Category: 神经和肌肉问题

肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。 谈谈我的一点体会。 肩痛7个月，B超报告有岗上肌肌腱撕裂，医生安排手术，她不愿手术，找到我，想做针灸治疗。 我纤细问诊和检查后，不认为她的肩痛是有肌腱撕裂引起。 谈谈我的一点体会。 1, 一般中医师的思路，肩痛，已经B超诊断【肌腱撕裂】，针灸缓解疼痛，保守治疗不见效，去做手术。中医已经完成任务。 2，临床上，只要发现一个症状和体征不符合【原发病】的诊断，我们就要思考这个诊断的正确性。像这个患者，【岗上肌肌腱撕裂】，也就是肩袖的问题，肌腱的问题。而患者无外伤史，这个撕裂怎么形成的？患者起初右颈部过电样疼痛，一星期后转到右肩痛，原发病是什么? 按压锁骨下，内1/3 处，患者右上肢麻木、疼痛、无力，是怎么回事? 3, B超显示10mm *15mm的撕裂，一定存在，但它是不是引起肩痛的原因，或主要原因。我临床遇到很多例辅助检查与临床不相符，按其它病诊断治疗，最后帮患者解决问题。 【https://youtu.be/UOKamgq4RIw https://youtu.be/RBNh9Hg2DNQ】 【https://youtu.be/htsFIe3p_Hs https://youtu.be/-ttoZwpBebI】 4，我一直强调西医精准诊断对中医师的重要性，可能有人说了，她肩痛，就中医辨证治疗吧。是的，像这个患者，肩痛不是肌腱撕裂，中医治疗可能效果好，或减轻，你一定想到，中医治疗了【肌腱撕裂】。当遇到真的肌腱撕裂引起的肩痛，也就没有这么幸运了，估计中医治疗无效，最后患者选择手术解决。这样是很多中医师困惑的地方，也是不明确西医诊断的结果。 5，做为中医师，特别是在海外行医的中医师，挑战【辅助检查】和【西医】诊断都是很困难的事，并且是出力不讨好。给患者解释半天，她还是坚持【肌腱撕裂】。索性自己心里明白，把患者处理好，肩痛消失就完了，就是落了个治好了【肌腱撕裂】有无妨。做一个明医很难！ 三次治疗后的反馈 1，临床上遇到很多辅助检查与临床诊断不相符的病例，为什么辅助检查报告都有一句【请结合临床】。但是现在的医生依赖辅助检查太强了，有辅助检查报告的证据，做对做错也就有护身符了。 2，这个患者做了手术，后果是什么啊。该疼还是疼，该举不起来还是举不起来。 3，一般的常规针灸治疗效果如何？有效，但不会这么彻底。 4，我的观点，西医的正确诊断是中医起效的根本。 欢迎讨论！ 谢谢！ 谢谢浏览、观看！

问诊发现的几个重点。 1，夜间痛。 2，大便用力痛。直直一条从腰到肩，一分钟，从弱到强。 3，疼痛从腋下开始，到肩背，有时到左肩。 4，手无力，拿筷子无力，打火机打不了。 5，吃饭用筷子，手经常抽筋。 这些都让我想到神经痛，神经损伤。 检查时发现的几个重点。 1，右手的肌肉无力，肌肉萎缩。 2，右桡骨膜反射、肱二头肌反射减弱。 3，有手部及下臂痛觉减退。 以上发现，让我想到他是周围神经的损伤。又因多个神经都有损伤，让我考虑臂丛神经下干损伤、胸出口综合征。下面检查的发现，最后排出了这些诊断。 4，右颈椎7旁压痛。 5，敲打颈椎678，前列腺有由里向外的震颤。 6，下肢的膝反射、跟腱反射正常，无踝震颤。 从敲打颈椎678处，前列腺有震颤，这是脊髓损伤的体征，再加上有特殊的大便痛，让我想到脊髓病变。 如果患者有椎管狭窄、椎间盘突出、或脊髓肿瘤等情况，增加的腹压可能进一步压迫脊髓，引发从臀部到胸腹及肩背的放射性疼痛。 敲打颈椎引起会阴区疼痛或麻木，可能提示存在颈脊髓的受压或损伤。 患者疼痛从腋下开始，说明病变刺激了胸1；大便用力时，疼痛从腰往上到肩，说明腹压增高，影响了脊髓腔的压力，刺激了脊髓，从外向内的刺激，这些都说明脊髓的病变。到底是髓内还是髓外病变，我还是倾向与髓内。 因为，手部小肌肉的萎缩，是颈髓678脊髓前角损伤引起的，而神经根损伤的可能性较低，再加上患者脊髓刺激征，更倾向于脊髓内占位性病变。 看病时忽略的几个点。 1，没有检查上下肢的病理反射。 2，没有检查触觉和温度觉。 3，没有问诊小便的情况。 下次看诊时补上。 另外，看诊过程也就20-30分钟，匆匆忙忙，再顾着录像，整个看病过程不太完美，一定改正！就是我写这些体会，也是在看诊间隙写的。 看诊后我的处理。 他的病确实是一个【大病】了，不是简单的像肩周炎，我还是本着为患者着想的理念，先让患者做一个MRI, 明确诊断后再选择治疗，是手术，是保守治疗。 虽然我没有给患者进行任何治疗，患者一样很感激我，这是他看病几个月，第一次是我告诉他，这是一个【脊髓病变】，以前都是围绕着肩关节进行检查。他也非常同意我的分析。等待患者的检查结果。 谢谢参与讨论。 【黄博士奇怪病案分享】大便用力肩背痛、从臀腰上传到肩背、2秒的上冲疼痛 | 黄博士中医针灸诊所

什么是静力性损伤呢？久站虽然强度不大，但是由于持续时间过长或姿势错误，使得臀部肌肉长期处于紧绷、过度牵拉状态，日积月累很容易产生劳损。这种长时间、小剂量的损伤就叫静力性损伤，也是臀深肌综合征的原因。 臀深区域的空间里，背侧是臀大肌，前方是髋关节骨头，下缘是腿部后侧肌群的起点，且这个区块有六条肌肉会通过，除了梨状肌之外，还有孖上肌，闭孔内肌，闭孔外肌，孖下肌和股方肌，腘蝇肌等。 因此，当坐骨神经进入这个狭小的空间，若肌肉紧张、肿胀、发炎，就可能导致神经受到压迫。而且，在髋关节活动之际，坐骨神经与其他组织的相对位置也会随之改变，还可能会更形压迫。根据特定病因位置的不同，臀深肌肉综合征包含了梨状肌综合征、坐骨股骨夹挤综合征（Ischiofemoral impingement）、大转子坐骨夹挤综合征（Greater trochanter ischial impingement）、坐骨隧道综合征（Ischial tunnel syndrome）、阴部神经卡压症（Pudendal nerve entrapment）等综合征。

剧烈腰痛9天，不能弯腰’ 针刺髀关穴，针致骨，得气即出。 我的一点体会： 1，引起腰部腰痛的几块肌肉，有竖脊肌，多裂肌，腰方肌，腰大肌， 而这个患者腰痛时也牵涉到腹股沟区，让我想到是不是腰大肌的损伤，去做下一步针对性的检查。 2，检查时，右腰三脊椎旁压痛，右大腿内侧腹股沟区压痛，右大腿屈曲无力伴腹股沟区疼痛，右腹直肌旁深处压痛等，这几个检查都支持腰大肌的诊断。 3，第一次来诊时，腰部一点活动不了。上次治疗后，腰部松解非常明显，腰部活动范围大了。今天治疗后，腰部活动范围更大。 4，髀关穴是胃经上穴位。它是处于腰大肌疼痛激发点上。直刺致骨，得气起针，立即起效。 5，传统的针灸治疗腰痛，有时效果也非常好，但我主张【精准诊断】，诊断是神经痛，还是关节痛，还是肌腱韧带痛，还是肌肉痛，并且知道是那块肌肉痛。传统针灸治疗与现代精准针灸治疗结合是我临床上常用方法。 髂腰肌损伤案例一， https://youtu.be/U1GPNl2zXwo 髂腰肌损伤案例二， https://youtu.be/_E2vhnTUOtA 欢迎大家讨论。 谢谢！ 近期治疗的二例髂腰肌损伤案例。 髂腰肌损伤案例一， 髂腰肌损伤案例二， 欢迎大家讨论。 谢谢！

患者有腰腿痛十几年，每年都有发作。近几年，每年腰腿痛4-6次，每次休息、治疗后好转。 这次五天前，无原因腰痛又发作。夜里不能平躺， 起床、翻身右侧腰臀部剧痛，有时抽痛，抽痛在右臀部深处。不是太痛时，右侧腰部有一痛点，右侧大腿根处有一痛点。有时疼痛放射到右侧膝关节处。 大家看看这个是什么问题，欢迎讨论！ 内行看门道，外行看热闹！ 有时间我谈谈我的“识病“思路和治疗方法。 我的思路： 1， 患者是朋友介绍来的。她腰痛一年犯几次，让她也不知道找谁治疗，反正休息几天也会慢慢好。可是越来越勤，也越来越重。故寻求治疗。这种来去匆匆的腰痛，一定不是什么椎间盘、椎管狭窄、椎管内肿瘤等严重问题，一定是慢性肌肉劳损急性发作，或小关节慢性炎症急性发作。 因患者右侧腰三压痛明显，第一次看诊时，腰痛使患者活动非常不便，当检查时无神经阳性体征，我首先按“第三横突综合征治疗。治疗后腰痛有所减轻，但一阵一阵的抽痛没有缓解，并且有一点加重，夜里都被抽醒。有患者的信息截图。 2，第二次来诊时，我详细询问了抽痛的细节。患者的抽痛在右侧臀部的里面，手在臀部外面不能触及。抽痛的时候，不敢动弹，这让我想起髂骨内里的髂腰肌。只有髂腰肌的抽痛在里面，而不好描述，也触及不到。有一点肩胛下肌肉损伤的味道。 3，想到髂腰肌抽痛，我就检查髂腰肌。小转子扶着点处压痛；右侧膝关节屈膝90度，然后上屈，用手阻挡，上屈无力，并感腰痛剧烈。这二个检查，说明腰大肌有损伤。 4，右侧直腿抬高试验，70度后，腰痛明显。也说明腰部肌肉的问题。 5，腰大肌起于胸12、腰1，2，3，4，5，止于小转子。腰3起点是明显的损伤点，因此第一次来诊时，按第三横突综合征治疗也有效。 6，针灸治疗时，我首先按常规针灸治疗，远端取穴配合局部取穴。最主要我进行肌肉扶着点行【苍龟探穴】针刺法，即在腰3和小转子处行针。第二次治疗后，患者直呼【太轻松了】，是治疗效果的写照，也是诊断正确的证据。 7, 像髂腰肌损伤这种病，临床症状和体征不规范，但几个检查，如阻抗、托马斯、直腿抬高，还是有诊断与鉴别诊断价值的。对一些不典型的病例，什么都像，什么都不像，就凭你的感觉了，凭临床经验了，然后通过检查，排除诊断，最后形成诊断，制定治疗。最根本的还是诊断问题。这个患者，就是她抽痛在里面，无固定位置，触摸不到，给我想到髂腰肌。 谢谢关注！

预约中医针灸治疗！请点此 近期治疗二例吸食笑气后，引起下肢无力，走路不稳患者，他们都是20岁左右的女孩子，都是好奇、好玩而吸食。其中一例已经痊愈，另一例正在治疗中。 笑气它的学名是一氧化氮，它是一种管控的镇静、精神药物，而不是毒品。它的主要副作用是神经损伤，主要对脊髓后索和周围神经的损伤。 目前治疗的这位患者，下肢无力，走路不稳已经2个多月，恢复不是很理想。她就是有脊髓后索的损伤，患者深感觉障碍，而位置觉丧失，出现深感觉平衡障碍，走路不稳。也有周围神经的损伤，而出现踝关节的屈伸无力，走路出现跨越步态。 经患者同意后，我再把她走路视频放这里。 为了让大家认识到笑气的危害，我网上找了一些笑气的医学知识，给大家科普。 笑气，化学分子式为N2O，学名一氧化二氮或氧化亚氮，常温状态下是一种无色，略带甜味的气体。笑气有轻微麻醉作用，并能致人发笑。 因为笑气具有轻微麻醉作用，曾经用作吸入性麻醉药，吸入体内只需要30s～40s 即产生镇痛作用，同时它也具有镇痛和抗焦虑作用，能有效缓解手术疼痛和焦虑情绪，能使他们更好的接受相关操作，因此早期常被用于术前吸入麻醉药物，但现已少用。   由于笑气吸入后可产生欣快感，让人感到轻松、快乐、发笑，甚至幻觉，因而在娱乐场所中被滥用。更有有不法分子利用笑气的“多重身份”，将其变成一种消遣的产物，诱导年轻人甚至青少年吸食、滥用，则可造成严重身体损害。 常见吸食方式是用奶油气泡枪将笑气弹中的笑气抽出后充入气球内（俗称“打气球”），吸食后可使人获得短暂的欣快感。 笑气滥用最常见的便是神经系统的损害，主要类型有脊髓亚急性联合变性和多发性周围神经病变。  最常见的症状为：四肢无力、肢体麻木、行走不稳。  其他可能出现的神经系统损害还包括视神经萎缩、脑萎缩、痴呆、中毒性脑病等；可能出现精神异常、记忆力减退、睡眠障碍、幻觉等。  另外，也有导致气胸、血栓形成、甚至脸部冻伤、窒息、心肌梗死等报道。  当造成严重神经系统损害时，药物治疗主要以肌注或口服补充维生素B12为主。也可同时补充其它药物如蛋氨酸等。也建议高压氧治疗。 针灸治疗可以帮助患者神经损害的恢复。 【电子书】黄博士临证疑难医案实录 【一百三十五例】 https://drwin.co.nz/zh/%e9%bb%84%e5%8d%9a%e5%a3%ab%e7%96%91%e9%9a%be%e7%97%85%e7%97%87%e8%af%8a%e6%b2%bb%e6%80%9d%e8%b7%af%e7%b2%be%e9%80%89.html/ 医疗免责声明 我们任何/所有内容的医疗信息仅作为信息资源提供，不得用于或依赖于任何诊断或治疗目的。此信息不会建立任何医患关系，不应被用作专业诊断和治疗的工具。在做出任何医疗健康决定或获取有关特定医疗状况的指导之前，请咨询您的医疗健康提供者。