回答大家几个咨询（坐骨神经痛、小儿消化不良） 黄文川博士 我继续回答大家几个医学问题，把大家的共同疑惑和一些复杂的问题，集中在这里回答，也欢迎大家咨询。打电话、发邮件、写信、或登陆我们诊所的网站 www.drwin.co.nz 留言都可以。一并谢谢大家的信任。 一 黄博士你好，我是40多岁的男性，近二个月我的踝关节外侧酸痛，感觉胀胀的。我怀疑踝关节本身有毛病，但拍片检查一切正常。我感觉疼痛越来越重，特别是工作一天后酸胀的更厉害。上星期我看了专家，专家认为我是坐骨神经痛，让我做腰椎的核磁共振。我在网上搜索一下，我发现坐骨神经痛不是我现在的踝关节疼这种情况啊，请黄博士指教。谢谢！ 你好，你的情况是不典型的坐骨神经痛，因此你在网上搜索就解决不了你的困惑。网上或者医学书籍上讲的都是典型的坐骨神经痛，对于一些特殊的不典型的坐骨神经痛你就很难搜索到。以踝关节外侧部位疼痛的坐骨神经痛就是不典型的坐骨神经痛。 所谓典型的坐骨神经痛就是非常经典的坐骨神经痛。疼痛多由腰部向臂部及下肢放射至足部，疼痛部位在腰椎旁、臀部、大腿后侧、小腿外侧、足踝及足背外侧，这是经典的疼痛路线；咳嗽、喷嚏、大便等动作常使疼痛加剧，为了减轻疼痛病人脊柱常侧弯，卧床时膝部微屈；沿坐骨神经分布区有压痛点，如腰旁、髂点、臀点（环跳穴）、腓点（承山穴）、踝点（绝骨穴）等；直腿抬高试验阳性；坐骨神经支配范围内（疼痛路线）有不同程度的感觉麻木；医生检查时，可发现跟腱和膝腱反射减弱或消失。在临床上，我们很少见到这么经典的病例，这些经典的坐骨神经痛只有在医学教课书上看得到。医学教课书是为了让医学生容易记忆、理解，把坐骨神经痛的表现总结起来。就单个病例，临床表现千差万别，把教课书的坐骨神经痛与临床上的坐骨神经痛对号入座，怎么也对不上号，这是我们临床上容易出现误诊的一个主要原因。因此，刚走出大学校门的初级医生，看到的没一个病都不认识，一点和书本上学的不一样，就是以上这个原因。经过十多年的临床实践，初级医生也变成了主治医生，有了自己的临床经验，就知道怎么样看病了。 临床上，不典型的坐骨神经痛表现多种多样，有的患者表现为单纯的踝关节外侧的疼痛，怎么检查都不是踝关节本身的毛病，而是坐骨神经痛的放射疼；有的患者表现为单纯的膝关节外侧的疼痛，也是坐骨神经痛受刺激的放射疼；有的患者只表现为臀部疼痛；还有的患者下肢不疼痛，只表现为下肢怕冷，沉重，酸胀等；还有的患者只表现为下肢的麻木，特别是坐骨神经的走行路线区域。你的情况就是坐骨神经痛只表现在踝关节处，专家下一步要你做核磁共振（MRI）是想要查找坐骨神经痛的原因，如腰椎间盘突出、椎管狭窄等。如果能查找到坐骨神经痛的原因，就对因处理；如果找不到具体的原因，我想你的坐骨神经痛就是原发性坐骨神经痛，针灸、理疗、推拿等物理治疗是最好的治疗方法。谢谢！ 二 黄博士你好，我儿子三岁，食欲一直不好，每次精心为他做好的饭菜，他都不愿意吃，因此他长的又瘦又小，朋友都开玩笑，说我不关心他，虐待他。请问黄博士，中医有没有治疗食欲不好的方法。谢谢！ 你好，中医把小儿的消化不好，食欲不佳称“疳积”。“积”以不思饮食、食而不化、腹部胀满、形体消瘦、大便不调为特征；所谓“疳”以肌肤枯燥、形体消瘦、腹大青筋、神情疲惫为特征。中医认为疳积之症是脾脏受病为主，治疗原则以健脾。因脾脏为后天之本，若脾病日久，则其他脏腑也可受到影响，如胃、肝、大肠和小肠等。 中医小儿推拿在治疗“疳积”方面积累了丰富的经验。主要运用经络推拿手法，选择脾经、大肠经、小肠经、胃经、肺经和督脉。我在山东省立医院工作时，我院推拿科把经络推拿治疗小儿疳积证作为主要治疗手段。推拿是一种无痛苦、无创伤的一种治疗方法，小儿很容易接受，能够坚持治疗，对一些不愿针灸，喝中药的患儿是一个很好的选择。希望你儿子尝试这种治疗方法。 中医针灸也是在上面提到的经络上选择穴位，对一些年龄稍大，能接受针灸治疗的患儿也可以运用。中药治疗疳积证是在中医辨证的基础上用药，主要以消食导滞，和中健脾为治疗原则，中药处方以保和丸加减。如果不愿煎中药，也可用成药保和丸口服。小儿不容易接受中药的味道，因此很难坚持治疗。我还是主张经络推拿治疗疳积证。谢谢咨询！（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. ） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。

回答大家的咨询（关于臀部疼痛和高血脂） 黄文川博士 一 黄博士你好，我患臀胯部疼痛多年，也看过很多医生，有的说我是坐骨神经痛，有的说我是腰椎间盘突出，有医生诊断我是臀筋膜炎，还有的医生怀疑我是梨状肌综合症，到现在我都不知道自己患的是什么病。请黄博士讲一下那些疾病可引起臀部疼痛，我下一步应该怎么办？谢谢！ 你好，谢谢你对我的信任。当一个臀部疼痛的患者来诊所看我时，我是以下面的诊断思路分析患者，并采取一定的检查和治疗措施，仅供你参考！ 根据臀部的解剖和生理功能，臀部疼痛最常见的有肌肉软组织引起的疼痛、关节疾病引起的疼痛和神经性疼痛等三部分。肌肉软组织疼痛的特点是，疼痛的性质以酸疼、钝疼和重痛为主；局部软组织压痛明显；活动后减轻，休息后加重；遇潮湿、寒冷疼痛加重，遇暖减轻；辅助检查很难检查出病因。关节引起臀部疼痛的特点是，关节活动受限制；活动关节后加重，休息减轻；走路、站立过长时间疼痛加重，或间歇性跛行；X线、CT或MRI检查可发现关节的变化；血液检查可发现特殊的风湿类疾病。神经性疼痛的特点是，疼痛以针刺、烧灼样疼痛、呈放射行（放射到大腿、脚）；活动后加重，但休息后有时不减轻；夜间加重；神经检查时有反射和感觉障碍；CT检查时有时可发现腰椎或腰椎间盘的问题。根据以上疼痛的特点，再根据医生的经验，一般都能区分是肌肉软组织的疼痛，还是局部关节的疼痛，还是神经性疼痛。 肌肉软组织引起的臀部疼痛常见疾病有臀肌痉挛症、臀筋膜炎、臀肌滑囊炎等。对于臀肌痉挛症，医生可在患者臀部触及一条与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩束带当髋关节内旋、内收时更为明显。臀筋膜炎患者的臀部压疼是弥散性的  ，而臀肌滑囊炎的压痛是局限在坐骨结节处。 臀部关节主要有髋关节和骶髂关节，这些关节的疾病主要有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节结核、老年性髋关节炎（变性性髋关节炎）、股骨头无菌坏死等。这些关节病都有各自的特点，CT、血液等辅助检查也会发现问题，结合医生的经验最后诊断还是不很困难。 臀部神经疼痛常见有坐骨神经痛、臀上皮神经痛、闭孔神经痛等。坐骨神经痛是一个很大的疾病，有很多原因引起，因此诊断坐骨神经痛不是目的，通过一系列检查找出引起坐骨神经痛的原因，并针对原因合理治疗是医生的最终目的。臀上皮神经痛检查时，臀部的上三分之一有感觉迟钝或过敏是诊断的指证。闭孔神经痛的特点，疼痛不但局限在臀部，可放射到大腿内侧和膝关节。 从以上我的诊断思路，可以看出诊断一个病不是一个很简单的问题。因此，你的臀部疼痛，每个医生有不同的诊断就很好理解了。要让我说下一步你应该怎么办，确实很难为我。但有一点是很明确的，你要知道你的疼痛到底是什么引起的，是肌肉，还是关节，还是神经？然后做一些相应的辅助检查。我知道这不是你要做的，这是医生的责任。谢谢！ 二 黄博士你好，我老公很胖，前一段时间身体检查，发现血脂很高，医生建议他服一些降血脂的药物，可他不愿意服西药，认为西药的副作用大，请问黄博士，有没有降低血脂的中药，并且生活中应注意什么？谢谢！ 你好，实际上中医没有“高血脂”这个概念，但不是说中医就不能治疗和改善患者的高血脂状态。中医治疗疾病还没有达到现代西医精确到高血脂这个程度，它是在四诊合参的基础上辨证论治，也就是说高血脂引起的头晕、全身无力、厌食、嗜睡、胸闷、四肢麻木等一系列症状，可以用中医治疗痊愈的。一般用健脾和胃，活血化淤的中药治疗上述症状，症状改善了，其实高血脂也降低了。在临床上，我们也观察到高血脂患者，经过一段时间的中药治疗，再检查血脂，确实降低了很多。我也主张用生山楂和决明子泡水，长期饮用来改善高血脂，患者反应良好。 持之以恒的身体锻炼，合理的减肥，规律的饮食和睡眠，长期的低脂饮食，保持乐观的心情等，是降低血脂，保持健康心身必不可少的。谢谢！（If you would like to make an appointment please call us on (09) 8150518 or visit us 1054 new north road ,mt albert. ） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。