【黄博士医学科普】常被误诊误治的一个腰，臀，腿部疼痛疾病–臀上皮神经卡压症

1，臀上皮神经卡压症一例，臀部麻木，腰臀部疼痛，臀部发冷二年

24/03/2023 治疗一例，臀上皮神经卡压症一例，臀部麻木，腰臀部疼痛，臀部发冷二年

2，one case of gluteal epithelial nerve entrapment” pseudosciatica“假性坐骨神经痛，臀上皮神经卡压症

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3，One case of the left Lower back pain due to the gluteal nerve entrapment | 一例误诊误治的假性腰肌肉扭伤

One case of the left Lower back pain due to the gluteal nerve entrapment | 一例误诊误治的假性腰肌肉扭伤

臀上皮神经炎也被称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经卡压综合征” (superior gluneal nerve entrapment)。国内多称之为“臀上皮神经炎”，而国外则多称之为“臀上皮神经卡压综合征”，我认为“臀上皮神经卡压综合征”这个名称更贴切、更符合实际。

临床上，很多这样的患者，被误诊为其它腰腿痛疾病，像腰椎间盘突出症，腰肌劳损，臀中肌综合征，骶髂关节痛等，而按照这些疾病治疗，一般效果不佳。
介绍这个疾病前，我们首先了解下臀上皮神经(superior gluneal nerve)的这个病几个特点，我总结一下。
1，劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。
2，主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，也可有腰痛。
3，但其腿部疼痛多不超过膝关节，少数可有小腿痛。
4，在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（trigger point），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节
5，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响
6，微针刀压痛点治疗效果好。
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一下是专业人阅读，打酱油的打住

图示：臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过到达臀上皮肤。

图示：臀上皮神经和臀中皮神经
臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害

图示：臀上皮神经可分为3支
臀上皮神经主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。这个解剖距离很重要，找压痛点时，后正中线及髂后上棘是个很好的解剖标志。

图示：臀上皮神经经髂骨嵴通过，其内侧支距髂后上棘约8cm
在臀上皮神经的3支中，又以内侧支和中侧支容易被卡压，类似于碗管综合征中正中神经被卡压一样，容易出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。
据文献报道，臀上皮神经卡压综合征是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因，其在腰痛病人中的发生率为1.6%–14%，最早由Strong和Davila在1957年提出。

臀上皮神经卡压综合征

病因：

国内报道，劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。但国外文献报道，很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。然而，取自体髂骨时易损伤臀上皮神经（后面推送会详细介绍），同时，胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。

临床表现：

臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，应与腰突、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛，但其腰痛处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征（腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛）。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。

图示：臀上皮神经卡压综合征卡压处及疼痛部位
体征：

在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点（trigger point），并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。

图示：髂后上棘

图示：定位髂后上棘

图示：定位压痛点

图示：压痛点的放射痛
辅助检查：

臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚，同时可探及臀上皮神经被卡压。
治疗：压痛点（tigger point）微针刀治疗，即可诊断也可达到治疗目的，可反复治疗，一般三次即可。