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  2，YouTube链接 容易误诊误治的一例肩痛患者 | 奥克兰黄博士中医诊所 | 易忽略的神经卡压 她自己认为有拉伤史，开始只是几秒的刺痛，过电样肩痛，慢慢发展到肩部活动受限，到梳不了头，只有一个姿势，像投球姿势，刺痛就发作，并持续时间达几十秒。##【患者的拉伤史是刺痛发作前一个星期，医者不能只听患者的叙述】 到抬不起上臂，肩部活动受限，这个阶段，医生一定考虑【肩周炎】，【五十肩】，【肩凝症】。 如果用拉伤引起的肩痛解释，最后发展到肩凝症，也能解释患者的病情。一过性刺痛，过电样肩痛，是活动时刺激了撕裂处；肩凝症，患者抬举受限，是肩部拉伤的反应。可是患者做理疗，按摩，针灸，服止痛药都不管用啊，并且越来越重。##【如果仔细询问患者的疼痛性质，并且给与检查，一般肌肉，韧带，关节的拉伤，是没有肩部的感觉改变】 我按【四边口综合征】，一次治疗患者就跟换了一个人一样，不是【肩周炎】最好的证据。 初诊，也是第一次治疗，我想到了是神经痛，我是根据患者疼痛性质考虑的，检查的时候，发现颈部第5颈神经，中斜角肌后缘有压痛点，非常疼痛。而四边口处无压痛，还说压这里舒服，因此我按胸长神经卡压治疗，无效果。##【医者也是在摸索，重新思考，改进中，完成诊疗过程的，第二诊不就走上正路了嘛】 第二次，我重新考虑我的判断，又进行仔细检查。引起肩部神经痛就几个卡压部位和神经，一个是神经根，一个是胸长神经卡压，第一次治疗无效，排除；一个是肩胛背神经卡压，还有一个就是四边口综合征。检查时，发现肩部及上臂外侧感觉迟钝，敲打四边口处有放射痛麻，投球姿势诱发肩部刺痛，因此我考虑是腋神经的问题。松解腋神经出口，四边口处，第三次来诊时，直呼【太神奇了】。刺痛，过电样疼痛几乎没有了，并且整个上肢轻松如常。##【大家思考一下，如果是撕裂的肌腱或韧带疼痛，一次治疗能缓解吗？一次治疗肩凝症能松开吗？】 ##【总结一下，诊疗正确，方法正确，这个患者应该慢慢就痊愈了。疼痛减轻或消失，患者就敢活动肩关节了，肩凝症也好治疗了。】 把我的诊疗思路及体会介绍给大家，供参考！ 欢迎讨论，关注！

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20、06、2023 1，小红书链接 肩痛，四边口综合征，腋神经卡压症 2，YouTube链接 肩痛，四边口综合征，腋神经卡压症 投球姿势开始肩痛，放射到下臂及手，放下这个姿势痛消；持续这个姿势，痛麻也持续，就是放下，痛麻会持续十秒消失；压迫肩背交界处，肩头就不舒服，再持续压，就会痛；敲打肩胛下，肩头会嘟嘟痛。检查没有感觉的敏感或迟钝。 患者反馈（27、6、2023） 1，小红书链接 患者反馈（27、6、2023） 2， YouTube链接 患者反馈（27、6、2023） 腋神经是臂丛后束的分支，含第5～6颈神经前支的纤维，自臂丛后束发起后，与旋肱后动脉伴行向后外穿过四边孔，绕肱骨外科颈行于三角肌深面。沿途分支布于三角肌和小圆肌和臂外侧皮肤。 四边口，上界：小圆肌和肩胛下肌，下界：大圆肌，内侧界：肱三头肌长头，外侧界：肱骨外科颈，空内有腋神经穿行。腋神经自臂丛后束发出，穿四边空，绕肱骨外科颈到三角肌深面，支配三角肌、小圆肌。 四边孔综合征主要的症状与体征有： 1. 肩部不舒服、肩外展无力：做外展对抗动作时无力。 2.肩后部疼痛：疼痛可放射至整个上肢，做肩关节前屈、外展、外旋动作时疼痛加重。【投球姿势加重或不能】 3. 四边孔处固定压痛：肩胛骨靠近脊柱的一边有上下两个角，在上下两个角的中下1/3处，再水平往外2~3厘米，即对应四边孔所在位置有固定的压痛。 4. Tinel 证阳性。 4. 肩关节活动受限。 5. 肩外侧皮肤麻木或感觉消失。 6. 三角肌萎缩。 【操作点】 1，肩胛骨外缘点松解小圆肌，可定1~2 个点。【微探刺】 2， 肩胛骨下角点松解大圆肌，可定1 点。【微探刺】 3，大结节下分点 松解小圆肌大结节附着点。【直刺，微探刺】 4， 小结节嵴点松解大圆肌，可定1~2 点。【直刺，微探刺】 5，大圆肌，小圆肌松解。【捏起，平刺，来回三次探刺】

1,小红书链接 韵动脊骨内视练习整套示范 2， YouTube链接 韵动脊骨内视练习整套示范 一起练习，一起健康 每天练习，坚持数年后，再检视你的心身，你就知道这个练习的益处了。 【黄博士韵律脊骨内视练习总汇】跟黄博士一起练习，一起健康

  2， YouTube链接 膝关节内侧刺痛，少见隐神经髌下支卡压 隐神经髌下支卡压几个特点： 隐神经髌下支卡压症临床表现也不是很典型，比较少见，再加上对该病的普遍认识不足，不仔细查体，临床容易漏诊。 1、膝前部/下内侧阵痛，或为隐痛，或为阵发加剧，行动一般无妨碍，有时行走时膝部发软； 2、多数病例压痛点局限在膝关节内侧，尤其在胫骨内髁等骨突部和髌骨内缘，局部Tinel征阳性，叩之有麻木感； 3、局部触诊可扣及痛性筋节或条索状包块； 4、膝内侧感觉敏感或迟钝； 5，好发于中老年男性； 与朋友分享！

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