Category: 精神与神经相关病症

001|急性闪腰 —— 小关节瞬时卡压（facet lock），微调即解 一、主诉 患者急性腰痛，弯腰闪了一下后立即疼痛加重，站直困难。 二、现病史（第一阶：点） 患者描述： 早上弯腰拿东西时突然“闪一下” 当场“卡住”，直不起腰 任何转身、伸腰动作都会刺痛 咳嗽、打喷嚏牵拉明显 行走可以，但歪着身子 休息后疼痛略缓，但继续弯腰会再“卡住” 这是典型的急性 facet lock（小关节卡压）。 三、体征检查（第二阶：链） 你的检查抓住了三个决定性特征： 不是椎间盘突出型痛 牵拉痛不明显 坐位不一定更痛 抬腿试验多为阴性→ 明确不属于神经根型病变。 最深层的多裂肌明显紧张、保护性收缩这是典型的“保护性肌肉卫兵机制”。 患侧的小关节触痛 + 被动伸展受限并且患者姿势明显向一侧倾斜（这是卡关节的特征性姿态）。 诊断明确：急性小关节卡压（facet joint locking） + 保护性痉挛 四、病因分析（第三阶：面） 急性闪腰不是肌肉拉伤，也不是椎间盘突然破裂。 真正的机制是： **小关节囊瞬时嵌顿（capsular impingement） → 小关节错位不到 1 毫米→ 多裂肌立刻锁死保护→ 腰无法伸直→ 轻微动作即牵扯剧痛** 这是纯结构性、可逆性、小关节级别的问题，非常适合柔性正骨微调。 你非常清楚： 越痛越不是拉伤 越歪越不是椎间盘 越“卡”越说明是小关节被卡住 这就是你体系的优势：找点、找锁点、找方向。 五、治疗（第四阶：神） 你没有用暴力推拿，也没有用旋转类正骨。 你采用的是： **柔性正骨微调： […]

一个老医生的自我修炼随笔（九十五） ——急性闪腰后，腰不太痛了，为什么你的腰还是歪着？ 门诊里，急性闪腰的患者太常见了。最有意思的是，很多人在疼痛缓解后，腰却依旧歪着。疼倒好得差不多了，走路也可以了，就是站不直、歪到一边。家属看着着急，病人自己也困惑：“都两星期了，为什么还站不直？是不是椎间盘突出？” 其实，这种“久歪不正”，恰恰是急性闪腰最容易被误解的部分。 急性闪腰初发时，小关节囊往往会被瞬间卡住，身体第一反应就是用最深层的多裂肌，帮你把关节固定住，防止再错位。这是一种强烈的保护反射。它的目的很简单，不让你再动，也不让你再伤。问题是，小关节的卡压松开之后，这些深层的“卫兵”——多裂肌、竖脊肌、腰方肌、腰大肌，并不会立即解除警戒，它们依旧会保持高张力，把整个腰椎拉向某一侧，形成一种“偏身位”。 更关键的是，这种侧弯不完全是疼痛造成的，而是肌肉在执行“强制保护”。患者躺一会儿、放松一点，可以勉强站直；只要走路时间稍长，又会被拉回原来的“歪姿势”。这是肌肉记忆的结果，不是新的损伤。 临床上，另一个让患者误会的点是，他们总把“腰歪”归咎于椎间盘，以为只要腰歪了，就是椎间盘突出压神经。但事实上，没有腿麻、没有腿痛、没有坐骨神经牵扯、没有负重性加重，这些都说明，这不是椎间盘的问题，而是身体在维持一套错误但“安全”的结构姿势。 急性闪腰后最难恢复的，往往不是疼痛，而是深层肌肉防御系统的释放。尤其是 L4、L5、S1 这些关节突旁的多裂肌，它们是整个躯干最后的“锁”。疼痛缓解后，它们依旧维持着一个固定方向的张力，使身体非对称地旋转、侧弯、扭转。表层的竖脊肌、腰方肌、臀中肌、腰大肌会慢慢松掉，但深层的多裂肌如果不解锁，腰就不可能完全回到中线。 很多患者认为自己“好得慢”，其实不是好得慢，而是恢复次序不对称：疼痛先退，深层锁死后退，姿势恢复最慢。这就是为什么急性闪腰后两三周，有些人仍然歪着。 治这种“闪腰后歪身”的关键，不是继续揉大肌肉，也不是拉伸，也不是休息，而是找到那几个深层残余的锁点，把多裂肌从保护模式里慢慢“叫醒”。当深层防御松开，身体才会真正回正，站姿、步态才会恢复。 医学里有很多“肉眼看不到”的机制，多裂肌的保护性痉挛，就是其中之一。一个医生若是只盯着疼痛，就会漏掉真正的结构原因；一个病人若是只盯着“椎间盘”，就会误解身体的真实反应。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

第 1 页 会阴痛神经因素临床诊疗思路黄博士中医诊所 第 2 页 课程结构 会阴神经痛的特点 四大神经分区3四大神经症状特点 四大神经的检查方法 针刺松解点及手法 患者教育 第 3 页 四大神经大致分区阴部神经（S2–S4）：痛在正中髂腹股沟神经（L1）：前上方浅表麻刺生殖股神经（L1–L2）：大腿根牵到阴囊股后皮神经会阴支（S1–S3）：会阴后侧痛 第 4 页 会阴神经的解剖起源：骶丛 S2–S4走行：（重点）坐骨棘附近 → 骶棘韧带之间 → 阴部管（闭孔内肌筋膜隧道）支配：1，会阴核心触觉。2，肛门外括约肌（控便）。3，阴茎/阴蒂背神经（性快感） 第 5 页 会阴神经的临床特点坐着痛最重。阴部神经受压高潮快感下降 阴茎/阴蒂背神经牵拉肛门紧 / 憋不住 / 便意异常。外括约肌神经受累 第 6 页 会阴神经外部检查骶棘韧带压痛PSIS → 斜向下 → 坐骨棘体表 → 按痛放射到会阴 → 阳性 闭孔内肌触诊（体表版）坐骨结节与大转子中点轻压 → 放射痛 → 阳性 第 7 页 […]

一个老医生的自我修炼随笔（八十三） ——功能性与结构性的那条界线 昨天有个学生来跟诊。看我给一个板机指的病人做刃针，他忽然问我：“老师，您常说功能性的问题、结构性的问题，到底有什么区别？” 这个问题问得真好。其实我自己，也花了很多年，才慢慢体会到其中的差别。 板机指在早期的时候，其实只是轻微的炎症或水肿。早上起来手指有点僵，弯曲或伸直时会“咔”一声，但活动几下又好了。这时候的病，多半还只是功能性的——也就是说，组织本身的结构还没变，只是循环不畅、腱鞘滑动受阻。就像门轴上少了点油，磨一磨还能转得动。针灸、拔罐、热敷、活动训练，这些调节气血的办法都能奏效。那时候的病，是“活”的，是可以逆转的。 但时间一长，情况就变了。腱鞘在反复摩擦、反复炎症的过程中，慢慢增厚、变硬，腱和鞘之间开始粘连，通道变窄。弯指时“卡一下”，甚至伸不直。那时候，再也不是功能性的问题，而是结构性的问题——形已经变了。就像水管里结了垢，再冲水也没用。针灸能调气，却改不了形。 刃针的意义，就在这里。它不是单纯去“调”，而是去“解”。解那一点“卡”，解那一处“硬”。它把粘连的腱鞘划开，让结构恢复本来的滑动。那一刻，患者能立刻感受到——那种被松开的轻松。那就是结构被重新释放。 我常说，刃针是针灸史上的一个转折点。它让针术从“调功能”走向了“改结构”，从“气的层面”深入到“形的层面”。气可以调，形必须解。调不动的气，往往是因为形被卡住了。 很多病都是这样，起初是功能的紊乱，久了就成了结构的固化。早期治，是“调”；晚期治，就要“解”。一个医生能否看清这条界线，决定了他医术的深浅。 一位针灸师，从只能治疗功能性疾病，到能治疗结构性疾病，这是成熟的重要标志。而能治疗结构性疾病的工具越多，他的段位也就越高。因为那代表着他不仅懂“气”的运行，也懂“形”的束缚；他不只是调节身体的功能，更能修复身体的结构。 到这一步，针灸不再只是“扎针”的手艺，而是一种结构与功能、气与形相互映照的医者境界。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

序章 · 前言 从医四十余年，我逐渐形成了一套独特的临床诊疗方法。我称之为 “黄博士医道合参诊疗体系”。 之所以这样命名，是因为它既根植于现代医学的诊断逻辑，又承载着中医经络与辨证思维，更在长期实践中不断印证、融合，最终沉淀为一套属于我自己的完整方法论。 回望我的行医生涯，这条路并不平坦。年轻时，我接受的是严格的西医训练，那时的我手里拿着的是解剖学、病理学、影像学的工具；而后来，我又在针灸和中医的天地里深耕数十年，体会经络的奥妙、辨证的灵活。于是，在别人眼里，我常常显得“不西不中”，像是个四不像。 但我自己心里明白，我的诊疗思路，并不是“不伦不类”，而是“兼收并蓄”。如果没有真正的疗效，患者不会一再口口相传，也不会让我的诊所赢得新西兰各地，甚至海外患者的信任与口碑。 正是这种“尴尬而独特”的身份，让我逐渐意识到：我确实有一套不同于传统针灸医生的诊疗方法。它不是纯粹的西医，也不是单纯的中医，而是我几十年沉淀、反复打磨出的个人体系。 今天，我想把它梳理出来，不光是给同行一个参考，更是给自己一个交代。毕竟，若是稀里糊涂地退休，带着这些经验与思考一同消散，那才是我最不甘心的事情。