Category: 黄博士临床随笔

山东大学（山东大学医科大学）聘书 山东中医药大学聘书 曾任山东省立医院付主任医师

患者赠送的字画 赵先生，患偏瘫，来我诊所治疗，痊愈后书写字一幅，一表感谢。赵先生是一书画家，在家乡很有名望，求字的人很多。谢谢赵先生的厚爱！ 金针度人  

一位刘先生，腰疼、肩痛多年，在我诊所治疗十多次后，疼痛明显减轻，非常感谢，做画一幅，题诗一首。 歧黄妙手 文煎武煮百草保健康 川经壑脉一针祛病痛

浅谈“体寒证”的中医辨证和治疗 黄文川博士 我经常接诊一些怕冷，四肢不温的患者，大热天还穿着毛衣，睡觉也穿上毛袜；有些患者虽然身处奥克兰，冬天仍然冻手冻脚；有些患者不但怕冷，还精神萎靡，整天想睡觉，其实这就是中医所说的“体寒证”。我喜欢用张仲景《伤寒论》中的经方治疗“体寒证”，因此下面的讨论涉及经方较多，我也阅读并参考了许多经方著作，在此谢谢他们的成果。 如果大热天穿棉袄去见西医，不发热，不咳嗽，查血无异常，查尿做B超没有问题，医生一定会说患者是“神经官能症”的问题，一旦被带上“神经”的问题，也就代表无药可医。西医说此证是“神经”的问题也不无道理，这类“体寒证”患者西医认为是副交感神经兴奋，或身体代谢功能低下，也就是体内的能量不够用。对于西医无法可治的“疑难杂症”，对于中医有时就几付中药而病愈。 中医认为“体寒证”是由于体内的阳气不足，或阳气郁结，阳气不能充分温热五脏六腑和四肢百骸，因此患者就感觉冷，四肢不温。“体寒证”一般分为两类，一类是阳郁，并不是体内的阳气不足，而是阳气郁结在体内，不得发散；另一类是阴盛阳衰，类似于现代医学的脏腑功能低下，或衰竭，是真正的阳气不足。中医临床上常见的多是阳郁类型，此类型也有精神萎靡，欲睡不能，但患者还能强打精神振作起来，眼中有“神”，而阳衰类型就没这么容易振作了，眼中也无“神”。 中医治疗阳郁型的“体寒证”代表方剂是“四逆散”，此方有柴胡、白芍、枳实、甘草组成。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。白芍与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四肢不温自愈。 而中医治疗阴盛阳衰的“体寒证”代表方剂是“四逆汤”。四逆汤是治疗阳气衰竭的回阳救逆方，虽然与“四逆散”仅一字之差，两方都治疗以四肢冰冷为特征的疾病，但疾病性质不同，四逆散证内有热，而四逆汤为内有寒。四逆汤证四肢厥冷，脉微欲绝，可见于各种休克，也见于年老、久病、长期疲劳的患者。此方有附子、干姜、甘草组成。其中附子为公认的温阳逐寒之剂，治疗“一切沉寒痼冷之疾”。历史上许多名医擅长使用附子，救活人无数。我用附子治疗休克及内脏功能衰竭的经验不多，但治疗重症“阳虚阴盛”的病症也常用附子。 如果患者四肢冷，畏寒，怕风，并有自汗出，胸腹上冲感，一定要选张仲景的桂枝汤。桂枝汤由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成，治疗表虚证。 如果患者四肢末端冰冷不温，伴疼痛，屈伸不利，或发紫、发绀，我临床上常用“当归四逆汤”。此方由当归、桂枝、白芍、细辛、大枣、甘草组成，主要治疗现代医学末梢血管循环障碍的疾病，如雷诺氏病、冻疮、红斑性指痛症等。 患者四肢冰冷，疲乏无力，头晕，忽冷忽热，腹胀，无食欲，我常用小柴胡汤；如伴失眠，精神抑郁，我常用柴胡加龙骨牡蛎汤；如伴自汗，畏风，我常用桂枝柴胡汤；伴腹痛，便秘，肥胖，面暗，我常用大柴胡汤。 临床上我们见到单纯的虚寒症相对减少，寒热虚实混杂的病症较多。如果患者恶寒，四肢冷，出冷汗，脉沉，但患者兼有腹胀、腹痛、便秘、心烦等，我常用附子泻心汤。附子温阳，大黄泻下，黄芩、黄连解热去火。 如果患者既有恶寒发热，身体痛，无汗的麻黄证，又表现为精神萎靡，疲乏无力，手足冷，小便清长，脉沉微等附子细辛证。对这种患者，单纯用麻黄汤是不够的，要用麻黄附子细辛汤，解决阳虚的问题。 “体寒证”是中医很好的适应症，特别是“阳郁”型的，中医治疗后立竿见影。对于附子、细心等回阳救逆的强力“扶阳之剂”，不要长时间使用，见效即停，建议再用一些理中类或调和剂长时间调理。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章 ，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518 021 1793736）

中医治病就是治疗患者的体质 黄文川博士 中医治病就是治疗患者的体质有两方面的含义，第一，中医用药，体质不同，就是患的同一种病，用药用方就不同；第二，治疗体质，就是治疗“内环境”，就是治本，就是将来也不再患同一种疾病，这也是中医的预防治疗。 体质不同用药用方不同，这个很好理解。如一位患者闭经不孕，但患者肥胖，腹大，面红有粉刺，怕热，大便干，舌苔黄腻。这种体质的闭经不孕，我可能用大柴胡汤加减治疗。而另一患者也是闭经不孕，但患者瘦小，面白，易出汗，怕冷怕风，典型一位《红楼梦》里的林黛玉林妹妹，对于这种体质的不孕，我可能用“桂枝汤”治疗。有人说，中医的辩证就是辨体质，临床上也确实如此。例如一个头痛患者，除了头痛再没有其它症状，现代医学不管胖瘦，怕冷怕热，喜热饮冷饮，是否易出汗，治疗头痛的方法完全一样，瘦人也给“西莫地平”，胖人也是“西莫地平。而中医胖瘦，寒热不一样，用药用方是天壤之别，也可能用“小柴胡汤”，也可能用“血府逐瘀汤”。 中医治病不从体质治疗，也如现代医学一样，指标不治本。现代医学借助了现代科学的研究成果，应该说无论对人体的解剖、生理，还是对疾病的病理，都了解的非常细致，但现代科技毕竟才发展一百多年，还没有能力完全了解我们的人体，对人体的未知还很多很多；另一方面，我们人体的大体结构是一样的，内脏的活动方式也是一样的，但每一个个体的“内环境”是完全不一样，也就是体质完全不一样，不一样的体质造成不一样的“病理状态”，虽然疾病的主要症状，患者的大体感觉一样，但病理状态一定不一样。现代医学是实验医学，实验医学一定要把疾病分类，这样才好研究，才好归类，才好学习，才好实施。例如现代医学研究感冒是病毒感染，目前没有有效药物杀死或除掉体内的病毒，因此感冒就不需要治疗，或对症治疗，发热降温，头痛止痛。这些对于较轻的感冒患者，可能对生活没有影响，但对于反复感冒的患者，就影响工作和学习，不治疗一定不行。大家都知道感冒是自愈疾病，那就是我们的身体能杀死或清除体内的病毒，反复感冒也就是我们的身体有问题，身体的抗病毒能力不足。这方面就是中医的优势了，抗病毒能力不足就是体质问题，是寒湿就用中医温阳，是热盛就用寒凉，气血虚就补气血，体质好了，也就不反复感冒了。 中医是一古老医学，古代人没有能力像现代人对人体研究这么透彻，因此就形成了特殊的一套“笼统”、“模糊”的“黑箱”理论，虽然对人体的了解不够，但对人体这种多样性，复杂性，易变性等还是非常实用的一套理论，几千年的实践也说明中医的有效性。说到人体的多变性，我们想想，从儿童到老年的各个生理阶段，我们的人体“内环境”一定不一样，如果患病后，无论年龄老幼，都用同一种方式，一定是不太合理的。 治病治本就是治疗体质。一个不胖不瘦，气血通达，饮食睡眠良好，大小便规律的人，一定是体格健壮，“内环境”平衡的人，这样的人就是身体健康的人。中医治疗的最终目的就是达到这种“内环境”的阴阳平衡。一位肥胖闭经不孕，满脸红疹，怕热，大便干，小便热，这样的患者通过西医的激素治疗，或通过中医的中药治疗，就是怀孕生子，如果不坚持调理体质，也不算治疗痊愈。一位头晕患者，肥胖，也就是现代医学所说的“三高”，中医治疗后暂时的不头晕不是目的，而是永远的不头晕，那就要长期调理，调理“三高”的体质。 中医的治疗体质，不是只主张中医中药治疗，更主张患者自身的养生。一边中药治疗“体寒症”，一边还喝冷啤酒；一边中医治疗“青春痘”，一边半夜还在打游戏；一边中药治疗“三高症”，一边懒睡到中午，不说治疗体质，就是当前的症状也改善不了。中医治疗体质要有患者本人的配合，患者有治疗体质的愿望，不然治疗体质就无从谈起。按时作息，饮食有节，坚持锻炼，调节情绪等是最基本的养生条件，再配合中医治疗，中医治本不是不可能。（阅读更多黄文川博士的中医科普文章，请浏览 www.drwin.co.nz visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518）