Category: 神经和肌肉问题

油管视频在最后，欢迎观看 一个老医生的自我修炼随笔（九十二） ——膕肌上游制动链解锁法的思考 昨天门诊来了一个急诊病人。他在工地蹲下干活，起身时突然“卡”了一下，腿伸不直，也站不起来。疼得厉害，只能弯着腿一瘸一拐地挪过来。他说：“腘窝这一带像被一条筋绷住了。” 检查时我看到，他的膝关节伸展明显受限，膕窝外侧紧绷，有条索感，按压时出现牵扯痛，腿一用力就更痛。这是典型的“膕肌锁死步态”。 一、膕肌不是“坏了”，而是被“锁”了 很多医生看到这样的病例，会先想到“拉伤”或“扭伤”。但我这些年发现，膕肌本身往往没有真正受伤。它的问题更像是“被迫痉挛”——它想解锁膝关节，却被上游的外侧结构锁住。 在解剖上，膕肌位于膝后深层，负责胫骨与股骨间的微旋解锁动作。而膝外侧的股二头肌短头腱膜与腓总神经鞘，共同构成了一个“外侧制动链”。当这条链的滑动层紧张、空间受限时，膕肌就无法完成解锁动作，被迫处于持续抗张状态。于是出现：1，膝伸不直。2，膕窝外侧剧痛 。3，走路弯着腿。4，一瘸一拐 膕肌成了受害者，而不是罪魁祸首。 二、针刺的目标不是膕肌，而是“锁” 很多人看到我用针治疗，以为我是在扎膕肌。其实不然。我扎的点在膕窝外侧沟——也就是股二头肌短头止点与腓总神经鞘的交界层。 那是“膕肌上游制动链”的关键节点。我称之为：膕肌上游制动链解锁法（Popliteus Upstream Release Method） 针刺的目的，不是刺激膕肌收缩，而是松解腱膜—神经鞘的滑动层，降低外侧张力，解除膕肌的被动抗阻。 当外侧制动解除，膕肌自动放松，膝关节的解锁机制恢复。于是，病人立刻能站、能走、疼痛迅速下降。那一刻，结构回正，功能重启。 三、疼痛的来源 很多医生问我，既然膕肌没受伤，那疼从哪来？ 疼痛其实来自三个层次： 膕肌的被迫抗张——深层钝胀痛； 股二头肌短头腱膜的牵扯痛——外侧条索样压痛； 腓总神经鞘滑动受限——轻微放射痛或电感。 它们形成了一个“滑动层张力综合体”。针刺腘窝外侧沟后，张力下降、滑动恢复、膕肌被释放，疼痛自然消失。 四、从偶然疗效到理论自觉 这些年来，我陆续治疗过许多类似病例。起初我也以为是膕肌本身的劳损，但一针下去，效果好得“不合理”。后来我才意识到，我一直在解一个“锁”，只是以前没给它命名。 现在我终于明白，膕肌的痛，不在膕肌本身，而在它的上游制动链。 这正是我临床体系里常说的那句话，“治病，要治结构的动力关系，而不是表面的疼痛点。” 五、文献的印证 现代解剖与生物力学研究指出：膕肌是膝关节后外侧复合体（posterolateral complex, PLC）的关键动态稳定结构，而PLC的完整性依赖股二头肌腱、腓侧副韧带、腓总神经通道等外侧结构的协调滑动。（LaPrade et al., Am J Sports Med 2003; Laprade RF et al., J Bone Joint Surg Am 2008） 腓总神经在股二头肌腱深面绕腓骨颈行走，是下肢最常见的神经卡压部位之一（Otoshi K et al., Muscle […]

一个老医生的自我修炼随笔（八十四） ——尿频尿急，不一定是膀胱病 这两天我连续看了两位尿频、尿急的患者。一位七十多岁的老夫人，一位二十多岁的女大学生。两人都查过尿，没有感染，却都被当作“尿路感染”治疗。抗生素吃了不少，效果却不理想。 老夫人伴有腹股沟区肿痛；年轻女孩则出现腰痛，以为自己“炎症上行到肾了”。我查她们的髂腰肌，压痛都在七、八分。针刺松解后，疼痛降到三、四分，下腹坠胀和尿意都明显减轻。这让我再次意识到，很多被认为是泌尿系感染的症状，其实可能是髂腰肌的紧张牵拉所致。 髂腰肌的位置很深，既邻近腹腔脏器，又紧贴盆腔结构。当它紧张或痉挛时，会牵扯到相邻的神经和筋膜，从而出现许多容易被误判的症状。腹部方面可表现为下腹坠胀、腹部紧绷或消化不良；泌尿道方面则会出现尿频、尿急、尿不尽感，甚至尿道刺激感；腹股沟方面可有牵扯痛或肿胀感，有时甚至放射到大腿根部。 这些症状极易被误以为是膀胱炎、尿道炎或妇科炎症，但其实很多属于功能性的膀胱刺激症。判断的方法其实很简单，按压髂腰肌，如果压痛明显（疼痛指数3分以上），并且治疗后压痛下降、症状同步缓解，那就要想到髂腰肌的可能性。 不过写到这里，我也提醒自己，不能什么都往腰大肌上扯。为什么这么说？因为就在两个月前，我治疗过两例痛经患者，也遇到了类似的情况。 一位是子宫肌腺症，西医诊断明确。她每次来例假都疼得厉害。我治疗后，当月来例假时居然不疼了。那说明肌腺症不是引起她痛经的主要原因。治疗中，我松解了髂腰肌，疼痛指数从七、八降到三、四，她的痛经也随之消失。 另一位是子宫内膜异位症，从十五岁起每次来例假都痛。她一直服用避孕药来抑制月经。这次想尝试针灸。我还是按髂腰肌下针，治疗后她的腹痛明显减轻。 这两例都让我再次看到，髂腰肌对盆腔症状的影响远比我们想象的深。但也正因为如此，我开始警惕自己。当我在痛经、尿频、腹痛中都能找到髂腰肌的线索时，我必须提醒自己，别太过了。 于是我告诉自己，既要相信身体的反应，也要防备自己的执念。这一句“别太过了”，是我写给自己听的。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接

【医学病例报告】 如履鹅卵石：一例被误诊为跖板撕裂的 Morton 神经瘤 患者信息患者女性，67 岁，欧洲裔，护士。主诉前足疼痛约 7–8 个月。 现病史患者自述前脚掌持续锐痛，行走赤足或踮脚时加重，前足负重时尤为明显，以致无法正常承重。穿紧鞋或高跟鞋时症状加重，休息或脱鞋后缓解。患者形容疼痛感如“脚下踩到一粒小石子”，即使赤足行走时亦然。站立时可见足趾分开，排列不齐。 既往就诊及检查 起初因疼痛及足趾排列异常就诊足科医生。 X 线片：未见骨折。 转诊足踝专科医生。 MRI 检查：提示跖板部分撕裂，并伴有跖趾关节退变。 专科医生处理意见：建议 11 月复诊；若撕裂未愈合且症状持续，考虑手术修复。 体格检查 第 3–4 趾间跖骨头间隙明显压痛。 Mulder 征阳性。 前足跖面感觉减退，趾端感觉基本正常。 临床印象 Morton 神经瘤（第 3–4 趾间）。 跖板部分撕裂伴退变（MRI 所见）。 分析与推理虽然 MRI 显示跖板部分撕裂，但患者的临床表现——如“踩石子感”、锐性神经痛、Mulder 征阳性以及前足感觉异常——更符合跖间神经卡压的特征。跖板撕裂很可能是既往旧伤或背景性病变，其作用主要在于改变足趾排列、增加跖间隙，从而使跖间神经更容易受到压迫。真正导致患者疼痛的原因，更符合神经卡压而非撕裂本身。 结论跖板撕裂可能是旧伤，并非直接疼痛来源；真正的症状源自跖间神经卡压。本病例强调了临床检查与影像学结果结合的重要性，提示只有通过临床—影像对照，才能揭示真正的致痛因素。 备注患者将接受针灸治疗，随访结果将在数周后报道。

一个老医生的自我修炼随笔（七十五） ——传统针灸的经络思维和现代医学的结构诊断 昨天我接诊一位新西兰职业足球运动员。他踢完球后，总是出现右大腿内侧刺痛，休息后缓解。如果只凭部位下诊断，很多针灸师会认为这是“三阴经不通”，或是内收肌损伤，于是在大腿内侧下针。病人也说，他去过别的针灸诊所，医生就是在那里扎针。但问题是，大腿内侧压上去并不痛，连病人自己都觉得不像肌肉拉伤。 进一步检查发现：大腿内侧无压痛；腰大肌压痛不明显，但髂肌压痛高达 9/10，腹股沟韧带压痛同样 9/10；Tomas 实验阳性（提示髂腰肌紧张/缩短）。这些表现让我排除了内收肌群损伤，更倾向于髂肌的病变。 我的诊断思路是髂腰肌挛缩引起闭孔神经卡压，造成大腿内侧神经性疼痛。因此，通过松解髂腰肌，刺痛很快消失 传统针灸确实可以解决很多功能性的问题，比如肌肉短暂紧张，气血不畅。针一扎，气血一动，症状能减轻。但如果病程进入结构性改变，比如髂腰肌长期高强度使用，已经出现明显挛缩，肌肉不仅紧，还缩短、变硬，而出现【结构性变化】，这就不是单纯“调气血”能解决的。 这个球员的髂肌和腹股沟韧带压痛达到 9/10，这已经是结构性卡压。在这种情况下，针灸必须“直面病灶”： 直接按压髂腰肌，从腹部深探到髂窝，触到那条紧绷的髂肌，点按数秒，病人往往会立即牵扯到腹股沟或大腿内侧，然后逐渐松缓； 针刺髂腰肌两个“扶着点”——腰椎横突和股骨小转子，一个松解近端起点，一个松解远端附着，才能真正解除髂腰肌挛缩，减轻对闭孔神经的刺激。如果还停留在“哪里痛就扎哪里”的层面，只能治表，治不了本。 传统针灸的诊断，主要依靠经络辨证，大腿内侧痛，就归在三阴经；大腿外侧痛，就说是胆经；后侧痛，就按膀胱经。再往上一步，就是把它牵扯到脏腑，比如大腿内侧痛，算作脾、肝、肾的问题。但这套体系，说到底是部位的诊断，而不是病因的诊断。 对于痛症来说，把大腿内侧痛牵扯到“肝肾不调”，其实没有实际临床意义。它只是一个古代的“标签”。真正决定病人能否痊愈的，不是标签，而是能不能找到那个具体的卡压点。 现代医学的解剖知识告诉我们： 髂腰肌的紧张， 腹股沟韧带的张力， 闭孔管内压力增加，都可能直接导致闭孔神经受到刺激。 这种诊断，比“三阴经经络不通”要精确千百倍。 传统针灸的长处在功能调节，但短板在结构层面。如果不吸收现代医学的解剖学、神经学知识，就很容易陷在“哪条经络有病，就在哪条经络下针”的惯性思维里。但病人不是古代的病人。一个踢职业足球的运动员，他要的不是“调理三阴经”，而是能不能马上踢球、跑动时不再刺痛。 所以，现代针灸师，要把传统针灸的经络思维和现代医学的结构诊断结合起来。前者善于调节人体功能障碍，后者则能通过精准治疗解决结构性问题。功能性的调节靠经络，结构性的松解靠解剖。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接