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一位腰腿疼患者的来信与我的回复
黄文川博士
上星期收到一位腰腿疼患者的来信,根据他的病情描述,我试着回复了她,患者按照我的建议,得到很大的启发。我还能为千里之遥故乡的患者提供帮助,真的非常高兴。今天也让大家分享这个病例,也许能得到一点思考。
一 ,患者2011年7月20日的来信
黄博士您好!冒昧写信求助,望您能给予我帮助。
本人病情如下:
女,30岁,09年怀孕期间,由于坐姿不正确导致尾椎骨麻木,起身时有刺痛,右手大拇指关节麻木,但生完小孩后症状消失。
2010年10月 尾椎骨痛重新出现,症状为不得斜躺,只能笔直坐或者坐硬板凳, X-ray检查:骶尾椎顺列如常,未见明显骨质异常,但片子仍显示,尾椎骨歪向一侧,个人推断10年前滑冰摔跤导致。
2011年6月15日 两脚发麻,两腿酸胀,感觉困顿疲乏。去医院检查,要求做核磁共振,具体报告如下:L5-S1椎间盘突出, L3-4,L4-5椎间盘膨隆;椎间盘向后方突出伴变性,压迫硬脊膜囊,邻近椎管未见明显狭窄,各椎体和局部小关节骨质未见明确异常,黄韧带不厚,腰椎未见明显异常信号。
而此时的症状仅为发麻,尚未有腰腿疼痛症状。但自从报告拿到后,开始接受针灸、推拿、牵引、重要热敷、低频、高频消炎等一系列治疗后,逐渐表现为由L5-S1突出部位开始的向左或向右臀部、大腿、小腿、脚背,脚趾的放射性疼痛,通常都是一侧疼痛,有时隔天转移至另一侧,时而脚背,脚趾火辣辣的灼热感。医生说由于我工作伏案太久,由久坐引起的典型的腰椎盘突出引起的坐骨神经痛。
但是今日看您的博客,尤其是看完您的《针灸治疗坐骨神经痛的体会》后,心里害怕被误诊;因为针灸等治疗已有一个月,除了隔天去医院治疗外,每天卧床静养,心情比较压抑。望黄博士能抽空帮我分析一下病情。我的问题是:1. 尾椎骨痛和腰椎盘突出是否有关联性?2. 上述放射性疼痛是否为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛?如果是,我是否应该坚持针灸、推拿等治疗?3. 由于小孩才21个月,我是否可以做做简单的家务以及抱小孩?
期待黄博士的回复,万分感谢!
上海 周女士
二, 我于2011年7月21日得回复
周女士,你好 我试着回答你。因没有看到你本人,没有亲自做检查,很难判断你的情况。但我还要试着帮助你。首先,你的尾椎与现在的症状没有关联。现在你要回答我几个问题。一,你是做什么工作的,是否长期坐着? 二,你是否活动后减轻,坐久或早晨起床前加重?三,你是否去神经科就以,医生检查后没有发现你神经系统有什么问题,如反射、感觉等。如果以上你都回答 “是”,那我就判断你不是腰椎的问题,很可能是臀部肌肉或骶髂关节的问题。因为你的MRI检查没有椎管狭窄,但你有双侧症状。椎间盘突出,不可能一 会压迫左侧,一会压迫右侧。 我建议你按一下我的方法锻炼。一,工作时,或在家,一定勤换身体的姿势,半个小时换一次,总之不能一个姿势太长;二,下班在 家,躺在床上,或地板上,抬起一侧下肢,两个反向摇你的胯关节十分钟,每天坚持,就是腿不疼了,也要坚持;三,每天坚持跑步半小时,就是腿不疼 了仍坚持;四,可以做针灸,推拿一段时间,但不能刺激太大,推拿不要太用力;你可以做家务,但一定注意不要站坐太长,最好不要抱孩子太久,特别是喂孩子 不要坐太久,也可以躺着喂孩子。 按照我的建议,如果有明显好转,你就不是椎间盘的问题,以后就别想腰椎的毛病。 病情好转了,让我们分享你的成果。 谢谢! 黄文川
三 ,患者2011年7月23日的来信回应
黄博士你好,能这么快得到您的回复真是很感动,感谢您的帮助!
首先回答您的几个问题:一、我工作大部分时间需用电脑,坐的时间很长,而且自己以前不注意换姿势;另外,在办公室不太喝水,却经常想上厕所,为此 病,07年我看过妇科、泌尿科,都说没有问题,后来发现只要出去游玩,饮水多,出汗多,便无此烦恼;但只要在办公室呆着就有此问题,也一直不得其解。二、 我目前的症状是交替性左侧和右侧的腿酸痛、无力、脚背、脚踝灼热感发麻;而且近三日来,晚上2点左右下肢酸胀,通常会隐隐痛醒。走路无力,超过半小时后便 很疲惫,一侧腿酸痛。在收到您邮件以前,医院一直当成腰椎间盘突出治疗,实施针灸等中医疗法一个月有余;收到您的邮件后,我也开始怀疑是骶髂关节问题,次 日去上海长征医院,排除了神经内科的问题;做了骶髂关节的 CT,显示骶髂关节面毛糙,怀疑是强直性脊柱炎,但通过血液化验排除了,但尚未诊断为骶髂关节损伤还是骶髂关节炎,或是诸多产后女性易得的骶髂关节致密性 骨炎。
昨日,我去了在上海颇有名气的一位正骨师家中,通过检查,发现我的脊柱有弯曲,骨盆倾斜,并问我是否有妇科疾病。多年来,我确实有过很多种妇科炎症,且小 便不畅。通过手法正骨后,当即疼痛症状减轻;十天前因为弯腰捡东西导致无法走路,现在弯腰竟然无恙了;但是昨日后半夜还是感觉双腿异常疲惫,骶髂关节处有 隐痛。
但是不管怎样,首先要感谢您判断我是否为骶髂关节的问题,因为之前所有看过我的MRI片子的医生都说我是腰突导致的坐骨神经痛,但是针灸并未改善 疼痛,反而是左右腿交替疼痛。其实,我也一直不理解为什么左右腿交替疼痛,针灸医生回答我突出的盘会滑动,导致左右腿交替疼痛。所以这些导致我自己开始研究,阅读您的文章,对案例的分析,我越觉得您是一名“清淤”和“疏通”河道的大医。
我现在想要接着咨询您的问题是:
1. 您临床经验很丰富,我很想知道MRI显示我有腰椎间盘突出,是否临床不一定会有症状?这也是昨天的正骨师所说,他让我不要完全相信影像学的结论,有些没有 临床症状的人如果去做MRI,说不定也会查出有一定的膨出或突出。我看过您对 日本Z先生的诊断,他就是被误诊为腰突多年,治疗没有效果,那么您是否也认同正骨师所说的话呢?
2. 目前 CT显示骶髂关节毛糙,而且已经排除强直性脊柱炎,那我是否还要追究到底是骶髂关节哪里出了问题?
3。我现在的MRI和CT显示我同时有腰椎间盘突出和骶髂关节有问题,那么接下去应该如何治疗?
4. 过去一个月,我是隔天去医院治疗的。往往是打完针灸,推拿,火罐后的那一天腰骶部(可能是骶髂关节处)会痛,火辣辣的痛,但是腿的酸胀是每天都有,医生说是正常的,请问这样是正常的吗?
5. 因为上海的医院没有让我吃中药,但是我查看一些中医书籍,了解到腰痛乃肾亏,我觉得这也解释我平时经常会没力气,喘不过来气,尿频,肺热,口角长痘痘;那么我是不是应该同时喝中药呢?
很抱歉又提了一堆问题,但是我觉得只有您能系统地帮我解决我现在的问题,医院只是让我从一个科转向另一个科,最后没找出病症。真是麻烦黄博士了!
祝周末愉快!
上海 周女士
四 ,我今天2011年7月25日的回复。
周女士,你好。根据你的以上回复,说明我的判断是正确的。你长期坐立工作,就可以引起臀部肌肉的劳损,也包括骶髂关节处得韧带。生孩子时骶髂关节松动,使骶髂关节的受损更容易。你小便频繁也可能就是臀部肌肉或骶髂关节的问题,我以前也报告这样的病例,你可参考。通过正骨医生的治疗,你感到明显减轻,你就继续这样的治疗吧。现在我问答你的几个问题。第一,MRI显示有腰椎间盘突出,临床不一定会有症状,就是有腰腿疼,也不一定是腰椎间盘突出的问题引起的,医生的临床经验和检查是诊断的主要依据,我也写过“如何看到影像学检查的结果”,你可参考。第二,骶髂关节面毛糙,我看炎症的可能性大,通过治疗和锻炼会慢慢消失,不要太介意,有时你想追究也没有结果。第三,椎间盘可能不是你症状的主要原因,你不要想椎间盘的问题,像你以前的牵引,可能加重了你的症状,因为牵拉使你的骶髂关节受损。第四,针灸推拿治疗后会感到局部更痛是正常治疗反应。第五,中药可以帮助你调理身体,身体好了,精神状态也好了,可以帮助你回复腰腿疼。现在,你就去见正骨医生,也可以去医院针灸、推拿,再加上你的锻炼,你会很快恢复健康!黄文川
从这个患者,我们能看出患者求医的艰辛,但现在的资讯让她有更多寻求的方法,也许我的一句话,一个提示,就改变了她的命运。
五 ,27、07、2011的回应
黄博士:
您好!周一收到您的信后,倍感欣慰,我觉得您的分析帮我解了很多疑惑,也很大程度上增强了信心。
因为骶髂关节的片子还在医院,所以我周一还是去了一趟,另外,把一个月前的MRI片子也给了两位上海长征医院的医生看了,这次得到和另一家三级甲等医院龙 华医院完全不一样的诊断。龙华医院的医生看了片子说是腰椎间盘突出中度,而现在长征医院的两位医院均表示片子没有问题,即使让他们自己去做MRI,也未必 有我的好。这让我又气又好笑,一个多月的治疗,尤其是牵引,正如您所说,它加重了我的骶髂关节磨损。至于骶髂关节的片子,医生也说没什么,只是给我配了点 活血化瘀的中草药。
这几日以来,我遵照您上次邮件上的指导意见坚持跑步和做操,心理负担减轻了,人精神了很多。
只是,黄博士,还有一个疑问想再请教一下。我的第一封邮件里提到尾椎骨痛,是两年前怀孕期间久坐软沙发后开始痛,压痛,且坐车或软椅子都会痛;但是分娩后 消失,直至孩子周岁时突然又开始痛,至现在,由于我工作经常要搭长途飞机,也要坐办公室,所以造成很大的困扰。1月份拍了尾椎骨的X-ray,医生说很明 显的侧弯,问我有否外伤,我才猛地想起十年前滑冰时摔过尾骨,但是这么多年没有任何反应。现在我的症状是:尾椎骨压痛,尾椎骨附近总有隐隐的痛,坐着的时 候,右后侧臀部酸痛,区分不清是肌肉痛还是里面骨头痛,右臀部有压痛,右脚脚踝有牵拉性疼痛,左右两脚脚趾仍然会发麻发烫。不知道是否夫妻生活会加重症 状?
再次麻烦黄博士了,谢谢!
周小姐
六 ,我28、07、2011的回复
周女士你好。
真高兴能帮助到千里之遥故乡的你。如果医生看MRI没有太大问题,你更不用在意你的腰椎了,你就安心治疗你臀部肌肉的问题,或骶髂关节的问题。
根据我的经验和你的病史,你尾椎处的疼痛与你尾椎侧弯没有太大的关系,我想还是你臀部或骶髂关节周围肌肉或韧带的问题。我也见到过尾椎处疼痛,而疾病在臀部或骶髂部。
我现在想知道,你的双侧腿一样长吗?如果不一样长,更验证了我的诊断。
谢谢你的信任。继续按我的建议锻炼治疗。
黄文川
for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert.
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