风湿病知识问答（一） 张伯昭中医师 1. 什么是风湿性疾病？ 西医学上把凡是以侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位为主的疾病，称为风湿性疾病。风湿性疾病过去也称为结缔组织病或胶原病，但后二者范围过于宽泛，在定义上也不够严谨，故目前较少采用。 风湿病包括十大类百余种疾病，根据病因的不同可大致做如下分类： 自身免疫性：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等； 退行性：如骨关节炎等； 代谢性：如痛风性关节炎； 感染性：风湿热性关节炎、结核性关节炎、莱姆病、淋病性关节炎等； 内分泌性：如肢端肥大症、甲旁亢等； 遗传性：粘多糖病、先天性软骨发育不全等； 地理环境性：大骨节病、氟骨病等。 2. 哪些症状会让我们想到有可能得了风湿病？ 由上述我们可以知道，风湿病绝对不只是包括类风湿和风湿热性关节炎等少数几种疾病，而是涵盖范围极大的一类疾病。风湿病是影响到关节及其周围组织的一系列疾病，因此，在出现长期不明原因的关节、肌肉、骨骼疼痛或肿胀时要想到罹患风湿病的可能。 此外，风湿病绝不能简单地理解为只局限于关节和肌肉的病变，它也可累及到多个系统和脏器；如果患者出现了不明原因的发热、皮疹、脱发、贫血、心肝肾功能损害、口眼干燥、溃疡甚至是精神疾患，在其他疾病不能解释的情况下，也应想到风湿病的可能，并应到专科医生处就诊，以期及早明确病因，避免长期误诊贻误病情。 3. 中医对风湿病的认识和治疗是怎样的？ 中医学认为风湿病属于“痹证”的范畴，是由于人体遭受风、寒、湿、热等外来邪气侵袭，加之内有肝脾肾等脏器功能失调所造成的。根据望、闻、问、切等四诊所得的资料，中医将痹证分为湿热阻络、寒湿痹阻、瘀血阻滞、气血肝肾不足等几个证型，并分别进行辨证论治。 早在两千多年的《黄帝内经》时代，中医学就对风湿病有了丰富的认识和治疗经验。若风邪偏盛则关节串痛不已，称为风痹；湿邪偏盛则关节重着难伸，称为着痹；寒邪盛则疼痛难忍，称痛痹。 在治疗上，根据痹证的病因病机可辨证地施以祛风除湿、清热化湿、活血通络、散寒止痛、补益肝肾等。常用方剂有四妙散、桂芍知母汤、当归捻痛汤、防风汤、独活寄生汤等；常用中成药有疏风定痛丸、萆薢胜湿汤、独活寄生丸等。除了内服药外，针灸推拿、中药外洗、离子导入、药浴等治疗对痹证的治疗也很有效。 4. 西医对风湿病的治疗是怎样的？ 西医学对风湿病治疗主要应用一线的消炎镇痛药（如扶他林等）、二线的免疫抑制剂（小剂量的环磷酰胺、氨甲喋呤和柳氮磺胺吡啶等）和三线的糖皮质激素（类固醇类药物，如强的松等）几大类药物，针对不同的疾病选择不同的治疗和用药方案。除了内科药物治疗外，对某些严重的病例，也可采取骨外科手术（如关节置换术、融合术等）；目前，随着治疗手段的进步，关节镜等微创甚至无创疗法日益普及，很大程度上拓展了外科手术疗法在风湿病治疗上的应用范围。 5. 老年人为什么经常会膝痛？ 老年人膝痛的最常见原因是罹患了膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎是骨性关节炎中最常见的一种，老百姓也把它叫做骨刺，除了发生在膝部之外，骨刺也可发生在手、腰、胸、颈等多处。骨关节炎的发生与衰老、遗传、肥胖、创伤等多因素有关。因为膝关节是人体负重最大的关节之一，所以膝关节发生退行性病变的几率也最高。 西医治疗膝关节骨性关节炎主要以使用止痛药为主，病情严重的患者还需手术治疗。止痛药虽然可缓解一时的疼痛症状，但对关节软骨破坏等根本问题却不能解决，手术治疗毕竟也是迫不得已的办法。 中医药在膝关节骨性关节炎的治疗上有独特的优势，骨关节炎中医称为骨痹，认为它的发生与年老体衰、肝肾不足、寒湿侵袭、脉络不通等多种因素相关。用药上应本着辨证论治的原则来施治，如运用得当，多种中成药如独活寄生丸、金匮肾气丸等都对本病有效。此外，针灸、中药外敷、局部按摩和适度的功能锻炼对本病的康复也有帮助。 附注：本人曾在北京中医研究院附属广安门医院风湿免疫科工作多年，对各类风湿性疾病的中西医诊疗有一定认识，这篇文章就是在原来我写的一些供医院内使用的科普宣传资料基础上稍加改动而成，希望对广大读者能够有所帮助。 （新希望中医诊所www.newhopeclinic.co.nz Shop2/9 Bute Rd, Browns Bay 09-4766088） 肌肉骨骼疼痛的内在原因 刘颖君中医师 当人们出现肌肉骨骼部位疼痛时，常易认为是外伤或劳损引起的，其实其中很多病例还存在更深层次的内在原因。一些经常使用电脑的人容易出现颈肩部和腰背部疼痛，我们容易把其原因归结于长久处于固定姿势造成的。这有一定道理，但并不全面。深层次的原因可能包括精神压力过大，睡眠不足等因素。在肌肉关节疼痛的同时，可能还伴有失眠，乏力，心烦，忧郁，头痛等症状。中老年人易患足跟痛，有时会在走路过久或在不平整的地面行走后出现。人们容易想到的原因是外伤引起，或足跟骨刺引起。五十岁左右的人容易患肩周炎，常常出现于提稍重物品之后或体力劳动之后，人们自然容易认为肩痛是由外伤所致。其实，足跟痛和肩周炎都有明显的年龄因素在其中。对于以上一类疾病，中医在治疗时不仅仅会考虑到外在因素，还会注意人体内部平衡失调的影响，这正是中医整体观念的一种体现。（西区天益堂 383 Great North Road, Henderson. 09 836 6869） 风湿病治疗的多样性 郑信一医师 俗话说”冰冻三尺，非一日之寒＂风湿病的成病，也非一、二日而成。而是多年积累而成。所以，风湿病的治疗也要考虑其多样性。 首先要早期及时的治疗，许多病人认为关节痛、腰腿疼，不是什么大病，只是吃一些止痛片既可，殊不知这样做不仅不能治病，反而会加重病情，贻误了治疗时机而导致残废。 其次要合理选药，想用一种药物治好所有风湿病，既不科学，也不现实。应用激素也应在专科医生的指导下系统、合理的应用。适用中药可内外结合，内服外洗。并且，要长期坚持治疗，不能半途而废。第三进行合理的关节功能锻炼，锻炼要量力而行，主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动锻炼为主。锻炼时，要循序渐进，贵在坚持，每次15-30分钟，当某些关节因病变主动活动有困难时，可在他人帮助下进行运动。 （信益行中医门诊 178 […]
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使用中医中药治疗的“KIWI”患者 黄文川博士 对大多数新西兰的KIWI患者来说，中医可能就是针灸，用针灸治疗他们的病痛，也许还能接受，而对中药治疗，他们可能非常陌生和抵触，再加上中药的味道，让他们来尝试中药，是一件很困难的事情。来新西兰开中医诊所十多年，用中药治疗很多KIWI患者，他们能接受中药治疗，情况各异，拿来与大家分享。 患者曾在美国和欧洲尝试中药治疗。新西兰是一个岛国，长期形成的岛国文化，使KIWI比较保守，不愿意尝试新事物；新西兰的特殊的地理位置，与世界的交流非常不便，就是与紧邻澳大利亚一海之隔，中医在两个国家的境遇截然不同，中医中药在澳大利亚已经立法，从事中医者和使用中医者都受到法律保护，而新西兰政府对中医中药的立法还在犹豫中，特别是有些KIWI还把中医中药当“巫术”。曾在美国和欧洲呆过一段时间的KIWI，对中医中药的认识就开明的多，如果以前曾使用过中医中药，他们患病后首先想到的是中医，也愿意使用中医中药治，MARY是一位曾在美国居住十年的KIWI，返回新西兰一年，因胸闷来我诊所就诊。她是主动要求中药治疗，并且对煎煮中药非常内行，就是对中药的先煎后下都很在意，她还问我她是否是“肝郁”。她起初是用西医治疗，想用西医西药速战速决，但西医按“哮喘”给予抗过敏和激素治疗一个多月也不见好转，因此她放弃西医治疗，来求助于中医。最后MARY对我的中药治疗很满意，我没有为中医抹黑。 KIWI患者曾接受过针灸等中医治疗，对中医治疗有信心，也愿意尝试中药。针灸、推拿等中医治疗方法许多KIWI都尝试过，也非常认同，特别是用针灸、推拿和拔罐把他们的疑难病症治愈后，一定更相信中医，如果这些KIWI患者的病症适合用中药治疗，在中医医生的介绍下，他们也容易接受。MICHAEL是一位会计，从事这个工作二十多年，颈椎不适，头痛头晕，上肢疼痛麻木多年，曾尝试理疗、脊椎调整、骨科手法治疗，在万般无奈的情况下想尝试针灸治疗。他在我诊所针灸一个疗程后，颈椎症状基本缓解，但他仍失眠、多梦、头晕、疲乏、便秘、胃胀、无食欲等，我建议他使用中药治疗，起初他不接受，我答应给他煎好，先服一付。他有在我诊所针灸治疗颈椎成功的经历，相信我的医术，决定尝试，我就给他开了一付小柴胡汤加葛根。一付后他也没有感到中药的味道很难喝，并稍稍觉得精神好一点，要求再为他煎煮三付。三付后，有给他煎煮了五付，患者睡眠改善，头晕消失，胃口大开，继续服用中。 KIWI患者的家里人和朋友是中医中药的受益者。家里人和朋友是他们最亲近人，也是他们最信任的人，如果家里人和朋友用中医中药治愈了疑难杂症，他们也很容易接受中医中药。TONY低热咽痛多年，每次家人要他见医生，吃抗生素，他都反感，他是不接受化学药物治疗，他认为化学药物有副作用。这次发热39度，几天都没吃没喝，也不能上班，家里很着急。因母亲曾用中医中药治愈了妇科病，介绍他尝试中医，他勉强接受。我给他开了一个桂枝汤加连翘、石膏的方，三付后，烧退，咽痛减轻，继续服用中药，多年的低热咽痛治愈。以后他家里的人和他的朋友都成了中医的实践者。 有些KIWI患者是华人好朋友介绍他们使用中医中药的。华人对中医的认可是来自内心，与从小来自家庭、社会中医文化的熏陶密不可分，比如嗓子疼，可能父母会说上火了，喝点凉茶；头痛发热，可能会说受风寒了，煮点姜汤；从小时候，华人也就能听懂心虚、胆小、心烦等名词。华人大多数尝试过中医，就是没有做过针灸，没有喝过中药，也做过拔罐，起码遇到腰酸腿疼也去过推拿，因此了解中医的疗效。KIWI患者对中医不了解，华人朋友的现身说法就是最好例证。我曾治疗一例患风湿热的KIWI病人，发热、全身大关节肿痛，在奥克兰医院用抗生素，抗风湿药，激素治疗就是不见效，他的华人朋友介绍他看中医，我给他三付中药，发热停止，继续中药治疗，关节肿痛也消失，他不得不佩服中医的神奇和伟大。 随着中医在新西兰的发展，中医立法势在必行，目前新西兰的中医立法也在进行当中。新西兰社会对中医的认可，能让更多KIWI患者使用中医中药。做为中医从业人员需要加倍的努力，做到更好，让中医疗效来说话，让中医成为新西兰人健康的守护者。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章，请浏览www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518） **编者说明：**本文写于2012年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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黄文川博士 一提到肩痛，俗话说的肩膀疼，大家一定会想到“肩周炎”这个病，因为“肩周炎”是大家最熟悉的肩疼，也是在媒体上出现最普遍的一个病名。就是在临床上，肩痛患者去看医生，医生也是最先想到的这个病，并且在医生的诊断书上也是诊断率最高的一个病。根据以上的说法，是不是肩膀痛的大部分患者就是“肩周炎”呢？我的答案是否定的。 在我们周围经常可以听到“肩周炎”这个词。但是，真的有那么多的“肩周炎”发生吗？随着医学科学技术的迅速发展，对肩关节疼痛的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的“肩周炎”概念越来越清晰。老百姓把肩关节周围的疼痛疾病就叫肩周炎，无可厚非，因为他们是外行，而医生不重视肩膀疼痛的诊断，而延误治疗，或误诊、误治，就会给患者造成损失。事实上，真正的“肩周炎”的发病率并不高，只占肩膀痛的10%左右，可以说，肩膀痛不全是肩周炎惹的“祸”。肩周炎是肩关节囊和关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性退行性病变。说肩周炎“范围较广”就是病的部位是肩部周围的很大一部分，而不是肩部一个点； “慢性”一定是慢慢发病，迁延日久；退行性病变就是“老化”，使用的时间过长，因此肩周炎一定要发生在中、老年人，多发生于50岁以上的人群，而年轻人的肩痛很少是肩周炎。因感受风寒、劳累等而诱发本病，或使原有病情加重，故中医有“五十肩”、“漏肩风”、“肩痹”之称。肩周炎又俗叫“凝肩”、“冻结肩”。 认识到这个问题，我们就知道，临床上医生诊断为“肩周炎”的肩痛，大部分都是误诊，有时有些患者“肩周炎”的帽子，一戴就是一辈子。我今天提起这个话题，也是缘于我的一个患者。他是来找我治疗他的 “肩周炎”，我说他不是肩周炎，而是颈椎病引起的肩疼，他是一百个不乐意，我在他的手上扎了一针，他更是一百个不理解，“我肩疼怎么在手上扎针而不在肩膀上扎啊”。就是最后把他的肩疼治好了，他仍坚信他患的是肩周炎。他最后给我说的一句话，让我真的无语，“黄博士，你治疗肩周炎真的很绝，我一定告诉我的肩周炎朋友来找你。”你看，肩周炎这个病对他多么有吸引力！ 我把能引起肩疼的疾病分成两类，一类就是肩膀局部的疾病引起的肩疼，就是在肩关节部位，如肩周炎等；另一类就是非肩膀局部疾病引起的肩疼，就是远离肩关节部位，如颈椎病、心脏病等。能引起肩膀疼痛的肩膀局部疾病有肩周炎、肱二头肌长腱炎、肱二头肌短腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肩部的钙盐沉积症、肿瘤（如恶性骨肉瘤、纤维肉瘤，良性病变如骨纤维结构不良、骨囊肿、滑膜软骨瘤病等）、肩关节的扭伤等。 非肩关节局部疾病引起的肩疼有全身性疾病（如风湿、类风湿性肩关节炎、痛风、多发性肌炎、风湿病、骨质疏松症等）、内脏疾病（某些内脏疾病也可引起牵涉性的肩部疼痛，如胆囊炎、右膈下脓肿、肝炎、心脏病、肺炎等，此时肩部检查阴性。）、神经源性（如脑中风引起的肩关节痛、糖尿病性神经痛、臂丛神经上干炎、肩胛上神经嵌压综合症等）、颈椎病、后背肌肉筋膜炎等。以上几十种疾病都可以引起肩膀疼，而肩周炎占了肩膀疼的10%左右，确实是引起肩膀疼的常见原因。但做为医生，不能因为肩周炎常见，看到肩膀疼就诊断为肩周炎，延误患者的病情；而做为患者，更不能把一切肩膀疼都归为肩周炎，想当然的认为只是一简单的肩膀疼，自己会慢慢恢复，不去检查、治疗，后悔终生。 我的一位患者，刘先生，57 岁，三年前他的左肩部一直有沉重、累痛等不适感，但劳累后明显加重。一次跑步时，左肩疼痛无力，好象千斤重担压在肩上，坐在路边休息十分钟后好转。我听了他的叙述，检查肩的局部无压痛，肩关节活动无异常，当时我就排除了肩周炎的诊断，怀疑心脏有问题。建议他先不要针灸治疗，去见心脏专科。见心脏专家，心电图检查结果无异常，再做心脏负荷实验，边跑步，边做心电图。在跑步机上，严重的左肩疼痛就发作了，心电图报告，严重心肌缺血。心脏彩超，心脏动脉血管闭塞。立即心导管手术，心脏血管内放三个支架。手术后，他的左肩部沉重、累痛感觉消失，活动、劳累后也没有发作。如果我不考虑他是心脏问题，按“肩周炎”针灸治疗，一定会延误患者的病情，到某一天，心脏大面积梗塞，去急诊室抢救，再后悔，已经晚了。 今天只是简单说明一下肩膀疼未必就是肩周炎，引起大家的重视。遇到肩膀疼从多方面去考虑，想到肩膀局部的疾病，也要想到肩膀以外的疾病。下一次，我再讲一讲引起肩膀疼痛常见疾病的区别，及他们的特点。 **编者说明：**本文写于2012年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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一位老人摔伤后的思考 黄文川博士 段大爷，76岁，二个月前跑步时摔倒，当时头破血流，急送医院，在医院急诊室内缝合包扎后，作头部CT检查，告诉没有发现异常，回家观察。头几天，他感到头脑迷迷糊糊，有点头痛，头沉，头胀，认为是摔到了头部引起的，休息一下会好。在家躺了几天后，头脑清醒不少，无头痛头晕，可下床走路有点不稳，左腿走路有点沉，走快点左腿就跟不上趟。已经两个多月，左腿还是不灵活，因此想让我看看能否针灸中医治疗。 我详细询问病史，并仔细做了全面的神经系统和骨科检查。检查发现下肢肌力下降（4级强），下肢轻瘫试验强阳性（双腿抬高伸直，坚持几分钟，左腿自动下沉），下肢巴彬氏证阳性，上肢轻瘫试验弱阳性，双手快速翻转试验，左手稍慢，无其它神经系统阳性体征发现。通过以上检查出来的体征，我判断患者右侧大脑有损伤，再根据患者的年龄、发病过程，我怀疑患者有“腔隙性脑梗塞”。根据中医辨证，我给予针灸和中药治疗。针灸以头针为主，中药以黄芪五物汤并桂枝茯苓丸为主方，针灸四次，中药五付，患者走路稳当，走路轻快，效果较明显。 对于这个老人患者，今天我不想讨论中医治疗后的效果，我只想思考一下这个老人摔伤的原因，摔伤后医生的诊断、治疗思路，以及老人锻炼的问题。 患者年轻时是一位长跑运动员，退役后跑步成了他生活一部分，因此因跑步本身造成的意外伤害可能性很少，他是在运动场地内跑步，路面不可能引起他摔倒。他摔倒的原因应该从老人身体内找，是否有心脏病发作？，是否有脑中风？是否有血糖性、血压性等晕厥？在医院里，医生也一定考虑以上因素，做脑部CT，心电图检查，血液检查，就是排除脑中风、心脏病、低血糖等原因。以上检查一切正常时，医院就处理完头部外伤后让患者回家，患者及家属也认为只是简单头部摔伤，在家静养就好了。二个月过去，仍走路不稳，左腿沉重，才想到问题不是那么简单。 这个患者，我检查后诊断为“腔隙性脑梗塞”，但患者脑部CT没有发现异常，这里面就牵涉到CT检查的原理和“脑梗塞”早期脑组织病理变化的问题。早期24小时的脑梗塞，梗塞的脑组织与正常的脑组织没有很大区别，因此CT分辨不出脑梗塞，CT检查发现不了脑梗塞；另一方面，脑CT检查也是一个不很精细的检查，太小的脑梗塞，CT也没有能力发现。临床上，CT报告无异常，不是说明没有问题，特别是患病早期，或病变很少的患者。对于CT检查正常，仍怀疑脑部有病变，就应该依靠医生的身体检查和临床经验。我检查这个患者后，发现下肢巴彬氏证阳性，左下肢轻瘫试验强阳性，左上肢轻瘫试验轻阳性，这些都是在细心、专业下才能发现。如果这个患者摔倒后，左半身瘫痪，左半身麻木，失语，就是脑CT检查正常，每一位医生也都知道患者得了中风，我也没有必要拿来在这里讨论。 正确的诊断是正确治疗的前提，也是预后的保证。这个患者摔倒后，没有脑梗塞的诊断，就没有相应的脑梗塞的治疗，更没有预防脑梗塞的概念。患者这次腔隙性脑梗塞的康复不是目的，目的是怎么预防不要再有中风。因此，我的诊断给患者敲响了警钟，以后他的生活中心在于调理身体，预防中风。 我一直谈论老年人锻炼的问题，就是想让老年人知道“锻炼身体的目的是为了健康，不是竞赛”。很多老年人一直坚持打球、跑步、游泳等运动，切记只是活动，不要逞能，不要非分出输赢。这个患者就是例子，年轻时是一位长跑运动员，马拉松记录保持者，好汉不提当年勇，70多岁就做这个年龄阶段的事情，但是他还每天跑十公里，已经超出他的负荷。适当的活动锻炼对健康有益，超负荷的运动就损伤身体，特别有身体疾病的老年人，更是对身体有害。（For more information, please phone 09-8150518 dr win acupuncture or visit us at 1054 new north road, mt albert, auckland.） **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我曾治疗一例误诊多年的风湿类疾病 黄文川博士 小蔡，上星期路过我的诊所，进来问好，一再感谢我以前的治疗和建议。这是五年前的事情，小蔡手指发紫发白、肿胀来我的诊所中医针灸治疗。她告诉我，几年来医生都认为她的手指是冻伤，她百思不得其解，奥克兰的冬天还有冻伤。我详细询问她的病史，并给予检查，我怀疑她患的是一种少见的风湿类疾病，即雷诺氏综合征。我给予中药内服，配合针灸，一个疗程的治疗，手指发紫发白和肿胀消失。以后，她因为腰痛又来我诊所针灸治疗。腰痛严重，不能弯腰，夜里不能翻身。我给予针灸治疗后，腰痛明显减轻，但早晨腰痛、僵硬仍很明显。联想到她曾患雷诺氏综合征，我考虑她患有“强直性脊柱炎”，建议她做腰椎X光片，并血液检查类风湿性因子、血沉、抗“O”和HLA-B27 。结果她患有强直性脊椎炎。无论是雷诺氏综合征，还是强直性脊椎炎，都是风湿类疾病，如果发病早期或症状不典型，很容易误诊、误治. for more info, please phone 098150518 dr win acupuncture, or visit 1054 new north road mt albert. **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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对中医中药调理身体的一点体会 黄文川中医师 用中医中药调理身体已经是我们华人的一个习惯，特别是中国大陆的南方大部分地区的人们，用中药与骨头、排骨、肉、鱼、蔬菜等煲汤，以达到养生，预防疾病的目的，已经成为他们生活中的一部分。今天，我就谈谈对中医中药调理身体的一点体会，与大家分享。 首先我们先了解一下人体体质类型，知道什么体质，才知道用什么中药调理。中国大陆第一部《中医体质分类与判定》标准已经出台，我们人体大概有九类体质类型，根据不同的体质类型，选择不同的中药和方药。1，平和体质，平和体质是正常的体质。这类体质的人无需中药调理，只需饮食有节制，不要常吃过冷过热或不干净的食物，粗细粮食要合理搭配即可。 2，气虚体质，这种人表现体型较胖，肌肉松软，声音低，易出汗，易累，易感冒。煲汤要重用黄芪等，中医经典方剂可用玉屏风散加减调理。 3，阳虚体质，肌肉不健壮，常常感到手脚发凉，衣服比别人穿得多，夏天不喜欢吹空调，喜欢安静，性格多沉静、内向。煲汤重用生姜，中医经典方剂可用当归生姜羊肉汤加减调理。 4，阴虚体质，体形多瘦长，不耐暑热，常感到眼睛干涩，口干咽燥，总想喝水，皮肤干燥，经常大便干结，容易失眠。中药煲汤重用麦冬、生地、阿胶等，中医经典方剂可用六味地黄丸或知柏地黄丸调理。 5，血瘀体质，这种体质的人皮肤较粗糙，眼睛里的红丝很多，牙龈易出血，舌质暗紫有瘀点，口唇暗紫，面色暗。中药重用三七、桃仁煲汤，中药经典方剂可用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减调理。 6，痰湿体质，体形肥胖，腹部肥满而松软，易出汗，且多黏腻，经常感觉脸上有一层油，血脂高，血压高等。中药煲汤可重用苍术、天麻、白术等，或用大黄泡酒。中医经典方剂可用平胃散、大柴胡汤加减调理。 7，湿热体质，面部和鼻尖总是油光发亮，脸上易生粉刺，皮肤易瘙痒。常感到口苦、口臭，脾气较急躁。煲汤可用杏仁、薏米仁、茯苓等，中医经典方剂可用六一散、仨仁汤、葛葛根芩连汤等加减调理。 8，气郁体质，体形偏瘦，常感到闷闷不乐、情绪低沉，常有胸闷，经常无缘无故地叹气, 易失眠。中药煲汤重用柴胡木蝴蝶、厚朴花，中医经典方剂可用小柴胡汤、逍遥散、甘麦大枣汤、半夏厚朴汤等加减调理。 9，特禀体质，这是一类体质特殊的人群。其中过敏体质的人易对药物、食物、气味、花粉、季节过敏。中药煲汤可重用黄芪、白术、防风等，中医经典方剂可选用玉屏风散、防风通圣丸长期调理 其次，我们要了解几种常用中药的特性和主治药证，如黄芪、当归、人参等，这样用中药调理时，才会有的放矢。黄芪 主治汗出而肿，肌肉无力。容易出黄汗，全身性水肿，及肌肉松软，水肿面容，腹大无力，容易感冒，易足肿，饭量大，但仍无力，这些人是长期使用黄芪的体质。 但面白形瘦，肌肉坚紧，平时容易咽疼红肿、大便秘结者，黄芪慎用。当归主治妇人腹痛。当归适用于身体较瘦，皮肤干枯的女性，如果体型肥胖丰满，而无腹痛之 人，当归慎用。人参主治气液不足。使用人参的客观指证有三，脉象、舌象、和体型，特别是体型一定是消瘦之人，上腹部扁平而硬。若是肥胖体型，舌体大，面色 红润，虽然有应用人参的指证，也不一定用人参。 我 常用的几个中药调理古方。我把小建中汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖）作为虚弱儿童的体质改善药使用。这些儿童多为白瘦，毛发枯黄，易惊，多汗，食欲不 振，脉虚浮。用柴胡桂枝干姜汤调理亚健康状态，它是一安定剂和精神疲劳恢复剂，适用于寒热虚实燥湿相互交错混杂的状态。用防风通圣散调理高血糖、高血脂、 高血压和动脉硬化，并用于减肥。用玉屏风散调理“黄芪体质”的多汗、易感冒的人群。用黄芪桂枝五物汤调理肌肉不发达，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽 好，但经常疲乏，头晕，气短的中年人。用葛根汤作为提神药和抗疲劳良方，对疲倦思睡，精神不振，面部浮肿的长期开夜车的人群可以服用。 体型和体质是相关的，了解自己的体质，再根据体型，就可以选择适当的中药调理，如果对自己的体质不了解，也不了解常见中药药证，就不要盲目用中药调理，请咨询注册中医师，以寻求专业帮助. visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518, email us at hwenchuan@sina.com **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治湿疹 黄文川博士 在奥克兰，湿疹是一个常见皮肤病，也是不容易治疗痊愈的一种病。近期我用中医古方治疗几例湿疹患者，特别是一例儿童湿疹，治疗效果非常满意，愿与大家分享，也希望给大家一点参考。 患儿男性，6岁，出生后不久就患上皮肤病，眼周围、口唇周围皮疹明显，躯干和四肢也有发生，以颈部、肘窝、腘窝处严重。早期医生诊断为儿童湿疹，给予止痒软膏，但不能控制，因瘙痒，患儿抓挠，皮损严重，特别是脸上经常会抓出血。因皮肤瘙痒，影响患儿睡眠，因瘙痒而影响患儿的注意力，因此这个湿疹病影响到患儿身体和心理的发育。几年来，父母想尽各种方法，也没有控制住湿疹的发展，患儿痛苦，父母痛心。父母也知道外用激素药膏的副作用，想停止这种治疗，上个月，患儿父母在朋友的推荐下来到我的诊所，想让我用中医中药治疗他们的宝贝儿子的湿疹。 询问完患儿的病史和以前的治疗情况，给予检查发现，患儿相对比同龄发育矮小，精神状态还好。稍胖，面色暗，眼周围皮疹发红干燥，口唇处干裂，颈部皮疹出血，躯干有散在的皮疹，也因抓挠模糊不清，上肢肘窝和下肢腘窝处因抓挠皮疹发厚、发红。舌红，苔厚黄。问诊，不出汗，鼻塞，睡眠差，饮食可，大便干，小便正常。根据患儿的体质和症状，再辨别患儿的皮疹，我给予防风通圣散加减治疗。 我先给患儿开了二剂中药，按我说的煎煮法，第一遍煎煮的药液，放到冰箱，一天数次的饮服，只要患儿能喝得下多少是多少，不强求一次一碗的服下。第二遍煎煮的药液，每天淋浴后，用纱布蘸药液擦洗患处。二付药患儿服用了一个星期，还好，患儿能服下。 第二诊，我看他能服下中药，我就给他开了五剂。这五剂中药，三个星期服用完。第三次见我时，父母高兴的告诉我，身上的皮疹一点都没有了，特别是肘窝和腘窝的发厚、出血的皮疹也不见了。只有眼周围和口周围还有皮疹，但也明显减轻。我检查时，身上原来的皮疹处，只有颜色与正常皮肤稍有区别外，其它一切正常，眼周围仍皮疹，干燥，稍红，口周围有皮疹，干燥，但都没有抓挠后的出血。 防风通圣散是金元名医刘元素创制的一张大复方，但其配伍法度严谨，每一味中药恰到好处。方中有麻黄、防风、荆芥、薄荷的疏风解表，有大黄、芒硝的泻热通便，有石膏、黄芩、山栀子、连翘的清热除烦，有桔梗、甘草、滑石的清热利咽，还有川芎、当归、白芍的养血活血，全方重在开通一切孔窍，让体内壅滞的热毒外出。以上中药相互作用，相互配合，临床上常常药到病除。只要辩证准确，对症下药，分清防风通圣散是治疗表实表热与内实内热证同时存在的方剂，一定得到满意的效果。 我为患儿的康复而高兴，也为中医的神奇而鼓舞，更为患儿的勇气而佩服。以前每当我遇到小患者，我就担心患儿服用中药的头痛问题，患儿只知道中药苦，但他们可不知道良药苦口啊。经常听患儿父母说，煎煮好的中药不得已倒掉，因此，我在治疗小患者时，能用推拿就不用针灸，能用外敷、外洗中药，就不用口服中药，但治疗效果也大打折扣。从这个患儿身上，我明白，只要服用中药方法对头，父母态度端正，耐心细致，小患者长期服用中药也是可能的。 visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518 **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治疗颈椎病 黄文川博士 颈椎病是一西医病名，其实它是一个以疾病发生部位命名的疾病。因此，疾病主要发生在颈部肌肉，主要症状就是颈项部酸痛，叫颈部肌肉型颈椎病；疾病发生在颈部神经根，主要症状就是手指麻木疼痛，叫神经根型颈椎病；疾病发生在颈部血管，主要症状就是头晕，就叫血管型颈椎病；疾病发生在颈部脊髓，主要症状就是截瘫，四肢麻木，叫脊髓型颈椎病；疾病发生在颈部交感神经，主要症状就是心慌，上肢不适，叫交感神经型颈椎病。中医没有颈椎病这个病名，中医把以上西医颈椎病的几种类型，包括在“眩晕”、“头痛”、“痹症”、“风湿”、“落枕”、“胸痹”、“痿证”等中医概念的范畴。 无论西医概念上的颈椎病，还是中医概念上“颈部病症”，其实都不是一个单纯疾病，都是一个综合症，都是有很多分型，因此都不能用一个单一方法治疗，也不能寻找到一个方法就能把所有的颈椎病治疗痊愈。西医是根据颈椎病的类型选择治疗方法，中医根据患者的症状和医生的检查来辩证施治。一般来说，我首先根据患者的症状和西医的检查（颈椎CT、MRI、X光）有一个正确的西医诊断，然后根据中医四诊，得出中医诊断，最后用中药、针灸等中医辩证治疗。上个月治疗一例患者，西医诊断颈椎病，我用中医古方治疗，效果很好，现简单介绍给大家。 患者张先生，35岁，颈肩疼痛多年。张先生做电脑工作多年，起初，只感觉颈部僵硬，活动或休息后消失。二年前，因一次车祸后，颈部酸痛加重，伴头痛、肩痛，去医院检查，颈椎变直。医生建议他多做一些运动，未做医学上的任何处理。近一年患者颈部酸痛加重，休息或活动不能减轻，并且伴手麻，头痛头晕。特别是坐到电脑前还没有做工作，颈肩酸痛得坐立不安，还没开始工作，就在想什么时候下班。他寻求多方治疗，都没有解决，使他更加不安，担心、害怕这个病让他失去工作。痛苦的疾病折磨，在加上颈部疼痛的加重，失眠多梦，白天无精打采，一天一天失去了往日的笑容。他辞去工作，专门回到中国治疗，但几个月下来，花去了它的金钱和耐心，而颈椎病没见好转。通过朋友的强力推荐，他抱着怀疑的态度来到我的诊所。 我询问了他的病史，看了他拿来的颈椎MRI，我告诉他，他是西医的颈椎病，但不是严重的类型，他只是“颈部肌肉型颈椎病”，MRI上颈椎变直，只是长期电脑工作，颈部肌肉紧张牵拉引起。听了我的解释，他的病已经好了一大半。要知道，在中国诊断治疗过程中，他曾去一个私立“颈椎病专科医院”，医生建议他手术治疗，不然他以后有可能瘫痪，吓得他好几天都吃不下饭。他在网上查找颈椎病方面的资料，越看越怕，什么瘫痪、脑供血不足、肌肉萎缩等，就是颈椎病的后果，但他不知道，颈椎病也分很多类型，也有轻重之分，最轻的一种，就是一个肌肉劳损，虽然也叫颈椎病。 我根据他的症状、体质、脉象、舌象等，考虑他属于中医寒湿加瘀，给予《伤寒论》张仲景的葛根汤加桂枝茯苓丸。处方葛根30克、桂枝15克、芍药20克、麻黄10克、甘草10克、生姜三片、大枣5个、茯苓20克、赤芍15克、桃仁10克、牡丹皮15克。葛根汤主治“项背强几几”，正是患者的主证。久病多瘀，这个患者也不例外，我给予桂枝茯苓丸解瘀，此方是桂枝类方中的活血化瘀方。 五剂后，患者头痛头晕明显减轻，颈肩酸痛减轻，睡眠改善，精力稍旺。这给了他继续治疗的信心。继续上方，五付。 第二个五付后，无头痛头晕，无手麻，仍颈肩稍酸痛，精力旺，无疲劳感，舌象、脉象都好转。继续上方，去麻黄。十五付后，患者无颈肩酸痛，只有颈部和后背的肌肉紧张，继续中药调理，并嘱患者加强锻炼。 （visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518） **编者说明：**本文写于2010年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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我用中医古方治咳嗽（一） 黄文川博士 我先让大家看一封咳嗽患者的来信，从字里行间能看出患者的喜悦和对中医的感激。我还是那一句话，不要感激我，要感激我们的中医鼻祖，医圣张仲景。我只是应用了他的古方，我只是对症下药吧了。 “黄博士你好，我来到纽西兰6年多，由于不适应这里的坏境加上生气等等，我不知不觉已经咳嗽4年多。吃过西药抗生素、止咳水，也在中国看过中医，都无济于事。偶尔从中文先驱报上阅读了一篇中医文章，知道了黄文川，以后陆陆续续读了你的一些文章。我抱着试试看的想法去你诊所询问一下。俗话说自己的汗衫最贴自己的肉，黄博士你仔细查问我的病情后，作了分析及治疗方案，我很认可，于是开始接受你的中医治疗。每次都有好转，咳的次数减少了，并且每次咳得时间缩短了，十次治疗后就基本不咳了。而后我继续服用你给我配的中药，我现在已经不咳了，我很高兴。 我愿把这种喜悦分享给大家，也想让大家了解我看病找医生的体会。在新西兰，开个药方，买点药，找个中医医生很容易，可真的有病，找个能治病的中医医生难，找个替病人着想，能治好病，又有好医德的中医医生更难。特别是，老年移民没收入，看中医也没优惠，所以很珍惜和在意每次针灸及中药的效果。 我在黄博士你的诊所治疗的这半个月的日子里，亲身体会到你对来治疗的病人是那么的仔细，对病因寻根问底，完全把握患者的病情，也追踪患者治疗后的感受及变化，我知道黄博士你是在用心治病，而不是为了经济利益来治病，这是我所深深感动的。这个世界如果像你高尚情操人多些，人间将变得更加美好。 谢谢你，黄博士，这是一个患者发自内心的声音。患者王女士” 患者咳嗽四年，干咳，阵发性咳嗽。曾中西医治疗不见好转。患者找到我也是试一试的心态，有病乱投医。患者女性60岁，健康状态良好，中等身材，不胖。面色稍暗，面容憔悴。无浮肿貌。皮肤干燥。平时怕冷，穿衣较多；平时睡眠质量较差，易醒，平时不出汗；容易生气；平时胸闷。询问患者，头痛头晕，失眠多梦，胸闷，干咳无痰，生气劳累后咳嗽加重，咳嗽呈阵发性，咳嗽几分钟后停止，一天数次，睡眠后无咳嗽。大小便正常。舌质暗，苔黄腻。根据辨证属柴胡征，给予柴胡加龙骨牡蛎汤，再加四逆散。三付后咳嗽明显减轻，其他症状缓解，睡眠改善，精力旺盛。再三付咳嗽偶尔发作。以后又合并针灸，半月后咳嗽消失，四年的咳嗽痊愈。现继续中药调理患者的身体状态。 柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、半夏、黄芩、茯苓、人参、大黄、桂枝、龙骨、牡蛎组成，而四逆散由柴胡、枳实、白芍、甘草组成，这两个柴胡类古方中，除了甘草，找不到一个现在教科书里的止咳化痰类中药。为什么这个组方就把这个患者四年的咳嗽治疗好了呢？首先要从中医治疗疾病的理念说起。中医中药治疗疾病主要是调节人体的整体状态，或刺激人体本身产生一些生物介质来治疗痊愈疾病。中医调节人体的整体状态主要从调节人体的神经系统、内分泌系统、免疫系统及其它人体的防病调控系统。人体的调控系统恢复平衡，人体的各个系统处于正常的工作状态，人体自动把病理状态调节到正常状态。因此我用的柴胡加龙骨牡蛎汤和四逆散就是在调节和调和人体的各种功能系统，咳嗽本身就是人体自动调控系统的一种反应，我们的呼吸系统有异物刺激，人体为了排除这种异物，就出现咳嗽反应。有时我们的人体也有反应过度的时候，气管或者咽喉部有一点刺激；或气管和咽喉部的粘膜太敏感；或我们大脑的咳嗽中枢太兴奋，就会咳嗽不停。对于这种咳嗽反应过度，中医中药是在调节咳嗽的神经反射上起作用，而不是在止咳化痰方面。柴胡加龙骨牡蛎汤是神经系统调节剂，可以使兴奋的咳嗽中枢安静；而四逆散是平滑肌缓解剂，可以放松紧张的气管和咽喉部的肌肉，中枢和局部二方面结合处理，患者的咳嗽就停止了。 我们现在学习、实践中医应该说容易多了，几千年来中国历代中医大夫为我们总结了很多有效的古方，随时拿来就可以用，我们只要多用点心、多观察、多与患者交流，然后对号入座就可以了；我们处在科技发达的时代，现代医学的很多成就我们可以学习利用。古代医生一定不了解咳嗽中枢，也不了解咳嗽反射，但我们现代的中医大夫就知道的很透彻，现代医学的知识大大扩展了我们的中医治疗思路。这只是我用古方的一点体会，希望对大家有用，也希望同行多多讨论交流。谢谢王女士同意公开这封感谢信！（visit us on 1054 new north road mt albert auckland or phone09-8150518, ） **编者说明：**本文写于2011年前，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。
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针灸的力量 黄文川博士 大家一提到针灸，就会觉得扎针很疼，感觉不到针灸的力量。我下面几个例子，就是想说明，针灸的力量是巨大的，没有亲身经历针灸的人，是感受不到它的能量。 我自己扎自己还是初学针灸时在自己身上练习针灸。前一段时间，走路不小心，扭伤了左踝关节。第二天起床后，发现肿胀的像个小馒头，走起路来一拐一拐的。虽然初次练习针灸的恐惧感仍历历在目，但也不能让疼痛任其发展。我就自己针灸自己吧。首先选择三阴交穴，单手持针，针进入穴位，我悬着的心慢慢落了下来，没有我印象中的痛啊，像小蚊子叮咬了一下似的。把针送入深处，稍加捻转，好像一个乒乓球围绕着针体在膨胀，热呼呼的。过一会，这种感觉在慢慢减少，轻轻碰一下针柄，这种感觉又回来了。用力捻转，配合上下提插，并持续几十秒，感到整个腿都发麻、发沉、发重，想动小腿，而动弹不得。小小银针怎么会有这么大的力量啊。再针太溪穴，又有不同的感觉。轻轻一捻转，麻到整个脚底，加大力度，整个脚都酥了。最后针解溪穴，针扎下去就象踝关节里塞进一团棉花，胀胀的、酸酸的。三针扎完后整个腿好像被麻醉了似的，你说扭伤的痛还会有吗？从事针灸怎么多年，自己又一次感受到针灸的力量。 我在省立医院工作时，一天正在门诊上班，我的学生领来一位小患者，大约6岁，因头部歪向左侧而住小儿科病房二周。二周前，患儿无原因地出现头部歪向左侧，不能正视，不能转向右侧，走路、吃饭正常。患儿来我院小儿科就诊，按“癫痫”住院治疗，给予抗生素、激素、安定等治疗无效。我的学生与患儿是同乡，为患儿的病情非常着急，想让我用针灸治疗他同乡的“癫痫”。我详细询问了患儿的病情，并进行了细致的神经系统检查后，诊断为痉挛性斜颈，排除了癫痫的诊断。痉挛性斜颈是一锥体外系统疾病，它有许多原因引起，其中一个原因就是药物性。因此，我仔细追问患儿发病前的服药情况。经过患儿妈妈的回忆，患儿因胃痛曾服用一片“胃复安”。问题就出在此药的身上，胃复安可引起痉挛性斜颈。病因找到了，下一步就是怎样治疗。我根据经络辨证，取手少阳三焦经的中渚穴即五输穴的输穴。不可思议的事情发生了，扎针后，患儿的头立即正了过来，真是立竿见影。 我真的不懂针灸了。痉挛性斜颈是由于大脑内的黑质—纹状体系统平衡紊乱造成的。黑质—纹状体内的多巴安系统与胆碱能系统的平衡是维持人体锥体外系统功能的保证，这种平衡的破坏，引起临床上的震颤麻痹、舞蹈症、多动症和痉挛性斜颈等锥体外系统疾病。胃复安是一种抗胆碱能抑制剂，用于胃痛，它能抑制胃肠蠕动，但它也抑制脑内的胆碱能系统，就会打破多巴安与胆碱能的平衡，出现痉挛性斜颈这种副作用。一根小小针灸针，它是怎样改变脑内多巴安—胆碱能的平衡的呢？不经历针灸的人，是无法想象针灸的神奇。 这是前几天治疗的一例患者。他是一位厨师，半夜被腰痛疼醒，吃止痛药不见好转，朋友带他到奥克兰医院，做B超后，诊断为输尿管结石，医生建议他多喝水，没有特殊处理。但腰痛还是不减轻，并且有血尿。他来我的诊所，要求针灸治疗。我首先让他喝一瓶矿泉水，然后在他的八髎穴上针灸，接电针，三十分钟后起针。起针后患者就想去小便，我让他跳一跳，活动活动身体。去厕所回来，他告诉我小便时排出一个小石头，病人让我看他小便出来的石头，腰一点也不痛了。一提到针灸治疗尿结石，好多人就皱眉头，一针把结石给扎下来，更是天方夜谈。不亲眼看到石头，是不会相信的。针灸可增强输尿管的蠕动是千真万确的，在患者大量喝水，结合跳跃运动，针灸排石不是不可能的。 针灸是如何治病的呢？针灸是怎样体现它的巨大力量呢？中医认为，针灸是通过“调和气血，疏通经络，扶正祛邪”。 调和气血，现代人称为“调整作用”。所谓调整作用，就是指矫正机体功能偏盛或偏衰，使之保持平衡，达到治病的目的。 针灸所以能止痛，是因为针灸具有“疏通经络”的作用。在正常情况下，人的气血在经脉里运行畅通无阻，没有疼痛的感觉。如果有什么原因造成经脉里的气血运行不够通畅，就会产生疼痛，叫做“不通则痛”。针灸的第三种作用是增强机体防卫免疫功能，这种功能中医叫做“扶正祛邪”。扶正，是扶助正气的意思，也就是增强机体抵抗力；祛邪是驱除致病因素，也就是消灭细菌或病毒的意思等。扶正和祛邪，是医生治疗疾病的两个途径。 总之，针灸对机体的影响是多方面的。但是针灸的主要作用就是“良性双向调整作用”、“镇痛作用”和“增强机体抵抗力”三种。这就是针灸所以能够治病的主要原因。 编者说明：本文写于2010年，保留原文，作为黄博士早期临床随笔及临床思考记录。部分医学观点和表述反映当时的临床认识。 Book an Appointment预约If you would like to make an appointment, please call us on (09) 815 0518, or visit PhD Win Acupuncture Clinic, 1054 New North Road, Mt Albert, Auckland. Book Online:https://booking.mananotes.co.nz/PHD-WIN/v2 For further information, please email us at drwinacupuncture@gmail.com.
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