泌，这些物质具有镇痛作用，并能够改善情绪，减少因紧张、焦虑引起的肌肉疼痛。 同时，针灸还能够调节免疫系统，抑制炎症反应，减少因肌肉劳损或创伤引起的局部炎症，缓解疼痛。 4. 肌肉松弛作用 针灸通过刺激某些特定的穴位，可以直接或间接放松肌肉，减轻由肌肉过度紧张引起的疼痛。 刺激太冲穴可以通过调节肝气，缓解由肝气郁结引起的肌肉紧张，进而放松髂腰肌，减少由于肌肉痉挛或劳损引起的疼痛。 外关穴等通过调节经络和神经反射作用，能够帮助缓解肩颈、上肢等部位的肌肉紧张，同样对于髂腰肌的松弛也有间接的作用。 5. 疼痛门控理论 针灸的另一种现代医学解释来自疼痛门控理论（Gate Control Theory），该理论认为疼痛信号在进入大脑之前，会经过脊髓的“门控”机制。通过针灸刺激特定的穴位，能够影响脊髓中的神经信号传导，使疼痛信号受到抑制，减少大脑对疼痛的感知。 在这个过程中，刺激特定穴位（如合谷、外关等）产生的感觉信息会通过脊髓进入大脑，与疼痛信号产生竞争，从而“关闭”疼痛的传导通道，减轻疼痛的感知。 6. 情绪和心理因素 现代医学也认识到，情绪和心理状态对疼痛的感知有重要影响。压力、焦虑、抑郁等负面情绪常常会加剧疼痛的体验。通过针灸治疗，不仅能够改善局部的生理状况，还能够通过对中枢神经系统的调节，减少情绪对疼痛的负面影响。 太冲穴调节肝气，缓解因情绪波动引起的肌肉紧张和疼痛。 神庭穴等能够通过调节神经系统，产生放松作用，从而减少因心理压力引起的疼痛加剧。 总结 现代医学可以通过神经系统调节、血液循环改善、内分泌和免疫系统的调节、疼痛门控机制等方面来解释针灸治疗髂腰肌痛的效果。不同穴位的治疗效果差异，可能与其作用的具体生理机制和患者的个体差异有关。通过这些多方面的生理和病理机制，针灸能够有效缓解因不同原因引起的肌肉疼痛。    

治疗二次后，患者在我们Google 地图上的好评！ 中文翻译：我在 Phd Win 的诊所接受了两次治疗，第一次治疗后，我的腰痛得到了显着改善。以前，长时间站立或行走都会引起剧烈疼痛，使我的背部难以挺直。即使做一些简单的家务，比如换床单，也会导致强烈的不适，迫使我立即躺下休息。然而，第一次治疗后，疼痛明显减轻。我可以站立、行走和做简单的家务，没有同样程度的不适，而且我不需要立即休息！ 以前我在中国和新西兰都尝试过针灸、脊椎按摩等各种治疗方法，但这些治疗只能暂时缓解，第二天又会疼痛。而黄医生的治疗，不仅有效，而且持久，没有反跳痛！ 大家先思考几个问题。 1，为什么每个治疗师（针灸师，推拿师，整脊师，理疗师，冥想师等）都能治疗很多病人，都说治疗效果好？ 我们人体有很强大的修复和再生能力，如果患者腰疼啊，大部分腰疼，在一段时间内，一星期或两星期都会完全恢复。对于这些病人，如果再给予一些调理，给予治疗，像针灸啊、推拿呀，拔罐儿啊，整脊理疗，那患者好的更快，好的更彻底，这就是为什么我们很多治疗师都能治疗很多疾病，并且治疗效果都很好。 2，一些长期不愈的患者，为什么最后被有些治疗师治愈？ 长期不愈，也就是患者在几年或几个月都没有好转，如果患者在外经多方治疗仍不能解决问题，说明我们人体的自我修复能力不能解决它，或是说简单的，一般的治疗不能解决它。有些治疗师是治愈了长期不愈的患者，第一个是说明他找到了问题的所在，用特殊的治疗方法把他治疗痊愈。像神经卡压，就要用针灸神经松解，关节错位，用正骨或整脊的方法，严重的椎间盘突出一定要用微创手术了。 3，一些世界医学难题，就是目前无好的治疗方法，是否真的有人能超越时代？ 每一个时代都有某一个时代的医疗水平，我们每个人都不可能超越时代，如果超越时代，那他不是人，他就是神仙。 4，对于针灸师，我们用传统针灸治疗了那些疾病？ 我们的传统针灸啊，还是一个提高人体自我修复能力的一种方法，就是说针灸给一种信号让人体来治愈自己。因此，我们传统针灸还是解决我们人体能自我修复好的一些疾病。 5，做为针灸师，你是否在寻找特异性针灸治疗方法 或在实施一些特异性治疗方法？你的体会呢？ 我们好好利用好传统的针灸治疗，也就解决了很大一部分疾病。如果再寻找一些特殊的治疗方法，也就是能治疗长期不愈得针灸方法，那我们针灸工具箱的工具就更多了，当你的工具箱的工具多了，那你治疗的疾病也就多了，就是扩展了我们的针灸治疗范围。我把针灸治疗方法分为两种，一种是非特异性的治疗方法，一种是特异性的治疗方法。希望大家针灸工具箱力的特异性治疗方法更多。 谢谢参与思考。

他右膝关节剧烈疼痛已持续两个月。疼痛位于右膝内侧，特别是从坐到站时感到剧烈刺痛，走路稍微能缓解疼痛。夜间侧躺时，疼痛加重，尤其严重，痛醒多次。他走路一瘸一拐。 检查发现右侧百虫窝穴位的压痛较为明显，疼痛向右膝内侧放射，内侧膝部感觉敏感。 根据这些症状，我怀疑是隐神经卡压。 治疗在百虫窝用针刺治疗、拔罐和放血。 一次治疗后，疼痛消失。 欢迎与朋友分享此内容，别忘了点赞并订阅我的频道！ https://www.youtube.com/@phdwinnz

肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。 谈谈我的一点体会。 肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。 谈谈我的一点体会。 1, 一般中医师的思路，肩痛，已经B超诊断【肌腱撕裂】，针灸缓解疼痛，保守治疗不见效，去做手术。中医已经完成任务。 2，临床上，只要发现一个症状和体征不符合【原发病】的诊断，我们就要思考这个诊断的正确性。像这个患者，【岗上肌肌腱撕裂】，也就是肩袖的问题，肌腱的问题。而患者无外伤史，这个撕裂怎么形成的？患者起初右颈部过电样疼痛，一星期后转到右肩痛，原发病是什么? 按压锁骨下，内1/3 处，患者右上肢麻木、疼痛、无力，是怎么回事? 3, B超显示10mm *15mm的撕裂，一定存在，但它是不是引起肩痛的原因，或主要原因。我临床遇到很多例辅助检查与临床不相符，按其它病诊断治疗，最后帮患者解决问题。 【https://youtu.be/UOKamgq4RIw https://youtu.be/RBNh9Hg2DNQ】 【https://youtu.be/htsFIe3p_Hs https://youtu.be/-ttoZwpBebI】 4，我一直强调西医精准诊断对中医师的重要性，可能有人说了，她肩痛，就中医辨证治疗吧。是的，像这个患者，肩痛不是肌腱撕裂，中医治疗可能效果好，或减轻，你一定想到，中医治疗了【肌腱撕裂】。当遇到真的肌腱撕裂引起的肩痛，也就没有这么幸运了，估计中医治疗无效，最后患者选择手术解决。这样是很多中医师困惑的地方，也是不明确西医诊断的结果。 5，做为中医师，特别是在海外行医的中医师，挑战【辅助检查】和【西医】诊断都是很困难的事，并且是出力不讨好。给患者解释半天，她还是坚持【肌腱撕裂】。索性自己心里明白，把患者处理好，肩痛消失就完了，就是落了个治好了【肌腱撕裂】有无妨。做一个明医很难！ 三次治疗后的反馈 1，临床上遇到很多辅助检查与临床诊断不相符的病例，为什么辅助检查报告都有一句【请结合临床】。但是现在的医生依赖辅助检查太强了，有辅助检查报告的证据，做对做错也就有护身符了。 2，这个患者做了手术，后果是什么啊。该疼还是疼，该举不起来还是举不起来。 3，一般的常规针灸治疗效果如何？有效，但不会这么彻底。 4，我的观点，西医的正确诊断是中医起效的根本。 欢迎讨论！ 谢谢！ 谢谢浏览、观看！

患者已经手术，最下面有患者发给我的MRI. 手术成功！   问诊发现的几个重点。 1，夜间痛。 2，大便用力痛。直直一条从腰到肩，一分钟，从弱到强。 3，疼痛从腋下开始，到肩背，有时到左肩。 4，手无力，拿筷子无力，打火机打不了。 5，吃饭用筷子，手经常抽筋。 这些都让我想到神经痛，神经损伤。 检查时发现的几个重点。 1，右手的肌肉无力，肌肉萎缩。 2，右桡骨膜反射、肱二头肌反射减弱。 3，有手部及下臂痛觉减退。 以上发现，让我想到他是周围神经的损伤。又因多个神经都有损伤，让我考虑臂丛神经下干损伤、胸出口综合征。下面检查的发现，最后排出了这些诊断。 4，右颈椎7旁压痛。 5，敲打颈椎678，前列腺有由里向外的震颤。 6，下肢的膝反射、跟腱反射正常，无踝震颤。 从敲打颈椎678处，前列腺有震颤，这是脊髓损伤的体征，再加上有特殊的大便痛，让我想到脊髓病变。 如果患者有椎管狭窄、椎间盘突出、或脊髓肿瘤等情况，增加的腹压可能进一步压迫脊髓，引发从臀部到胸腹及肩背的放射性疼痛。 敲打颈椎引起会阴区疼痛或麻木，可能提示存在颈脊髓的受压或损伤。 患者疼痛从腋下开始，说明病变刺激了胸1；大便用力时，疼痛从腰往上到肩，说明腹压增高，影响了脊髓腔的压力，刺激了脊髓，从外向内的刺激，这些都说明脊髓的病变。到底是髓内还是髓外病变，我还是倾向与髓内。 因为，手部小肌肉的萎缩，是颈髓678脊髓前角损伤引起的，而神经根损伤的可能性较低，再加上患者脊髓刺激征，更倾向于脊髓内占位性病变。 看病时忽略的几个点。 1，没有检查上下肢的病理反射。 2，没有检查触觉和温度觉。 3，没有问诊小便的情况。 下次看诊时补上。 另外，看诊过程也就20-30分钟，匆匆忙忙，再顾着录像，整个看病过程不太完美，一定改正！就是我写这些体会，也是在看诊间隙写的。 看诊后我的处理。 他的病确实是一个【大病】了，不是简单的像肩周炎，我还是本着为患者着想的理念，先让患者做一个MRI, 明确诊断后再选择治疗，是手术，是保守治疗。 虽然我没有给患者进行任何治疗，患者一样很感激我，这是他看病几个月，第一次是我告诉他，这是一个【脊髓病变】，以前都是围绕着肩关节进行检查。他也非常同意我的分析。等待患者的检查结果。 谢谢参与讨论。 【黄博士奇怪病案分享】大便用力肩背痛、从臀腰上传到肩背、2秒的上冲疼痛 | 黄博士中医针灸诊所 患者今天信息我（03/12/2024），MRI 脊髓肿瘤，已经做了手术。

什么是静力性损伤呢？久站虽然强度不大，但是由于持续时间过长或姿势错误，使得臀部肌肉长期处于紧绷、过度牵拉状态，日积月累很容易产生劳损。这种长时间、小剂量的损伤就叫静力性损伤，也是臀深肌综合征的原因。 臀深区域的空间里，背侧是臀大肌，前方是髋关节骨头，下缘是腿部后侧肌群的起点，且这个区块有六条肌肉会通过，除了梨状肌之外，还有孖上肌，闭孔内肌，闭孔外肌，孖下肌和股方肌，腘蝇肌等。 因此，当坐骨神经进入这个狭小的空间，若肌肉紧张、肿胀、发炎，就可能导致神经受到压迫。而且，在髋关节活动之际，坐骨神经与其他组织的相对位置也会随之改变，还可能会更形压迫。根据特定病因位置的不同，臀深肌肉综合征包含了梨状肌综合征、坐骨股骨夹挤综合征（Ischiofemoral impingement）、大转子坐骨夹挤综合征（Greater trochanter ischial impingement）、坐骨隧道综合征（Ischial tunnel syndrome）、阴部神经卡压症（Pudendal nerve entrapment）等综合征。