上肢肌肉─肩部相關肌肉 艾氏解剖｜肩部神经 一，中等水平以上医者的要求[基本条件】 工具箱里面的相对特异性的治疗方法较多，越多越高级。 疾病到底是怎么好的，听我分析，你会惊奇 1，我们老祖宗很早就说过。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋， 因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平；及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：有病不治，常得中医。———《汉书·艺文志》 2，人体有一套完整的防病（皮肤、扁桃体、淋巴结、呼吸道、免疫系统）、治病体系（人体有强大的自愈能力，人体有完整的自我修复能力），也有一套完整的自我调控机制。得病了，或身体出现偏差，最后痊愈了，都是人体的自愈，修复能力或自我调控起作用。中医治病，无论中药、针灸，还是拔罐、正骨，都是调节人体的自愈，修复能力，或刺激人体的自愈，修复能力，修正人体的调控系统，让人体处于阴阳平衡状态，人体不得病，或少得病，目前只有中医有这个高度，认识人体这么深刻。 3，打篮球的年轻人，脚踝扭伤了，百分之90以上的人都不去看医生，更不去针灸治疗，一、二个星期后又生龙活虎的出现在运动场，这就是人体自愈的能力。如果一位脚踝扭伤的人去找医生治疗，无论任何治疗（正骨，理疗，推拿，针灸，敷膏药，消炎药），二周后痊愈，就认为是治疗好的，说医生治疗好的，是不客观的评价。但是一个脚踝扭伤（跗骨窦综合征），几个月，甚至一年，二年还痛、肿，不能运动，通过几次治疗，不痛了，能打球了，这一定是治疗的效果。 4，治病的心理作用，治病的安慰作用，治疗方法的非特异效果（非主要治疗作用，潜在能力的激发，疾病延伸或伴随症状的缓解） 5，针灸治疗方法的特异效果（神经痛卡压，肌腱炎等）枕神经痛（后头痛，耳周痛，眼痛)，过敏性鼻炎、咽炎（鼻、咽部痒，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽），颈性颈椎病（头痛，头晕，颈痛，颈胀），肩背筋膜炎（肩背痛，紧张，胀痛，胸闷，手麻），肌腱炎，肩胛背神经卡压，腋神经卡压，胸长神经卡压，尺神经沟卡压，正中神经卡压，绕神经沟卡压，骨盆底部综合征（腰腿痛，尿急，尿频，尿痛，性交痛，下腹痛），，跗骨窦综合征（踝关节疼痛，肿胀，无力），狭窄性腱鞘炎（手腕痛，手指痛，弹响指）。 二，怎么样利用人体的自愈，修复，调控能力。 1，健康饮食， 2，充足睡眠， 3，适当运动， 4，情绪管理。 三，怎么样用好治病的心理作用，治病的安慰作用，非特异治疗方法 医疗取效的非治疗因素 1，患者尊敬，信任医生。 2，患者对看病的重视。 3，就医环境 4，医者的行为 四，肩部疼痛，无力的神经因素 防误诊误治的平时临床训练，1）反向思维；2）不要光听患者叙述；3）不要被前医诱导; 4）不要听专家的，他们也是人，他们也会犯错；5）不要完全相信辅助检查，MRI，B超，血尿常规；6）随时改变诊断，改变治疗方案。 临床学习的二个注意事项：1）学习思维方式；2）学习，积累非特异治疗方法。 1，全身性疾病。运动神经元病，巴金森氏病 有时因肌肉紧张而使肩关节活动受限，常见于巴金森氏病，易误诊肩周炎。检查时，手腕有齿轮样震颤。一手握住另一手，轻轻活动手腕，可感觉到齿轮一样的震颤，进行两病症的鉴别。我曾经介绍过一例患者，巴金森氏病误诊肩周炎。 有时肌肉无力，上肢抬举无力，认为肩关节活动受限，易误诊为肩周炎。我曾遇到一例运动神经元病误诊为肩周炎。肌无力抬举不能，与运动受限很好鉴别。用另一手，阻挡一下，就可以发现是无力还是受限了。 平山病(Hirayama disease)是1959年由日本学者平山惠造[1] (Keizo Hirayama)首次报道，累及脊髓前角细胞，主要影响C7-T1脊髓神经及其支配的肌肉，以上肢远端不对称肌萎缩为特征表现的一种少见疾病，且初步认为该病是良性自限性疾病 2，偏瘫性肩痛症。 针刺治疗偏瘫性肩痛症47例临床观察 3，神经卡压症。颈神经根卡压，肩胛背神经卡压，四边口综合征，胸长神经卡压，臂丛神经卡压， 4，放射性肩痛，心脏病，胃病，岗下肌综合征 冈下肌可以引发许多牵涉痛，虽然它位于肩部后方，但却常常引起肩部前方的疼痛，这种疼痛通常感觉像在关节中，还会传递到肱二头肌，容易让人误诊为肱二头肌肌腱炎。冈下肌的激痛点还会将疼痛传递到外侧，向下传递到前臂和手部拇指一侧。 五，神经因素引起肩背痛症的几个特点 特点一，疼痛性质是刺痛，麻痛，窜痛，烧灼样痛,放电样麻痛感或蚁走感；特点二，按压或敲打肩膀以外区域（如颈部，肩胛区，脊椎旁），可诱发肩背痛,Tinel征是指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。特点三，用针检查肩部或上肢，可发现有痛觉的敏感或迟钝；特点四，夜里及休息时疼痛加重，而白天或工作时疼痛减轻；特点五，颈椎神经根卡压，做压颈试验可引发肩背痛，四边口也神经卡压，做投球动作可引发肩背痛，肩胛背神经卡压。做下垂下肢可诱发肩背痛；特点六，封闭卡压点（压痛点），或针灸神经松解，或手法卡压点松解，疼痛立即缓解。 1，检查的工具 2， 疼痛特点 3，感觉的过敏或迟钝，深感觉 4，反射的减弱或亢进，病理反射 5，肌力的检查，肌张力检查 6，平衡检查 六，神经卡压 最容易忽视的神经卡压症 1，颈神经根卡压， 2，肩胛背神经卡压， 肩胛背神经卡压症(Dorsal scapular nerve entrapment […]
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2，YouTube链接 容易误诊误治的一例肩痛患者 | 奥克兰黄博士中医诊所 | 易忽略的神经卡压 她自己认为有拉伤史，开始只是几秒的刺痛，过电样肩痛，慢慢发展到肩部活动受限，到梳不了头，只有一个姿势，像投球姿势，刺痛就发作，并持续时间达几十秒。##【患者的拉伤史是刺痛发作前一个星期，医者不能只听患者的叙述】 到抬不起上臂，肩部活动受限，这个阶段，医生一定考虑【肩周炎】，【五十肩】，【肩凝症】。 如果用拉伤引起的肩痛解释，最后发展到肩凝症，也能解释患者的病情。一过性刺痛，过电样肩痛，是活动时刺激了撕裂处；肩凝症，患者抬举受限，是肩部拉伤的反应。可是患者做理疗，按摩，针灸，服止痛药都不管用啊，并且越来越重。##【如果仔细询问患者的疼痛性质，并且给与检查，一般肌肉，韧带，关节的拉伤，是没有肩部的感觉改变】 我按【四边口综合征】，一次治疗患者就跟换了一个人一样，不是【肩周炎】最好的证据。 初诊，也是第一次治疗，我想到了是神经痛，我是根据患者疼痛性质考虑的，检查的时候，发现颈部第5颈神经，中斜角肌后缘有压痛点，非常疼痛。而四边口处无压痛，还说压这里舒服，因此我按胸长神经卡压治疗，无效果。##【医者也是在摸索，重新思考，改进中，完成诊疗过程的，第二诊不就走上正路了嘛】 第二次，我重新考虑我的判断，又进行仔细检查。引起肩部神经痛就几个卡压部位和神经，一个是神经根，一个是胸长神经卡压，第一次治疗无效，排除；一个是肩胛背神经卡压，还有一个就是四边口综合征。检查时，发现肩部及上臂外侧感觉迟钝，敲打四边口处有放射痛麻，投球姿势诱发肩部刺痛，因此我考虑是腋神经的问题。松解腋神经出口，四边口处，第三次来诊时，直呼【太神奇了】。刺痛，过电样疼痛几乎没有了，并且整个上肢轻松如常。##【大家思考一下，如果是撕裂的肌腱或韧带疼痛，一次治疗能缓解吗？一次治疗肩凝症能松开吗？】 ##【总结一下，诊疗正确，方法正确，这个患者应该慢慢就痊愈了。疼痛减轻或消失，患者就敢活动肩关节了，肩凝症也好治疗了。】 把我的诊疗思路及体会介绍给大家，供参考！ 欢迎讨论，关注！
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1，介绍一点咳嗽的医学知识，并解释患者对咳嗽认知的误区 介绍一点咳嗽的医学知识，并解释患者对咳嗽认知的误区 2，【黄博士咳嗽医案】咳嗽4个月， 阵咳，痰多，一次针灸滑罐，症状几乎消失 【黄博士咳嗽医案】咳嗽4个月， 阵咳，痰多，一次针灸滑罐，症状几乎消失 3，不停的咳嗽，咳嗽到痉挛，咳嗽到不能说一句完整的话【患者反馈】 不停的咳嗽，咳嗽到痉挛，咳嗽到不能说一句完整的话 4，【黄博士视角】 非呼吸系统疾病咳嗽的原因及处理 【黄博士视角】 非呼吸系统疾病咳嗽的原因及处理 5，【黄文川博士医案】长期干咳一例 韩国人 【黄文川博士医案】长期干咳一例 韩国人 6，针灸治疗一例顽固咳嗽 带状疱疹后遗症 针灸治疗一例顽固咳嗽 带状疱疹后遗症 7，一位顽固咳嗽患者的治病经历山东了老乡 一位顽固咳嗽患者的治病经历山东了老乡 8，用中医中药治疗一例胸闷病例的思考上海人 用中医中药治疗一例胸闷病例的思考 9，每日一案（8）喉部发声误诊咳嗽案 每日一案（8）喉部发声误诊咳嗽案 10， 近期治疗的咳嗽，不孕不育患者 近期治疗的咳嗽，不孕不育患者 11，中医古方 咳嗽 咳嗽患者的来信 新西兰 奥克兰 黄博士中医诊所 四逆散 柴胡加龙骨牡蛎汤 中医古方 咳嗽 咳嗽患者的来信 新西兰 奥克兰 黄博士中医诊所 四逆散 柴胡加龙骨牡蛎汤 12,【黄博士咳嗽医案分享】这种咳嗽很少见，很特殊，但一定存在，不要用你的思维考虑呃 13, 王大爷，朋友老爸，82岁，慢性咳嗽五年
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20、06、2023 1，小红书链接 肩痛，四边口综合征，腋神经卡压症 2，YouTube链接 肩痛，四边口综合征，腋神经卡压症 投球姿势开始肩痛，放射到下臂及手，放下这个姿势痛消；持续这个姿势，痛麻也持续，就是放下，痛麻会持续十秒消失；压迫肩背交界处，肩头就不舒服，再持续压，就会痛；敲打肩胛下，肩头会嘟嘟痛。检查没有感觉的敏感或迟钝。 患者反馈（27、6、2023） 1，小红书链接 患者反馈（27、6、2023） 2， YouTube链接 患者反馈（27、6、2023） 腋神经是臂丛后束的分支，含第5～6颈神经前支的纤维，自臂丛后束发起后，与旋肱后动脉伴行向后外穿过四边孔，绕肱骨外科颈行于三角肌深面。沿途分支布于三角肌和小圆肌和臂外侧皮肤。 四边口，上界：小圆肌和肩胛下肌，下界：大圆肌，内侧界：肱三头肌长头，外侧界：肱骨外科颈，空内有腋神经穿行。腋神经自臂丛后束发出，穿四边空，绕肱骨外科颈到三角肌深面，支配三角肌、小圆肌。 四边孔综合征主要的症状与体征有： 1. 肩部不舒服、肩外展无力：做外展对抗动作时无力。 2.肩后部疼痛：疼痛可放射至整个上肢，做肩关节前屈、外展、外旋动作时疼痛加重。【投球姿势加重或不能】 3. 四边孔处固定压痛：肩胛骨靠近脊柱的一边有上下两个角，在上下两个角的中下1/3处，再水平往外2~3厘米，即对应四边孔所在位置有固定的压痛。 4. Tinel 证阳性。 4. 肩关节活动受限。 5. 肩外侧皮肤麻木或感觉消失。 6. 三角肌萎缩。 【操作点】 1，肩胛骨外缘点松解小圆肌，可定1~2 个点。【微探刺】 2， 肩胛骨下角点松解大圆肌，可定1 点。【微探刺】 3，大结节下分点 松解小圆肌大结节附着点。【直刺，微探刺】 4， 小结节嵴点松解大圆肌，可定1~2 点。【直刺，微探刺】 5，大圆肌，小圆肌松解。【捏起，平刺，来回三次探刺】
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1,小红书链接 韵动脊骨内视练习整套示范 2， YouTube链接 韵动脊骨内视练习整套示范 一起练习，一起健康 每天练习，坚持数年后，再检视你的心身，你就知道这个练习的益处了。 【黄博士韵律脊骨内视练习总汇】跟黄博士一起练习，一起健康
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2， YouTube链接 膝关节内侧刺痛，少见隐神经髌下支卡压 隐神经髌下支卡压几个特点： 隐神经髌下支卡压症临床表现也不是很典型，比较少见，再加上对该病的普遍认识不足，不仔细查体，临床容易漏诊。 1、膝前部/下内侧阵痛，或为隐痛，或为阵发加剧，行动一般无妨碍，有时行走时膝部发软； 2、多数病例压痛点局限在膝关节内侧，尤其在胫骨内髁等骨突部和髌骨内缘，局部Tinel征阳性，叩之有麻木感； 3、局部触诊可扣及痛性筋节或条索状包块； 4、膝内侧感觉敏感或迟钝； 5，好发于中老年男性； 与朋友分享！
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1， 小红书链接 奥克兰黄博士韵动脊骨内视斜面练习示范 2，YouTube链接 韵动脊骨内视斜面练习示范 一起练习，一起健康 【黄博士韵律脊骨内视练习总汇】跟黄博士学一起练习，一起健康
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2,YouTube链接 坐骨神经卡压症一例 新西兰奥克兰中医正骨 坐骨神经卡压症一例 新西兰奥克兰中医正骨 左腿疼痛，麻木，无力5天 臀部疼痛严重 疼痛从臀部，到后大腿，到脚底，脚面 左跟腱反射消失，左膝腱反射存在 整个左脚感觉迟钝 左腿长于右腿 怀疑坐骨神经卡压 正骨，针灸治疗
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1, 小红书链接 韵动脊骨内视侧面练习示范 2，YouTube链接 韵动脊骨内视侧面练习示范 韵动脊骨内视侧面练习示范 注意事项，左右，右左是二个循环，可以交替练习，也可以重复练习一个循环，再练习另一个；第二个，重心转移，有时练习时会忘记，熟练了，重心不自主就转移过来了；第三，幅度可以加大，这个练习不是主要练习运动的，是韵动，意念的练习。一起练习，一起健康！ 不知道大家韵动脊骨内视前后练习做的怎么样了，希望大家多反馈一下。 【黄博士韵律脊骨内视练习总汇】跟黄博士学一起练习，一起健康
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1，小红书链接 新西兰奥克兰中医针灸治疗一例股外侧皮神经卡压症 2，YouTube链接 新西兰奥克兰中医针灸治疗一例股外侧皮神经卡压症 有外伤史 髂前上棘前下2cm压痛点明显 大腿外侧感觉敏感 敲打大腿根放射到大腿外侧 以上都提示股外侧皮神经卡压 松解神经卡压治疗。 无论是肌肉痛、肌腱痛、韧带痛，还是关节痛，这些治疗起来相对简单，就是不治疗，休息个十天半月也会好转。但是，如果是神经痛，特别是时间长的神经痛，没有相应的合适治疗，很难改善！因此，治疗痛症，如果了解熟悉了这些【神经卡压症】，真的就没有治不了的痛症了。与朋友分享！
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中文微信：nzacupunctureclinic
