【黄博士临证实录】腰腿痛｜坐骨神经痛｜干性坐骨神经痛｜臀小肌综合征｜假性坐骨神经痛| 针灸神经松解｜奥克兰中医诊所

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这是我昨天治疗一例严重腰腿痛患者 YouTube视频。

这是今天早上7点患者的信息。

我做一个短视频给看不了YouTube的朋友。

第二次治疗后，患者走路基本正常。

我的诊断治疗思路：

患者星期二就打电话和我们预约，但是他腰腿疼痛持续剧烈，起不了床，脚不能着地，就取消了预约。无奈，他被拉去了医院急诊室。

昨天，他在朋友的搀扶下，拄着双拐，想让我给他诊断一下，并且治疗。他痛的太痛苦了，止痛药止不住啊。

他的疼痛是从腰臀部到小腿，疼痛持续剧烈，很像坐骨神经痛。他的前医和急诊科医生都认为是坐骨神经痛，他自己在谷歌上搜索，也认为是坐骨神经痛。其实他拄着双拐进来诊所，无论问诊，还是检查，我都是围绕着坐骨神经痛来进行的，主要还是区分他是根性还是干性。

当我检查时，发现他右脚背屈、跖屈都无力，咳嗽、大号用力都不太加重，我基本排除了根性坐骨神经痛。因为，他没有根性刺激征，并且根性坐骨神经痛很少有脚的背屈、跖屈都无力。我就考虑他可能是干性坐骨神经痛。

当我检查发现他有右侧臀上皮神经和臀中皮神经分布区感觉敏感，并且梨状肌无压痛（环跳穴），我排除了梨状肌引起的干性坐骨神经痛，而考虑臀上、臀中皮神经卡压引起的假性坐骨神经痛。我再按压臀中肌无压痛，我也排除了臀上皮神经和臀中皮神经卡压。

当我检查臀小肌后侧激痛点压痛明显（梨状线来定位臀小肌下后缘），并且压痛可放射到右下肢和右脚背面，我考虑是臀小肌综合征引起的假性坐骨神经痛。从我治疗的立刻效果，到远期效果，也可以做为诊断臀小肌综合征的依据。由于位置相近,臀小肌激痛点诱发的放射性疼痛很容易被误认为真正的坐骨神经痛。因此,这种”假性坐骨神经痛”常被当成真正的神经根受压症状而错诊。

导致疼痛的触发点在肌肉组织内位置较深，并且大部分的牵涉痛均位于远离臀小肌的部位，因此，疼痛真正的来源很容易被忽略。

臀小肌为一块多羽肌肌肉，存在前、中、后多个激痛点群，强烈的疼痛向下牵延至臀、髋、腘窝到脚踝及小腿外侧下肢。

由于臀小肌和梨状肌的位置关系，臀小肌的损伤也可引起梨状肌的收缩，而刺激坐骨神经，引起真正的坐骨神经痛。这例患者有没有坐骨神经痛我不好判断，但他一定不是主要原因，也可能加重了患者的腰腿痛。

患者腿麻严重，走路右脚着地时，非常明显，我考虑是剧烈疼痛让臀部及下肢肌肉收缩，下肢血供减少，出现麻木症状。检查时也出现感觉减退，右脚背屈、跖屈无力，也可以用疼痛引起的下肢缺血引起的。估计下次来诊时，这些检查都会正常。

检查时，臀上皮神经分布区和臀中皮神经分布区的感觉敏感，也可能是与臀小肌综合征的【并病】。

我的治疗方法。我会选择长、粗的毫针，或用75mm的微针刀（患者能接受时）。在按压疼痛点（居髎穴）处进针，针达骨面，再做苍龟探穴法， 即起针。

谢谢阅读！

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