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一个老医生的自我修炼随笔（六十一） ___临床疗效，往往来自那些看不见的信号 前几天和一个老病人聊天，忽然让我产生了一个新的信号灵感。 这个病人是老乡，早些年我还在山东省立医院上班的时候，他就找过我看病。他见到我，还习惯叫我“黄主任”。他笑着说：“黄主任啊，要是你现在还在省立医院上班，那更了不得了。” 我就跟他说：“我要是还在省立医院上班，恐怕我的治病水平不一定有现在高。” 在大医院里，要搞课题、做研究、写论文、出书，还得平衡各种关系，精力被分散得厉害。而我在小诊所二十多年，心无旁骛，把全部精力都用在琢磨技术、治病救人上，这才有了今天的积累。 说到这儿，我就自然谈到一个话题，做科研。像焦虑症、抑郁症、慢性疼痛综合症、慢性疲劳综合症这些病人，在针灸研究里很难做出真正严谨的临床课题。为什么？因为影响病人的因素太多，根本无法控制。 比如我最近遇到的焦虑症的病人、内膜异位症的小姑娘，几次治疗就出现了惊人的改善。我心里很清楚，不可能完全是针灸本身的作用。里面掺杂了太多其他的东西： • 朋友的推荐，给了她信任的信号； • 对中医、对针灸的神秘感，给了她希望的信号； • 诊所的停车场停满了车辆、病人笑脸，传递了实力与可靠的信号； • 医生本人稳重、专业，让她产生尊重的信号。 这些信号交织在一起，共同起了作用，才有了满意的结果。 但如果要把这些东西纳入研究，就几乎没法做。实验室研究强调“剥离变量”，可临床真实效果恰恰是多种变量交织的结果。这种差异，就形成了 实验室研究与临床实践的反差。 更何况，现在很多临床研究是多中心合作的。可是在不同的医院，这些信号能一样吗？医院大小不同，病人的第一印象完全不一样；医生的气质不同，产生的信任感完全不一样；环境不同，病人接收到的心理暗示也完全不一样。甚至病人是“熟人推荐”来的，还是“随机招募”的，也会有本质差别。这些怎么可能做到统一？显然不能。这就是为什么科研和临床之间总会存在落差。 这个“信号”的灵感,它让我再次确认，真正的临床疗效，往往并不在冷冰冰的实验数据里，而是在一个个鲜活的信号中，在病人亲眼看到、亲耳听到、亲身感受到的细节里。 一个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一位老医生的自我修炼随笔（三十） ——面瘫康复，为何中外差异这么大？ 上周，我接诊了一位刚从中国移居奥克兰的面瘫患者。他是在我们网站上提前预约的，一下飞机就直奔我的诊所。 他的面瘫已经三个多月了。病是在上海得的，在当地一家中医医院持续针灸治疗，虽然面部功能有所改善，但笑的时候嘴角还是歪，张嘴也不对称，并且流泪现象依旧明显，说明恢复不理想，仍未痊愈。 恰好入冬以来，在奥克兰，我也连续治疗了多例新发面瘫患者，分别来自不同族裔，华人、欧裔、毛利人和印度人。他们的共同点是，全部在三周内明显好转，甚至痊愈。其中有一位，两周内就恢复得几乎看不出异常。 为什么同样是面瘫，上海和奥克兰的患者恢复差距却如此之大？这个现象，引发了我很多思考。 一、地域不同，病毒不同 现代医学研究已确认，大多数面瘫是由于病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等）所致。 病毒虽同属一类，但不同地域流行的病毒株是不同的。在中国感染的可能是某种毒性较强的病毒，在奥克兰则可能是另一种毒性较弱的变异型。同样是“面瘫”，致病的病毒类型和毒力，可能天差地别。 从这个角度看，地区差异可能才是真正影响康复速度的关键因素之一。 二、同一地区，不同年份也不同 不只中外差异，就拿奥克兰来说，今年冬天的面瘫患者，恢复普遍比去年更快。 我还有一位去年的面瘫患者，至今仍在复诊，仍未完全恢复。而今年患病的几例面瘫患者，则普遍恢复迅速。这说明，即便同一地区，不同年份、不同季节的病毒强弱，也影响疗效。 这也是病毒类疾病的常见特点，流行株每年变，毒性也有强有弱。 三、病毒毒性，往往被低估 我们平常对面瘫康复的判断，往往集中在患者年龄、体质、发病早晚、治疗手段等因素。 但真正决定恢复快慢的，可能是“病毒毒性”本身。可惜这一点目前缺乏常规检测手段，也不常被临床重视。 其实，“同样的治疗，为什么有的人三周痊愈，有的人三个月不见起色？”，背后也许是病毒本身就不一样。 四、针灸是加速剂，但不是决定因素 身为针灸中医医生，我必须坦诚，针灸能帮助患者更快康复，但它并不是决定面瘫恢复的唯一关键。 有些患者经常说：“早知道早点来针灸就好了，不然也不至于这样。”，其实这种说法未必严谨。 针灸是“助推器”，不是“控制器”。病毒的类型和毒性、人体的免疫反应、个体基础状态才是根本。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十九） ——MRI看到的是结构，我们治的是功能   三周前，一位50多岁的患者走进我的诊所。他说，腰痛连着腿痛，痛从大腿后侧延伸到腘窝，再到脚踝。抬腿困难、行走受限，但没有麻木，也没放射到脚趾头。 家医说可能是“受凉”，给了止痛药让他回家休息。他休了三周，疼痛没减，反而越来越影响走路。 他问我：“真的只是受凉？怎么这么久都不好？”   他像一个“假性坐骨神神经痛”。没有放射性电击痛，没有麻木，也没有肌力减退。反而，压痛点集中在腰椎3、4、5旁开约2公分处，梨状肌和腰大肌处压痛非常敏感。 我告诉他：“你这不太像神经受压，更像是肌肉、筋膜张力失衡，特别是腰大肌损伤引起的牵涉痛。” 他一脸疑惑，我做了几个动作测试，并按压几个关键点，他立刻皱眉：“对！就是这里！一按就放射到腿后边去了。”   第一次治疗后，我松解了腰大肌和梨状肌。他来的时候几乎不能抬腿，治疗结束，直腿抬高大幅改善，疼痛从7分降到4分，人也敢走路了。   📍报告来了，疑虑也来了 第二次复诊，他带来一份MRI报告，显示“L4/5轻度椎间盘突出”。专科医生建议他打封闭。 他开始迟疑：“那我这到底是椎间盘的问题，还是你说的肌肉问题？” 我没有直接反驳MRI报告，而是告诉他：“MRI看到的是椎间盘，我们现在治的是软组织。” 轻度突出，很多健康人也有；真正突出导致疼痛的，也是有临床体征的。你的压痛点、症状模式、神经检查和对治疗的反应，更像是肌肉筋膜问题，而不是神经根受压。   📍封闭针为什么也可能有效？ 我补充说了一句：“就算你去打封闭针，也可能会缓解。” 他疑惑：“如果不是神经压迫，封闭为什么会好？” 我解释：“因为封闭针是类固醇，有抗炎作用，不管你是神经根发炎，还是腰大肌和筋膜发炎，它都有可能缓解。”但是药可能管用，但未必对因。   📍结构≠病因，是临床上的大盲区 现代医学太依赖影像。报告上写着“突出”，患者就认为是病因；医生也往往“以图为据”，按影像下诊断、定治疗。 但现实中，“结构异常≠症状病因”。 有的人椎间盘突出十年没感觉，有的人MRI显示正常，却痛得动不了。关键在于临床症状、体征要与检查结果相匹配。 我们不是治疗影像报告，我们是治疗一个真实的人体。   第三次复诊时，他笑着走进来：“我没去打封闭，现在已经能走得很轻松了。” 我点了点头。他也没再问“我到底是不是椎间盘的问题”。 我们都知道他疾病的答案了。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

一个老医生的自我修炼随笔（二十八） ——治疗有形病，是术；治疗无形病，是道 今天接诊了一位肩痛五年的患者。 她说，过去也在中国一家中医诊所治疗很长时间，用了针灸、拔罐、贴膏药和方药等各种方法，自觉脾胃好多了，睡眠也改善了，但肩膀的痛始终没太大起色。 她认为那位中医师“很厉害”，治好了很多脑中风、癌症等疑难杂症，自己的脾胃虚弱也被“调好了”。 我问她：“那你的肩痛，为什么他没给你治好呢？” 她一时语塞。 这时，她的女婿接过话：“他治好的中风、癌症，你亲眼见过吗？” 她说：“是医生自己说的。” 女婿继续：“你的脾胃问题，是‘无形病’，靠主观感觉；但你的肩膀痛，是‘有形病’，是能摸到、按出、测得清的。那个中医师治疗了你的无形病，现在黄博士治的是你的有形病。不是谁高谁低，而是主攻点不同。” “治疗无形病，靠的是感知力、能量层、心念等微妙机制。” 我听了，点头再点头。心想这是【高人啊】 他又说：“其实，无形病，很多医生有意无意都在治。并且像佛家讲调心，道家讲调气，特异功能者调场调神，也都是在无形病上起劲。都是一个道理，不见形，不谈病，只调势、调气、调神。” “但有形病，必须得下真功夫。医生要读得懂结构、分得清神经、看得懂影像、操作得精准。没有这些硬技术，连病在哪都找不到。” “如果一个医生，既能把有形病治得精准，又能对无形病有所领悟，那就不得了了。” 治疗有形病，是术；治疗无形病，是道；能兼顾术与道，才是医中上者。 我默然，心生敬意。 这一段对话，说出了很多医生在职业修行中不断追求的终极目标——从治“形”到治“神”，从治“痛”到治“势”，从可见的症状，到看不见的生命状态。 个老医生的自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz

“一针见效”背后的误区与陷阱 核心：一针见效（Misleading Instant Relief），病因诊断（Root Cause Diagnosis）医学误区（Medical Misconceptions）精准治疗（Precision Treatment） 临床中，我们常常遇到这样的情形：患者第一次接受针灸治疗后，症状立刻缓解，有的甚至当场就说“不疼了”，高兴得不得了。 可问题来了——这就说明病治好了吗？ 年轻的时候，我也曾为“一针见效”沾沾自喜，觉得这是自己医术高明的体现。病人也欢喜，说终于找对人、找对方法了。 但多年以后，我越来越清醒地意识到： “见效”≠“治愈”，“缓解”≠“解决”，有时甚至只是一种错觉。 为什么这么说？ 因为症状减轻，只说明神经传导或局部张力得到了暂时缓解；但它并不代表病因已经解除，结构已经修复，或者疾病不会再发作。 比如有个患者，肩痛多年，甚至做了手术。术后好了一阵，但没过几个月又复发了。这能说问题彻底解决了吗？显然没有。 我们必须搞清楚：症状是表象，病因才是根本。 有时一个肩痛，远端取穴有效，局部取穴也有效，经验取穴也有效。推拿、拔罐、理疗、消炎药，甚至整脊也能缓解症状。那是不是每种方法都“对”了？不是。 只是，这个症状刚好被这些方法“碰巧”缓解了而已。 问题是：肩痛到底是由什么引起的？是肌腱撕裂？滑囊炎？神经卡压？还是颈源性放射？——没人去追究。 我们太容易被“有效”两个字牵着走。病人一见效，医生就安心了，病人也不再追问。 可是真正负责的医生，应该问的是： 为什么有效？ 到底哪个结构出了问题？ 最适合的治疗方案是什么？保守？微创？还是手术？ 当我们不去追问这些问题，就会把病人带入一个“见效-复发-再治-再复发”的循环中。病人从这个诊所跑到那个诊所，花时间、花金钱，还得不到明确答案，最后对整个医疗系统失望。 我们医生，常常把“一针见效”当作医术的荣耀。可如果十次治疗后病人还是反复发作，那这“一针”的价值又有多大呢？ 有时，我们所谓的“一针见效”，其实是“糊弄”——糊弄病人，也糊弄了自己。 真正能让病人不再复发、彻底康复的，不是那一针的“巧合”，而是对病因的深刻理解和精准的干预。 如果有一天，我们真的能做到“一针除根”，那当然是病人的福气，也是医者的光荣，应当被大书特书、传为佳话。 但在此之前，请我们每一位医生记住： “见效”只是开始，“找准病因，解决病根”才是目的。 “不是每一次见效都值得庆贺，唯有找到病因，才配称为‘好医生’。” 一位老医生自我修炼随笔系列 我的油管频道链接 https://www.youtube.com/@phdwinnz