Teresa 沈中医临床反思（23）一种常见的足跟痛——足底筋膜炎

By Teresa Shen, BHSc (Acupuncture), ACC Registered Treatment Provider, Registered Chinese Medicine Practitioner (NZ)

足跟痛是临床上很常见的问题，而足底筋膜炎是其中一个常见原因。有些患者疼了几个月，有些甚至反复一两年。休息一段时间好一点，走路多了、运动多了又回来。有人做过理疗、拉伸、冲击波，也有人吃过止痛药、接受过局部注射，但疼痛还是反复。

对一部分患者来说，足底筋膜炎确实是一个比较顽固的问题。但是，看到足跟痛，我首先考虑的仍然不是怎么治疗，而是：

这个患者到底是不是足底筋膜的问题？

什么样的足跟痛比较像足底筋膜炎？

足底筋膜炎有一个很有特点的表现，就是早晨下床第一步疼得比较明显。患者经常告诉我：“刚踩到地上的时候最疼，走几步以后反而松一点。”

坐久以后重新站起来，也可能出现类似情况。活动开以后疼痛有所减轻，但如果当天站得太久、走得太多或者运动量增加，疼痛又可能回来。

检查时，比较典型的压痛通常位于足跟内侧、足底筋膜靠近跟骨的附着区域。这些表现放在一起，我才会更多考虑足底筋膜的问题。

还要和足跟脂肪垫问题鉴别

足跟下面有一层脂肪垫，主要起缓冲和保护作用。脂肪垫出现问题时，同样可以产生足跟痛。

但这种疼痛通常更集中在足跟中央直接踩地受力的位置。站得越久、走得越多，往往越明显，有些患者下午或晚上比早晨更疼。而典型的足底筋膜炎，比较有特点的是休息以后重新负重时疼，特别是早晨第一步疼。

所以我经常会问患者一句：“你什么时候最疼？”

一个很简单的问题，有时候就能提供很重要的鉴别线索。

有麻木、烧灼感，要检查神经

有些足跟痛其实与神经有关。如果疼痛同时伴有麻木、烧灼、针刺感，或者左右足跟皮肤感觉不一样，我就不会只检查足底筋膜。

足跟周围有不同的感觉神经分支。神经在走行过程中受到刺激或卡压，也可能把疼痛表现到足跟。因此，我会比较两侧足跟的感觉，有没有迟钝或过度敏感，并根据症状分布沿相关神经继续向上检查。疼在足跟，不代表问题一定来自足底筋膜。

X-ray 有骨刺，不等于疼痛来自骨刺

中老年患者做 X-ray，有时会发现跟骨骨刺。患者很容易认为：“我的疼痛就是这个骨刺造成的。”

但临床上不能这样简单判断。有些人影像上有明显骨刺，却没有足跟痛；也有人足跟疼得很明显，但影像上的骨刺未必能够解释当前症状。

所以我会把年龄、疼痛位置、压痛点、负重表现以及影像结果放在一起判断。

影像发现结构改变，不等于已经找到了疼痛来源。

另外，没有摔倒也不能完全排除骨性问题。例如跟骨应力性损伤或应力性骨折，有时并没有一次明确的外伤。如果患者负重越来越疼，同时存在比较明确的骨性压痛，就需要考虑进一步检查。

所以在治疗以前，我首先要确定：这个患者到底是不是足底筋膜的问题。

为什么足底筋膜炎容易反复？

足底筋膜每天都承受体重和反复牵拉。长期反复负荷以后，慢性足底筋膜问题并不只是一个简单的“炎症”，还可能涉及反复微损伤、组织退变以及修复过程的改变。

这也是为什么有些患者休息以后好一点，但一恢复长时间走路、站立或运动，疼痛很快又回来。

止痛药可以帮助控制疼痛，拉伸、负荷调整和康复训练也是常见的保守治疗。有些顽固病例还会接受冲击波或局部注射等治疗。但临床中，我也见过一些患者经过多种治疗以后，足跟痛仍然反复。

我治疗顽固性足底筋膜炎的一点体会

这些年治疗足底筋膜炎，我使用过辨证取穴、局部取穴和循经取穴。这些方法可以帮助一部分患者，但对于一些病程较长、走路或运动以后不断复发的患者，我发现常规针灸有时候还不够。

慢慢地，我形成了自己处理这类患者的一种方法。

确认诊断以后，我会仔细寻找足底筋膜区域最明确、最敏感的压痛点。即使诊断同样是足底筋膜炎，每个患者最主要的压痛位置也不完全一样。

治疗时，我会把照海穴和检查找到的主要压痛区域作为重要定位，根据实际情况采用比较有针对性的透刺方法，让治疗集中在检查时真正需要处理的区域。

对于一些病程较长、身体状况和局部组织条件合适的患者，我也会根据需要调整针刺的机械刺激量。但这并不是刺激越强越好。患者的年龄、身体状况、基础疾病、局部组织情况以及对治疗的耐受程度，都需要考虑。

真正重要的不是用什么针，而是这个患者是不是适合这种方法。

我的治疗思路，也不只是让患者针刺以后暂时感觉不疼。对于长期反复的足底筋膜问题，我希望通过比较集中的局部机械刺激作用于主要病变区域，尝试促进局部组织进入新的修复过程。

这是我多年临床逐渐形成的治疗思路。至于其中具体的组织学机制，目前并不能简单地用一个机制完全解释。

实际临床中，有些患者经过几次治疗以后，晨起第一步痛、局部压痛和走路痛会明显减轻，也有些患者改善后能够维持比较长的时间。当然，每个人的病程、组织状态和治疗反应都不一样，不能用同样的次数来判断所有患者。

治疗以后，我还会重新检查原来的压痛点，并让患者再次做原来容易诱发症状的负重动作。

中医治疗，不能离开辨证

即使都是足底筋膜炎，中医治疗也不会完全一样。

有些患者足跟怕冷，遇冷以后疼痛加重，同时伴有沉重、酸胀，我会考虑寒湿阻络，根据情况采用针灸，并配合艾灸温通经络。

有些患者病程很长，疼痛比较固定，局部压痛明显，从中医角度可以考虑气滞血瘀、经络不畅，治疗会偏向活血通络。

所以，我治疗足底筋膜炎，并不是只有一种特殊的针刺方法。

现代医学的检查帮助我判断是不是足底筋膜的问题；中医的经络和辨证，帮助我决定这个患者应该怎样治疗。

先把足跟痛的原因分清楚，再选择适合这个患者的方法。这是我治疗足底筋膜炎这些年最重要的一点体会。

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如果早晨下床第一步足跟明显疼痛，坐久以后重新站立也会疼，或者足跟痛已经持续数月、反复影响走路和运动，可以通过临床评估进一步判断疼痛是否真正来自足底筋膜，以及是否存在脂肪垫、神经、骨或其他问题。

治疗方法会根据实际检查结果、病程和个人情况决定，而不是所有足跟痛都采用同一种治疗。

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Disclaimer

本文用于一般健康教育及 Teresa Shen 的临床经验分享，不构成针对个人的诊断或治疗建议。

足跟痛并不只有足底筋膜炎一种原因。如果疼痛持续加重、无法正常负重，存在明显骨性压痛、麻木或感觉异常，或者症状与典型足底筋膜疼痛不符，应根据具体情况接受进一步医学评估或影像检查。

文中有关针灸、透刺、艾灸、刺络等内容属于临床治疗思路分享，具体方法需要由合资格的注册医疗专业人员根据患者实际情况决定。