Category: Uncategorized

怎样看待脊椎病中的影像学检查(2008-05-05 20:12:33) 黄文川博士 西医的疾病诊断过程是医生根据患者的临床表现（感受）、过去病史、家族史和医生亲手为患者身体检查发现的体征等，给出一个初步诊断。再根据这个初步诊断，结合医生的临床经验，做一些相应的辅助检查，来帮助诊断。如果辅助检查能验证初步诊断，再根据治疗效果和疾病演变过程，给出最后诊断，也就是疾病的正确诊断。这些辅助检查包括血液、尿液、大便等常规检查，还有基本的影像学检查（包括B超、X光、CT和MRI等），还有胃镜、膀胱镜检查，及肾脏、肝脏活体穿刺，及手术后的病理检查等。我接触和治疗的脊椎病较多，比较熟悉脊椎病中的影像学检查，因此今天就主要谈谈这个话题。 一个疾病需不需要做辅助检查是由医生来判断，做什么样的检查也是医生根据患者的病情决定的。比如一个腰疼患者，如果只考虑患者是肌肉损伤或肌肉炎症，那就不需要做腰椎的影像学检查；如果腰疼伴一侧腿疼，考虑是臀筋膜炎，而不是坐骨神经痛，也不需要做任何的腰椎检查。如果下肢的坐骨神经痛是臀部的梨状肌痉挛引起的，也不需要做检查；如果下肢的坐骨神经痛是腰椎引起的，那一定要做腰椎的影像检查了。脊椎的影像学检查临床上最常见的有X光拍片、CT扫描和核磁共振扫描（MRI）。X光检查对骨头的检查非常有用，如骨质增生、骨折、骨裂、错位等，X光检查就足够了。CT检查对脊椎周围的软组织有很高的清晰度，如椎间盘突出、脊髓肿瘤等就可以发现。核磁共振比CT更清晰，它能发现更小的病变，如神经根的受压，在MRI 下，我们就能看得一清二楚。从以上的分析我们可以看出，诊断疾病最重要的是看医生的经验，辅助检查只是帮助医生诊断和验证医生的初步诊断。 现在的医生诊断疾病过分依赖先进仪器。我们可能有这样的看病经历,如果你说上肢麻木、肩背疼痛，医生也不给予身体检查，先去做颈椎的X光片，如果X光片报告骨质增生，医生的诊断就出来了，一定告诉你是颈椎病(骨质增生引起)。如果你诉说腰腿疼，医生会让你做一个腰椎的CT检查，CT报告椎间盘突出，那你的椎间盘突出的帽子就戴着吧。为什么会出现这样的情况呢，我认为医生不重视身体检查(医生从头到脚的体格检查,它是疾病诊断的重要一环)或医生的基础训练不够。其实医生检查发现的每一个体证都会对疾病诊断产生影响，别小看了不起眼的叩诊锤和听诊器。如腰腿疼患者，如果直腿抬高试验阳性(让患者平躺在床上，伸直下肢，慢慢抬高，如果抬到60度左右下肢就疼痛，就是阳性)，就考虑坐骨神经痛。如果腰部压痛明显，伴咳嗽或大便用力时腰腿疼加重，就要考虑腰椎旁神经根受刺激。如果医生检查时，膝反射减弱或消失(正常情况下用叩诊锤击打膝关节下面,小腿伸直)，就考虑腰椎四五神经根受刺激，我们做CT也要以腰椎四五为中心。如果跟腱反射减弱或消失(用叩诊锤打击跟腱)，那一定考虑腰五骶一神经根受刺激，做CT也要以腰五骶一为中心。我们要求患者做CT检查，也是根据患者的表现和医生检查，来判断做什么位置的检查。例如腰三神经根有刺激，是表现在大腿外侧的疼痛，如果医生要求在下腰部（腰四五）做CT，也发现不了什么问题，白白浪费了这个检查。 我们的身体是一个适应性很强的机体，就是有点小毛病,可能我们全然不知，当影像检查时发现骨质增生、椎间盘突出，患者现在的毛病也不一定是这些引起的。脊椎的骨质增生是慢慢形成的，我们的机体也慢慢习惯了这样的状态，如果不是在外伤、受凉和劳累等外来因素的影响，患者也不回出现疼痛、麻木等症状。如果让60岁以上没有症状的老人做X光检查，他们个个都有骨质增生，说明骨质增生是一个很普遍的现象，不要担心害怕，他只是人体衰老过程的自然变化。如果我们颈部疼痛，做X光检查报告是骨质增生，我们就诊断骨质增生，就有点太不严肃了。我现在治疗一位70岁的老人，他颈和后背疼痛二周。到医院急诊室，做X光检查，报告说是骨质增生。患者越来越疼，来找我针灸。我发现患者肩部无力，上肢抬举不能，上肢(特别是上臂)感觉过敏，上肢肱二头肌反射减弱。我还发现患者手部的握力没有受影响。诊断典型的臂丛神经炎(上干)，而不是骨质增生引起的疼痛。 患者只要是医生给他们戴上骨质增生或椎间盘突出的帽子，你就是给出多么充足的理由，告诉原来仪器诊断是不正确的，起码现在这个毛病不是它们引起的，或者按正确诊断最后把他们的疾病治疗痊愈,很多患者都不会忘记仪器的诊断，他们太相信先进仪器了。在这里提醒广大骨质增生、椎间盘突出患者，也许你现在的病痛就不是仪器诊断所引起的。请浏览我的博客，阅读更多医学科普文章。

我对网络看病的看法 (2010-02-03 16:21:01) 黄文川博士 网络带给我们十分丰富的资讯，无论娱乐、新闻，还是健身、医疗等方面的信息都能从网络中搜索到。单从医疗的角度，我不主张患者得病后到网络中去寻找答案，从我的患者的经历和我对网络的理解，我体会到网络中医疗知识对不懂医的患者没有太大的帮助，只有恐惧和伤害，对患者的伤害程度只有亲身经历的人才能相信。从网络的虚幻、免费等特性，我们很难分辨这些资讯的真伪；另一方面，就是知道它的真伪，但是作为患者，一个外行人，也很难理解这些医学文字的真正含义。 患病后大家都很着急，特别是患了一些疑难疾病更是担心、害怕，有病乱投医，在这种状态下就显得更明显了。如果跑遍各个大医院，寻求各科名医后，患者的病情仍不见好转，电脑上搜索求医就派上用场。把一个疾病名字输进去，很快在你的眼前就会出现关于这个疾病的有关信息，特别是在治疗方面，各种特效药物目不暇接，你要是真的相信，就把钱拿来。我遇到一个病人，他患“运动神经元病”，在网上搜索到一家专治这种病的医院，说他们发明了治疗运动神经元的特效、纯中药，病人寄了 700 牛币，可得到的是 10 合“六味地黄丸”。这种“医生”怎么笨到这个地步，连“六味地黄丸”的商标都不拿掉，总认为海外的华人不认识中文呢。我还有一位患者，他流鼻血，医生说是鼻粘膜干燥，血管破裂引起，给予喷雾、滴鼻治疗，但还是经常流鼻血，万般无奈，在网上找神药。他搜索到一种治疗流鼻血的药物，认为流鼻血是因为血中的胶质不够，他这种中药可补充胶质，纯粹是一派胡言，患者花费 780 牛币换来了二大瓶纯蜂蜜。是的，蜂蜜也是中药啊，没有骗人。 有些患者患病后不去医院，也不见医生，自己把一堆症状输进电脑，让电脑给诊断，得到的都是一些严重疾病，自己吓自己。例如把“头痛”这个症状输进“百度”网搜索，可得到很多关于头痛原因的信息。 例如颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎；颅内外急慢性炎症时可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病等可引起血管扩张性头痛；血管被牵引、压迫或伸展移位颅内占位性疾病（如脑肿瘤）；急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛；脑膜受刺激引起头痛（脑膜炎、出血等）；刺激脑神经 ( 如三叉神经等 ) 引起的头痛；头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛，如颈椎病变引起的头痛；头部附近器官的放射性或牵涉性头痛常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛；其他原因所致头痛如常见的神经官能症性头痛、游泳镜性头痛、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及性交性头痛等。这些关于头痛原因的信息是非常专业，对一般的非神经科医生都很难理解，对一个不懂医学的普通患者就更像天书了，但患者对于炎症、肿瘤、出血、积水、血栓这些概念还是有所耳闻，患上那一种疾病都会有严重后果。患者越想越害怕，越想越紧张，对头痛没有一点帮助，反而加重了头痛。 患病后，有了明确诊断，要认清疾病的发生、发展过程。对于一般的疾病，我们人体都有很强的自我恢复能力，有的不用治疗，就会完全恢复，如扭伤、劳损、感冒等；对于一些稍复杂疾病，疾病的发展都有一定的规律，有的患病后就不在发展，有的发展到一定程度就停止，有的发展到很严重阶段。患者在网上找资料，常常注意的是疾病的最终结果，也担心自己的病发展到这么个严重程度。我的一位病人 查体发现血压稍高，医生说不用吃药，只要注意休息、饮食，就能恢复正常。他从网上找一些关于高血压的文章，说什么三期高血压会得半身不遂、心脏病等，害的他睡不好，吃不香。高血压是有一期高血压、二期高血压和三期高血压之分，但不是每个高血压患者都发展到三期高血压，他怎么不注意一期高血压患者通过休息、注意饮食、加强锻炼、放松心情后就会恢复正常。 我是主张专业的医学问题还是咨询你的医生或相关专业人员。

我对\’疑难病症\’的理解 (2008-05-05 20:05:37) 我对“疑难病症”的理解黄文川博士真正的疑难病症无非是诊断不明的病症；治疗不好或不佳的病症；或诊断不明也治疗不好的病症。对于真正的疑难病症，由于目前医疗条件的限制，几乎没有人能超越我们所处的时代，比如艾滋病、乙型肝炎、一些癌症、老年性痴呆、运动神经元病、外伤性脊髓截瘫等，也就是说，在诊断、治疗方面与整个医学发展水平是一致的。我曾接诊了一位慢性乙肝患者，寻求各种治疗方法没有治愈他的慢性乙肝，问针灸能否治愈，我说不能。其实在临床上，我们遇到的许多所谓的疑难病症，并非真正意义上的疑难病症，而是由许多原因造成的错误判断，如果认清这种疾病的本来面目，就会摘掉“疑难病症”的帽子，治疗结果也可想而知，因此我们应在这方面多下些工夫。时代的原因：科技在进步，医疗水平在发展。古代的疑难病症如疟疾、结核病，现在看来只不过是一普通疾病。古代名医华佗，在某些方面可能不如现在的乡村医生。有医学专家称，有些医学知识将五年更新一次，现在认为的疑难病症，几年后可能就是一普通疾病。我有时在思考一个问题，移民到海外的中医医生，一人一个中医诊所，在当地国，与主流医学界无任何联系，并且与祖国也失去了专业的交往。几年以后，你认为的疑难病症，别人可能只是一般病症。怎样解决这个问题，我们新西兰中医针灸协会做的就很好，定期请协会内和协会外中医、西医专家进行学术讲座，使我们能跟上医学的发展步伐。医院水平：我总是认为，一级有一级医院的水平。在中国大陆，根据医院的大小、医院的水平，把医院分为一级甲等医院、二级甲等医院、三级甲等医院和特级医院。特级医院最好，只有那么几个如北京协和医院。一般的省级医院都是三级甲等医院。医生的水平一般很难超越你所处医院的水平。低级医院的医生认为的疑难不治之症，在高级医院就能迎刃而解。为什么同一医科大学毕业的同学，分到不同级别的医院，几年后，医疗水平差别那么大。在中国时，我们可以去上级医院进修学习，在海外我们也应该回中国短期学习，或自学进修。专业限制：在中国无论西医、中医大学都有不同的专业。西医大学一般有医疗、儿科、口腔、卫生管理、卫生免疫、护理等专业等。在西医医院将有内科、外科、儿科、妇科、骨科、烧伤科、皮肤科等科室。中医大学有中医、针灸、推拿、骨伤、药学和护理等专业。在中医医院将有中医内科、中医妇科、中医儿科、中医外科、针灸科、推拿科、骨伤科、皮肤科等科室。因医生学习的专业、所处的科室不同，对疾病的认识也不同。由于专业的限制，你给患者带上的疑难病症的帽子，很容易被内行专业所推翻。在大医院，疑难病症会诊制度就是对这一问题的补充，邀请相关科室专家对所谓的疑难病例会诊，一般都能得到很好解决。在海外，一个人的单打独斗，由于受原来专业的限制，碰到的疑难病症更多，千万不要独断专行。我们新西兰中医针灸协会定期举行的疑难病例讨论，解决了我们个人无法解决的问题。我认为诊所间的互相转诊，也是一个不错的方法。前几天，我与几个同行讨论这个问题，大家认为我们中医协会应成立一个疑难疾病会诊中心，中心内有不同专业的中医专家组成，对一些医生或患者认为的疑难病例进行会诊，这样对患者和医生都有好处，是一个很不错的建议。中西医的差别：中医与西医的目的是一样的，都是为了人类的健康。但二者的理论基础是完全不一样的。西医认为的疑难病症，可能中医认为是普通病症。如西医的慢性鼻炎、慢性咽炎、肩背筋膜炎、妇女的慢性盆腔炎等无菌性炎症，用中医的方法就能治愈或明显好转。但中医认为的疑难病症，西医就能手到擒来。如脑积水、下腔静脉堵塞、心脏血管堵塞等，用现代的手术方法都可治愈。因此，不能说中医好还是西医好，只要能治愈疾病就是好的。对中医或西医任何形式的夸大，都是对患者的不负责任。疾病的阶段：在疾病的早期，也许容易治疗，但发展到一定阶段就会变成疑难病症。如面神经麻痹后遗症、中风后遗症、带状疱疹后遗神经痛等。因此，要求我们医生对每一个疾病，无论大小、轻重，都应该认真，不能掉以轻心，任何小小的失误，都会给患者带来无限的痛苦。把疾病消灭在萌芽状态，是医生追求的境界。这些是我对“疑难病症”的一点理解，请大家参考。