Teresa’s TCM Clinical Reflections（21）我的腿晚上总不舒服，说不出来的难受，总想动一动，这是怎么回事？

副标题：什么样的腿部不适，需要想到不安腿综合征？

By Teresa Shen, BHSc (Acupuncture), ACC Registered Treatment Provider, Registered Chinese Medicine Practitioner (NZ)

有些患者来找我的时候，很难把腿里的感觉说清楚。

他说不是明显的疼，也不是普通的麻，更不像小腿抽筋。就是到了晚上，特别是坐下来或者躺到床上以后，腿里面有一种说不出来的难受。

腿放在那里不舒服，总想动一动、伸一伸，有时候甚至必须起来走几步。

奇怪的是，活动以后反而会舒服一些，可一停下来，那种感觉又慢慢出现。

遇到这样的描述，我首先会想到一个疾病——不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，简称 RLS）。

什么样的表现比较像不安腿综合征？

判断不安腿综合征，我最关注的并不是患者能不能准确形容那种“难受”，而是这种感觉什么时候出现，以及什么情况下会改变。

几个特点非常重要。

第一，总有一种想活动腿的冲动。

腿里面可能是酸、胀、麻、痒、爬行感，也可能就是一种无法准确描述的不舒服。

第二，静止的时候更加明显。

坐久了、躺下来，或者长时间不能活动时，症状容易出现或加重。

第三，活动以后反而减轻。

起来走一走、伸一伸腿，有些患者揉一揉或按摩以后，也会暂时舒服。

第四，晚上比白天明显。

很多患者白天工作、走动时没有太大问题，一到晚上准备休息，腿反而安静不下来。

这几个规律，比单纯问“腿疼不疼”更有意义，也是 RLS 临床判断中非常重要的特征。

另外，有些患者能够问到明显的家族史。父母、兄弟姐妹甚至上一代，也有人晚上腿不舒服、睡觉时总想活动。原发性 RLS 确实可以出现家族聚集。

还有一些患者虽然症状很明显，但常规检查没有发现能够解释症状的明显异常，临床查体也可能基本正常。

所以，检查正常，并不等于患者的症状不存在。

原发性的，还是继发性的？

想到不安腿综合征以后，我还会继续问：

为什么这个患者会出现不安腿？

有些患者没有找到明确的其他原因，通常称为原发性或特发性 RLS，这一类患者中可以见到家族史。

但另外一些患者存在相关的身体因素，也就是继发性 RLS。

临床中特别值得注意的是铁储备不足。对于有临床意义的 RLS，评估时需要考虑患者的铁储备情况，而不能只看有没有明显贫血。

慢性肾脏疾病、妊娠等，也可能与 RLS 有关。

**药物史同样不能忽略。**某些抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药以及其他药物，可能诱发或加重 RLS 样症状。如果怀疑与药物有关，是否调整药物应该由负责处方的医生评估，而不是患者自己停药。

所以患者告诉我：

“我的腿就是难受。”

对临床判断来说还不够。

我还要继续分：

这是原发性的，还是身体另外一个问题表现出来的？

还要和哪些问题区别开？

并不是所有晚上腿不舒服、总想动的人，都是不安腿综合征。

比如夜间小腿抽筋，通常是肌肉突然强烈收缩，并伴随比较明显的疼痛，与 RLS 那种静止时出现、活动后缓解的感觉并不完全一样。

周围神经病变可以出现麻木、烧灼、针刺样感觉，但不一定具有典型的“静止加重、活动缓解、晚上明显”的规律。

如果怀疑腰椎神经根或坐骨神经问题，我会进一步看疼痛和麻木的分布、肌力、感觉、反射以及相关神经检查。

另外，静脉循环问题、肌肉疼痛、关节问题、体位不适以及药物引起的坐立不安，也可能与 RLS 相似。

所以患者说的可能都是：

“我的腿难受。”

但治疗者必须把这个**“难受”分清楚。**

中医怎么看不安腿综合征？

中医不会只停留在“不安腿综合征”这个病名上。

确定患者的表现以后，我还会继续看这个患者属于什么证。

有些患者以血虚、气血不足为主，腿部容易酸软、麻木、乏力，夜间更加明显。从中医角度看，可以理解为气血不足，筋脉失于濡养。

有些患者偏于气滞血瘀、经络不畅，除了躁动不安，还可能伴有比较固定的酸胀、疼痛或麻木。

如果腿部沉重、酸胀、怕冷，遇冷或潮湿以后更加明显，我会进一步考虑寒湿阻络。

病程比较长，同时伴有腰膝酸软、下肢乏力等表现时，中医辨证还可能考虑肝肾不足。

所以，即使现代医学诊断同样是不安腿综合征，中医治疗也不会因此变成一个固定处方。

病名告诉我患者可能是什么问题，辨证则进一步帮助我考虑这个患者应该怎样治疗。