Category: 神经和肌肉问题

我的诊治思路与体会 1，这个患者是我的老患者。她一进门就看她一瘸一拐，我马上意识到这不是简单的事啊。她说一个月前开始腰痛，近三天右腿外侧开始剧痛，蹲起、上床都困难。我当时脑子里就浮现出几个可能性：髂腰肌、臀中肌、臀小肌的问题，甚至还有臀上皮神经的可能。由于她的疼痛没有过膝，我并没有往坐骨神经痛方向想。 2，当她上床后，我详细问诊定位疼痛部位。她明确指出右大腿外侧，并画出了疼痛范围，我当时就想到股外侧皮神经痛。当我检查这个区域时，发现她的皮肤感觉明显迟钝，这与典型的股外侧皮神经分布区完全吻合，因此我初步诊断为股外侧皮神经痛。 3，关键来了，这股外侧皮神经痛，是单纯神经炎？还是神经卡压？ 临床上多数人会直接认为是皮神经炎，尤其是中老年女性比较常见。但因为她有慢性腰痛病史，而且我怀疑髂腰肌的可能，就不能轻易下结论。我在判断时，始终抱着一个原则，“很多神经痛，其实源头在肌肉。” 其实，肌肉问题是我们能解决的，是我们大显身手的机会啊。 4，接下来我详细检查髂腰肌。 腹部髂腰肌压痛、小转子附着点压痛都非常明显，和健侧完全不同。同时她右侧腰部腰三区域也有压痛。这三点联动压痛，强烈提示髂腰肌有损伤或持续紧张。 髂腰肌紧张可压迫附近神经，特别是股外侧皮神经，它与髂腰肌关系密切。股外侧皮神经通常沿着髂骨前上棘内侧方向，从髂腰肌和腰大肌之间穿出，然后经过髂前上棘内侧，穿过腹股沟韧带进入大腿外侧皮下。 5，其实临床中髂腰肌造成神经卡压有两种机制： 第一，是肌肉本身的直接压迫或粘连； 第二，是髂腰肌牵拉腹股沟韧带，导致穿出点的狭窄，形成神经卡压。 本例中，髂腰肌压痛非常明显、伴随感觉迟钝、症状在松解治疗后改善迅速，提示主要是直接卡压型； 但也不能排除腹股沟韧带被牵拉后对神经形成压迫，两种机制可能同时存在。 6，治疗上我采取“先整体、后局部”的策略： 首先针刺【后溪】穴位，激发全身调节，并让她主动活动髋关节，放松髂腰肌； 然后重点按压髂腰肌压痛点——腹部和小转子附着点各1分钟，做松解处理。 7，治疗效果很快显现。当天疼痛缓解七成以上，活动基本恢复。第二天复诊时她说几乎不痛，是被她老公逼来的巩固治疗。 我再次检查，发现髂腰肌仍有轻度压痛，但大腿外侧的感觉迟钝已经完全恢复，神经功能改善非常明显。 8，这次病例让我再次体会到。 很多临床上诊断为“神经炎”的，其实背后是髂腰肌、腹股沟韧带与神经的关系被忽视了。 对于股外侧皮神经痛，尤其是伴有腰痛史、髂腰肌压痛明显的患者，一定要考虑髂腰肌卡压机制，不要草率归因于神经自身炎症。“不是所有神经痛都是神经的问题，很多时候，是肌肉在背后搞鬼。” 请关注黄博士频道，别错过下一期小灵感！

 奥克兰黄博士发布了一篇小红书笔记，快来看吧！ 😆 cHlAsb2og2ARacX 😆 http://xhslink.com/a/9l7qG9Pyjc19 一点临床体会 1，痛风成因 把痛风的诱发因素做为我们针灸临床的重点，这是我们能处理的方面。 2，临床最容易误诊的是，患者第一次急性发作，大多理解为运动受伤了，走了崴脚了，鞋子不合脚。 3，急性痛风发作，当务之急是止痛 三棱针放血是针灸处理的最好方式。 4，诱发因素的处理 饮食，减肥，戒酒，换药，放松等是预防痛风发作的最好方法。 5，看准、识病是临床上的重中之重 患者痛风是基因因素，我们针灸师估计处理不了；是肾脏病引起，要有明确的西医诊断了，要配合中西药治疗；有生活中的诱发因素引起的，就处理诱发因素。 谢谢

这次直播的体会 1，安排病人太多，三个就直播时间过长。一个病例就足够了。 2，就做直播一件事，别安排其它病人，这样就没有空播时间，利于当场参与者看直播。 3，下次用电脑直播，就可以看回放了。 4，直播就固定在办公室，不要换房间。 5，少一些废话，重复的话。提前列一下提纲。 直播的内容 1，髂腰肌的大致解剖。 2，髂腰肌损伤的症状。 3，髂腰肌的检查。 4，髂腰肌与神经的关系。 5，髂腰肌的治疗。 谢谢大家，共同进步！

一提斜角肌综合征，就想到胸出口综合征，就想到上肢的麻木，疼痛和上肢颜色的改变，其实临床上，真正典型的胸出口综合征不多，而肩背痛比较常见。因没有神经受压的麻木和刺痛，以及血管受压的手和上肢颜色改变，想不到胸出口综合征，更不去检查斜角肌。医者很容易误诊为颈椎病，肩周炎，后背肌肉损伤，网球肘及筋膜炎等疾病。因误诊，势必误治，故造成长期不愈，形成慢性疼痛，成为疑难杂症。 近几个月就治疗几十例斜角肌综合征患者，大都是在外治疗无效，检查发现是斜角肌紧张、肥厚，压迫刺激臂丛，而引起一系列症状。我认为，只要按压斜角肌，引起放射痛，并且这个放射痛能放射到患者疼痛部位，就要怀疑是斜角肌综合征，就是不是主要原因，也是症状加重的因素。按斜角肌综合征治疗，松解臂丛，症状立即缓解，几次治疗后，大都能达到临床痊愈。 我先把近期治疗的几个有视频记录的患者放到这里，大家参考，有空我谈谈对这个病诊断和治疗体会。 1，颈部痛伴肌肉抽搐。此患者肩颈部疼痛2年多，一直理疗，整脊治疗。正在治疗中。 2，肘部痛伴后背疼。患者理疗多次，不见好转。一次后疼痛减轻了一般。 3，前胸痛伴后背疼。3-4个月了，她是我的老患者，总想着自己恢复，最好前胸痛害怕了，已经临床痊愈。 4，肩后痛伴肩上痛。曾按肩周炎治疗多时，做X光检查说有炎症。患者基本痊愈。 5，肘上，臂下痛。2-3年，总认为健身拉伤肘部，休息后仍痛，做理疗，无效。已经准备开始健身。 6，腋下痛。疼痛三天，她是在治疗头痛，今天她告诉我腋下痛。其实她腋下痛多年，只是偶尔加重，平时无太多不适。治疗一次，痛大减。 7，肩胛骨内缘痛。1年多，做过针灸、理疗、按摩，基本无效。现基本临床痊愈。 8，肩前痛伴肩后痛及后背疼。疼痛一年多，以前按肩周炎治疗，也有效。我治疗后后背疼立即消失，肩后痛也不再痛，目前，只有把手放后背，用力上抬时，肩前痛。 9，疼痛从颈部到前臂下，再到手腕。2年半，理疗、正骨、按摩和针灸都无效。靠强力止痛药止痛，专家准备激素注射。他驱车5小时，过来治疗，一次治疗后，痛消。现无反馈。 10，肩顶痛3-4年。他女儿为他买了一次针灸做为生日礼物。一次治疗后，疼痛基本消失。无反馈。 请关注我的YouTube频道，https://www.youtube.com/@phdwinnz  看完整视频。这些病例在YouTube都有完整视频。 我的诊断和治疗体会。（有空再写啊，睡觉，晚安！）早期就写了这些不成熟的体会，望指教！ 1，因臂丛在前斜角肌和中斜角肌之间穿行，臂丛神经支配肩背部和上肢的感觉和运动，因此臂丛受刺激或压迫就会引起肩背部，颈部，上肢的疼痛、麻木和无力。肩背部和上肢的疼痛一定要想到臂丛的损伤，脑子里一定要有这个弦。 2，臂丛有支配肩背和上肢的全部神经，如尺神经、桡神经、正中神经、腋神经、肩胛背神经，肩前皮神经、胸臂前皮神经，胸长神经等，刺激或压迫的神经不同，症状就各异，无固定症状。 3，臂丛神经损伤，有时刺激一个神经，有时刺激多个神经，因此有多个神经同时受损，一定想到臂丛神经损伤，想到斜角肌综合征或胸出口综合征。 4，颈丛神经从颈椎的前支发出后，在斜角肌间隙（前斜角肌和中斜角肌之间）穿行，并发出多个皮神经，包括耳大神经、颈部皮神经、枕小神经和锁骨上神经。因此，可引起头痛、颈部疼痛、下颌区疼痛麻木，颈部肌肉痉挛等症状。 5，患者大都无颈部不适，只有头痛、肩背疼痛和肘关节处疼痛，特别无神经痛的特点，很难想到臂丛和颈丛的问题，也就不去检查斜角肌。我的经验，长期不愈、疼痛严重、休息疼痛、夜间疼痛，都要想到神经痛。 6，按压斜角肌引起放射痛，并且放射痛到达患者的疼痛部位，就可以诊断斜角肌综合征。就是斜角肌不是引起肩背痛的主要原因，也是加重肩背痛的因素。 7，斜角肌在颈部深处，胸锁乳突肌后，斜方肌前，锁骨上这个三角区内。俗称【缺盆大筋】 8，斜角肌痉挛或增厚就变粗大，在颈部侧面很容易摸到。在锁骨下，往里按压斜角肌与第一肋骨连接处，往上按压斜角肌与颈椎横突连接处，这些都是刺激点，也是针刺点。 9，按压斜角肌放射痛，此点就是按压治疗点，也是针刺刺激点。 10，颈部大血管，神经密布，针刺一定要在斜角肌三角区针刺。针刺时一定手下留情，知道针刺深度和方向。没有把握千万不要乱刺。俗话说【胆大心细】，用在这里非常合适。 11，从我发的这些视频，就知道我治疗多少病例了。关注我的YouTube观看完整视频，也就知道治疗效果。这个是针灸的特异性治疗方法，可以复制。欢迎交流！ 谢谢浏览！

  问诊时发现的几个问题 1，驾车时，手放到方向盘后背疼痛加剧，把手放到大腿上则疼痛缓解。上肢上举，手抓车顶壁的把手，疼痛也缓解。 2，睡觉时侧睡患侧，疼痛加剧，但平躺把患侧手放头后，疼痛缓解。 3，患者右后背疼痛十几年，是一个长期问题，是好是坏，不是十分严重疼痛。有时也做一些针灸、按摩。 4，严重疼痛二天，头不能后仰，后仰时颈部和后背疼痛加重，或不能忍受。 5，无头痛，无上肢麻木，无前胸疼痛。 检查时的发现几个问题 1，颈部右侧面压痛明显 2，右内测肩胛角处压痛，酸痛。 3，肩部无明显压痛。 4，肩部活动基本正常。 我的初步诊断 1，颈部急性肌纤维织炎（斜方肌为主） 2，肩胛背神经卡压(斜角肌卡压点为主） 补充的检查，斜角肌压迫试验再确定一下诊断。 我的诊断治疗思路 1，当问到患者后背疼已经十几年了，我已经怀疑他可能是一个【神经问题】，这样以后的问诊和检查就会注意这一点。 2，当问到他的疼痛什么时候加重或减轻，患者开车手放方向盘上疼痛加重，并且上举上肢减轻；睡觉时，手放头后疼痛减轻。这些就让我想到肩胛背神经卡压，并且是斜角肌卡压点。 3，当时检查颈部压痛明显，后背肩胛角也有明显压痛，但是没有检查斜角肌压痛点，今天患者过来，我会补充检查。 4，他颈部疼痛严重，后仰不能2天，这是急性炎症发作。后背肩胛内缘长期疼痛是肩胛背神经卡压的问题。长期的神经卡压，引起的肌肉疼痛和紧张，是互相影响，也是急性发作的基础。 5，治疗肩胛背神经斜角肌卡压点，患者后背疼立即减轻一半，也能验证肩胛背神经卡压的诊断。 6, 斜角肌点和肩胛提肌卡压点的神经松解手法，可以看看以往的病案，非常成熟的治疗，容易复制。 7，继续观察治疗，有什么关注点，再与大家讨论。谢谢！ 8，斜角肌卡压 vs. 肩胛提肌卡压的区别 症状： 斜角肌卡压肩胛背神经 |肩胛提肌或菱形肌卡压肩胛背神经 疼痛位置： 颈部侧方、肩胛骨内侧缘 |主要是肩胛骨内上角或内侧缘 活动影响 低头、侧屈或旋转颈部会加重| 肩胛骨内收或下沉时加重 上举影响： 上举过头可能缓解 |上举可能无明显缓解或加重 伴随症状： 可能有手臂麻木、刺痛（类似胸廓出口综合征）| 手臂无明显麻木，但肩胛骨运动异常 如果你发现：  低头或侧屈时疼痛加重，抬高手臂时疼痛减轻，说明问题可能主要出在斜角肌！  如果手臂上举无效或反而加重疼痛，那问题可能还是肩胛提肌、菱形肌或肩胛骨稳定性不足。 谢谢大家参与讨论！ 谢谢关注我们！

一个踝关节扭伤，拍了片，做了核磁共振，做了二个CT；看了骨专家、足病专家；做了十次针灸，做了九个月的理疗，仍不能走路。二年多了，没办法了，还是找黄博士吧。三次大针跗骨窦透刺，肿消了，走了4公里路，上下楼梯不用扶了。有视频，有真相！特殊病就要用特殊治疗！ 治疗体会 1，踝关节扭伤2年多仍不见好，一定不是简单的扭伤。就是骨折、韧带撕裂也好了。 2，对于跗骨窦综合征，简单的针灸治疗，也就是一般的针灸治疗，起的作用非常少，为什么在外十次针灸几乎没什么作用，就是这个原因。 3，跗骨窦的慢性炎症，人体已经无能力自愈。西医的微创可以清理炎症，也可以造成新的创伤，重启自我修复能力。 4，大号针，或微针刀跗骨窦透刺，就是一个重新创伤，有一点西医微创的意思。重新启动自我修复能力。 5，从丘虚穴进针，慢慢透刺，到达申脉穴，能看到针尖的跳动。 6，跗骨窦是一骨间缝隙，针刺时容易刺到骨，不易进针，再加上针刺的疼痛，透刺很难进行下去。就要多训练，多实践。不要怕患者痛，跟患者讲明白。 7，针进去后，反复提插，让刺激量大点，让创伤大点。 8，透刺后，踝关节处疼痛1-2 天，第三天就感到了效果。一般一次后，患者感到减轻。一周一次，三次透刺患者基本感到踝关节不痛，不肿，能恢复到正常走路。开始加量锻炼。 9，我认为，跗骨窦透刺是跗骨窦综合征的特异性治疗。我们多一些针灸特异性治疗，我们针灸的声望就越大，针灸师的地位就越高。 我将针灸分为两类： 普通针灸 和 特殊针灸。 普通针灸 指的是所有针灸师都会使用的常规技术，它是最广泛应用和认可的针灸方式。 特殊针灸 是指针灸师在长期临床实践中独创的方法。这些技术可能无法在医学书籍中找到，但它们源自针灸师的个人经验和观察。 理解这一点，可以帮助你更好地了解这个病的治疗过程。 大家加油！