Teresa 沈 中医临床反思（10）

脚踝扭伤以后一直疼，这些年我学到了什么？

副标题：从急性扭伤到长期疼痛，Teresa 谈脚踝损伤的判断、治疗与恢复

By Teresa Shen, BHSc (Acupuncture), ACC Registered Treatment Provider, Registered Chinese Medicine Practitioner (NZ)

这些年，我治疗过很多脚踝疼痛的患者。

有些人刚刚扭伤一两天就来诊所，有些人却是在受伤几个月，甚至几年以后，因为疼痛、肿胀或者活动不舒服一直没有完全消失，才来找我。

他们说的都是“脚踝痛”，但我慢慢发现，每一个脚踝扭伤背后的问题并不一样。

所以看到一个脚踝扭伤患者，我首先考虑的从来不是“扎哪里”。

而是：

这次到底伤到了什么？

急性脚踝扭伤，首先考虑安全

面对刚刚发生的脚踝损伤，我首先要判断有没有骨折、比较严重的韧带损伤或者肌腱断裂的可能。

我会了解受伤机制，看患者当时是怎样扭到的，再检查肿胀、瘀青、压痛位置和踝关节活动情况。

如果临床表现提示可能存在比较严重的结构损伤，我会建议患者先做进一步医学评估或影像检查。

因为对我来说，知道什么时候可以考虑针灸，与知道什么时候不能急着治疗，同样重要。

急性期，我关注的不只是疼痛

排除需要进一步医学处理的严重损伤以后，一些急性脚踝扭伤可以进入保守治疗和恢复阶段。

在部分适合的患者中，我会根据局部肿胀、瘀血和软组织情况，考虑非常轻柔的局部刺络等方法。

从中医角度，我会关注受伤以后局部气血运行不畅、瘀滞和肿胀的问题；从临床角度，我也会继续观察疼痛、肿胀和活动功能怎样变化。

但急性期并不是方法越多越好。

治疗方式需要根据受伤程度、组织状态和患者当时的反应来决定。

为什么有些脚踝几个月以后还没有真正恢复？

真正让我思考比较多的，反而经常不是刚刚扭伤的患者。

而是那些半年前、一年前，甚至几年前扭伤过脚踝的人。

他们平时可以走路，看起来好像已经恢复了。但站得久一点、走得远一点、爬山或者运动以后，原来的位置又开始疼，甚至再次肿起来。

这种时候，我不会简单地把它看成“以前扭过，所以现在还疼”。

我更想知道：

为什么经过这么长时间，这个脚踝仍然没有完成恢复？

可能还有软组织刺激，也可能存在关节活动、稳定性、肌力、平衡或运动模式方面的问题。

时间过去了，并不代表恢复一定完成了。

有些慢性脚踝疼痛，需要重新寻找局部问题

对于部分长期脚踝疼痛患者，我会根据检查结果考虑比较局部的针刺方法，包括某些踝关节周围的透刺方法。

但这不是每个脚踝疼痛患者都使用的固定针法。

踝关节周围空间很小，却集中着肌腱、韧带、神经、血管和关节结构。因此，局部治疗之前必须先清楚自己在处理什么组织，以及治疗位置与周围重要结构的关系。

对我来说，慢性脚踝疼痛最重要的不是“多扎几针”，而是重新找到：

这个脚踝为什么一直没有恢复？现在还有什么问题可以改变？

疼在脚踝，不一定只治疗脚踝

这是中医经络思维对我临床影响比较大的地方。

患者疼在脚踝，我会检查局部，但并不意味着所有穴位都必须选在脚踝。

如果疼痛主要位于内踝附近，我会结合足厥阴肝经等相关经络考虑；足背区域的疼痛，会让我注意足阳明胃经的循行；外踝疼痛，则常常需要结合足少阳胆经等经络进行判断。

根据患者实际的疼痛分布和辨证，我可能采用局部穴位，也可能选择远端循经取穴。

所以中医治疗脚踝疼痛，对我来说并不是简单地：

“哪里疼，就扎哪里。”

而是要看疼痛在哪里、经过哪条经络，以及局部问题和整条经络之间有什么关系。

反复扭伤，还要检查为什么脚踝总是不稳

还有一些患者并不是每天都疼，而是同一个脚踝反复扭伤。

这种患者，我会特别注意脚踝稳定性、肌力和平衡能力。

因为疼痛减轻，并不等于脚踝已经重新获得足够的控制能力。

如果力量不足、本体感觉下降或者动态稳定性没有恢复，患者走在不平的路面、运动或突然改变方向时，就可能再次扭伤。

所以针灸只是恢复过程中的一部分。

适当阶段加入力量、平衡和本体感觉训练，对减少再次受伤同样重要。

一个让我印象比较深的患者

我曾治疗过一位脚踝严重扭伤以后接近一年仍然疼痛的患者。

平时走路基本没有问题，但是只要走得稍微远一些，脚踝就会再次出现疼痛和肿胀。

经过检查以后，我根据当时的局部表现采用了局部治疗，同时结合疼痛所在的经络进行取穴。随着症状逐渐改善，再加入脚踝力量和平衡训练。

后来患者逐渐恢复了正常步行，原来长距离行走后容易出现的肿胀也明显改善。

这个病例让我再次意识到：

慢性脚踝痛不能只因为它是一年前的损伤，就简单地称为“旧伤”。

更重要的是重新检查——这个脚踝现在还剩下什么问题，恢复究竟停在了哪里。

Teresa 的临床思考

这些年治疗脚踝损伤，我越来越觉得，恢复并不只是等待时间过去。

急性期，要先判断损伤程度和安全性；长期不恢复，要重新寻找仍然存在的问题；疼在脚踝，不一定只看脚踝；反复扭伤，也不能只处理疼痛，还要恢复力量、平衡和稳定性。

所以我现在看一个脚踝扭伤患者，最想弄清楚的不是：

“应该扎哪个穴位？”

而是：

这个脚踝的恢复停在了哪里？找到这一点，才知道下一步应该做什么。

Teresa 沈中医临床反思（01–100）｜中医临床推理、经验与思考｜奥克兰针灸诊所

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如果脚踝扭伤以后疼痛或肿胀一直没有完全消失，或者同一个脚踝反复扭伤，可以通过临床评估进一步了解目前是否仍存在软组织刺激、活动受限、稳定性、肌力或平衡方面的问题。

治疗会根据损伤阶段和检查结果决定，而不是所有脚踝扭伤都采用同一种方法。

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Disclaimer

本文用于一般健康教育及 Teresa 的临床经验分享，不构成针对个人的医疗诊断或治疗建议。

急性脚踝损伤如果出现明显骨性压痛、严重肿胀或畸形、无法正常负重，或怀疑骨折、严重韧带损伤、肌腱断裂，应接受适当的医学评估。长期疼痛、反复肿胀或持续不稳，也需要重新评估原因。