【黄博士疑难病案分享及科普】容易忽略一种颈肩背痛 | 严重颈肩背痛4-5 | 就是肩胛骨背神经卡压症。

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严重颈肩背痛4-5，其实就是肩胛骨背神经卡压症

在这里我简单介绍一下这个病，肩胛背神经卡压综合征。最容易误诊的颈肩背痛。

背肩胛神经（Nervus dorsalis scapulae）源自臂丛神经，一般由C5颈脊神经前支分出。该神经在离开C5后会穿入中斜角肌，并自提肩胛肌及菱状肌的深层穿过。

该神经支配菱状肌以及提肩胛肌，前者将肩胛骨向脊柱拉，后者则负责将肩胛骨上举。

【肩胛背神经卡压综合征】是指由于肩胛背神经传导过程中，被周围组织卡压而引起的患侧肩膀、颈部、背部、腋下、侧胸壁难以忍受的弥漫性酸痛的临床症候群。是临床中较为常见、频发的软组织病变。

【症状】正如我们在开头中的案例，肩胛背神经卡压通常表现为：（肩胛骨内侧）有牵拉感；颈肩背不适、酸胀困，但难以说出位置，患者往往会因出现酸痛而影响睡眠。出现肩关节活动障碍等问题。休息痛的特点。

常见于体瘦人群，主诉为肩颈和背部不适，劳累和阴雨天加重，肩颈臂在上抬手臂时多有牵拉感，肩背痛在夜间表现明显，疼痛位置很难正确定位。

少数病例可有肩臂无力，上肢麻木，前臂及手桡侧手指发麻及感觉减退，肩外展肌肌力下降。

后背沿肩胛背神经循行途径有压痛点。按压胸锁乳突肌中点及T3T4棘突旁可诱发同侧上肢麻木时，一般可明确诊断此病。按压胸锁乳突肌中点，T3T4压痛点，上肢酸痛或颈肩部疼痛缓解。

【检查体征】1，部分患者外展肌力下降，

2，前臂感觉减退，

3，胸锁乳突肌后缘中点压痛点

4，T3、T4棘突旁3cm处有压痛点，按压压痛点后，患者可以诉讼颈肩和手部，感觉轻松舒适。严重时，疼痛可以放射到患侧上肢，部分可以接触到硬结或条状硬结。指法弹动时，可以弹动或扭曲头发。胸锁乳突肌后缘中点可能有压痛，可以初步诊断该病。

5，关节活动度检查
上臂后伸、外展时颈部有牵拉感，在患肢下垂时也有加重甚至难以忍受。

6，被动托肩试验
患者放松，治疗师帮助患者将肩部耸起，嘱患者向健侧转动头部。若症状较之前有明显改善，则说明其肩胛提肌压迫肩胛背神经。

7，转头加重，假设左侧为患侧，头部向左侧旋转时，同时屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近，那么左侧的斜角肌被拉长，被动拉长状态下加重了卡压神经的程度，疼痛加剧。

假设左侧为患侧，头部向右侧旋转时，同理，左侧的肩胛提肌被拉长，加重卡压程度，疼痛加剧。

8，转头加松解【一针定乾坤】
理解了斜角肌与肩胛提肌间的关系后，我们也可以很容易地理解“一针定乾坤”的原理了。
1) 在肩胛背神经-肩胛提肌穿行处（易卡压点），用微针刀松解此处，嘱患者向对侧旋转头部。若此时症状缓解，则说明卡压的地方就是在肩胛提肌。
2，在肩胛背神经-斜角肌穿行处（易卡压点），用微针刀在此处施针，用苍龟探穴发，不留针。嘱患者向同侧旋转头部。若此时症状得以缓解，则说明施针处是存在卡压的。

【鉴别诊断】颈椎病，肩背筋膜炎，肩周炎，神经症（态度，区分神经症和品行，把它当成病，利用技术，知识和态度，形成良性循环）

【操作】几个松解点

二个主要松解点。

1），胸锁乳头肌肌后缘中点【压痛点处直刺或少许探刺】

2），T3、T4棘突旁3cm处有压痛点【提起斜方肌从T3、T4旁3cm 处斜刺肩胛骨内上角，大拇指处在下点，中指和食指在上点，上点手指能感觉到针尖，可以来回探刺3次】。

三处辅助松解点【压痛点处直刺或少许探刺】

1），T1-T7 棘突旁2cm处压痛点

2），肩胛骨内缘压痛点

3）2-5颈椎横突处压痛点

【鉴别诊断】颈椎病，肩背筋膜炎，肩周炎，神经症（态度，区分神经症和品行，把它当成病，利用技术，知识和态度，形成良性循环）