Category: 神经和肌肉问题

【医学病例报告】 如履鹅卵石：一例被误诊为跖板撕裂的 Morton 神经瘤 患者信息患者女性，67 岁，欧洲裔，护士。主诉前足疼痛约 7–8 个月。 现病史患者自述前脚掌持续锐痛，行走赤足或踮脚时加重，前足负重时尤为明显，以致无法正常承重。穿紧鞋或高跟鞋时症状加重，休息或脱鞋后缓解。患者形容疼痛感如“脚下踩到一粒小石子”，即使赤足行走时亦然。站立时可见足趾分开，排列不齐。 既往就诊及检查 起初因疼痛及足趾排列异常就诊足科医生。 X 线片：未见骨折。 转诊足踝专科医生。 MRI 检查：提示跖板部分撕裂，并伴有跖趾关节退变。 专科医生处理意见：建议 11 月复诊；若撕裂未愈合且症状持续，考虑手术修复。 体格检查 第 3–4 趾间跖骨头间隙明显压痛。 Mulder 征阳性。 前足跖面感觉减退，趾端感觉基本正常。 临床印象 Morton 神经瘤（第 3–4 趾间）。 跖板部分撕裂伴退变（MRI 所见）。 分析与推理虽然 MRI 显示跖板部分撕裂，但患者的临床表现——如“踩石子感”、锐性神经痛、Mulder 征阳性以及前足感觉异常——更符合跖间神经卡压的特征。跖板撕裂很可能是既往旧伤或背景性病变，其作用主要在于改变足趾排列、增加跖间隙，从而使跖间神经更容易受到压迫。真正导致患者疼痛的原因，更符合神经卡压而非撕裂本身。 结论跖板撕裂可能是旧伤，并非直接疼痛来源；真正的症状源自跖间神经卡压。本病例强调了临床检查与影像学结果结合的重要性，提示只有通过临床—影像对照，才能揭示真正的致痛因素。 备注患者将接受针灸治疗，随访结果将在数周后报道。

一个老医生的自我修炼随笔（七十五） ——传统针灸的经络思维和现代医学的结构诊断 昨天我接诊一位新西兰职业足球运动员。他踢完球后，总是出现右大腿内侧刺痛，休息后缓解。如果只凭部位下诊断，很多针灸师会认为这是“三阴经不通”，或是内收肌损伤，于是在大腿内侧下针。病人也说，他去过别的针灸诊所，医生就是在那里扎针。但问题是，大腿内侧压上去并不痛，连病人自己都觉得不像肌肉拉伤。 进一步检查发现：大腿内侧无压痛；腰大肌压痛不明显，但髂肌压痛高达 9/10，腹股沟韧带压痛同样 9/10；Tomas 实验阳性（提示髂腰肌紧张/缩短）。这些表现让我排除了内收肌群损伤，更倾向于髂肌的病变。 我的诊断思路是髂腰肌挛缩引起闭孔神经卡压，造成大腿内侧神经性疼痛。因此，通过松解髂腰肌，刺痛很快消失 传统针灸确实可以解决很多功能性的问题，比如肌肉短暂紧张，气血不畅。针一扎，气血一动，症状能减轻。但如果病程进入结构性改变，比如髂腰肌长期高强度使用，已经出现明显挛缩，肌肉不仅紧，还缩短、变硬，而出现【结构性变化】，这就不是单纯“调气血”能解决的。 这个球员的髂肌和腹股沟韧带压痛达到 9/10，这已经是结构性卡压。在这种情况下，针灸必须“直面病灶”： 直接按压髂腰肌，从腹部深探到髂窝，触到那条紧绷的髂肌，点按数秒，病人往往会立即牵扯到腹股沟或大腿内侧，然后逐渐松缓； 针刺髂腰肌两个“扶着点”——腰椎横突和股骨小转子，一个松解近端起点，一个松解远端附着，才能真正解除髂腰肌挛缩，减轻对闭孔神经的刺激。如果还停留在“哪里痛就扎哪里”的层面，只能治表，治不了本。 传统针灸的诊断，主要依靠经络辨证，大腿内侧痛，就归在三阴经；大腿外侧痛，就说是胆经；后侧痛，就按膀胱经。再往上一步，就是把它牵扯到脏腑，比如大腿内侧痛，算作脾、肝、肾的问题。但这套体系，说到底是部位的诊断，而不是病因的诊断。 对于痛症来说，把大腿内侧痛牵扯到“肝肾不调”，其实没有实际临床意义。它只是一个古代的“标签”。真正决定病人能否痊愈的，不是标签，而是能不能找到那个具体的卡压点。 现代医学的解剖知识告诉我们： 髂腰肌的紧张， 腹股沟韧带的张力， 闭孔管内压力增加，都可能直接导致闭孔神经受到刺激。 这种诊断，比“三阴经经络不通”要精确千百倍。 传统针灸的长处在功能调节，但短板在结构层面。如果不吸收现代医学的解剖学、神经学知识，就很容易陷在“哪条经络有病，就在哪条经络下针”的惯性思维里。但病人不是古代的病人。一个踢职业足球的运动员，他要的不是“调理三阴经”，而是能不能马上踢球、跑动时不再刺痛。 所以，现代针灸师，要把传统针灸的经络思维和现代医学的结构诊断结合起来。前者善于调节人体功能障碍，后者则能通过精准治疗解决结构性问题。功能性的调节靠经络，结构性的松解靠解剖。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十四）——八把半锁，解锁身体的疼痛密码 做中医推拿的医者，都知道古人有一套“八把半锁”——青龙锁、返魂锁、紫金锁、白虎锁、循门阴阳锁。把这些关键部位称为“锁”，其实形象极了，它们都是关节或关节周围的枢纽点；而所谓“解锁”，就是打开这些枢纽，让气血畅通，疼痛自然缓解。 最近查找这些锁的位置，才越发佩服古人的眼光： 青龙锁在颈肩交界，也就是斜方肌的转角位置； 返魂锁在腋窝区域，前后有胸大肌、背阔肌、大圆肌，以及肱三头长头腱组成的四边口； 紫金锁在腹部，下面就是腰大肌。 用现代解剖学来看，这些锁对应的其实是神经枢纽： 青龙锁，解臂丛神经卡压 返魂锁，解腋神经、桡神经卡压 紫金锁，解髂腹股沟皮神经、股神经、股外侧皮神经卡压 换句话说，古人从表象入手、从外到里，早就精准地抓住了疼痛和麻木的根源。他们可能不知道“神经卡压”这个现代名词，但靠触诊、压痛反应、关节活动受限，就找到了问题所在。 在我们的临床实践里，我们一直强调： 斜角肌搞清楚了，解决一大半肩背痛麻问题； 髂腰肌搞清楚了，解决一大半腰腿痛麻问题。 而古人早就发现了这些枢纽点，并实实在在帮老百姓解除病痛。我们常说“继承中医精华”，可是真正的精华，其实就是这些功能锁与解锁手法——比那些空洞的口号强大百倍。 古人的眼光、临床智慧和直觉，远远超过了很多现代教科书上的描述。我们能做的，是把这些经验与现代解剖、神经学结合，让中医的手法更精准，也让老百姓真正受益。 今天我刚治疗一例腹股沟和大腿外侧疼麻的患者。三天前，她做瑜伽后开始右腿抬不起来，右大腿外侧麻木，右腹股沟刺痛。她一进诊室，一说病史，我就知道问题出在哪。我一压右下腹，她疼得难忍，疼痛指数9/10，右腹股沟压痛明显，右大腿感觉异常。诊断很明确——髂腰肌痉挛，刺激了股外侧皮神经。 于是，解锁，解【紫金锁】。一分钟以后，全部疼痛消失，走路抬右腿完全正常。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

一个老医生的自我修炼随笔（七十三） ——“像而不是”的病例，恰恰是很多慢性病、顽固病久治不愈的根源 昨天接诊一例肩痛患者。患者来时，带着B超报告、家医推荐信，诊断都是——肩袖损伤。她自己也坚信问题在肩袖。看起来答案已经写好，任何医生见到这样的病案，大多会顺着这个思路走。 可当我仔细追问，发现她夜里痛得睡不着，肩胛缝也痛得厉害。这两个细节让我停下脚步。正是这份警觉，让诊断的天平发生了倾斜。最后，一次简单的临床实验（Adson试验、斜角肌压痛）揭开了真相，她真正的病因是——斜角肌神经卡压。 1. 诊断的力量，远胜于治疗 如果不去怀疑，她就会继续在“肩袖损伤”的标签下兜圈子，吃止痛药、打封闭、做理疗，甚至考虑手术。真正让她好转的，并不是针灸手法，而是重新审视、重新定位诊断的那一刻。 2. 常见疾病背后的陷阱 肩痛是最常见的症状之一，很多医生习惯性地把它归到“肩袖损伤”或“肩周炎”。但真正让病人反复多年、久治不愈的，往往不是这些表象，而是被忽略的深层病因。“像而不是”，才是临床最大的陷阱。 3. 医生与机器的差别 B超可以看到撕裂，却解释不了“为什么夜里痛得不能睡”，更解释不了“肩胛缝痛”。影像能看到的是结构，而人的症状很多时候来自功能障碍。机器看不到这些细节，只有医生通过触诊、问诊和临床思维，才能捕捉到真正的病因。 4. 临床经验与自信 怀疑只是第一步，更重要的是用方法去验证。Adson实验、斜角肌压痛，给了我最直接的答案。这背后是一种自信，对经验的自信，对临床逻辑的自信。随着病例的积累，这种自信不断被验证，又反过来增强。这就是“临床经验的功力”，不仅治好病，还能改变病人甚至同行的思维。 5. 我的最终感受 这是一个典型的“超越教科书”的病例： 看似标准的肩袖损伤，实则斜角肌卡压 传统穴位（肩髃、肩井）针而无效，精准取穴（天窗、天牖、缺盆）立竿见影 影像报告提示有限，临床检查决定胜负 医学的最高修炼，其实就是看透“像”，找到“真”。 【昨天治疗肩痛病例分享】 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

肩痛病例分享 今天接诊一位50多岁的女性患者，主诉右肩疼痛已超过3个月，每天服用止痛药仍无法缓解。她带来了B超报告，提示“肩袖撕裂伴滑囊炎”。她此前曾接受过针灸5次，但疗效不佳。由于她的家医是我的粉丝，且她的肩痛是我之前治疗过的，因此家医在诊断为 rotator cuff syndrome 后，推荐她来找我。 诊断再思考 患者右肩活动明显受限，稍一活动就痛得齿牙咧嘴。从病史和检查来看，她的诊断似乎毫无疑问就是肩袖损伤。 但在问诊中，患者补充了一个细节：夜间痛得无法入睡。同时，她还指出右侧肩胛缝也疼得厉害，自己以为是肩袖损伤牵涉过去的。正是这个夜间痛和肩背痛，让我警觉并开始怀疑。 进一步检查中，我让患者做 Adson 实验：头转向右侧，下颏朝向锁骨后再抬头。结果立刻诱发了她熟悉的肩背剧痛，甚至让她难以忍受。随后按压右侧前、中斜角肌，患者疼痛高达 9/10，并伴随麻木感放散至整个右上肢。 结合这些表现，我确诊为 胸出口综合征（斜角肌卡压），而非单纯的肩袖损伤。 治疗过程 确诊后，我在右侧斜角肌区取 天窗、缺盆穴，每穴按压1分钟。按压后让患者活动肩关节，症状立刻减轻不少。 随后针刺松解斜角肌，远端取 后溪穴，得气后指导患者活动肩关节约10分钟。再针刺 天窗、缺盆、天牖穴，得气后留针30分钟，中间行针2次。 治疗结束后，患者肩背痛由原来的剧痛缓解至 3/10，斜角肌按压痛降至 5/10。她激动得直喊“太神奇、太不可思议”，最后甚至能与我击掌庆贺。 临床体会 1，看似肩袖损伤，其实只是像，真的不是。临床上这种像而不是的病例太多了。我们的任务就是把看着像的，找出它真正的疾病。 2，再一次验证B超报告不可信，只做参考。 3，单从中医辨证出发，知道它是斜角肌的问题与不知道它是斜角肌的问题，选穴一定是大不一样，不知道斜角肌的问题，一定是选肩井，肩宗，肩髃穴为主，而知道它是斜角肌，一定是以天窗、天牖，缺盆为主。 4，别人也选肩髃，肩井，肩宗穴，治疗不管用，为什么我就选管用啊，最后也是以失败告终。 5，很多来找我的患者，我会推翻原有诊断或治疗方案。虽然患者一开始未必理解，但按我思路治疗，往往能获得理想结果，这也是我行医生涯中的庆幸所在。   像这样的病例，我一天能接四、五例。别人久治不效，我常常一次见效。真正的差别，不在针法，而在思路。抓住病因，疗效自然就出来了。

今天治疗一例膝痛，男性，50岁，二个月前健身房训练时，扛杠铃时，马步下蹲，再起时，扭伤了左膝关节，一直不舒服，带护膝保护，不是很疼，但总觉得不对劲。昨天突然膝痛加重，走不了路，需要柱双拐。 膝痛病例分析： 1. 起病机制 • 健身房扛杠铃，下蹲起身时扭伤。 • 之后持续两个月仅有“感觉不对劲”，提示膝关节内部结构可能有轻度损伤，而非单纯软组织扭伤。 • 昨天突然加重，疼痛剧烈，行走困难，需要双拐。 2. 体格检查 • 屈曲受限：不能大幅度弯曲，强行屈膝痛达 9/10。 • 膕窝深压痛：压痛点 9/10，定位意义强。 • 影像学：X 光提示关节积液，但无明显外观肿胀。 提示关节腔内刺激，而非单纯骨性损伤。 3. 针灸治疗反应 • 针刺 委中、委阳 后疼痛立即明显缓解。 • 病人屈膝疼痛降至 5/10，下床能自行走路，不再依赖双拐。 • 提示为 急性痉挛/功能障碍 性疼痛，而非固定性机械卡顿。 4. 鉴别要点 半月板撕裂 • 自然史：典型半月板损伤一旦发生，多为反复发作、长期屈伸障碍。 • 本例不符：患者两个月几乎无明显疼痛，仅“不对劲”，不符合典型大撕裂的病程。 膕肌损伤 • 特点：轻度损伤时仅表现为隐约不适、深部酸胀，运动后偶有发紧。 • 加重机制：在下蹲、扭转或负重时容易诱发痉挛。 • 急性表现：一旦痉挛，屈膝立即受限，疼痛剧烈，甚至无法行走。 • 针刺反应：委中、委阳能快速解除膕肌紧张，临床表现与本病例高度吻合。 5. 逻辑链 • 初始扭伤，膕肌轻度损伤（或拉伤）。 […]