Teresa 沈中医临床反思（24）

肘关节疼痛，到底是什么问题？应该去看哪个科？

副标题：从肌肉肌腱、神经卡压到内脏牵涉痛，Teresa 谈肘部疼痛的五类原因与就医方向

By Teresa Shen, BHSc (Acupuncture), ACC Registered Treatment Provider, Registered Chinese Medicine Practitioner (NZ)

在门诊和日常咨询中，我经常遇到肘关节疼痛的患者。他们不知道自己得了什么病，应该看哪个科、做什么检查，更不知道下一步怎样治疗。

现在很多人会先问 ChatGPT 或其他 AI 工具，但 AI 列出一大堆可能的疾病以后，患者反而更加困惑：到底是肌肉劳损、网球肘、神经卡压，还是颈椎、心脏或其他疾病？

其实，**肘部疼痛只是一个症状，不是诊断。**我想结合自己的临床经验，从五个方面介绍肘痛的特点，帮助患者找到初步的就医方向。

第一类：肌肉、肌腱及局部软组织疼痛

这是比较常见的一类，包括网球肘、肌肉劳损，以及肱二头肌腱、肱三头肌腱、肱桡肌等部位的问题。

这类疼痛通常比较局限。例如网球肘，肱骨外上髁附近压痛明显，有时向前臂放射。拧毛巾、端茶杯、提重物，或者牵拉、抗阻动作容易诱发疼痛。适当休息后可能减轻，恢复用力又会加重。部分患者服用消炎止痛药后暂时缓解，但不能仅凭药物效果判断病因。

检查时，我比较重视局部压痛、关节活动、抗阻动作和牵拉，看能否重复诱发患者熟悉的疼痛。

这类患者可以先由 GP、物理治疗师或注册针灸师评估，必要时安排超声检查。

第二类：神经性疼痛

神经性疼痛常表现为针刺样、电击样、烧灼样疼痛，有时沿上肢放射，伴有麻木或感觉异常。休息时也可能疼痛，部分患者夜间尤其明显。

这类患者肘部压痛不一定明显，但沿神经向上检查，可能在颈部、臂丛区域或肘部神经通道找到诱发症状的部位。有些患者还伴有感觉减退、肌力下降或反射改变。

临床上需要考虑颈神经根病、臂丛神经受累、尺神经或桡神经卡压，以及少数带状疱疹相关神经痛。

因此，我会进一步检查感觉、肌力、反射及神经诱发试验，必要时由医生安排颈椎 MRI、神经传导检查或肌电图。

神经性疼痛最重要的，不只是哪里疼，而是神经可能在哪里受到刺激。

第三类：内脏疾病引起的牵涉性疼痛

这一类相对少见，但不能忽略，特别是左侧上肢疼痛。

心肌缺血或心绞痛，有时会引起左肩、上臂甚至肘部的酸胀、沉重或压迫感，不一定都有明显胸痛。

如果疼痛在快走、爬楼梯或体力活动时出现，同时伴有胸闷、气短、出汗或恶心，尤其患者有高血压、糖尿病或冠心病病史，就要警惕心脏问题。疑似急性心脏缺血，需要立即寻求急救。

胆囊等内脏疾病也可能产生牵涉痛，但单独表现为肘痛并不典型，需要结合其他症状判断。

第四类：全身性疾病引起的肘部疼痛

痛风、类风湿性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎，以及某些糖尿病相关神经问题，都可能引起肘部疼痛。

如果患者以前有痛风，这次肘关节突然红肿热痛，就要考虑晶体性关节炎。如果多个关节反复肿痛、晨起僵硬，则需要考虑炎症性关节疾病。

特别要注意，突然明显红肿热痛的关节，还必须及时排除感染性关节炎，尤其伴有发热或明显活动受限时。

这类患者可以由 GP 安排相关检查，必要时转诊风湿科或其他专科。治疗不能只局限于肘部，还需要处理原发疾病。

第五类：少见但不能忽略的疾病

中风以后，部分患者可能出现中枢性神经痛，例如丘脑痛，表现为一侧肢体烧灼、针刺或感觉异常，病源并不在肘部。

癌症相关神经痛也可能引起上肢疼痛，例如肿瘤压迫神经或癌症治疗造成神经损伤。另外，臂丛神经炎、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）也可能产生严重疼痛及感觉异常。

如果疼痛持续加重、表现不典型，或者伴有进行性无力、明显感觉改变，就需要进一步检查。如果突然出现单侧肢体无力、面部歪斜或语言障碍，应立即拨打新西兰急救电话111，按疑似中风处理。

肘关节疼痛，应该先看哪个科？

大多数没有危险信号的肘痛患者，可以先看 GP。局部肌肉、肌腱及软组织问题，也可以由物理治疗师或具备相应评估能力的注册针灸师检查。

如果存在明显神经症状，可能需要神经科或骨科；如果怀疑炎症性关节病，可能需要风湿科。心脏急症、中风或严重关节感染，则应优先接受急诊评估。

Teresa 的临床思考

AI 可以帮助患者了解医学知识，但不能代替实际的压痛、肌力、感觉、反射和诱发检查。列出很多可能的疾病，并不等于找到了真正的疼痛来源。

对我来说，面对肘部疼痛，首先要判断它属于哪一类，是否适合保守治疗，以及有没有需要进一步检查或转诊的问题。

先弄清楚是什么问题，再决定怎样治疗，才能让患者少走弯路。

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如果肘部疼痛反复出现，提重物、拧毛巾或其他用力动作会诱发疼痛，或者同时伴有手指麻木、上肢放射痛，可以通过临床评估进一步判断症状是否与肌肉肌腱、关节或周围神经有关。

对于适合保守治疗的情况，可以根据检查结果讨论相应治疗方案；如果怀疑心脏、神经系统急症、关节感染或其他系统性疾病，则需要优先接受相应医学评估。

声明Disclaimer

本文用于一般健康教育及 Teresa Shen 的临床经验分享，不构成针对个人的诊断或治疗建议。

肘部疼痛可能来自局部肌肉、肌腱、关节、神经或其他疾病。持续加重的疼痛、进行性麻木或无力、明显红肿热痛等，应及时接受医学评估。如出现疑似心脏急症或中风症状，应立即拨打新西兰急救电话 111。