Teresa 沈中医临床反思（25）

肘部疼痛又手麻，是不是颈椎压迫神经了？会不会中风？

By Teresa Shen, BHSc (Acupuncture), ACC Registered Treatment Provider, Registered Chinese Medicine Practitioner (NZ)

“Teresa，我最近肘部疼痛很厉害，现在连手都麻了。我在网上查了一下，有人说可能是颈椎间盘突出，压迫神经，甚至压迫脊髓。还有人说手麻可能是中风，或者脑子里长了什么东西。我现在很害怕，到底是不是出了严重的问题？”

在门诊中，我经常遇到有类似担心的患者。

我发现一个现象，有些患者肩背疼痛、肘部疼痛，甚至整个上肢都不舒服，他们并不特别害怕。但是一旦出现手麻，就开始紧张了。

因为大家知道，麻木可能与神经有关。一提到神经，就容易想到颈椎间盘突出、脊髓压迫、脑中风，甚至脑肿瘤。特别是现在，很多患者会先问 ChatGPT，或者上 Google 查询，看到这些疾病名称以后，就更加害怕。

其实，手麻确实可能与严重的神经系统疾病有关，但并不意味着一出现手麻，就是脑部或脊髓出了问题。

我们先考虑一些常见的原因

遇到这样的患者，我通常会先告诉他们：“你担心的这些疾病确实存在，但我们不能一出现手麻，就首先怀疑脑子里长了肿瘤，或者脊髓受到严重压迫。临床上，还有很多更常见的原因。”

例如腕管综合征，是手腕部的正中神经受到卡压；肘管综合征，是肘部的尺神经受到刺激；还有胸廓出口综合征，可能涉及颈肩部神经通道受到压迫。

这些疾病都可能引起手麻，有些还会伴随肘部、前臂或整个上肢疼痛。

有些患者的手麻在夜间比较明显，甩一甩手以后能够缓解；有些患者长时间屈肘，或者压迫肘部以后，麻木就会加重。这些症状都可以帮助我们判断神经可能在哪个部位受到刺激。

很多周围神经卡压问题经过正确诊断和适当治疗，症状可以改善，并不一定会造成严重的神经功能障碍。

那么，中风、脑肿瘤和脊髓压迫有什么不同？

我会向患者解释：“你担心的脑中风、脑肿瘤和颈椎脊髓压迫，确实是需要认真对待的疾病。但是，它们通常还有其他值得注意的临床表现，而不只是简单的肘部疼痛和手麻。”

例如脑中风，往往突然发生，除了手麻，还可能出现一侧手臂或腿部无力、口角歪斜、说话不清、走路不稳等表现。即使只有突然发生的单侧麻木，也需要警惕中风。

脑肿瘤引起的症状与肿瘤位置有关，有些患者可能出现逐渐加重的头痛、肢体无力、癫痫发作或其他神经功能异常。

颈椎脊髓受压的患者，则可能出现双手麻木、手指动作不灵活、扣纽扣困难、走路不稳，以及肌力、反射或病理征的变化。

颈椎间盘突出压迫神经根，与压迫脊髓并不是一回事。 即使 MRI 显示椎间盘突出，也不代表一定存在严重的脊髓损伤。

因此，临床检查时，我们不仅要了解患者哪里疼、哪里麻，还要检查感觉、肌力、反射，必要时检查手部协调能力和步态。

如果发现可疑的神经系统异常，就需要由医生进一步评估，根据情况安排脑部 CT、MRI 或颈椎 MRI。

如果突然出现单侧肢体无力、口角歪斜、语言障碍等疑似中风症状，应立即拨打新西兰急救电话 111。

我希望患者不要因为网上看到某种严重疾病也会引起手麻，就在没有检查、没有诊断之前，先给自己下一个结论，整天担心、焦虑，甚至睡不着觉。

手麻、肘部疼痛，找到原因以后怎样治疗？

即使检查发现神经受到刺激或压迫，也不意味着没有办法治疗。临床上，有些患者的症状与肌肉紧张、局部软组织刺激神经有关。例如颈部斜角肌附近的神经受到刺激，前臂旋前圆肌区域的正中神经受到卡压，或者肩部、上肢其他神经通道附近的软组织问题，都可能引起相应的疼痛、麻木或无力。

对于这些患者，我会先通过检查判断问题在哪里，再考虑是否适合针灸、局部软组织治疗及康复训练。

在我的临床工作中，一些与肌肉紧张、周围神经刺激有关的患者，经过针对性针灸治疗以后，疼痛和麻木能够得到改善。当然，并不是所有神经卡压都适合单纯针灸治疗。

还有一些患者，神经受压来自明确的结构性病变。例如严重的腕管综合征，或者颈椎退变、椎间孔狭窄造成的神经压迫。这些患者如果出现持续或进行性的神经功能损害，经过专科评估，部分人可能需要手术减压。

即使是脑中风、脑肿瘤或脊髓受压，现代医学也有相应的急诊、药物、手术和康复治疗方法。在病情稳定以后，部分患者还可以根据具体情况配合针灸等中医治疗，帮助缓解某些症状、支持康复。

我想告诉患者，手麻、肘部疼痛，需要认真检查，明确原因，但不必一开始就把自己吓坏。

即使真的查出了疾病，也应该根据病情积极治疗，而不是因为害怕而失去正常生活。

预防疾病很重要。患病以后，认真对待、正确诊断、选择合适的治疗方法，同样重要。

不要忽视疾病，也不要被疾病吓倒。

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如果您经常出现肘部疼痛、手指麻木、肩颈疼痛或上肢放射痛，可以通过临床评估了解症状是否与局部肌肉、周围神经或颈椎问题有关。

Teresa 会根据实际检查结果，判断是否适合针灸及其他保守治疗，或是否需要先接受 GP、专科医生的进一步检查。

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声明Disclaimer

本文为一般健康教育及 Teresa Shen 的临床经验分享，不构成针对个人的医学诊断或治疗建议。

手麻可能与周围神经卡压、颈神经根病、脊髓病变或中枢神经系统疾病有关。新出现或持续加重的麻木、无力、手部协调障碍及步态异常，应及时接受医学评估。