Case Study（1）｜一次治疗后，三个月没有消退的踝关节肿胀为什么明显改善？

By Teresa Shen, BHSc (Acupuncture), ACC Registered Treatment Provider, Registered Chinese Medicine Practitioner (NZ)

这是一位右踝扭伤接近三个月的患者。

2026年6月27日，她在打篮球落地时右脚踩地不稳，造成较严重的踝关节扭伤。当时疼痛、肿胀和瘀青都比较明显，最初甚至无法正常走路。

受伤以后，她已经在其他地方接受了大约六次治疗，但恢复一直不理想。

接近三个月以后，普通站立和直线走路已经基本可以，但只要工作比较忙、站立时间较长，右踝仍然会明显肿起来。她在手术室工作，每天需要长时间站立，因此这个问题一直影响着她。

一旦走快、转身、改变方向或者增加踝关节负荷，疼痛还会出现。她以前喜欢运动，但现在仍然不敢跑步，也没有办法重新打羽毛球。

三个月以后还在肿，我首先想知道为什么

第一次检查时，右踝外侧仍然可以看到明显肿胀。

踝关节背屈和跖屈基本可以完成，普通直线行走没有明显疼痛。单脚站立、脚尖和脚跟负重也基本能够完成。

但当踝关节进行内翻、旋转以及改变方向时，疼痛会明显出现。尤其是在足外侧负重时，原来的疼痛很容易被重新诱发。

触诊时，外踝周围压痛明显，其中丘墟（GB40）附近和跗骨窦区域的压痛尤其突出。

这些检查让我开始考虑：这个患者现在的问题，已经不能简单用“踝关节扭伤以后恢复得比较慢”来解释。

她已经受伤接近三个月，也接受过多次治疗，但外踝前下方仍然持续肿胀、压痛，而且旋转和外侧负荷可以重复诱发疼痛。

因此，我把注意力进一步放到了跗骨窦（sinus tarsi）区域。

同样是踝关节扭伤，治疗方法不一定相同

临床上治疗踝关节扭伤，可以局部取穴，也可以循经远端取穴，还可以根据韧带、肌腱和关节的具体情况选择不同的方法。

但这个患者已经接受过多次治疗。

如果仍然只是按照普通踝关节扭伤，在疼痛周围增加几个穴位，我认为可能还没有真正处理她目前最主要的问题。

根据第一次检查，我考虑她在扭伤以后，跗骨窦区域仍存在比较明显的局部刺激和炎症反应。因此，这次治疗我选择了一种自己临床中并不会对每一个踝关节扭伤患者使用的方法——从丘墟向申脉方向进行透刺，针对这个区域进行治疗。

透刺本身并不是这个病例最重要的地方。

因为会一种针法，并不代表遇到踝关节疼痛就应该使用这种针法。针刺的方向、深度和操作当然需要掌握，但更重要的是，必须知道什么情况下才应该使用。

对我来说，治疗方法一定要和临床检查发现的问题对应起来。

不是因为我会这种方法，所以我要使用它；而是因为这个患者的检查结果，让我认为她适合这种方法。

第二次来诊，我重新检查第一次发现的问题

第一次治疗以后，患者第二次回来时，变化已经比较明显。

原来持续存在的右踝外侧肿胀，大约消退了 70–80%，只剩下少量肿胀。

第一次检查时，丘墟及跗骨窦附近非常明显的压痛，这次已经明显减轻。

患者告诉我，现在普通走路和一般活动基本不痛。原来突然转身、改变方向时容易出现的疼痛，也明显减少。

第一次检查时，让她用足外侧负重会诱发明显疼痛；第二次复查时，这个动作已经基本可以完成，原来的疼痛明显减轻。

对我来说，这几个变化比患者简单地说一句“好多了”更有意义。

因为第一次检查发现的肿胀、局部压痛和特定负重动作疼痛，在治疗以后同时发生了变化。

这让我进一步考虑，第一次治疗所针对的区域，很可能确实是当时维持她症状的重要因素之一。

当然，一次治疗后的明显改善，并不代表踝关节已经完全恢复。接下来还需要继续观察：长时间站立以后肿胀是否会再次出现，以及在跑步、快速转向和重新参加羽毛球等更高负荷活动时，踝关节能否稳定承受这些要求。

这个病例让我想到的

这个患者来到我这里以前已经接受过多次治疗，所以这个病例真正值得记录的，并不是“一次针灸以后好了很多”。

它让我再次想到临床治疗中三个很基本的问题：

有没有找到真正需要处理的问题？

有没有合适的方法？

这个患者是不是这种方法的适应症？

有工具，不等于会使用；会一种方法，也不等于每个患者都适合。

尤其是一个已经治疗多次、恢复仍然不理想的患者，如果我们只是继续重复原来的治疗，可能更应该先停下来重新检查：

还有什么问题没有被发现？

好的治疗效果，不只是来自一种好的方法，更来自在合适的患者身上，选择了合适的方法。

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如果踝关节扭伤以后经过一段时间仍然持续肿胀、疼痛，或者在走快、转向和运动时仍然受到限制，重新评估问题可能比单纯重复原来的治疗更重要。

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Disclaimer
本文记录的是一个真实临床病例及 Teresa 的临床思考，用于患者教育和临床经验分享。个体情况不同，单个病例的治疗反应不能代表所有患者的治疗结果。持续性踝关节疼痛、明显肿胀、不稳定或运动功能受限，应根据具体情况接受适当的临床评估。