Category: 精神与神经相关病症

一，几个概念，几个皮神经 桡神经沟 肱三头肌内、外侧头之间的区域被称为桡神经沟 桡管 在上臂中段进入屈肌间隙后，桡神经走行于3个形成拱形结构的肌肉下方，此结构被称为桡管 Frohse弓 桡神经深支（骨间后神经）穿过旋后肌的一个肌性间隙，旋后肌在肱骨外上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓） 骨间背神经及其分支在指伸肌下方走行时，依次支配拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌 臂后侧皮神经 臂后侧皮神经是桡神经发出的第一个感觉神经分支。它自腋窝发出，与桡神经相伴于肱三头肌长头和内侧头之间向远端走行，并在肱三头肌外侧头和长头之间穿过筋膜进入皮下，随后在上臂后方皮下向下走行至尺骨鹰嘴，此即其感觉支配范围 臂外侧下皮神经 臂外侧下皮神经在桡神经沟部位起自桡神经主干，向下走行至外侧肌间隔（约平臂中、下1/3交界处）时穿过筋膜走行于皮下（图3-24）。此神经支配皮朕的感觉范围包括上臂下外侧三角肌以下区域。 前臂后侧皮神经 前臂后侧皮神经在腋肱角，臂下外侧皮神经起点近端，由桡神经分支而来，其与桡神经共同走行于桡神经沟中，并与臂下外侧皮神经在外侧肌间隔处（约平臂中、下1/3交界处）共同穿出筋膜走行至皮下。在进入皮下后，前臂后侧皮神经由后向外走行，经过外上髁至尺骨鹰嘴外侧，其感觉支配范围是前臂后外侧 桡浅神经 桡浅神经在前臂走行于肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间，随后进入皮下穿入手腕背侧，支配手背外侧半皮肤感觉，以及第二指近端2/3背侧、第三指近端2/3背侧和第四指外侧半近端2/3背侧皮肤感觉、拇指外侧部分 桡神经掌皮支   二，桡神经易卡压部位及治疗定点 1.斜角肌间隙 2.胸小肌和肩胛下肌之间 有臂丛神经通过，治疗定点为胸小肌和肩胛下肌。 3,大圆肌和背阔肌 四边口综合征 3.桡神经沟起始部位 由肱三头肌的内侧头、外侧头和肱骨的桡神经沟组成，治疗定点为上臂后方中上1/3交界处 4 .穿出外侧肌间隔的部位 位于三角肌止点水平，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌腱包裹，治疗定点为肱骨外上髁上方10 cm 5.桡管 其内侧壁为肱肌和肱二头肌肌腱，外侧壁为肱桡肌起始，后侧壁为外上髁和桡侧腕短伸肌，治疗定点为肱骨外上髁偏内侧2 ~3 cm 6.旋后肌管 桡神经深支（骨间后神经）穿过旋后肌的一个肌性间隙，旋后肌在肱骨外上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓），这个弓可造成骨间后神经在此处卡压，治疗定点为肱骨外上髁下方2 ~3 cm, 偏内侧 7.桡神经浅支，前臂外侧中下1/3交界处 桡神经浅支在前臂外侧中下1/3交界处绕行进入手背，此处神经紧贴桡骨，易出现神经的损伤，治疗定点为腕上3 ~ 4 cm   8.臂后侧皮神经易卡压部位 臂后侧皮神经于肱三头肌外侧头和长头之间穿过筋膜进入皮下，治疗定点在上臂后方中上1/3交界处稍偏上 9.前臂后侧皮神经 前臂后侧皮神经在外侧肌间隔处穿出，治疗定点在约平臂中、下1/3交界处的外侧肌间隔  

患者为50岁男性，来自南非。 他主诉右膝剧烈疼痛已有1天，因从床上摔下扭伤膝盖，之后无法正常行走，且无法伸直右腿。由于剧烈疼痛，睡眠质量差。 为什么我怀疑是单侧小腿外侧皮神经卡压？ 1， 剧烈疼痛位于右膝外侧，并辐射至右下肢外侧区域。 2，右下肢上外侧部位存在敏感区域。 3，背屈和跖屈正常。 4，如果卡压发生在小腿绯肠外侧皮神经从腓总神经分支的以上部位，不但出现小腿上外侧感觉敏感，也可能会出现腓总神经受累的症状，如足部无力。然而，如果卡压发生在小腿绯肠外侧皮神经分支后，小腿绯肠外侧皮神经不受影响，仅会出现腓总神经损伤等症状，如足下垂，而无小腿外侧的敏感疼痛。 看一下这个上图就清楚了。 这是一例坐骨神经干损伤患者。 这是一例小腿绯肠外侧皮神经分支以前损伤的病例。他不但有足下垂，还有小腿外侧的疼痛。以膝关节外侧疼痛为主，检查发现有足下垂。 另一例小腿绯肠外侧皮神经分支之前损伤的病案—-以足背疼痛为主绯总神经损伤，检查发现背屈无力。 一例小腿绯肠外侧皮神经分支之后损伤的病案—-绯总神经损伤

患者女性，26岁，欧裔，打字多。 右手麻痛一个多月。 以中指麻痛为主，右手握力弱。工作加重，休息、活动后减轻。夜里麻痛，有时麻醒。 去见了专科，诊断为腕管综合征，给与腕套，限制腕部活动。 检查，手心区感觉迟钝。拇指、食指和中指末端感觉迟钝。按压腕部无压痛，无手指麻木。按压少海穴处，右手前臂及中指麻木、疼痛。 诊断：正中神经损伤（ 旋前圆肌综合征） 治疗：少海穴指压 治疗效果：手指麻痛消失。 少海穴在肘前区，横平肘横纹，肱骨内上髁前缘。取穴时屈肘，在肘横纹内侧段与肱骨内上髁连线的中点，即肘横纹尽头处。 心疼手颤少海间 《针灸大成》：主寒热，齿龋痛，目眩，发狂，呕吐涎沫，项不得回顾，肘挛，腋肋下痛不得举，脑风头痛，气逆噫哕，瘰疬，心痛，手疼，健忘。 《席弘赋》：心疼手颤少海间。 《医宗金鉴》：少海主腋下瘰，漏臂痹痛羊痫风。

左膝关节疼痛2个月。左膝膕窩疼痛，蹲不下。走路一多，就迈不开腿，有时动不了，像卡住了。 委阳穴指压一分钟，疼痛消失，起坐自如，能蹲下。 委阳穴属于足太阳膀胱经，位于人体的腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧. 欢迎👏讨论！ 谢谢关注➕点赞👍

眉棱骨疼痛三天。 穴位按压一分钟，痛消。 简单易学，容易复制。 风池穴是治疗头痛的万能穴，任何头痛都可以按压。但对枕神经痛效果最好。 欢迎👏讨论！ 谢谢关注➕点赞👍

腰腿痛、髂腰肌损伤、髀关穴。 简单易学、 操作简单！ 欢迎👏讨论！ 谢谢🙏

一例相对复杂病例。腋窝下痛一年，夜间痛，每夜二次止痛药。白天大便痛，每次大便这种疼痛从臀部上升到肩背。非常有意义的病案。大家有什么看法。谢谢 我的检查，我的看法有空做个视频。与大家分享！

正常听到患者的病气传给医者的说法，究竟患者的病气能不能传给医者，长期治疗癌症医者也会得癌症，长期治疗胃炎医者也得胃炎，长期接触椎间盘突出也得椎间盘突出。今天我就谈谈我对患者【病气】的理解。 下面是我昨天治疗患者的一部分，我随机询问了几个患者，看看他们上次治疗后的感受，都还比较满意。患者没有给我太多压力，工作气氛就比较温暖，我工作起来就比较放松。也就谈不上患者【病气】传给我的问题。 一，患者的【病气】是什么？ “病气” 是中医术语，通常用来形容疾病或病理状态下的异常气场或气机变化。在中医理论中，”气” 是构成人体和维持生命活动的基本元素，正常的气流通畅，人体便健康。而”病气” 是指人体在患病时，气的运行出现阻滞、失调或异常的状态。我们常人理解的【病气】就是导致疾病的因素吧，今天谈论的这种【病气】和中医的“病气”术语还是有区别的。不论西医还是中医，都存在着给患者调理后，自身受到同类疾病影响的现象。有人认为这是医者受到患者病气影响的结果，就是长期接触患者的人，可能沾染了“病气”所致。 具体来说，患者的病气可以包括以下几个方面： 外感病气：指外界的邪气（如风、寒、湿、热等）侵入人体，引起身体不适或疾病。患者的身体不适。 内伤病气：指由于情志失调、饮食不节、劳逸失度等引起的气的紊乱，如气滞、气虚、气逆等。这里主要指患者的负面情绪。 病邪气：即病原体或病因引发的气场异常，如湿热、痰饮、瘀血等，这些都可以影响气的正常运行，导致疾病。最常见的就是病毒、细菌等传染性疾病。 二，患者的病气传给医者吗 在传统中医的理论中，病气有一定的传染性，但并非所有的病气都会直接传给医者。这种观念主要源于中医对疾病的病因和传染的理解。 常见的病气传递情况： 1. 病气的传染性： 《黄帝内经》中的“疫气”是中医对流行病传播的早期认识。现代医学中的传染病学将此类外感邪气理解为细菌、病毒等病原体的传播。而在医患接触中，尤其是在诊疗传染性疾病时，病气传染确实可能发生，如果没有有效的防护措施，医者容易受到感染。 2. 情志与气场的相互影响： 医患之间情志和气场的相互影响也是传统中医中一个独特的视角。医者在面对患者时，患者的情绪、心理状态、精神压力都会影响医者的情志。在这种长时间的互动中，如果医者未能及时调整心态，情志病气可能会影响医者的情绪，甚至影响其生理健康。 3. 同理心疲劳与情感共鸣的影响： 特别是医护人员在长期照顾患有慢性病、绝症或严重心理创伤的患者时，容易陷入这种情感共鸣过度的状态。这种状态不仅会导致心理上的情感耗尽，还可能表现为身体上的疲惫，甚至削弱医者的免疫系统。这与中医中讲的“气耗”或“精力损伤”有一定的相似之处。医者与患者要保持一定的安全心理距离，把患者当朋友，当亲人，心理受伤的是医者。 4，心理压力与身体健康的关联： 长期承受治疗失败的压力、无法有效帮助患者康复的焦虑，都会影响医者的情绪与身体健康。还有医患关系的紧张，患者对医者的不信任和水平的怀疑，也对医者造成压力。这种心理压力长期积累，会通过神经、内分泌系统的失调表现为睡眠障碍、慢性疲劳和情绪失衡。中医讲“心神不宁，百病丛生”，强调心理调节对身体健康的关键作用。 四，医者的心身管理 为了让医者保持健康，可以简单总结为以下几方面： 保持身体健康： 适度锻炼（如太极、瑜伽），饮食均衡，保持良好作息。 定期自我保养，通过针灸、推拿、养生调理身体。 调节情绪： 学会情感疏导，不要过度卷入患者情绪。 找到自己的兴趣爱好，适时放松。 防护措施： 面对传染病时，做好个人防护（口罩、手套等）。 注意工作体态，避免长期不良姿势。 合理工作与休息： 合理安排工作时间，避免过度疲劳。 学会接受工作的局限性，放下过多的心理负担。 简单地说，就是调养身体、放松心态、合理作息，防止过度工作和情感疲劳，就能避免患者的【病气】传给医者。。