Category: 精神与神经相关病症

以上视频为足踝部疼痛的诊治心得PPT（幻灯片） 昨天一个足踝扭伤患者给我发来信息，告诉我他将一年的踝关节扭伤彻底不疼了。他已经在外换了几个针灸师，大约做了32次针灸，也做了理疗，虽然好转很多，就是恢复不完全，长时间站立或走路，就会疼痛，有时早晨下床，疼痛难忍。我给他六次治疗，他的踝部疼痛就完全恢复了。我想，我还是有不同于别人的治疗和诊断的。因此，我就把40年的足踝部疼痛临床诊治心得与朋友分享。 下图为患者信息截图。 第一，常见几种足踝部疼痛疾病。足踝扭伤，关节炎，足底筋膜炎，跟骨痛，痛风，跟腱炎等。 第二，治疗足踝部疼痛的一点心得。 1，诊断明确，包括定位诊断和定性诊断。 2，疾病状态 ，早期、中期、慢性期。 3，治疗工具， 针灸针，针刀，膏药，手法。 4，治疗方法多样，放血，跌打，正骨，透穴。   第三，足踝部急性扭伤的处理。我会在患处冰敷，或冷水冲局部，以减轻水肿加重；让后，我会用小针刀或三棱针局部点刺放血，可以减轻踝关节里面的张力，扭伤局部的压力减轻，疼痛自然也减轻。放血可以使局部血液循环良好，也有利于扭伤的愈合。 小李，25岁，男性，打篮球扭伤了右踝关节一天。疼痛的走不了路，踝关节肿胀的像个小馒头，一瘸一拐的来到诊所。 检查时发现右踝关节虽然肿胀严重，走路疼痛，但被动活动踝关节还可。内踝压痛明显。考虑内侧踝关节韧带拉伤。 针刺阴陵泉后，让患者轻微活动踝关节十分钟，行针后，再轻微活动踝关节五分钟，起针。在踝关节内侧，肿胀明显处，用微针刀多处点刺，挤压放血，直到血再挤压不出为止。 下床后，就感觉踝关节轻便不少，能敢踩地走路。肿胀也减轻了。患者回家后发来短信，感觉良好。 第四，踝关节扭伤后长期不愈，长时间走路或站立就痛；一般走路不痛，运动就痛，一定想到跗骨窦综合征。 跗骨窦是跗骨和跟骨骨之间的一个管道，跗骨窦综合征就是这个区域的疼痛，或不适，踝关节的反复扭伤或过度使用，是引起这个综合征的主要原因。 病史：踝关节内翻扭伤。 症状：踝关节或跗骨窦部位的疼痛，部分患者可有踝关节不稳定的感觉，行走无力。有时疼痛向足外侧放射。部分患者可有小腿部的热、凉、麻、痛等异常感觉。行走、足内翻时疼痛加重。 查体：让患者足稍背伸，按压跗骨窦三角引发疼痛，有时可见局部肿胀，踝及距下关节活动正常。 影像学检查：X片常常正常。在评价距下关节骨性病变时，CT可更好地显示病变。MRI对于发现跗骨窦内病变可能有所帮助。 我用长针，从跗骨窦外口进针，进入窦内，达内踝太溪穴，跗骨窦内口。 下面这个患者打篮球扭伤踝关节，二年来一直疼痛。长针透刺治疗，效果好。 第五，踝关节疼痛的神经原因。有些踝关节疼痛患者，扭伤因素不明显，神经查体有局部感觉过敏或迟钝，其实是神经痛。我在临床上治疗很多病例，长时间误诊误治。 从她的家庭医生的介绍信我们可以知道，她是90后，跑步时右踝关节扭伤，已经半年多，曾去理疗，去看骨科及运动专家，也做了X光检查，仍走路时踝关节及小腿内侧酸痛，而跑步时疼痛难忍，不得不停下。近半年，她停止了她喜欢的打球和跑步。她想尝试针灸，家庭医生推荐了我。 详细了解患者的病史及治疗过程，检查时，右踝关节处无肿胀，无压痛，活动踝关节也无疼痛，脚尖及脚后跟站立时踝关节也没有任何疼痛。但我肘压右侧胯部时，即髂前上棘与股骨头大转子连线外三分之一，患者右侧小腿内侧疼痛，与她跑步时的疼痛一样，因此我诊断股神经卡压症。原来患者右关节处的疼痛与半年前的踝关节扭伤没有一点关系。 治疗以针灸为主，配合正骨手法。取外环跳穴（我起的穴名），用微针刀，施行苍龟探穴针法。一次治疗后，走路不再酸胀。治疗五次后，跑步、打球时，无小腿内侧的疼痛。 第六，足踝部疼痛的全身因素。 1，首先要想到痛风。急性痛风病发作最主要的特点就在于发作迅速，消失实现快，临床引起痛风病人出现关节急剧疼痛，肿胀特别明显，有接触性疼痛的迹象，一般急性痛风病发的时间以半夜为主，反复发作会导致病发关节畸形 2，其次是强直性脊柱炎。跟腱端炎常表现为足跟持续而顽固的疼痛，伴或不伴肿胀，局部皮肤潮红，皮温高，可为单足或双足受累。与腰痛等中轴关节受累不同，跟腱端炎所引起的肿痛可在活动时出现，如上下楼梯、跳跃甚至步行时更加明显。 这周治疗一例“骨裂”患者，听了他的看病经历，让人气愤，被“骨裂”而要求打石膏，被“小骨头脱落”而要求手术，最后“被无视”，不然没有我治疗的机会。 二个月前，突然右踝关节疼痛、肿胀，几乎不能走路。见家医，被拍片，X光报告有骨裂。医生建议石膏固定，患者不同意，仍要求穿制动鞋。一周后，再去做X光拍片复查，骨裂不见了，但又发现一个脱落的小骨头，医生认为踝关节的疼痛肿胀就是这个脱落的小骨头引起，建议手术治疗。一个月前，为了手术，再复查X光时，脱落的小骨头也不见了，手术取消。到这里，医生就一问三不知，被无视，只好服用止痛药，在家休息了。二个月过去了，仍疼痛难忍，不能走路，不能工作，在朋友的引起下，找到我，寻求中医治疗。 我检查时，右踝关节肿胀，皮肤发紫，压痛明显。活动度尚可。不能用脚跟走路，能用脚尖走路，但很痛。 详细询问病史，发病前有没有扭伤，患者不记得有扭伤史。 我考虑踝关节炎（痛风） 治疗：大针透穴，丘墟透大钟，横穿跗骨窦。 一次治疗后，肿胀基本消失，仍踝关节外侧少痛。能脚跟走路，少痛。 患者在他朋友圈的帖子截图。 总结：遇到足踝部疼痛长期不愈，不但要考虑足踝局部的疾病，也要想到神经或全身疾病；不但要想到韧带、肌腱的问题，也要想到少见的跗骨窦综合征。从治疗上，不但会用常规的针法，也会用特殊的针法；不但会用常规针具，也会用小针刀等特殊针具；不但会用跌倒正骨，也会古方炮制膏药。这样，遇到任何疑难足踝部疼痛，都有一个明确诊断，并由一套自己的治疗方法。

患者，男，35岁，华人。下腹、肚脐下坠痛半年。半年前，患者无原因出现下腹部不适，肚脐下一个拳头距离。坠痛、胀痛，严重时，无时无刻都能感觉到，并有大便的感觉；轻时，干活做事就没感觉，闲下来就感觉到。曾做B超、肠镜、CT，都没什么问题，血常规也没问题。检查膀胱、肠、前列腺都没问题，也去见了消化科专家，也预约了泌尿科专家。实在太痛苦，在朋友的引荐下找到我。 我给予检查，腹软，无反跳痛；肚脐到耻骨联合中间有一个压痛点，稍偏左侧，并有条索状硬结。患者常去健身，举重、拉伸很多。 考虑腹直肌拉伤 治疗，昨天（10/05/2021）给予局部微针刀，并局部拔罐。 今天患者发微信，胀痛、坠痛感消失，但有局部隐痛和绞痛。我语音交流，确定他说的“绞痛”其实就是有点刺痛。 分析一下。 腹痛最常见的就是内脏疾病，下腹部疼痛一般会想到肠炎、阑尾痛、膀胱炎、前列腺炎。女人还会想到子宫和卵巢。但不是所有的下腹痛都是内脏疾病，也要想到神经痛、骨盆疾病及腹部肌肉的疼痛。这位患者，做了想到的内脏疾病检查，看过消化科专家，还在等泌尿科专家，怎么就不想一想神经、肌肉、骨头的问题呢！ 腹肌拉伤是一个非常常见的现象。特别见于腹肌突然用力的动作，像仰卧起坐，大力举重，过度拉伸。 根据伤害的严重程度对腹肌拉伤进行分级： 一级（轻度）：轻度不适，通常无残疾。 通常不会限制活动。 II级（中等）：中度不适，会限制执行仰卧起坐或扭转动作等活动的能力。 III级（严重）：严重伤害，可导致正常活动的疼痛。 通常患者抱怨肌肉痉挛和瘀伤。 这位患者的拉伤就是一级，轻度拉伤。如果处理得当，早期诊断明确，患者就没有半年的看医生，做检查了。 肌肉拉伤半年仍不愈，一定成为肌肉、筋膜的慢性炎症了，局部压痛，条索状硬结都是最好的证明。治疗这种慢性炎症，消炎药都无效，只要微针刀治疗为最佳。一次治疗后的反应也说明我的判断无误。      

坐立不安或感覺緊張,易怒, 難以控制的擔心、憂慮,注意力難以集中，腦袋一片空白, 睡眠障礙, 容易感到疲累,頭痛 ,肌肉僵硬緊繃（常見於肩頸） 刺痛，呼吸困难，身体抖动，肌肉颤动，晕倒，心慌，耳鸣，心跳搏动  

上午接到了一位华人女性电话，她问我们诊所可以做MRI吗？我问她是不是刚移民来到奥克兰，还不知道新西兰的医疗制度，她说她来新西兰二十多年了，我说她都是老移民了，怎么不知道做MRI需要专科的申请，家庭医生都没有资格，就是自费，也要去提前预约。我们这个私人中医诊所更没有资格了。 电话中，我简单询问了她的病史和症状，她昨天晚上感觉头麻，急去奥克兰医院急诊，医生给她做了头部CT，没有脑梗塞，也没发现脑肿瘤，医生说没有什么大事，回家休息吧。今天早上起来，头麻仍存在，并且也发现双手麻，不相信医院的CT，再做一个头部MRI，仍怀疑有脑中风。自己直接去私人医院MRI检查，人家不接待，又回去见家医，非要求做MRI，医生申请自费检查，也要等到明年一月中旬。我听完她的故事，我告诉她，如果下午三点有时间，来我诊所，我给她看看，就知道是不是中风了，也知道需要不需要做MRI检查了。 三点前她来到诊所，我忙完我的病人，给她检查，发现四肢腱反射正常，无病理反射，也没有其它中风征像，但颈肩部肌肉紧张，压痛明显，颈椎变直，低头下颏不能触及胸骨切迹。我告诉她，头麻不是中风，不需要做MRI，并且医院已经做了头部CT。她是颈椎病引起的头麻、手麻。她还是不相信。 我给她解释，头皮与脑子是两套供血系统，头麻是头皮供血不足，而不是脑部的供血不足；大脑的左右二侧也是二套供血系统，中风一般是一侧中风，二侧同时中风的几率非常非常低，中风一般是一侧的麻木，一侧的瘫痪，而不是二侧的麻木。她仍坚持，MRI就是为了安心。 我按颈椎病，给予针灸、滑罐、微针刀治疗，头麻基本消失，她仍不相信她的头麻是颈椎病引起，而坚持要做MRI。好吧，我真服了，你做吧。她做MRI一点临床意义都没有，就是给她一个安心，$1000多买一个安心。与朋友分享！ 第二天的信息

朋友圈里的南岛网红独树 在当今社会，生活节奏快，工作压力大，特别是今年的疫情，焦虑症成了门诊的常见疾病。今天接诊了一例斯里兰卡患者，治疗后，反应良好。因此，我就分享我治疗焦虑症的一点思考。 我们正常人或多或少都会有【焦虑】的体验。临考前的心慌气短，不停地去厕所，出汗；见陌生人的脸红心跳；第一次演讲中的发抖，不能发声；家里出大事后的失眠，恐惧，担心等，都是焦虑表现。这些焦虑，是随着事情的结束而消失，也随着时间的过去而减轻。如果症状激烈，持续时间过长，就是病态了，就是焦虑症了。 从以上的描述，这些焦虑都是有原因的，我们叫【继发性焦虑】，如果无任何原因的焦虑，医学上叫【原发性焦虑】。继发性焦虑，如果继发原因解除，焦虑将很快消失。因此，遇到焦虑症患者，询问焦虑原因非常重要，也需要耐心。 焦虑症是一西医病名，中医【情志病】。无论是中医还是西医医师，治疗焦虑症一定要用心理治疗，解释、疏导、鼓励是必须的，不要认为自己是中医，就用针灸、中药就能解决，针灸、中药就是一种工具，医生不用这些，用其他方式也可治愈，但一定要用心理治疗。 原发性焦虑症，虽然没有明显的诱发原因，但仔细询问、观察，也能找出潜在原因，如幼儿时的虐待、年轻时的挫折、几年前失去亲人的阵痛、失恋后的痛苦等。心理治疗时，慢慢让患者释放潜意识的情绪、潜意识的焦虑原因，治疗效果更佳。 今天这里男性患者，23岁，在校大学生。几个月前，在寺庙里念经时，突然晕倒。从此，他担心在公共场所晕倒，而害怕外出，也不敢上学。担心头晕，一天到晚躺在床上。几个月下来，身体越来越不好，起床后就头晕，头晕就不敢出门，出门就紧张，心慌气短，出汗发抖。曾让中医师登门治疗，也请西医精神科医师会诊，无大效。今天在父母、兄妹陪同下，在朋友的引荐下，找我治疗。 他知道自己换了焦虑症，但他不知道他的焦虑症是由【晕倒】引起的；他知道躺着就不头晕，不出门就不焦虑，但他不知道躺着能更头晕，能形成恶性循环；他知道中医针灸能治疗焦虑症，但他不知道针灸只是治疗焦虑症的工具之一。 今天治疗后，患者感觉良好，没有焦虑的感觉。建议回家后，轻微活动身体；白天不要躺在床上；按时睡觉、吃饭；力所能及的做一些自己的事情，也可以读读书，听听音乐；下星期再来治疗一次。 谢谢阅读！  

诊所新配备的治疗床 患者，欧裔，62岁，因颈椎外伤左侧肩背痛9年。因疼痛而失眠，左侧上肢无力、麻木。曾理疗、按摩治疗，稍减轻，常年服用三种止痛消炎药和肌肉松弛剂。上周她的家医介绍她来我处针灸治疗。 上图为家医的介绍信 二次治疗后，患者感觉疼痛明显减轻，颈椎，肩膀活动改善。我建议她先减掉一种止痛药，慢慢把全部止痛药减掉。 上图为患者发给我的短信。治疗后，感觉效果非常好。 一个颈部外伤，ACC付费治疗九年，再加上她的生活补助，国家花费巨大。我二次治疗后，患者疼痛缓解。最后，如果我几次治疗后，患者真的痊愈了，那针灸为国家节省多少费用啊。 患者服用三种止痛药，疼痛还是越来越重，又出现失眠、焦虑等精神症状。疼痛不适而失眠，失眠而致疼痛加重，疼痛加重而服用止痛药增加，增加止痛药，而造成身体不适，形成恶性循环。 针灸治疗使疼痛减轻，肌肉放松，患者睡眠改善，睡眠改善，精神状态好，而使疼痛减轻，形成良性循环，最终疼痛缓解。我有信心治愈她的长期的颈背痛。 谢谢阅读！  

诊所又有大动作，把诊所全面升级。 宽敞舒适干净的候诊室。 重新布局候诊室 配药室 诊病室 新的治疗床可以升降，解决了老年人及残疾人上床困难的问题；治疗床头可以折叠，解决了有些病人不能平躺，只能半卧。 现代治疗床，配备一次性床单，真正做到专业、卫生，让患者享受古老中医与现代文明的碰撞。 奥克兰的冬天，阴冷潮湿，但在黄博士中医诊所您感到的就是暖阳。黄博士中医诊所的每个治疗房间都安装了空调。 温暖清洁的治疗环境，再有奥克兰名中医黄文川博士的主治，任何病痛来到黄博士中医诊所，都会好了一半。 谢谢阅读！